泌尿系损伤病人护理课件整理

泌尿系损伤病人的护理Nursingskillsof

urinaryinjurypatients南华大学护理学院外护教研室1泌尿系损伤病人的护理Nursingskillsofu本章内容概述肾损伤膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤2本章内容概述2概述上尿路upperurinarytract下尿路lowerurinarytract3概述上尿路下尿路3概述联合伤多见发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管以闭合性损伤为主必须注意医源性损伤

—

泌尿外科诊疗操作

—

针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术泌尿系损伤的主要病理表现为出血和尿外渗4概述联合伤多见4必须注意的医源性损伤5必须注意的医源性损伤5第一节肾损伤(injuryofkidney)6第一节肾损伤6开放性损伤闭合性损伤

—直接暴力

—间接暴力

—自发性肾破裂医源性损伤

多囊肾肾肿瘤肾结石

肾积水一、病因及分类肾损伤在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤

7开放性损伤多囊肾肾肿瘤肾结石肾积水一、病1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤二、病理生理肾损伤81.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤二1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤85%，包膜及肾盂粘膜完整，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，无尿外渗二、病理生理肾损伤91.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤81.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤10%，肾实质部分裂伤，肾包膜破裂，包膜下血肿，可伴有肾周血肿、尿外渗、血尿二、病理生理肾损伤101.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤11.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤3%，肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗

二、病理生理肾损伤111.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤31.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤2%，肾动、静脉主干或分支的部分或全部撕裂，可伴有大出血、休克，后果严重，死亡率高二、病理生理肾损伤121.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤2美国创伤外科协会Ⅰ度肾挫伤Ⅱ度肾小裂伤Ⅲ度肾大裂伤，累及肾髓质，但未累及集合系统Ⅳ度肾全层裂伤伴肾盂肾盏撕裂，肾碎裂、横断及贯通伤Ⅴ度肾动静脉主干破裂

肾损伤13美国创伤外科协会Ⅰ度肾挫伤肾损伤13出血-------继发性病理改变尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染周围组织纤维化肾损伤肾积水肾血管性高血压二、病理生理肾损伤14出血-------最严重的肾损伤类型是A肾挫伤B肾全层裂伤C肾蒂断裂D肾部分裂伤E肾皮质裂伤测试题1答案：C

肾蒂血管断裂时可致大出血、休克，如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔，对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵连而破损，可致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能，故肾蒂断裂是最严重的肾损伤类型。肾损伤15最严重的肾损伤类型是测试题1答案：C肾损伤15休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现闭合性达40%，开放性达85%肾损伤16休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现闭思考：1.是不是肾损伤越严重，血尿就越严重呢？2.什么情况下肾损伤不发生血尿？血尿与损伤程度并不一致

94.3-98.0%有肉眼或镜下血尿，最主要最重要的临床表现休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤17思考：血尿与损伤程度并不一致94.3-98.0%有肉眼或镜休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤18休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤19休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是：A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E肾蒂伤伴输尿管损伤测试题2答案：A

解析：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。肾损伤20男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无1．实验室检查2．影像学检查

B超

CT

排泄性尿路造影肾动脉造影四、辅助检查肾损伤211．实验室检查四、辅助检查肾损伤21l.非手术治疗(1)紧急处理：密切观察生命体征，维持生命体征的稳定，进行必要的检查，作好急诊手术准备

(2)卧床休息：绝对卧床休息2～4周

(3)药物治疗1)止血2)补充血容量3)抗感染五、处理原则病例分析：患者，男性，肾损伤卧床一周，血尿消失后坚持出院，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？肾损伤22l.非手术治疗五、处理原则病例分析：患者，男性，肾损伤卧床五、处理原则2.手术治疗(1)开放性肾损伤：手术探查(2)闭合性肾损伤：1）严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，需尽早手术探查2）原则为尽量保留肾组织

肾损伤

肾切除指针:肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制;严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建;肾内血管已有广泛血栓形成者;肾创伤后感染、坏死及继发性大出血.23五、处理原则2.手术治疗肾损伤肾切除指针:23六、护理评估1．术前评估(1)健康史和相关因素1)一般情况2)受伤史(2)身体状况1)局部：有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包块，有无合并腹膜炎体征2)全身：生命体征、尿量尿色、休克3)辅助检查：血、尿常规、B超等(3)心理和社会支持状况

肾损伤24六、护理评估1．术前评估肾损伤242．术后评估(1)康复状况：伤口愈合情况，引流管是否通畅，是否合并感染(2)肾功能恢复情况是否满意(3)心理和认知状况

六、护理评估肾损伤252．术后评估六、护理评估肾损伤25男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率120次/分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X109/L，尿镜检红细胞20/HP。请问：

1)该病人主要的医疗诊断？

2)可能的护理诊断？

3)正确的急救处理是什么？1.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗有关2.疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀、腹膜刺激等有关3.有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和血尿刺激腹膜有关病例分析

肾严重损伤纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查26男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温1.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。2.疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀有关3.恐惧：与外伤打击、害怕手术及担心失去受损的肾脏有关4.体温过高：与腹膜后尿性囊肿及残余血肿并发感染有关5.有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关六、护理诊断肾损伤271.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹1．减轻焦虑与恐惧2．维持体液平衡，保证组织有效灌流量:(1)密切观察病情:生命体征及尿量；病人病情和腹部包块的变化(2)维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道；合理安排输液种类和及时输入液体和电解质八、护理措施

肾损伤281．减轻焦虑与恐惧八、护理措施肾损伤283．感染的预防和护理(1)伤口及引流管的护理：保持手术切口清洁干燥；观察引流物的量、色、性状及气味(2)加强观察：定时测量体温；若病人体温升高、切口处疼痛、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高、尿常规有白细胞及引流管液或切口渗出物为脓性时多提示有感染

八、护理措施

肾损伤293．感染的预防和护理八、护理措施肾损伤291．卧床绝对卧床休息2～4周，预防压疮2．康复指导（1）非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动（2）损伤肾切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等

九、健康教育肾损伤301．卧床九、健康教育肾损伤30第二节膀胱损伤(injuryofbladder)

31第二节膀胱损伤31一、膀胱损伤的定义

膀胱损伤(injuryofbladder)是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗32一、膀胱损伤的定义膀胱损伤(injuryofbl二、膀胱损伤病因及分类开放性损伤闭合性损伤医源性损伤33二、膀胱损伤病因及分类开放性损伤33二、膀胱损伤病因及分类(1)挫伤(2)膀胱破裂1)腹膜内型膀胱破裂：伴腹膜破裂，多见于后壁和顶部2)腹膜外型膀胱破裂：腹膜完整。多见于前壁，89-100%伴耻骨骨折3)混合性膀胱破裂：约占10%，常伴有多脏器损伤，死亡率达60%

34二、膀胱损伤病因及分类(1)挫伤341．休克2．腹痛3．血尿和排尿困难4．尿瘘三、膀胱损伤------临床表现

351．休克三、膀胱损伤------临床表现351．实验室检查2．影像学检查3．特殊检查：导尿试验---经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。

四、膀胱损伤------辅助检查

361．实验室检查四、膀胱损伤------辅助检查361．非手术治疗(1)应急处理：抗休克治疗，尽早使用广谱抗菌药以预防感染(2)留置导尿管、持续引流尿液腹膜外膀胱破裂：导尿管持续引流尿液1～2周腹膜内膀胱破裂(3)合理使用抗菌药五、膀胱损伤------处理原则

371．非手术治疗五、膀胱损伤------处理原则372．手术治疗适应症：对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血：尿外渗，病情严重者剖腹探查手术3．并发症的处理五、处理原则

382．手术治疗五、处理原则381．术前评估(1)健康史和相关因素1)一般情况2)受伤史3)既往史(2)身体状况1)局部：受伤处皮肤有无破裂、出血、淤斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏2)全身：生命体征3)辅助检查

(3)心理和社会支持状况2．术后评估六、膀胱损伤------护理评估

391．术前评估六、膀胱损伤------护理评估391.恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。2.组织灌流量改变与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎有关。3.潜在并发症：感染。4.排尿异常与膀胱破裂不能贮尿有关。六、膀胱损伤------护理诊断

401.恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。六、1．减轻焦虑和恐惧(1)心理护理(2)加强入院宣教和沟通2．维持体液平衡和有效循环血量(1)密切观察病人生命体征(2)输液护理八、膀胱损伤------护理措施

411．减轻焦虑和恐惧八、膀胱损伤------护理措施413·并发症的预防与护理观察病人体温变化；及时了解血、尿常规检查结果；保持伤口清洁、干燥；保持各引流管引流通畅

八、膀胱损伤------护理措施

423·并发症的预防与护理八、膀胱损伤------护理措施44·排尿异常的护理(1)留置导尿管保持引流管通畅；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水；每周行尿常规化验及尿培养一次；一般8～10天后拔尿管(2)膀胱造瘘管：保持引流通畅；造瘘口周围定期换药；每周行尿常规及尿培养检验一次；拔管时间一般为10天左右，拔管前夹管实验

八、膀胱损伤------护理措施

434·排尿异常的护理八、膀胱损伤------护理措施431．膀胱造瘘或留置导尿管拔管前夹管实验，使膀胱扩张到一定的容量，训练膀胱机能2．膀胱破裂合并骨盆骨折部分病人发生勃起功能障碍，病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗

九、膀胱损伤------健康教育

441．膀胱造瘘或留置导尿管拔管前夹管实验，使膀胱扩张到一定第三节尿道损伤(urethraltrauma)45第三节尿道损伤45一、尿道损伤(urethraltrauma)---概述

多见于男性；男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部；

前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多在膜部

46一、尿道损伤(urethraltrauma)---概述开放性损伤闭合性损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)---病因及分类后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤47开放性损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)--损伤类型挫伤：阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可自愈

裂伤：尿道壁部分断裂；道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄

断裂：尿道完全离断，血肿和尿外渗明显

泌尿系统损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)---病因及分类48损伤类型泌尿系统损伤二、尿道损伤(urethraltrau(1)尿道球部损伤：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂：尿液渗至耻骨后间隙和膀胱周围，前列腺向后上方移位。

泌尿系统损伤三、尿道损伤(urethraltrauma)---病理生理49(1)尿道球部损伤：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血泌尿系四、尿道损伤(urethraltrauma)---临床表现1．休克2．疼痛3．尿道出血4．排尿困难5.血肿及尿外渗

50四、尿道损伤(urethraltrauma)---临床表现1.常规检查2．导尿试验

检验尿道连续性3．X线检查骨盆前后位片尿道造影

五、尿道损伤(urethraltrauma)---辅助检查511.常规检查五、尿道损伤(urethraltrauma)-非手术治疗(1)急诊处理：抗休克；勿随意搬动骨盆骨折病人；尿潴留可行耻骨上膀胱穿刺(2)对症处理：排尿困难或不能排尿、成功插入导尿管者留置尿管引流l～2周

(3)应用抗菌药预防感染

六、尿道损伤(urethraltrauma)---处理原则52非手术治疗六、尿道损伤(urethraltrauma)--手术治疗(1)前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂：行经会阴尿道修补或断端吻合术(2)尿外渗：彻底引流外渗尿液(3)骨盆骨折致后尿道损伤：尿道不完全撕裂，3周内愈合；一期尿道会师术，膀胱造瘘3个月，二期尿道修复(4)并发症处理：尿道狭窄

七、尿道损伤(urethraltrauma)---处理原则53手术治疗七、尿道损伤(urethraltrauma)---

腹膜外膀胱破裂后尿道损伤前尿道损伤病因骨盆骨折骨盆骨折骑跨伤膀胱情况空虚充盈充盈尿外渗范围耻骨后间隙耻骨前间隙会阴浅袋试插导尿管顺利后尿道受阻前尿道受阻膀胱注水试验少或无等或更多等或更多直肠指检前壁压痛前壁压痛正常前列腺位置正常上升正常X线造影膀胱处外溢断裂处外溢断裂处外溢尿道损伤(urethralinjuries)54腹膜外膀胱破裂1．恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。2．组织灌流量改变与创伤、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎有关。3．排尿异常与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道狭窄有关。4．潜在并发症：感染。八、尿道损伤(urethraltrauma)---常见护理诊断／问题

551．恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。八1．有效缓解病人的恐惧与焦虑(1)心理护理(2)形象示范2．维护体液平衡(1)观察生命体征(2)输液护理：合理输液，必要时输血

九、尿道损伤(urethraltrauma)---护理措施561．有效缓解病人的恐惧与焦虑九、尿道损伤(urethral3．排尿异常的护理并发尿道狭窄者定期进行尿道扩张，循序渐进4．并发症的预防及护理发现伤处肿胀，搏动性疼痛，体温升高--感染十、尿道损伤(urethraltrauma)---护理措施

573．排尿异常的护理十、尿道损伤(urethraltrau1．尿道狭窄病人定期进行尿道扩张并发尿道狭窄者定期进行尿道扩张，循序渐进2．继发性功能障碍者应训练心理勃起加辅助性治疗十一、尿道损伤(urethraltrauma)---健康教育581．尿道狭窄病人定期进行尿道扩张十一、尿道损伤(ureth5959泌尿系损伤病人的护理Nursingskillsof

urinaryinjurypatients南华大学护理学院外护教研室60泌尿系损伤病人的护理Nursingskillsofu本章内容概述肾损伤膀胱损伤尿道损伤前尿道损伤后尿道损伤61本章内容概述2概述上尿路upperurinarytract下尿路lowerurinarytract62概述上尿路下尿路3概述联合伤多见发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管以闭合性损伤为主必须注意医源性损伤

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泌尿外科诊疗操作

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针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术泌尿系损伤的主要病理表现为出血和尿外渗63概述联合伤多见4必须注意的医源性损伤64必须注意的医源性损伤5第一节肾损伤(injuryofkidney)65第一节肾损伤6开放性损伤闭合性损伤

—直接暴力

—间接暴力

—自发性肾破裂医源性损伤

多囊肾肾肿瘤肾结石

肾积水一、病因及分类肾损伤在无创伤或轻微的外力作用下发生的肾创伤

66开放性损伤多囊肾肾肿瘤肾结石肾积水一、病1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤二、病理生理肾损伤671.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤二1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤85%，包膜及肾盂粘膜完整，形成肾瘀斑和/或包膜下血肿，无尿外渗二、病理生理肾损伤681.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤81.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤10%，肾实质部分裂伤，肾包膜破裂，包膜下血肿，可伴有肾周血肿、尿外渗、血尿二、病理生理肾损伤691.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤11.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤3%，肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，常引起广泛的肾周血肿、严重的血尿和尿外渗

二、病理生理肾损伤701.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤31.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤2%，肾动、静脉主干或分支的部分或全部撕裂，可伴有大出血、休克，后果严重，死亡率高二、病理生理肾损伤711.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂损伤2美国创伤外科协会Ⅰ度肾挫伤Ⅱ度肾小裂伤Ⅲ度肾大裂伤，累及肾髓质，但未累及集合系统Ⅳ度肾全层裂伤伴肾盂肾盏撕裂，肾碎裂、横断及贯通伤Ⅴ度肾动静脉主干破裂

肾损伤72美国创伤外科协会Ⅰ度肾挫伤肾损伤13出血-------继发性病理改变尿外渗短时间内大量出血血肿休克继发感染周围组织纤维化肾损伤肾积水肾血管性高血压二、病理生理肾损伤73出血-------最严重的肾损伤类型是A肾挫伤B肾全层裂伤C肾蒂断裂D肾部分裂伤E肾皮质裂伤测试题1答案：C

肾蒂血管断裂时可致大出血、休克，如肾蒂完全断裂，伤肾甚至可被挤压通过破裂的横膈进入胸腔，对冲伤常使肾动脉在腹主动脉开口处内膜受牵连而破损，可致肾动脉血栓形成，使伤肾失去功能，故肾蒂断裂是最严重的肾损伤类型。肾损伤74最严重的肾损伤类型是测试题1答案：C肾损伤15休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现闭合性达40%，开放性达85%肾损伤75休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现闭思考：1.是不是肾损伤越严重，血尿就越严重呢？2.什么情况下肾损伤不发生血尿？血尿与损伤程度并不一致

94.3-98.0%有肉眼或镜下血尿，最主要最重要的临床表现休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤76思考：血尿与损伤程度并不一致94.3-98.0%有肉眼或镜休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤77休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾损伤78休克血尿疼痛腰腹部包块发热三、临床表现肾男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC+/HP，最可能的诊断是：A肾挫伤B肾部分裂伤C肾全层裂伤D肾蒂断裂E肾蒂伤伴输尿管损伤测试题2答案：A

解析：受伤部位及伤后轻微的临床症状考虑本病。肾损伤79男，32岁，3小时前从3米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无1．实验室检查2．影像学检查

B超

CT

排泄性尿路造影肾动脉造影四、辅助检查肾损伤801．实验室检查四、辅助检查肾损伤21l.非手术治疗(1)紧急处理：密切观察生命体征，维持生命体征的稳定，进行必要的检查，作好急诊手术准备

(2)卧床休息：绝对卧床休息2～4周

(3)药物治疗1)止血2)补充血容量3)抗感染五、处理原则病例分析：患者，男性，肾损伤卧床一周，血尿消失后坚持出院，返家后再次出血，终致肾切除，为什么？肾损伤81l.非手术治疗五、处理原则病例分析：患者，男性，肾损伤卧床五、处理原则2.手术治疗(1)开放性肾损伤：手术探查(2)闭合性肾损伤：1）严重肾裂伤、肾破裂、肾盂破裂或肾蒂伤，需尽早手术探查2）原则为尽量保留肾组织

肾损伤

肾切除指针:肾脏严重碎裂伤，大量出血无法控制;严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建;肾内血管已有广泛血栓形成者;肾创伤后感染、坏死及继发性大出血.82五、处理原则2.手术治疗肾损伤肾切除指针:23六、护理评估1．术前评估(1)健康史和相关因素1)一般情况2)受伤史(2)身体状况1)局部：有无皮肤裂伤，腰、腹部有无包块，有无合并腹膜炎体征2)全身：生命体征、尿量尿色、休克3)辅助检查：血、尿常规、B超等(3)心理和社会支持状况

肾损伤83六、护理评估1．术前评估肾损伤242．术后评估(1)康复状况：伤口愈合情况，引流管是否通畅，是否合并感染(2)肾功能恢复情况是否满意(3)心理和认知状况

六、护理评估肾损伤842．术后评估六、护理评估肾损伤25男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温37℃，血压80/60mmHg,脉率120次/分。右侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20X109/L，尿镜检红细胞20/HP。请问：

1)该病人主要的医疗诊断？

2)可能的护理诊断？

3)正确的急救处理是什么？1.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗有关2.疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀、腹膜刺激等有关3.有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和血尿刺激腹膜有关病例分析

肾严重损伤纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查85男，25岁，发生右侧腰腹部撞击伤3小时，体检：神志清晰，体温1.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹膜炎有关。2.疼痛：与肾实质损伤、肾被膜膨胀有关3.恐惧：与外伤打击、害怕手术及担心失去受损的肾脏有关4.体温过高：与腹膜后尿性囊肿及残余血肿并发感染有关5.有感染的危险：与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关六、护理诊断肾损伤861.组织灌注量改变：与创伤、肾裂伤引起的大出血、尿外渗或腹1．减轻焦虑与恐惧2．维持体液平衡，保证组织有效灌流量:(1)密切观察病情:生命体征及尿量；病人病情和腹部包块的变化(2)维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道；合理安排输液种类和及时输入液体和电解质八、护理措施

肾损伤871．减轻焦虑与恐惧八、护理措施肾损伤283．感染的预防和护理(1)伤口及引流管的护理：保持手术切口清洁干燥；观察引流物的量、色、性状及气味(2)加强观察：定时测量体温；若病人体温升高、切口处疼痛、血白细胞计数和中性粒细胞比例升高、尿常规有白细胞及引流管液或切口渗出物为脓性时多提示有感染

八、护理措施

肾损伤883．感染的预防和护理八、护理措施肾损伤291．卧床绝对卧床休息2～4周，预防压疮2．康复指导（1）非手术治疗、病情稳定后的病人，出院后3个月不宜从事体力劳动或竞技运动（2）损伤肾切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等

九、健康教育肾损伤891．卧床九、健康教育肾损伤30第二节膀胱损伤(injuryofbladder)

90第二节膀胱损伤31一、膀胱损伤的定义

膀胱损伤(injuryofbladder)是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂，引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗91一、膀胱损伤的定义膀胱损伤(injuryofbl二、膀胱损伤病因及分类开放性损伤闭合性损伤医源性损伤92二、膀胱损伤病因及分类开放性损伤33二、膀胱损伤病因及分类(1)挫伤(2)膀胱破裂1)腹膜内型膀胱破裂：伴腹膜破裂，多见于后壁和顶部2)腹膜外型膀胱破裂：腹膜完整。多见于前壁，89-100%伴耻骨骨折3)混合性膀胱破裂：约占10%，常伴有多脏器损伤，死亡率达60%

93二、膀胱损伤病因及分类(1)挫伤341．休克2．腹痛3．血尿和排尿困难4．尿瘘三、膀胱损伤------临床表现

941．休克三、膀胱损伤------临床表现351．实验室检查2．影像学检查3．特殊检查：导尿试验---经导尿管注入液体200ml至膀胱，引流出的液体量明显少于或多于注入量。

四、膀胱损伤------辅助检查

951．实验室检查四、膀胱损伤------辅助检查361．非手术治疗(1)应急处理：抗休克治疗，尽早使用广谱抗菌药以预防感染(2)留置导尿管、持续引流尿液腹膜外膀胱破裂：导尿管持续引流尿液1～2周腹膜内膀胱破裂(3)合理使用抗菌药五、膀胱损伤------处理原则

961．非手术治疗五、膀胱损伤------处理原则372．手术治疗适应症：对开放性损伤、经非手术治疗无效及严重膀胱破裂伴有出血：尿外渗，病情严重者剖腹探查手术3．并发症的处理五、处理原则

972．手术治疗五、处理原则381．术前评估(1)健康史和相关因素1)一般情况2)受伤史3)既往史(2)身体状况1)局部：受伤处皮肤有无破裂、出血、淤斑以及范围；局部有无肿胀及尿液渗漏2)全身：生命体征3)辅助检查

(3)心理和社会支持状况2．术后评估六、膀胱损伤------护理评估

981．术前评估六、膀胱损伤------护理评估391.恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。2.组织灌流量改变与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管出血；尿外渗或腹膜炎有关。3.潜在并发症：感染。4.排尿异常与膀胱破裂不能贮尿有关。六、膀胱损伤------护理诊断

991.恐惧与焦虑与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。六、1．减轻焦虑和恐惧(1)心理护理(2)加强入院宣教和沟通2．维持体液平衡和有效循环血量(1)密切观察病人生命体征(2)输液护理八、膀胱损伤------护理措施

1001．减轻焦虑和恐惧八、膀胱损伤------护理措施413·并发症的预防与护理观察病人体温变化；及时了解血、尿常规检查结果；保持伤口清洁、干燥；保持各引流管引流通畅

八、膀胱损伤------护理措施

1013·并发症的预防与护理八、膀胱损伤------护理措施44·排尿异常的护理(1)留置导尿管保持引流管通畅；定时清洁、消毒尿道外口；鼓励病人多饮水；每周行尿常规化验及尿培养一次；一般8～10天后拔尿管(2)膀胱造瘘管：保持引流通畅；造瘘口周围定期换药；每周行尿常规及尿培养检验一次；拔管时间一般为10天左右，拔管前夹管实验

八、膀胱损伤------护理措施

1024·排尿异常的护理八、膀胱损伤------护理措施431．膀胱造瘘或留置导尿管拔管前夹管实验，使膀胱扩张到一定的容量，训练膀胱机能2．膀胱破裂合并骨盆骨折部分病人发生勃起功能障碍，病人在伤愈后须加强训练心理性勃起及采取辅助性治疗

九、膀胱损伤------健康教育

1031．膀胱造瘘或留置导尿管拔管前夹管实验，使膀胱扩张到一定第三节尿道损伤(urethraltrauma)104第三节尿道损伤45一、尿道损伤(urethraltrauma)---概述

多见于男性；男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎体部，后尿道包括前列腺部和膜部；

前尿道损伤多发生在球部，后尿道损伤多在膜部

105一、尿道损伤(urethraltrauma)---概述开放性损伤闭合性损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)---病因及分类后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤106开放性损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)--损伤类型挫伤：阴茎筋膜完整；仅有水肿和出血，可自愈

裂伤：尿道壁部分断裂；道周围血肿和尿外渗，愈合后可引起瘢痕性尿道狭窄

断裂：尿道完全离断，血肿和尿外渗明显

泌尿系统损伤二、尿道损伤(urethraltrauma)---病因及分类107损伤类型泌尿系统损伤二、尿道损伤(urethraltrau(1)尿道球部损伤：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血(2)骨盆骨折致尿道膜部断裂：尿液渗至耻骨后间隙和膀胱周围，前列腺向后上方移位。

泌尿系统损伤三、尿道损伤(urethraltrauma)---病理生理108(1)尿道球部损伤：会阴、阴茎、阴囊和下腹壁肿胀、淤血泌尿系四、尿道损伤(urethraltrauma)---临床表现1．休克2．疼痛3．尿道出血4．排尿困难5.血肿及尿外渗

109四、尿道损伤(urethraltrauma)---临床表现1.常规检查2