抗生素敏感试验及其临床意义课件

抗生素敏感试验及其临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。抗生素敏感试验及其临床意义抗生素敏感试验及其临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。抗生素敏感试验及其临床意义抗生素发展史令1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素令1937年合成出“磺胺吡啶令1939年美国微生物学家瓦克斯曼从放线菌中分离出了链霉素发现链霉素令科学家们从放线菌中陆续发现了新霉素(1949年)、土霉素(1950年)、红霉素(1952年)、四环素(1953年)等令1959年-1961年以后,出现了大量的半合成头孢菌素(先锋霉素),其新品种不断出现,临床疗效也更为突出。令80年代后期,人工合成的喹诺酮类抗菌药物(如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等)迅速发展,并广泛用于临床各种感染。半个多世纪以来,先后上市的抗生素/抗菌药物已有10余类,目前应用于临床的已不下200种之多。去年四月的一天,我校九年级224班迎来了一位特殊的客人――剑桥英语学校的外籍教师Dennis先生。他走进课堂与学生们兴致勃勃地聊了起来。学生们第一次见到老外既激动又担心:CanIspeaktoaforeigner?(我能与外国人交谈吗?)然而几分钟下来,学生们就学习、日常生活等话题完全能与老外谈吐自如了。课堂上学生们流利的口语令外籍教师连连夸赞:“OK,OK,Good,Lovely.”这是对笔者近年来加强口语训练的一次检测。结果表明:学生的口语能力提高了,英语教学质量也提高了。请看这个班的中考成绩,优秀率80%以上,合格率100%。我辅导的学生参加全市英语能力竞赛有八人次获一、二、三等奖。重笔头、轻口头,应试教育一直是农村中学外语教学的一大弊端。如何改变这一现状,怎样才能把口语教学放在领先地位呢?近年来我作了一些努力。首先我把口语教学的评价纳入学期形成性评价的范围,让它占一定的比重(笔者近年来正进行“形成性评价试验”探讨,去年论文获省二等奖)。把口语教学列为英语教学的一个重要目标,使之成为每节英语课的一个组成部分,这样学生就必须重视口语了。我是这样操作的,每上一节课都精心设定口语目标,达标后要求学生用“Ican….”的形式陈述形成性目标,即将一节课的语言目标用Icanspeak…/Icanmakesentenceswith…/Icanretellthetext.etc.陈述要求时Ican后的内容不是抽象的、整体性的东西,而是学生一节课学完后所能够完成的具体行动。例如,我从不让学生说,IcanspeakEnglishverywell.而换成说Icanreadthetextsmoothly./Icanremembersomeofthenewwordsforthisunit.又如,在学习关于Foodanddrink这一话题时,学生通过口语来表达这样的目标:IcanremembersomeofthenamesforChinesefood./Ilikecoffeeandmilk.等。这里学生的陈述就是学生口语能力的表达了。那么怎样指导学生完成这一过程呢?我这里又以学习“一般过去时”这一语法项目为例。什么才叫学会了表达“一般过去时”呢?是仅知道一般过去时的几种用法?还是真正使用一般过去时?还是把使用一般过去时的某些段落背下来就行?或是稍稍运用一下?还是接受一般过去时的变化形式?知道is变was,are变were,do变did呢?我是通过以下手段来训练学生的:首先我要学生用刚才说过的:Icanrememberthepastformsoftheseverbs.然后列出有关“一般过去时”的语言知识项目,要求学生使用某些句型来造句,表达对话操练等,可以变化是这样的句型:Was/Were…?Did…?让学生口头表达,老师要求学生会用所涉及句型的三个、五个或十个以上的动词的过去式(有规则的和不规划的)。目的是为了扩大学生的词汇量。同时我还给出这样的话题:“Howwasyourweekend?”“Howdidyouspendyourvacation?”要求学生运用一般过去时谈话。在训练时,我要求学生畅所欲言,只要不离题就行了。举个简单的例子,如要表达饮食内容,不能人人都吃鱼、米饭吧,总还有不同食品的花样吧!因此老师列出20种,学生任选几种,学生发挥了个人的特点,表达又不至于千篇一律了。为了强化口语训练,使之与课堂教学相结合,我每节课都精心设计一个或两个特定的话题,给学生创设特定的环境和语境。因为口语训练需要不同的话题、不同的语境。这涉及到教师自身的素质,课前的精心准备,学生的习惯养成等诸多因素,但最关键的还是教师。我设计的话题一般包括:首先有Whenandwhere,其次有Whoandwhom――特定的人,特定的人与人的关系,处于什么状态,再次就是Why?比如问“What’stheweatherlike/How’stheweather?”这不是突如其来的乱问,有可能是天变冷了,老师关心学生,要多添衣服,也可能是我要外出,问问天气何如,以此判断带雨衣还是薄衣服。实际上,每个人在交际过程中,都涉及到了内心过程(即环境)。如两个人打招呼可能是无所谓的(Hello―Hello.)也可能很热情(Nicetomeetyou.),为了多让学生开口,有时我也给学生提供图片、幻灯片,让学生看图说话。课后我把每班学生分成十个以上的小组,经常开展Pairwork或Groupwork等活动,并成立英语课外活动小组,使学生课内外练习英语口语蔚然成风。怎样了解学生的口语水平?用什么样的方式来评价学生的口语水平呢?我采用的是口语的形成性评价,即采用测试的教学评价(evaluationwithtests)为主,非测试的教学评价(evaluationwithouttests)为辅的方法来进行。使用测试手段的评价有口试,笔试主观题,客观题等,以口试为主,题型为:a)单词,短语朗读;b)句子朗读;c)重点课文段落朗读或复述;d)答问;e)自由谈话(给出话题)将测试成绩分A等(19分以上),B等(16分以上),C等(12分以上),按20%计入期末英语考试总成绩。非测试的教学评价,我主要采用“现场笔记”――即对教学现场的情况即时进行记录。包括以下几项内容:1)、对当堂课的印象,即学生整体发挥情况,由教师记下来;2)、学生小组活动情况;3)、学生每个人的表现有好的,不好的,有趣的或奇怪的;4)、学生的错误,如学生为什么会这样说,反映了学生的哪些缺陷等;5)、记录学生在课堂上的闪光点。这样有助于对学生的了解,又便于研究课堂教学进展情况,进行课堂教学评价,同时为下一个话题作准备,有利于提高教学质量。新课程倡导自主、合作、探究的学习方式，让学生在学习活动中主动参与，积极动手，乐于探究。因此，教学中要以学生为主体，教师为主导。教师要成为学生学习的的引导者、组织者和参与者。教学中一方面重视基础知识、基本技能教学，另一方面还要注重培养学生的自主、合作、探究的能力。下面笔者结合化学学科的特点，谈谈如何在教学中实施探究性教学。一、创设问题情境，激发探究欲望良好问题情境的创设，有利于激发学生强烈的探究欲望。在新旧知识转化中设置问题情境，引发学生的认知冲突，从而激化学生意识中的矛盾。营造活跃的课堂气氛，建立良好的师生关系，让学生在民主、和谐、宽松的环境中学会合作、学会探究。教学中选择具有启发性、直观性、灵活性教学手段，例如，演示实验、学生实验、趣味实验、多媒体课件等，使所学的化学知识具体化、形象化、趣味化，从而激发学生的探究欲望。如“人吸入的空气和呼出的气体有什么不同？”这一问题的教学，教师可设置问题：人呼出的气体都是二氧化碳的说法对吗？带着问题，学生认真思考，搜集查阅资料，分析讨论，探究知识的欲望很强烈；课堂上，教师再指导学生进行分组实验的探究活动，通过观察、记录、讨论、分析、对比、归纳得出结论。让学生在轻松的实验探究活动中享受化学学习的乐趣，掌握化学学习的的常用方法，例如，阅读、提问、猜想、验证等，从而培养学生合作探究的能力。二、加强实验教学，培养探究能力化学是一门以实验为基础的科学，加强实验教学，充分发挥演示实验、分组实验、家庭小实验的作用，挖掘并拓展实验资源，在观察、思考、猜想、设计、动手操作的的实验情境与氛围中，激发学生的探究兴趣，培养学生的探究能力。（一）掌握规范的实验操作技能熟练掌握规范的实验操作技能，开展有效的实验探究活动，是培养学生探究能力的前提与保证。化学实验操作技能的形成要注意抓好操作的定向、模仿和熟练这三个阶段。在操作的定向阶段，要求学生要了解实验操作方式，明确实验怎样操作及这样操作的原因。认真观察教师的操作演示，并注意观察与思维相结合，掌握实验操作要领及操作过程中的注意事项。在操作的模仿阶段，让学生先模仿教师的实验操作，逐步让自己学会规范的实验操作。平时要采取多种训练方法，保证操作动作的正确与规范，通过开放实验室，让学生有更多的时间进行强化训练。在操作的熟练阶段，是指通过反复观察和实验，让实验操作达到正确化和规范化，让每一个学生都能规范操作、运用自如。（二）变验证性实验为探究性实验新课标指出，化学教学中要以学生为本，处处为学生着想，留给学生充足的时间和空间，让学生主动提出问题，思考问题。通过动手操作，仔细观察，用心体验，引导学生完成知识的建构，去感受和领悟化学概念与原理。因此教学中要变验证性实验为探究性实验，让学生根据实验目的、实验原理，自己设计有关实验方案，选择实验仪器和药品，在动手实验的过程中认真观察、记录实验现象，根据记录的现象和数据，进行分析推理从而得出结论。在整个实验探究过程中，教师要做必要的指导，强调实验安全，以防发生事故。这样，学生通过亲自探究，对化学知识记忆牢固，理解深刻。如《质量守恒定律》一节教学时，让学生通过实验来探究化学反应中生成物的质量总和反应物的质量总和之间存在的关系，可让学生猜想可能存在的三种情况：①小于；②等于；③大于。依据猜想设计实验方案，即铁钉与硫酸铜溶液反应前后质量的测定、白磷燃烧前后质量的测定，指导学生通过实验，观察现象，通过由表及里的深入思考，归纳总结出质量守恒定律。然后再通过镁条燃烧前后质量测定实验的实施、蜡烛燃烧前后质量的测定，看到表面上这两个实验似乎不符合质量守恒定律，进而让学生思考其原因，比较反应前后质量变化的情况，并分析发生变化的原因，再思考可采取的措施，重新设计实验使之符合质量守恒定律。这样，通过探究性实验，学生对化学反应中量的关系理解就会更深刻。变验证性实验为探究性实验，让学生亲历探究过程，在自主合作探究中培养了学生的探究能力，掌握了科学探究的方法与步骤，即：提出问题，进行猜想，设计实验，进行实验，收集资料，分析归纳，得出结论，撰写实验告与评价表达与交流。三、引导猜想，提高探究能力化学教学过程中，教师要为学生提供充足的时间和空间，让学生积极思考、讨论交流、提出问题、猜想可能的结果，并通过实验等活动进行探究。增强学生处理信息的能力，并能从众多的信息中提取有用信息，提出合理的猜想加以论证的能力。从而提高学生提出问题、思考问题、解决问题的探究能力。如《质量守恒定律》一节教学时，结合教材知识点向学生提出问题：能否找到一种物质与空气中的物质反应，使生成物质量比这种物质质量大？学生讨论交流后，提出了多种猜想：①铁钉在空气中生锈；②铝箔在空气中加热生成氧化铝；③澄清石灰水在空气中产生白膜；④铜丝在空气中加热生成氧化铜；⑤绿色植物在空气中发生光合作用等等。综上所述，在化学课堂教学中，教师要针对学生的心理特点、认知规律、教材体系，运用新课程理念，转变教师角色，以学生为主体，努力创设易于探究的教学情境，强化实验教学，让学生在自主、合作、探究的学习过程中，逐步形成科学探究的学习方法。抗生素敏感试验及其临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去1抗生素敏感试验及其临床意义抗生素敏感试验2抗生素发展史令1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素令1937年合成出“磺胺吡啶令1939年美国微生物学家瓦克斯曼从放线菌中分离出了链霉素发现链霉素令科学家们从放线菌中陆续发现了新霉素(1949年)、土霉素(1950年)、红霉素(1952年)、四环素(1953年)等令1959年-1961年以后,出现了大量的半合成头孢菌素(先锋霉素),其新品种不断出现,临床疗效也更为突出。令80年代后期,人工合成的喹诺酮类抗菌药物(如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等)迅速发展,并广泛用于临床各种感染。半个多世纪以来,先后上市的抗生素/抗菌药物已有10余类,目前应用于临床的已不下200种之多。抗生素发展史3临床常用抗生素青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类抗生素●喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素四环素类、氯霉素类和林可酰胺类抗生素糖肽类抗生素磺胺类药物及增效剂其它合成抗菌药临床常用抗生素4细菌耐药性产生机制产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶。(头孢菡素类、青霉素类、碳青酶烯酶、氨基糖苷类)抗生素作用的靶位改变,包括青霉素结合蛋白位点和DNA螺旋酶的改变。(喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类)细菌膜的通透性下降,包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白的丢失。(碳青酶烯类)细菌主动外排系统的过度表达。(四环素类、大环内酯类)细菌耐药性产生机制5多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物(比如氨基糖苷类、红霉素、β一内酰胺类)同时呈现耐药的细菌,而不是同一类三种。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLS)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(cRE)(如产I型新德里金属β内酰胺酶NDM]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杄菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cR-AB)、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药菌6生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫办医发(2008)130号重视和加强多重耐药菌的医院感染管理、建立和完善对多重耐药菌的监测MRSA、VRE、ESBLS、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播(一)加强医务人员的手卫生中国的行动方案(二)严格实施隔离措施(三)切实遵守无菌技术操作规程(四)加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管生部7卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知加强多重耐药菌医院感染管理(一)重视多重耐药菌医院感染管理(二)加强重点环节管理(三)加大人员培训力度二、强化预防与控制措施(一)加强医务人员手卫生二)严格实施隔离措施卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预8(三)遵守无菌技术操作规程(四)加强清洁和消毒工作合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测(一)加强多重耐药菌监测工作(二)提高临床微生物实验室的检测能力(三)遵守无菌技术操作规程9抗生素药物敏感性试验意义>可预测抗菌治疗的效果指导临床医生选择使用抗生素>提供所选择药物的依据>监测耐药性,分析耐药菌的变迁,掌握耐药菌感染病流行病学,控制和预防耐药菌感染的发生和流行。抗生素药物敏感性试验意义10药敏试验的判断标准标准来源:即CLSI文件,为美国临床实验室标准化委员会制定,是我国卫生部部颁标准药敏试验的判断标准11抗生素敏感试验及其临床意义课件12抗生素敏感试验及其临床意义课件13抗生素敏感试验及其临床意义课件14抗生素敏感试验及其临床意义课件15抗生素敏感试验及其临床意义课件16抗生素敏感试验及其临床意义课件17抗生素敏感试验及其临床意义课件18抗生素敏感试验及其临床意义课件19抗生素敏感试验及其临床意义课件20抗生素敏感试验及其临床意义课件21抗生素敏感试验及其临床意义课件22抗生素敏感试验及其临床意义课件23抗生素敏感试验及其临床意义课件24抗生素敏感试验及其临床意义课件25抗生素敏感试验及其临床意义课件26抗生素敏感试验及其临床意义课件27抗生素敏感试验及其临床意义课件28抗生素敏感试验及其临床意义课件29抗生素敏感试验及其临床意义课件30抗生素敏感试验及其临床意义课件31抗生素敏感试验及其临床意义课件32抗生素敏感试验及其临床意义课件33抗生素敏感试验及其临床意义课件34抗生素敏感试验及其临床意义课件35抗生素敏感试验及其临床意义课件36抗生素敏感试验及其临床意义课件37抗生素敏感试验及其临床意义课件38抗生素敏感试验及其临床意义课件39抗生素敏感试验及其临床意义课件40抗生素敏感试验及其临床意义课件41抗生素敏感试验及其临床意义课件42抗生素敏感试验及其临床意义课件43抗生素敏感试验及其临床意义课件44抗生素敏感试验及其临床意义课件45抗生素敏感试验及其临床意义课件46抗生素敏感试验及其临床意义课件47抗生素敏感试验及其临床意义课件48抗生素敏感试验及其临床意义课件49END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿50抗生素敏感试验及其临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。抗生素敏感试验及其临床意义抗生素敏感试验及其临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。抗生素敏感试验及其临床意义抗生素发展史令1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素令1937年合成出“磺胺吡啶令1939年美国微生物学家瓦克斯曼从放线菌中分离出了链霉素发现链霉素令科学家们从放线菌中陆续发现了新霉素(1949年)、土霉素(1950年)、红霉素(1952年)、四环素(1953年)等令1959年-1961年以后,出现了大量的半合成头孢菌素(先锋霉素),其新品种不断出现,临床疗效也更为突出。令80年代后期,人工合成的喹诺酮类抗菌药物(如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等)迅速发展,并广泛用于临床各种感染。半个多世纪以来,先后上市的抗生素/抗菌药物已有10余类,目前应用于临床的已不下200种之多。去年四月的一天,我校九年级224班迎来了一位特殊的客人――剑桥英语学校的外籍教师Dennis先生。他走进课堂与学生们兴致勃勃地聊了起来。学生们第一次见到老外既激动又担心:CanIspeaktoaforeigner?(我能与外国人交谈吗?)然而几分钟下来,学生们就学习、日常生活等话题完全能与老外谈吐自如了。课堂上学生们流利的口语令外籍教师连连夸赞:“OK,OK,Good,Lovely.”这是对笔者近年来加强口语训练的一次检测。结果表明:学生的口语能力提高了,英语教学质量也提高了。请看这个班的中考成绩,优秀率80%以上,合格率100%。我辅导的学生参加全市英语能力竞赛有八人次获一、二、三等奖。重笔头、轻口头,应试教育一直是农村中学外语教学的一大弊端。如何改变这一现状,怎样才能把口语教学放在领先地位呢?近年来我作了一些努力。首先我把口语教学的评价纳入学期形成性评价的范围,让它占一定的比重(笔者近年来正进行“形成性评价试验”探讨,去年论文获省二等奖)。把口语教学列为英语教学的一个重要目标,使之成为每节英语课的一个组成部分,这样学生就必须重视口语了。我是这样操作的,每上一节课都精心设定口语目标,达标后要求学生用“Ican….”的形式陈述形成性目标,即将一节课的语言目标用Icanspeak…/Icanmakesentenceswith…/Icanretellthetext.etc.陈述要求时Ican后的内容不是抽象的、整体性的东西,而是学生一节课学完后所能够完成的具体行动。例如,我从不让学生说,IcanspeakEnglishverywell.而换成说Icanreadthetextsmoothly./Icanremembersomeofthenewwordsforthisunit.又如,在学习关于Foodanddrink这一话题时,学生通过口语来表达这样的目标:IcanremembersomeofthenamesforChinesefood./Ilikecoffeeandmilk.等。这里学生的陈述就是学生口语能力的表达了。那么怎样指导学生完成这一过程呢?我这里又以学习“一般过去时”这一语法项目为例。什么才叫学会了表达“一般过去时”呢?是仅知道一般过去时的几种用法?还是真正使用一般过去时?还是把使用一般过去时的某些段落背下来就行?或是稍稍运用一下?还是接受一般过去时的变化形式?知道is变was,are变were,do变did呢?我是通过以下手段来训练学生的:首先我要学生用刚才说过的:Icanrememberthepastformsoftheseverbs.然后列出有关“一般过去时”的语言知识项目,要求学生使用某些句型来造句,表达对话操练等,可以变化是这样的句型:Was/Were…?Did…?让学生口头表达,老师要求学生会用所涉及句型的三个、五个或十个以上的动词的过去式(有规则的和不规划的)。目的是为了扩大学生的词汇量。同时我还给出这样的话题:“Howwasyourweekend?”“Howdidyouspendyourvacation?”要求学生运用一般过去时谈话。在训练时,我要求学生畅所欲言,只要不离题就行了。举个简单的例子,如要表达饮食内容,不能人人都吃鱼、米饭吧,总还有不同食品的花样吧!因此老师列出20种,学生任选几种,学生发挥了个人的特点,表达又不至于千篇一律了。为了强化口语训练,使之与课堂教学相结合,我每节课都精心设计一个或两个特定的话题,给学生创设特定的环境和语境。因为口语训练需要不同的话题、不同的语境。这涉及到教师自身的素质,课前的精心准备,学生的习惯养成等诸多因素,但最关键的还是教师。我设计的话题一般包括:首先有Whenandwhere,其次有Whoandwhom――特定的人,特定的人与人的关系,处于什么状态,再次就是Why?比如问“What’stheweatherlike/How’stheweather?”这不是突如其来的乱问,有可能是天变冷了,老师关心学生,要多添衣服,也可能是我要外出,问问天气何如,以此判断带雨衣还是薄衣服。实际上,每个人在交际过程中,都涉及到了内心过程(即环境)。如两个人打招呼可能是无所谓的(Hello―Hello.)也可能很热情(Nicetomeetyou.),为了多让学生开口,有时我也给学生提供图片、幻灯片,让学生看图说话。课后我把每班学生分成十个以上的小组,经常开展Pairwork或Groupwork等活动,并成立英语课外活动小组,使学生课内外练习英语口语蔚然成风。怎样了解学生的口语水平?用什么样的方式来评价学生的口语水平呢?我采用的是口语的形成性评价,即采用测试的教学评价(evaluationwithtests)为主,非测试的教学评价(evaluationwithouttests)为辅的方法来进行。使用测试手段的评价有口试,笔试主观题,客观题等,以口试为主,题型为:a)单词,短语朗读;b)句子朗读;c)重点课文段落朗读或复述;d)答问;e)自由谈话(给出话题)将测试成绩分A等(19分以上),B等(16分以上),C等(12分以上),按20%计入期末英语考试总成绩。非测试的教学评价,我主要采用“现场笔记”――即对教学现场的情况即时进行记录。包括以下几项内容:1)、对当堂课的印象,即学生整体发挥情况,由教师记下来;2)、学生小组活动情况;3)、学生每个人的表现有好的,不好的,有趣的或奇怪的;4)、学生的错误,如学生为什么会这样说,反映了学生的哪些缺陷等;5)、记录学生在课堂上的闪光点。这样有助于对学生的了解,又便于研究课堂教学进展情况,进行课堂教学评价,同时为下一个话题作准备,有利于提高教学质量。新课程倡导自主、合作、探究的学习方式，让学生在学习活动中主动参与，积极动手，乐于探究。因此，教学中要以学生为主体，教师为主导。教师要成为学生学习的的引导者、组织者和参与者。教学中一方面重视基础知识、基本技能教学，另一方面还要注重培养学生的自主、合作、探究的能力。下面笔者结合化学学科的特点，谈谈如何在教学中实施探究性教学。一、创设问题情境，激发探究欲望良好问题情境的创设，有利于激发学生强烈的探究欲望。在新旧知识转化中设置问题情境，引发学生的认知冲突，从而激化学生意识中的矛盾。营造活跃的课堂气氛，建立良好的师生关系，让学生在民主、和谐、宽松的环境中学会合作、学会探究。教学中选择具有启发性、直观性、灵活性教学手段，例如，演示实验、学生实验、趣味实验、多媒体课件等，使所学的化学知识具体化、形象化、趣味化，从而激发学生的探究欲望。如“人吸入的空气和呼出的气体有什么不同？”这一问题的教学，教师可设置问题：人呼出的气体都是二氧化碳的说法对吗？带着问题，学生认真思考，搜集查阅资料，分析讨论，探究知识的欲望很强烈；课堂上，教师再指导学生进行分组实验的探究活动，通过观察、记录、讨论、分析、对比、归纳得出结论。让学生在轻松的实验探究活动中享受化学学习的乐趣，掌握化学学习的的常用方法，例如，阅读、提问、猜想、验证等，从而培养学生合作探究的能力。二、加强实验教学，培养探究能力化学是一门以实验为基础的科学，加强实验教学，充分发挥演示实验、分组实验、家庭小实验的作用，挖掘并拓展实验资源，在观察、思考、猜想、设计、动手操作的的实验情境与氛围中，激发学生的探究兴趣，培养学生的探究能力。（一）掌握规范的实验操作技能熟练掌握规范的实验操作技能，开展有效的实验探究活动，是培养学生探究能力的前提与保证。化学实验操作技能的形成要注意抓好操作的定向、模仿和熟练这三个阶段。在操作的定向阶段，要求学生要了解实验操作方式，明确实验怎样操作及这样操作的原因。认真观察教师的操作演示，并注意观察与思维相结合，掌握实验操作要领及操作过程中的注意事项。在操作的模仿阶段，让学生先模仿教师的实验操作，逐步让自己学会规范的实验操作。平时要采取多种训练方法，保证操作动作的正确与规范，通过开放实验室，让学生有更多的时间进行强化训练。在操作的熟练阶段，是指通过反复观察和实验，让实验操作达到正确化和规范化，让每一个学生都能规范操作、运用自如。（二）变验证性实验为探究性实验新课标指出，化学教学中要以学生为本，处处为学生着想，留给学生充足的时间和空间，让学生主动提出问题，思考问题。通过动手操作，仔细观察，用心体验，引导学生完成知识的建构，去感受和领悟化学概念与原理。因此教学中要变验证性实验为探究性实验，让学生根据实验目的、实验原理，自己设计有关实验方案，选择实验仪器和药品，在动手实验的过程中认真观察、记录实验现象，根据记录的现象和数据，进行分析推理从而得出结论。在整个实验探究过程中，教师要做必要的指导，强调实验安全，以防发生事故。这样，学生通过亲自探究，对化学知识记忆牢固，理解深刻。如《质量守恒定律》一节教学时，让学生通过实验来探究化学反应中生成物的质量总和反应物的质量总和之间存在的关系，可让学生猜想可能存在的三种情况：①小于；②等于；③大于。依据猜想设计实验方案，即铁钉与硫酸铜溶液反应前后质量的测定、白磷燃烧前后质量的测定，指导学生通过实验，观察现象，通过由表及里的深入思考，归纳总结出质量守恒定律。然后再通过镁条燃烧前后质量测定实验的实施、蜡烛燃烧前后质量的测定，看到表面上这两个实验似乎不符合质量守恒定律，进而让学生思考其原因，比较反应前后质量变化的情况，并分析发生变化的原因，再思考可采取的措施，重新设计实验使之符合质量守恒定律。这样，通过探究性实验，学生对化学反应中量的关系理解就会更深刻。变验证性实验为探究性实验，让学生亲历探究过程，在自主合作探究中培养了学生的探究能力，掌握了科学探究的方法与步骤，即：提出问题，进行猜想，设计实验，进行实验，收集资料，分析归纳，得出结论，撰写实验告与评价表达与交流。三、引导猜想，提高探究能力化学教学过程中，教师要为学生提供充足的时间和空间，让学生积极思考、讨论交流、提出问题、猜想可能的结果，并通过实验等活动进行探究。增强学生处理信息的能力，并能从众多的信息中提取有用信息，提出合理的猜想加以论证的能力。从而提高学生提出问题、思考问题、解决问题的探究能力。如《质量守恒定律》一节教学时，结合教材知识点向学生提出问题：能否找到一种物质与空气中的物质反应，使生成物质量比这种物质质量大？学生讨论交流后，提出了多种猜想：①铁钉在空气中生锈；②铝箔在空气中加热生成氧化铝；③澄清石灰水在空气中产生白膜；④铜丝在空气中加热生成氧化铜；⑤绿色植物在空气中发生光合作用等等。综上所述，在化学课堂教学中，教师要针对学生的心理特点、认知规律、教材体系，运用新课程理念，转变教师角色，以学生为主体，努力创设易于探究的教学情境，强化实验教学，让学生在自主、合作、探究的学习过程中，逐步形成科学探究的学习方法。抗生素敏感试验及其临床意义46、寓形宇内复几时，曷不委心任去51抗生素敏感试验及其临床意义抗生素敏感试验52抗生素发展史令1928年英国细菌学家弗莱明发现青霉素令1937年合成出“磺胺吡啶令1939年美国微生物学家瓦克斯曼从放线菌中分离出了链霉素发现链霉素令科学家们从放线菌中陆续发现了新霉素(1949年)、土霉素(1950年)、红霉素(1952年)、四环素(1953年)等令1959年-1961年以后,出现了大量的半合成头孢菌素(先锋霉素),其新品种不断出现,临床疗效也更为突出。令80年代后期,人工合成的喹诺酮类抗菌药物(如吡哌酸、氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等)迅速发展,并广泛用于临床各种感染。半个多世纪以来,先后上市的抗生素/抗菌药物已有10余类,目前应用于临床的已不下200种之多。抗生素发展史53临床常用抗生素青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类抗生素氨基糖甙类抗生素●喹诺酮类抗生素大环内酯类抗生素四环素类、氯霉素类和林可酰胺类抗生素糖肽类抗生素磺胺类药物及增效剂其它合成抗菌药临床常用抗生素54细菌耐药性产生机制产生一种或多种水解酶、钝化酶和修饰酶。(头孢菡素类、青霉素类、碳青酶烯酶、氨基糖苷类)抗生素作用的靶位改变,包括青霉素结合蛋白位点和DNA螺旋酶的改变。(喹诺酮类、磺胺类、大环内酯类)细菌膜的通透性下降,包括细菌生物被膜的形成和通道蛋白的丢失。(碳青酶烯类)细菌主动外排系统的过度表达。(四环素类、大环内酯类)细菌耐药性产生机制55多重耐药菌多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物(比如氨基糖苷类、红霉素、β一内酰胺类)同时呈现耐药的细菌,而不是同一类三种。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLS)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(cRE)(如产I型新德里金属β内酰胺酶NDM]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杄菌科细菌)、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(cR-AB)、多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA和多重耐药结核分枝杆菌等多重耐药菌56生部《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》卫办医发(2008)130号重视和