肺结核病人的护理pp课件

呼吸系统疾病病人的护理肺结核病人的护理2016年8月26日1.呼吸系统疾病病人的护理2016年8月26日1.

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。概念2.

概念2.流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低3.流行病学资料患病率高3.病因及发病机制（一）病因学结核分枝杆菌

1、生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落

2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月~数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h。紫外线30'

4.病因及发病机制（一）病因学4.感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径5.感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染途径5.传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液6.传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液6.病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应影响结核菌感染的因素7.病原体数量病原体毒力变态反应影响结核菌感染的因素7.抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死

液化形成空洞恶化8.抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪临床表现

1.症状：呼吸系统症状全身毒血症状2.体征

3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血9.临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼

原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病的分型10.原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴11.11.原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。12.原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。12.血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。13.血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结13.继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核

14.继发型肺结核包括：浸润性肺结核14.浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核15.浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸

辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验16.辅助检查16.影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶

②浸润性病灶

③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）

④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长17.影像学检查17.18.18.19.19.20.20.CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片21.CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤结核菌素试验方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）22.结核菌素试验22.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法23.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法23.结核菌素试验结果观察24.结核菌素试验结果观察24.结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人25.结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后4

结核病的治疗原则早期联合适量全程规律26.

结核病的治疗原则早期26.【护理措施】（一）呼吸道隔离1.保持室内适宜的温度和湿度2.餐具食用后煮沸10分钟后再清洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去3.用具，便器，痰具用后消毒4.痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光暴晒6小时27.【护理措施】（一）呼吸道隔离27.【护理措施】（二）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息28.【护理措施】（二）一般护理28.2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次29.2.饮食护理29.（三）监测病情-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识30.（三）监测病情30.（四）对症护理

1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理31.（四）对症护理31.2.咯血的护理

-安慰病人，避免屏气。患侧卧位

-保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血32.2.咯血的护理32.（五）用药护理

1.介绍用药知识，提高治疗依从性

2.告知不良反应及注意事项

3.督促按时服药33.（五）用药护理33.常用抗结核药物及不良反应34.常用抗结核药物及不良反应34.

常用抗结核药物及注意事项35.常用抗结核药物及注意事项35.（六）结核病的防治

1．结核病预防控制指导（1）控制传染源

首要措施

-早期发现

-早期治疗

-登记管理

-长期随访

-动态观察36.（六）结核病的防治36.（2）切断传播途径-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷-被褥、书籍在烈日下曝晒6h以上-病人外出时戴口罩37.（2）切断传播途径37.（3）保护易感人群

-接种卡介苗

-高危人群定期检查，必要时预防性治疗38.（3）保护易感人群38.出院指导1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用餐具并消毒，吐痰入盂，保持室内空气流通。2.督导病人坚持规则全程化疗，注意药物不良反应，一旦出现异常及时就诊。3.戒烟酒，保证营养的供给4.定时随诊，接受有关检查，追踪时间至少一年，如一月复查一次肝功能，三月摄一次胸片。5.密切接触者，若有咳嗽等症状时，应及时就诊。6.避免到公共场所。7.预防工作，对感染连进行严格管理：管理传染源，切断传播途径，保护易感人群。39.出院指导1.开放性结核患者尽早住院治疗,单独使用谢谢！

40.谢谢！40.呼吸系统疾病病人的护理肺结核病人的护理2016年8月26日41.呼吸系统疾病病人的护理2016年8月26日1.

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。概念42.

概念2.流行病学资料我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高死亡率高耐药率高年递减率低43.流行病学资料患病率高3.病因及发病机制（一）病因学结核分枝杆菌

1、生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落

2、抵抗力强：对外界环境抵抗力强――干燥环境可存活数月~数年。杀灭结核菌方法：烈日曝晒2h。紫外线30'

44.病因及发病机制（一）病因学4.感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染感染途径45.感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染途径5.传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液46.传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液6.病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应影响结核菌感染的因素47.病原体数量病原体毒力变态反应影响结核菌感染的因素7.抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪样坏死

液化形成空洞恶化48.抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪临床表现

1.症状：呼吸系统症状全身毒血症状2.体征

3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶、咯血49.临床表现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦呼

原发型肺结核继发型肺结核

结核型胸膜炎

其他肺外结核

菌阴肺结核

血行播散型肺结核结核病的分型50.原发型肺结核继发型肺结核结核型胸膜炎其他肺外结核菌阴51.11.原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。大多数病灶可自行吸收或钙化。52.原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。12.血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结核菌进入血液循环所引起。●急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒血症状，常伴发结核性脑膜炎。●X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小及密度均匀。53.血行播散型肺结核●是各型肺结核中较严重者。由大量结13.继发型肺结核包括：浸润性肺结核空洞性肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核

54.继发型肺结核包括：浸润性肺结核14.浸润性肺结核最常见多见于成年人肺内结核菌量大，病灶干酪样坏死、液化，形成空洞。浸润型肺结核伴大片干酪样坏死，称干酪样肺炎干酪样坏死灶周围形成纤维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病称结核球空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为结核病的重要传染源。浸润性肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核55.浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸

辅助检查结核菌检查：确诊主要依据影像学检查纤维支气管镜检查：用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断结核菌素试验56.辅助检查16.影像学检查平片：①纤维钙化的硬结病灶

②浸润性病灶

③干酪性病灶（密度较高、浓密不一）

④空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长57.影像学检查17.58.18.59.19.60.20.CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片61.CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤结核菌素试验方法部位：PPD0.1ml注射入左前臂内侧中上1/3交界处，48～72小时观察结果结果判断：硬结直径

＜5mm（－）

5～9mm（＋）

10～19mm（++）

20mm以上或局部水泡（+++）62.结核菌素试验22.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法63.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法23.结核菌素试验结果观察64.结核菌素试验结果观察24.结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提示有新近感染2年内结素试验变化大，可认为有新近感染阳性阴性结核感染后4-8周内免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人65.结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后4

结核病的治疗原则早期联合适量全程规律66.

结核病的治疗原则早期26.【护理措施】（一）呼吸道隔离1.保持室内适宜的温度和湿度2.餐具食用后煮沸10分钟后再清洗，剩余饭菜煮沸10分钟后弃去3.用具，便器，痰具用后消毒4.痰盂入纸盒和纸袋，焚烧处理5.病室，被褥，书籍可用紫外线照射消毒日光暴晒6小时67.【护理措施】（一）呼吸道隔离27.【护理措施】（二）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息68.【护理措施】（二）一般护理28.2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次69.2.饮食护理29.（三）监测病情-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识70.（三）监测病情30.（四）对症护理

1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理71.（四）对症护理31.2.咯血的护理

-安慰病人，避免屏气。患侧卧位

-保持呼吸道通畅。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准与配合工作-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。-咯血量过多者配血备用，酌情输血72.2.咯血的护理32.（五）用药护理

1.介绍用药知识，提高治疗依从性

2.告知不良反应及注意事项

3.督促按时服药73.（五）用药护理33.常用抗结核药物及不良反应74.常用抗结核药物及不良反应34