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文档简介
关于喉罩在小儿的临床应用第一页,共四十一页,2022年,8月28日第二页,共四十一页,2022年,8月28日喉罩(LaryngealMaskAirway,LMA)是由英国医生
Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种
人工气道。1988年正式投入生产,并应用于临床。
1991年获FDA批准用于临床。第三页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩(LMA)是由一个可充气的树叶形的硅树脂
罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明
视经口插入咽喉部,给喉罩气囊部位充气,膨胀的喉
罩可以包绕并密封会厌和声门,围绕喉头而形成一个
低压的密封罩,喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相
连,可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更
安全的通气道,是一种真正的声门上气道管理技术。
它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管
失败时,喉罩可以作为一种后备气道用具。第四页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩的种类
临床应用的喉罩根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩,根据功能可分为以下五种类型:
第五页,共四十一页,2022年,8月28日①LMA-Classic:经典型喉罩:该型喉罩是第一代品,是经典的和标准的喉罩。第六页,共四十一页,2022年,8月28日
②LMA-Flexible:可曲型喉罩:同属第一代产品,喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成,可以扭曲,不影响通气。
第七页,共四十一页,2022年,8月28日③LMA-Unique:加强型喉罩:属于第二代产品,喉罩导管中部经过加强,可防止牙齿咬扁。第八页,共四十一页,2022年,8月28日④LMA-Fastrach:可插管型喉罩:系第二代喉罩,通过喉罩管道内可引导气管内插管,成功率较高。第九页,共四十一页,2022年,8月28日LMA-FASTRACH™InsertionTechnique第十页,共四十一页,2022年,8月28日LMA-FASTRACH™InsertionTechnique第十一页,共四十一页,2022年,8月28日
LMA-CTrach™:2004年,北美喉罩公司在Fastrach-
LMA的基础上又推出了CTrach可视性气管插管型喉罩通气道,由喉罩通气道和显示器组成.第十二页,共四十一页,2022年,8月28日LMA-CTrach™
InsertionTechnique第十三页,共四十一页,2022年,8月28日⑤LMA-ProSeal/Supreme:胃管引流型喉罩:系第三代喉罩,喉罩有双管,一个管可通气,另一个管可插入胃管引流。可防止返流误吸。第十四页,共四十一页,2022年,8月28日第十五页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩的适应症
1)择期手术全麻患者,在欧美国家喉罩在全麻中使用率达到50%。
2)急诊科、ICU及各科室急救复苏。
3)插管困难的患者。是美国麻醉医师协会目前推荐的应用于“无法插管、无法通气”情况的处理措施之一。
第十六页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩的禁忌症
1)饱食,腹内压过高,有呕吐返流误吸高度危险,习惯性呕吐发作史病人。
2)咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。
3)必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
4)呼吸道出血的病人。
5)扁桃腺异常肿大的病人。有潜在呼吸道梗阻的病人,如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。
第十七页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩的优点
1)与气管内插管相比较,刺激小,应激反应轻,呛咳少,分泌物少。
2)插入容易、迅速
3)术后较少发生咽喉痛
4)无需使用喉镜及肌松剂便可置入。
5)操作简单、易学,初学者经数次训练便可掌握。
6)在急救和困难气道中使用方便,插入更迅速。
7)比气管内导管所需的麻醉药量少。
第十八页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩的缺点
①密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV时会导致胃胀气。
②LMA易出现食管返流,对未禁食的病人不能完全防止误吸。
③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。
④口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。
第十九页,共四十一页,2022年,8月28日喉罩置入方式:1):常规法
2):逆转法
3):侧位法第二十页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩置入的最佳位置
喉罩套囊的侧边对着梨状隐窝,近端的前表面在舌根后方,扁桃体水平以下,套囊的凹陷面正对杓会厌壁,套囊后面紧贴后咽壁
第二十一页,共四十一页,2022年,8月28日LMA位置不当
第二十二页,共四十一页,2022年,8月28日第二十三页,共四十一页,2022年,8月28日第二十四页,共四十一页,2022年,8月28日第二十五页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩在心肺复苏中的应用
开放气道是心肺复苏(CPR)中的重要环节,也是复苏的第一步,快速建立有效的人工通气道十分重要。心跳呼吸停止后,存活率与接受CPR时间相关,4分钟内能接受CPR的有近50%患者可能存活,4~6分钟10%,6~10分钟4%,10分钟以上的存活率极微。第二十六页,共四十一页,2022年,8月28日
传统的通气方法是面罩和使用喉镜气管内插管,
前者通气效果稍差,易胃充气、扩张致返流,操作人
员需消耗较多的体力维持患者头部后仰位、面罩的密
封性;后者需要较专业的操作水平(特别是儿童),且
耗时较多,延误抢救时间。第二十七页,共四十一页,2022年,8月28日喉罩在心肺复苏中应用的优点:
1):LMA插入容易,无需经验,无需喉镜及肌松,
经过短暂培训后,医务人员(包括护士)第一次插入
成功率可达80%~94%;初次失败后,第二次插入成
功率可达98%第二十八页,共四十一页,2022年,8月28日2):操作时间短(插入喉罩时间明显短于气管插管
时间),为进一步抢救赢得时间,并且插入喉罩过程
不影响心脏按压。第二十九页,共四十一页,2022年,8月28日3):三代喉罩插入后可置入胃管,减轻胃部膨胀,
防止胃内容物反流,排出胃液;特别是对口服中毒的
病人还可进行胃、十二指肠引流。第三十页,共四十一页,2022年,8月28日4):刺激性小,对心血管反应小,并发症少,尤其
对高血压脑出血病人。第三十一页,共四十一页,2022年,8月28日
喉罩小儿中的应用
1)麻醉中作为通气道的应用
特别是一些需要频繁实施麻醉的患儿(烧伤、植皮等),以及无需肌松药的眼、耳鼻、四肢的短小手术。刺激小,血流动力学稳定,术后恢复快。第三十二页,共四十一页,2022年,8月28日
2)引导插管中的应用
喉罩引导纤维支气管镜插管,可在保证一定供氧条件下进行,软组织损伤小,且定位准确,插管成功率高,并发症少。第三十三页,共四十一页,2022年,8月28日
3)纤支镜、MRI等操作检查中的应用
纤支镜:避免呼吸道梗阻,准许较粗的纤支镜通过,便于观察喉和近端气管。其它诊断性检查(如MRI):充分镇静,反复多次检查。第三十四页,共四十一页,2022年,8月28日
3)小儿急症困难气道中的应用
小儿通气障碍往往是不能预料的,气道评估、检查和准备时间相对仓促;小儿的生理特点决定小儿的心肺储备不足,快速有效地建立气道显得尤为重要。对已存在缺氧的患儿,喉罩可在不进行气管插管的情况下进行通气和氧合,为呼吸道复苏或下一步建立稳定气道的准备提供时间。第三十五页,共四十一页,2022年,8月28日
4)新生儿窒息复苏中的应用
对新生儿窒息进行急救复苏必须争分夺秒,尽快建立人工呼吸和恢复自主呼吸,采用气管内插管是建立呼吸的最可靠方法,但气管插管技术要求较高,且常常并发声门、软组织损伤及其他呼吸道损害。当插管人员未到或插管根本不可能时,使用喉罩有一定的成功率和速度保证,不必直视结构,不需其他特殊装置,操作容易培训,且置入喉罩所需时间和放置成功率明显优于气管内插管。
由于喉罩不能有效解决反流误吸问题,因此置入喉前均先行清理上呼吸道分泌物,必要时气管内吸引。第三十六页,共四十一页,2022年,8月28日
本科室的使用情况
科室现在备有所有种类的喉罩,喉罩在全麻中的使用
率达80%第三十七页,共四十一页,2022年,8月28日一代喉罩:
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