呼吸科影像基本知识

关于呼吸科影像基本知识第一页，共七十五页，2022年，8月28日胸部平片阅片常规第二页，共七十五页，2022年，8月28日胸部平片阅读常规核对：病人信息，日期拍摄条件及成片质量进一步阅读第三页，共七十五页，2022年，8月28日拍摄条件及成片质量深吸气后前位，肩部外展外旋左侧位，双手上举肩胛骨内侧缘投影与肺叶之外可见气管、横膈及双侧肋膈角T1～4胸椎清晰可见第四页，共七十五页，2022年，8月28日第五页，共七十五页，2022年，8月28日阅读顺序胸廓（Bones）气道（Airway）肺（Lung）纵隔（Cardiac）横膈（Diaphragm）第六页，共七十五页，2022年，8月28日胸廓胸廓是否对称（两侧胸锁关节）胸廓大小

前肋5/6肋与膈顶相交后肋9/10与膈顶相交肋骨是否存在骨折、骨质破坏椎骨是否存在骨折、骨破坏、侧弯肋间隙是否存在异常增宽、狭窄第七页，共七十五页，2022年，8月28日气道气管：居中，至T5～6水平分左、右主支气管，气管分叉角度为60。～80。。隆突：左、右支气管下壁交界处，隆突角<90。。第八页，共七十五页，2022年，8月28日9第九页，共七十五页，2022年，8月28日肺肺野：

内中外带：肺门至肺野外围三等分分界上中下野：第2、4前肋下缘水平线分界肺纹理：肺动脉、肺静脉及支气管，立位时下肺野纹理较粗，正常外带无纹理肺叶

右肺：上、中、下叶（水平叶间裂、斜裂）左肺：上、下叶（斜裂）第十页，共七十五页，2022年，8月28日水平裂、斜裂示意图第十一页，共七十五页，2022年，8月28日第十二页，共七十五页，2022年，8月28日第十三页，共七十五页，2022年，8月28日肺野术语与解剖关系肺尖（左上叶尖后段、右上叶尖段---结核好发部位）锁骨上下区（上叶尖后段、下叶背段---结核好发部位）上肺野外带（上叶后段---结核好发部位）肺门附近（下叶背段）心缘旁（右中叶、左舌叶）肋膈角区（下叶）第十四页，共七十五页，2022年，8月28日肺门左侧肺门较右侧高0.5cm左右右侧肺门，右上肺静脉与右下肺动脉形成肺门主要结构，并形成肺门角，如肺门角消失，显示肺门增大右下肺动脉主干不超过1.5cm，与气管直径比值<1.05第十五页，共七十五页，2022年，8月28日气管心脏第十六页，共七十五页，2022年，8月28日纵隔分区：前－中分界：气管、主动脉弓及心脏的前缘中－后分界：食管前缘上－中分界：胸骨角与第四胸椎下缘连线中－下分界：肺门下缘第十七页，共七十五页，2022年，8月28日心影心影大小，心胸比<0.55心影位置是否有偏移心包是否存在钙化肺动脉段是否突出（正常成年男性<0.3cm，女性及儿童<0.5cm）第十八页，共七十五页，2022年，8月28日19第十九页，共七十五页，2022年，8月28日膈肌及肋膈角膈肌高度：胃泡与左侧膈顶间距，过宽提示积液可能注意肋膈角形态注意胸膜是否存在局部的增厚。前肋5/6肋与膈顶相交后肋9/10与膈顶相交右侧膈顶较左侧高半个肋间隙左右少量积液：侧位后肋膈角变钝（>300ml），正为肋膈角变钝（>500ml）。中量积液：积液面超过膈面。大量积液：积液超过肺门角水平。第二十页，共七十五页，2022年，8月28日胸腔积液21第二十一页，共七十五页，2022年，8月28日HowtoReadaChestX-RayTurnoffstraylights,optimizeroomlighting,viewimagesinorderPatientData(namehistory,age,sex,oldfilms)RoutineTechnique:AP/PA,exposure,rotation,supineorerectTrachea:midlineordeviated,caliber,massLungs:abnormalshadowingorlucencyPulmonaryvessels:arteryorveinenlargementHila:masses,lymphadenopathyHeart:thorax:heartwidth>2:1?Cardiacconfiguration?Mediastinalcontour:width?mass?Pleura:effusion,thickening,calcificationBones:lesionsorfracturesSofttissues:don’tmissamastectomyICUFilms:identifytubesfirstandlookforpneumothorax第二十二页，共七十五页，2022年，8月28日胸部CT阅片常规第二十三页，共七十五页，2022年，8月28日胸部CT的读片顺序 先看肺窗、再看纵隔窗（从外到内）看大轮廓，看胸廓是否对称看气道（占位、阻塞、外压）及两侧肺野（阴影、占位、肺气肿）再看纵隔窗，看大血管，看淋巴结，看胸腔积液、胸膜增厚第二十四页，共七十五页，2022年，8月28日如何描述病变数量位置大小、形状、边界密度（含强化），也就是质地

纵隔窗上的高密度：钙化→良性可能性大病变性质：如囊实性？均匀否？空洞？渗出？实变？不张？病变周围情况

有否浸润、侵袭、纤维化；卫星灶第二十五页，共七十五页，2022年，8月28日胸部CT的典型层面第二十六页，共七十五页，2022年，8月28日胸廓入口平面第二十七页，共七十五页，2022年，8月28日主动脉弓上平面第二十八页，共七十五页，2022年，8月28日主动脉弓平面第二十九页，共七十五页，2022年，8月28日主、肺动脉窗平面第三十页，共七十五页，2022年，8月28日左肺动脉平面第三十一页，共七十五页，2022年，8月28日主肺动脉和右肺动脉平面第三十二页，共七十五页，2022年，8月28日肺门平面第三十三页，共七十五页，2022年，8月28日左心房平面第三十四页，共七十五页，2022年，8月28日四腔心平面第三十五页，共七十五页，2022年，8月28日从CT上看肺叶及肺段第三十六页，共七十五页，2022年，8月28日先看肺叶左肺第三十七页，共七十五页，2022年，8月28日右肺第三十八页，共七十五页，2022年，8月28日再看肺段第三十九页，共七十五页，2022年，8月28日气管树第四十页，共七十五页，2022年，8月28日正常胸部断层，从胸锁关节至心底层面，间隔3-10mm，以肺窗显示；螺旋扫描；部分薄层高分辨率重建T：气管E：食管S1：上叶尖段图1-胸锁关节层面第四十一页，共七十五页，2022年，8月28日图2：主动脉弓层面ARCH:主动脉弓S2：上叶后段S1+2：左上叶尖后段第四十二页，共七十五页，2022年，8月28日Az：奇静脉弓B1：上叶尖段支气管S3：上叶前段图3-主肺动脉窗层面第四十三页，共七十五页，2022年，8月28日图4-奇静脉弓层面S6：下叶背段第四十四页，共七十五页，2022年，8月28日图5-近隆突层面B1+2：左上叶尖后段支气管B3：上叶前段支气管第四十五页，共七十五页，2022年，8月28日图6-隆突层面B2：上叶后段支气管C：隆突RMB/LMB：右/左主支气管RULB：右上叶支气管第四十六页，共七十五页，2022年，8月28日图7-隆突下1cm层面Bi：中间支气管第四十七页，共七十五页，2022年，8月28日图8-隆突下1cm层面LUMB：左上叶支气管第四十八页，共七十五页，2022年，8月28日图9-隆突下2cm层面V3：上叶前段静脉的段间支第四十九页，共七十五页，2022年，8月28日图10-隆突下2cm层面S4：右中叶外段/左舌上段第五十页，共七十五页，2022年，8月28日图11-隆突下3cm层面B4：右中叶外侧段/左舌上段支气管第五十一页，共七十五页，2022年，8月28日图12-隆突下3cm层面B6：下叶背段支气管第五十二页，共七十五页，2022年，8月28日图13-隆突下3cm层面第五十三页，共七十五页，2022年，8月28日图14-近心底层面B5：右中叶内侧段/左舌下段支气管BS：基底干支气管MLB：中叶支气管S5：右中叶内侧段/左舌下段第五十四页，共七十五页，2022年，8月28日图15-近心底层面B7+8：下叶前内段支气管第五十五页，共七十五页，2022年，8月28日图16-近心底层面B7：下叶内段支气管B8：下叶前段支气管B9：下叶外段支气管B10：下叶后段支气管第五十六页，共七十五页，2022年，8月28日从胸部CT看淋巴结第五十七页，共七十五页，2022年，8月28日多大的淋巴结有意义？58第五十八页，共七十五页，2022年，8月28日胸部淋巴结分组1979年AJCC（美国癌症协会）分组1983年ATS（美国胸科协会）分组1996年AJCC-UICC分类标准第五十九页，共七十五页，2022年，8月28日AJCC-UICC分类标准上纵隔淋巴结：最上纵隔上气管旁血管前和气管后下气管旁主动脉淋巴结：5.主动脉下（包括奇静脉淋巴结）6.主动脉旁下纵隔淋巴结：7.隆突下8.食道旁9.肺韧带N1淋巴结：10.肺门11.叶间12.叶13.段14.亚段第六十页，共七十五页，2022年，8月28日AICC-UICC分类标准第六十一页，共七十五页，2022年，8月28日62第1组：最上纵隔淋巴结，位于左头臂静脉上缘水平线以上第六十二页，共七十五页，2022年，8月28日63第2组：上气管旁淋巴结，位于主动脉弓上缘水平线以上，前述第一线一下第六十三页，共七十五页，2022年，8月28日643区：血管前(3A)与气管后(3P)淋巴结，位于血管前或食管后椎体前。第六十四页，共七十五页，2022年，8月28日3A/P组淋巴结第六十五页，共七十五页，2022年，8月28日4R（L）区：右（左）侧下气管旁。上界：主动脉弓上缘，下界：右（左）上叶支气管。LowerPara-tracheal第六十六页，共七十五页，2022年，8月28日图23-4R/L、6组淋巴结3A、4R/L组淋巴结第六十七页，共七十五页，2022年，8月28日5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内，主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。ƒ6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉、主动脉弓或无名动脉的前方或外侧。ƒSub-aorticPara-aortic第六十八页，共七十五页，2022年，8月28日4R/L、5、6组淋巴结第六十九页，共七十五页，2022年，8月28日7区.隆突下淋巴结，位于气管隆突下，与肺内下叶支气管、动脉无关。在右侧向下延伸至中间段支气管，左侧延伸至下叶上界。8区.食管旁淋巴结位于隆突下延伸至横膈。Sub-carinalPara-esophageal第七十页，共七十五页，2022年，8月28日7、8、10组淋巴结

第七十一页，共七十五页，2022年，8月28日9区.肺韧带淋巴结