呼吸衰竭的病理生理

关于呼吸衰竭的病理生理第一页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸衰竭的定义呼吸功能严重损害 PaO2<60mmHg或（通气、换气） PaCO2>50mmHg第二页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸气体的分压mmHg外环境气体 PIO2150 PICO20.3肺泡气 PAO2104 PACO240动脉血 PaO296 PaCO240组织静脉血 PVO240 PVCO246第三页，共四十一页，2022年，8月28日通气衰竭发生机理通气功能动力↓阻力↑呼吸中枢呼吸肌弹性阻力非弹性阻力肺胸廓气道阻力惯性第四页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸的调节大脑皮层脑桥呼吸调节中枢延脑呼吸中枢脊髓呼吸肌呼吸器官中枢化学感受器周围化学感受器(牵张感受器)(丁一感受器)第五页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸中枢功能检测P0.1高CO2反应性低O2反应性第六页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸中枢功能异常脑炎、脑膜脑炎脑外伤脑血管意外麻醉药、安眠药原发性肺泡低通气睡眠呼吸暂停综合症（中枢型）第七页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸肌的特点在一定范围内，肌纤维初长度短，肌力低收缩速度快，肌力低刺激频率低，肌力低第八页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸肌功能的监测望诊

矛盾呼吸、交替呼吸呼吸肌力指标

MIP、MEP、Pdimax呼吸肌耐力指标

Pdi/Pdimax·Ti/Ttot

最大耐受呼吸MSV

60%MVV作过度通气的时间

最大通气量MVV第九页，共四十一页，2022年，8月28日影响呼吸肌功能的疾病中枢神经系统疾病重症肌无力，格林-巴利综合症，多发性肌炎营养不良代谢因素，如低血钾药物第十页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸肌能量的平衡呼吸运动消耗能量供应能量呼吸负荷气道阻力肺顺应性呼吸效率肺过度充气死腔贮存能量血流提供的能量营养状况贫血、休克低血氧第十一页，共四十一页，2022年，8月28日COPD患者呼吸肌功能异常肺过度充气吸气肌纤维初长度↓横膈曲率半径↑肌力↓气道阻力↑呼吸功↑效率↓能量需求↑负荷←主动呼气第十二页，共四十一页，2022年，8月28日COPD患者呼吸肌功能异常呼吸浅速FPC↑Ti/Ttot↑加重肺过度充气PaO2↓能量供应↓负荷←营养不良呼吸肌血流灌注↓呼吸肌能量贮存↓第十三页，共四十一页，2022年，8月28日通气的负荷气道阻力层流公式

8l△P=V

r4

r管道半径，l管道长度，气体粘度系数，V流速第十四页，共四十一页，2022年，8月28日通气的负荷气道阻力涡流公式

Kpl△P=V2

r2

K常数，p气体质量第十五页，共四十一页，2022年，8月28日通气的负荷气道阻力涡流常数

2pVNR=

r

第十六页，共四十一页，2022年，8月28日气道阻力的影响因素气体质量和粘度

粘度Poise×10-6质量g/ml×10-3空气 180 112N2 184 110He 203 15.6O2 214 126第十七页，共四十一页，2022年，8月28日肺容积

肺容积大，肺弹性回缩力大，气道扩张，气道阻力↓流速

P=K1V+K2V2第十八页，共四十一页，2022年，8月28日通气负荷(呼吸顺应性)肺顺应性=肺容积变化(△V)/经肺压(△P)胸壁顺应性=肺容积变化(△V)/经胸壁压(△P)总顺应性=肺容积变化(△V)/经胸廓压(△P)经肺压：胸腔内压与肺泡内压以及肺弹性回缩力的代数和经胸壁压：胸腔内压与外环境压差经胸廓压：肺泡内压与外环境压差第十九页，共四十一页，2022年，8月28日肺顺应性与肺弹性阻力顺应性 弹性阻力某一段的斜率， 某一点的力，与与曲线平移无关 曲线平移有关△V△P第二十页，共四十一页，2022年，8月28日动态顺应性静态顺应性呼吸动作潮气呼吸深吸气到肺总量，再缓慢呼气到残气位测定方法同步测定容积和压力变化间断阻断呼气流，每次1-2秒，测定容积和压力变化影响因素受气道阻力影响不受气道阻力影响第二十一页，共四十一页，2022年，8月28日疾病状态肺顺应性变化位置斜率肺气肿左移增加哮喘左移正常肺间质纤维变化右移减低肺容量减少正常减低第二十二页，共四十一页，2022年，8月28日机械通气患者肺胸静态总顺应性 肺泡压FRC 0FRC+VT 0+△P△P=P1+P2P1克服气道阻力P2克服肺和胸廓静态回缩压肺胸静态总顺应性=潮气量/(平台压-PEEP)第二十三页，共四十一页，2022年，8月28日弥散肺泡膜的弥散

与气体分子量平方根成反比

O2弥散比CO2稍快

80%气体在0.002秒内完成，可忽略不计。第二十四页，共四十一页，2022年，8月28日肺泡毛细血管膜的弥散

与气体分子量平方根成反比，与溶解度成正比，因此CO2弥散速度是O2的20.6倍弥散面积弥散距离氧分压差第二十五页，共四十一页，2022年，8月28日与血红蛋白结合

肺血管中血容量

毛细血管血流速度

血红蛋白含量第二十六页，共四十一页，2022年，8月28日病人弥散功能的变化弥漫性肺间质纤维化阻塞性肺气肿肺水肿左心衰竭肺部感染肺叶切除气胸脊柱畸形贫血运动第二十七页，共四十一页，2022年，8月28日通气/血流比例吸入气的分布左右肺的分布

坐位、仰卧位右>左

侧卧位 低侧>高侧第二十八页，共四十一页，2022年，8月28日通气/血流比例吸入气的分布上下肺区(胸腔负压梯度)

上肺区通气少，血流更少

中间通气血流适当

下肺区通气多，血流更多第二十九页，共四十一页，2022年，8月28日通气/血流比例吸入气的分布不同肺容量

接近残气位上肺>下肺

中间上肺=下肺

接近肺总量上肺<下肺第三十页，共四十一页，2022年，8月28日通气分布的影响因素年龄潮气量、吸气流速、吸气时间气道阻塞肺顺应性不同肺扩张受限支气管解痉剂第三十一页，共四十一页，2022年，8月28日血流的分布左右肺的分布

仰卧位右>左

侧卧位下肺>上肺上下肺区(血流受重力影响)

上肺区血流少

下肺区血流多第三十二页，共四十一页，2022年，8月28日不同肺容量

残气位 肺尖>肺底

功能残气位肺尖<肺底

肺总量肺尖<肺底第三十三页，共四十一页，2022年，8月28日影响肺血流分布的因素低PO2高PCO2交感神经兴奋肺血管栓塞肺毛细血管破坏，如肺气肿肺血管扭曲变形，如胸水第三十四页，共四十一页，2022年，8月28日改善通气的方法增加通气动力呼吸兴奋剂营养纠正低血钾机械通气第三十五页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸兴奋剂作用机理呼吸兴奋剂中枢化学感受器外围化学感受器延髓呼吸中枢呼吸肌呼吸运动通气血气观察指标神经电活动肌电活动P0.1VTVT/TiVEVAPaCO2传出神经第三十六页，共四十一页，2022年，8月28日呼吸兴奋剂通气↑氧耗量↑CO2生成↑PaCO2降低增高第三十七页，共四十一页，2022年，8月28日减轻通气负荷支气管解痉剂分泌物湿化引流控制感染减轻肺水肿减轻肺部炎症第三十八页，共四十一页，