昏迷及相关概念的课件

迷主讲人:梁晓军迷1昏迷及相关概念的鉴别昏迷的概念昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理损伤引起的严重而持续的功能障碍,是临床上急诊急救时常遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意识障碍,即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此,从义上来讲,当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以厂泛地称为昏迷。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍,也就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来由于对昏迷认识的提高,临床上也有人将以意识障碍和颅内压增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。昏迷及相关概念的鉴别2、觉醒与意识内容障碍人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两个方面。所说的“觉醒状态”是指机体对自身和周围环境的感知并能做出准确反应的状态,而“意识内容”主要指机体的精神活动,包含了思维、情感、知觉、记忆、意识活动等心理活力过程,正处于清醒状态,当某些疾病的发生发展过程中影响到脑上行激活系统的兴奋性或大脑皮层功能时即可出现不同的觉醒和意识内容障碍(1)觉醒障碍的表现形式①嗜睡:是一种病理性倦睡,表现为持续的、延长的睡眠状态②昏睡:是一种比嗜睡深但比昏迷浅的意识障碍,病人呈深度睡眠状态③昏迷:是一种觉醒状态、意识内容,以及躯体运动均完全丧失的极严重的意识障碍。、觉醒与意识内容障碍3(2)意识障碍的表现形式①意识模糊②精神错乱③谵妄状态从临床实践上我们讲的昏迷主要是指狭义上的昏迷,而很难将觉醒障碍中的嗜睡、昏睡及意识内容障碍状态称为昏迷,但将其作为昏迷过程中的一个阶段或称其为昏迷前期则是客观的。(3)相关概念的鉴别①晕厥:也称为昏厥,这是指一过性广泛性的脑供的重要不同是意识障碍短暂、发作突然、发作前多有明显诱因或短暂的前驱症状,病人恢复快而无后遗症的发生②惊厥:是指四肢、躯干及颜面部的骨骼肌发生的强直性与阵挛性抽搐,可伴有或不伴有意识丧失(2)意识障碍的表现形式4③眩晕:此症是病人自觉自身或周围物体发生旋转或摇动的一种主观感觉障碍,临床常易伴发耳鸣、恶心、呕吐,眼球震颤,而并不发生意识障碍。昏迷的病因分类如何对昏迷的病因进行问诊及病史调查是社区医质生面对病人时首先要解决的问题,目前临床尚无统一的病因分类方法,以个人习惯不同,较常用的方法有以颅内或颅外病变分类法,以感染及非感染性疾病进行分类法,以有无神经定位体征进行分类法。、颅内疾病(1)感染性疾病:脑炎、脑膜炎、颅内静脉窦炎脑寄生虫病、肉芽肿(2)脑血管疾病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血、脑梗塞、高血压脑病。③眩晕:此症是病人自觉自身或周围物体发生旋转5(3)脑占位性疾病:肿瘤、脑脓肿(4)颅内损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤后颅内血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿)颅骨骨折(5)颅内压增高综合症与脑疝形成(6)癫痫、颅外疾病1)重症急性感染性疾病:病毒感染、细菌感染、立克次体感染、螺旋体感染等全身性感染引起的中毒性脑病(2)内分泌及代谢障碍性疾病:垂体性脑病、甲状腺危象、黏液水肿性昏迷、肾上腺皮质功能减退性昏迷尿毒症性脑病、肺性脑病、低血糖性昏迷、高血糖性昏迷、妊娠中毒症。(3)心源性脑病:见于阵发性心动过速,房室传导阻滞,病态窦房结综合症(3)脑占位性疾病:肿瘤、脑脓肿64)水、电解质平衡紊乱及酸碱中毒:稀释性低钠血症、低氯性碱中毒。(5)外因性中毒:工业毒物(如一氧化碳、甲醛)中毒,农药、植物类(毒磨菇等)中毒,药物(如安眠药、麻醉药、抗精神病药等)中毒,动物类(毒蛇、海豚等)中毒,酒精中毒。(6)物理性及缺氧性损害:高温中暑、(热射病、日射病)触电、淹溺、高山病。昏迷的临床分型和脑死亡的判定目前临床对昏迷的分型尚未统一,根据病人临床症状、体征的不同,较常见的分型方式主要有:(1)分两型:即浅昏迷和深昏迷;(2)分三型:即浅昏迷、中度昏迷与深昏迷4)水、电解质平衡紊乱及酸碱中毒:稀释性低7(3)分四型:即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度昏迷。一般情况下,临床将其分为三型者应用较广泛。1昏迷的临床分型(1)浅昏迷:也叫半昏迷。此时患者神志不清,随意运动丧失,处于被动体位,但可偶有不自由的自发动作,大小便可有潴留或失禁。客观检查可见患者对外界事物、声、光刺激无反应,对强烈刺激如压迫眶上孔或针划足底可有一定的反应,但不能回答问题和执行简单的命令。除腹壁与提辜反射常消失外,脑干生理反射如咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等存在,深浅反射及生命体征无明显改变。(2)中度昏迷:意识障碍程度介于浅昏迷与深昏迷之间,病人对外界事物、刺激无反应,对强烈刺激的防御反射以及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱,眼球无转动。呼吸、脉博、血压出现改变,大小便潴留或失禁,并出现病理反射(3)分四型:即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度8(3)深昏迷:病人肌肉松弛,无自主动作,对外界一切刺激均无反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失。各种深浅反射和病理反射消失。生命体征不稳定,呼吸不规则、血压下降,可有去大脑强直现象,尿便失禁。(4)过度昏迷:又称“不可逆昏迷”或脑死亡,是深度昏迷的继续发展,病人自主呼吸消失,赖以人工呼吸器维持,心电图异常,常用升压药维持血压,阿托品实验中心率增快的反应消失,脑电图呈电静息,脑干诱发电位消失,体温低而不稳,瞳孔散大固定。2脑死亡及诊断标准(1)脑死亡的概念:脑死亡是指患者包括大脑、小论患者的心跳、呼吸和脊髓反射功能存在与否,均可认定为死亡(2)脑死亡的诊断标准可概括为以下几个方面:(3)深昏迷:病人肌肉松弛,无自主动作,对外界9①深昏迷,观察1小时无自主呼吸,用人工呼吸器者,关闭呼吸器观察3分钟仍无自主呼吸者;②原始反射及各种头、眼反射均消失,瞳孔固定;③脑电图呈电静息状态;④脑血管造影不能充盈⑤低血压,应用升压药也不能使血压回升,体温降低、尿崩⑥动脉血与颈静脉血氧含量比小于1VoL%(正常值为6.4%)。(3)脑死亡诊断的先决条件,即脑死亡的诊断对象①原发性脑器质性疾病:如颅脑损伤、脑卒中、颅内占位性病变或颅内感染性疾病②深昏迷,自由呼吸消失,需使用人工呼吸机维持呼吸功能③对原发病因明确并已给予有效合理治疗,但因病变性质病人已不可能恢复生命①深昏迷,观察1小时无自主呼吸,用人工呼吸器10昏迷及相关概念的课件11昏迷及相关概念的课件12昏迷及相关概念的课件13昏迷及相关概念的课件14昏迷及相关概念的课件15昏迷及相关概念的课件16昏迷及相关概念的课件17昏迷及相关概念的课件18昏迷及相关概念的课件19昏迷及相关概念的课件20昏迷及相关概念的课件21昏迷及相关概念的课件22昏迷及相关概念的课件23昏迷及相关概念的课件24昏迷及相关概念的课件25昏迷及相关概念的课件26昏迷及相关概念的课件27迷主讲人:梁晓军迷28昏迷及相关概念的鉴别昏迷的概念昏迷是脑上行激活系统或大脑皮质由于结构和、或生理损伤引起的严重而持续的功能障碍,是临床上急诊急救时常遇到的急危重症之一。广义的昏迷包括了病人不同程度的意识障碍,即意识内容障碍和觉醒障碍两个方面。因此,从义上来讲,当患者出现意识模糊、精神错乱、谵望状态这些意识内容障碍和嗜睡、昏睡、意识丧失等觉醒障碍都可以厂泛地称为昏迷。而狭义的昏迷则是最严重的意识障碍,也就是患者出于一种意识持续中断或完全丧失的状态。近年来由于对昏迷认识的提高,临床上也有人将以意识障碍和颅内压增高为主要表现的昏迷称为急性脑功能障碍衰竭。昏迷及相关概念的鉴别29、觉醒与意识内容障碍人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两个方面。所说的“觉醒状态”是指机体对自身和周围环境的感知并能做出准确反应的状态,而“意识内容”主要指机体的精神活动,包含了思维、情感、知觉、记忆、意识活动等心理活力过程,正处于清醒状态,当某些疾病的发生发展过程中影响到脑上行激活系统的兴奋性或大脑皮层功能时即可出现不同的觉醒和意识内容障碍(1)觉醒障碍的表现形式①嗜睡:是一种病理性倦睡,表现为持续的、延长的睡眠状态②昏睡:是一种比嗜睡深但比昏迷浅的意识障碍,病人呈深度睡眠状态③昏迷:是一种觉醒状态、意识内容,以及躯体运动均完全丧失的极严重的意识障碍。、觉醒与意识内容障碍30(2)意识障碍的表现形式①意识模糊②精神错乱③谵妄状态从临床实践上我们讲的昏迷主要是指狭义上的昏迷,而很难将觉醒障碍中的嗜睡、昏睡及意识内容障碍状态称为昏迷,但将其作为昏迷过程中的一个阶段或称其为昏迷前期则是客观的。(3)相关概念的鉴别①晕厥:也称为昏厥,这是指一过性广泛性的脑供的重要不同是意识障碍短暂、发作突然、发作前多有明显诱因或短暂的前驱症状,病人恢复快而无后遗症的发生②惊厥:是指四肢、躯干及颜面部的骨骼肌发生的强直性与阵挛性抽搐,可伴有或不伴有意识丧失(2)意识障碍的表现形式31③眩晕:此症是病人自觉自身或周围物体发生旋转或摇动的一种主观感觉障碍,临床常易伴发耳鸣、恶心、呕吐,眼球震颤,而并不发生意识障碍。昏迷的病因分类如何对昏迷的病因进行问诊及病史调查是社区医质生面对病人时首先要解决的问题,目前临床尚无统一的病因分类方法,以个人习惯不同,较常用的方法有以颅内或颅外病变分类法,以感染及非感染性疾病进行分类法,以有无神经定位体征进行分类法。、颅内疾病(1)感染性疾病:脑炎、脑膜炎、颅内静脉窦炎脑寄生虫病、肉芽肿(2)脑血管疾病:脑出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血、脑梗塞、高血压脑病。③眩晕:此症是病人自觉自身或周围物体发生旋转32(3)脑占位性疾病:肿瘤、脑脓肿(4)颅内损伤:脑震荡、脑挫裂伤、外伤后颅内血肿(硬膜外血肿、硬膜下血肿)颅骨骨折(5)颅内压增高综合症与脑疝形成(6)癫痫、颅外疾病1)重症急性感染性疾病:病毒感染、细菌感染、立克次体感染、螺旋体感染等全身性感染引起的中毒性脑病(2)内分泌及代谢障碍性疾病:垂体性脑病、甲状腺危象、黏液水肿性昏迷、肾上腺皮质功能减退性昏迷尿毒症性脑病、肺性脑病、低血糖性昏迷、高血糖性昏迷、妊娠中毒症。(3)心源性脑病:见于阵发性心动过速,房室传导阻滞,病态窦房结综合症(3)脑占位性疾病:肿瘤、脑脓肿334)水、电解质平衡紊乱及酸碱中毒:稀释性低钠血症、低氯性碱中毒。(5)外因性中毒:工业毒物(如一氧化碳、甲醛)中毒,农药、植物类(毒磨菇等)中毒,药物(如安眠药、麻醉药、抗精神病药等)中毒,动物类(毒蛇、海豚等)中毒,酒精中毒。(6)物理性及缺氧性损害:高温中暑、(热射病、日射病)触电、淹溺、高山病。昏迷的临床分型和脑死亡的判定目前临床对昏迷的分型尚未统一,根据病人临床症状、体征的不同,较常见的分型方式主要有:(1)分两型:即浅昏迷和深昏迷;(2)分三型:即浅昏迷、中度昏迷与深昏迷4)水、电解质平衡紊乱及酸碱中毒:稀释性低34(3)分四型:即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度昏迷。一般情况下,临床将其分为三型者应用较广泛。1昏迷的临床分型(1)浅昏迷:也叫半昏迷。此时患者神志不清,随意运动丧失,处于被动体位,但可偶有不自由的自发动作,大小便可有潴留或失禁。客观检查可见患者对外界事物、声、光刺激无反应,对强烈刺激如压迫眶上孔或针划足底可有一定的反应,但不能回答问题和执行简单的命令。除腹壁与提辜反射常消失外,脑干生理反射如咳嗽、吞咽、角膜、瞳孔对光反射等存在,深浅反射及生命体征无明显改变。(2)中度昏迷:意识障碍程度介于浅昏迷与深昏迷之间,病人对外界事物、刺激无反应,对强烈刺激的防御反射以及角膜反射和瞳孔对光反射均减弱,眼球无转动。呼吸、脉博、血压出现改变,大小便潴留或失禁,并出现病理反射(3)分四型:即浅昏迷、中度昏迷、深昏迷与过度35(3)深昏迷:病人肌肉松弛,无自主动作,对外界一切刺激均无反应,角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失。各种深浅反射和病理反射消失。生命体征不稳定,呼吸不规则、血压下降,可有去大脑强直现象,尿便失禁。(4)过度昏迷:又称“不可逆昏迷”或脑死亡,是深度昏迷的继续发展,病人自主呼吸消失,赖以人工呼吸器维持,心电图异常,常用升压药维持血压,阿托品实验中心率增快的反应消失,脑电图呈电静息,脑干诱发电位消失,体温低而不稳,瞳孔散大固定。2脑死亡及诊断标准(1)脑死亡的概念:脑死亡是指患者包括大脑、小论患者的心跳、呼吸和脊髓反射功能存在与否,均可认定为死亡(2)脑死亡的诊断标准可概括为以下几个方面:(3)深昏迷:病人肌肉松弛,无自主动作,对外界36①深昏迷,观察1小时无自主呼吸,用人工呼吸器者,关闭呼吸器观察3分钟仍无自主呼吸者;②原始反射及各种头、眼反射均消失,瞳孔固定;③脑电图呈电静息状态;④脑血管造影不能充盈⑤低血压,应用升压药也不能使血压回升,体温降低、尿崩⑥动脉血与颈静脉血氧含量比小于1VoL%(正常值为6.4%)。(3)脑死亡诊断的先决条件,即脑死亡的诊断对象①原发性脑器质性疾病:如颅脑损伤、脑卒中、颅内占位性病变或颅内感染性疾病②深昏迷,自由呼吸消失,需使用人工呼吸机维持呼吸功能③对