急性心衰的诊疗策略和治疗要点课件

急性心衰的处理策略和治疗要点

武威市人民医院

1精品医学ppt急性心衰的处理策略和治疗要点1精品心血管疾病

2精品医学ppt心血管疾病

2精品医学ppt心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动力。3精品医学ppt心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动

心力衰竭是心脏病治疗的最后战场4精品医学ppt心力衰竭是心脏病治疗的最后战场4精品医学p急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。急性心衰预后很差。住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50%5精品医学ppt急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。5精品医学p急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。急性左心衰急性右心衰一组多种病因引起的急性临床综合征：由于心脏结构/功能异常导致急性呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、肺部啰音等伴有血浆利钠肽的显著升高常常危及生命，需要立即进行医疗干预6精品医学ppt急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。6精品急性心衰病因构成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3．急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭7精品医学ppt急性心衰病因构成1．慢性心衰急性加重7精品医学ppt8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生期心肌病急性心力衰竭诱因8精品医学ppt8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生左心衰竭--

临床表现

呼吸困难----肺淤血的主要表现症状9精品医学ppt左心衰竭--呼吸困难----肺淤血的主要表现症呼吸困难的表现形式:

劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿10精品医学ppt呼吸困难的表现形式:

劳力性呼吸困难10精品医学ppt急性肺水肿—左心衰竭的最严重表现

1．毛细血管压↑

2．毛细血管通透性↑

表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等11精品医学ppt急性肺水肿—左心衰竭的最严重表现1．毛细血管压↑表现为发端坐呼吸端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻12精品医学ppt端坐呼吸端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻12精品医

左心衰竭--

体征原心脏病体征心率舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音（P2）肺部湿啰音（下垂部位）哮鸣音13精品医学ppt左心衰竭--

体征原心脏病体征13精右心衰竭---

体循环淤血1.消化道症状：肝脏及消化道淤血腹胀，食欲不振，恶心呕吐2.劳力性呼吸困难：症状14精品医学ppt右心衰竭---1.消化道症状：肝脏及消化道淤血症状14精品医右心衰竭---体循环淤血1.水肿（体静压增高）身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔积液（双侧多见，如单侧右侧多见）2.肝脏肿大

肝淤血牵张包膜故伴压痛---心源性肝硬化---大量腹水体征15精品医学ppt右心衰竭---体循环淤血1.水肿（体静压增高）体征15精品医

3.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返流（+）。

4.心脏体征：右心室扩大出现三尖瓣关闭不全---

三尖瓣区收缩期杂音16精品医学ppt

3.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南）17精品医学ppt17精品医学ppt急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）18精品医学ppt急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）18精急救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血管19精品医学ppt急救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：速尿支气管解痉药：氨茶碱正性肌力药洋地黄：西地兰多巴酚丁胺多巴胺心血管活性药：硝普钠硝酸甘油？20精品医学ppt急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：支气管解痉药急性心衰一线用药—利尿剂早期静脉以尿量指导剂量呋塞米、托拉塞米、布美他尼2121精品医学ppt急性心衰一线用药—利尿剂早期2121精品医学ppt急性心衰一线用药—扩血管药物常用药物：硝酸酯类药物（Ⅱa/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下含服硝酸甘油硝普钠（Ⅱb/B级）：严重心衰、血压明显升高萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用2222精品医学ppt急性心衰一线用药—扩血管药物常用药物：2222精品医学ppt新活素

—国产重组人脑利钠肽rhBNP)采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。用法：先负荷剂量1.5-2μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.01μg/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3d，不超过7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQVMKVLRRHKPS23精品医学ppt新活素

—国产重组人脑利钠肽rhBNP)采用DNA基因24精品医学ppt24精品医学ppt正性肌力药物洋地黄类多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂左西孟旦：钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的Tnc促进心肌收缩25精品医学ppt正性肌力药物洋地黄类25精品医学ppt26精品医学ppt26精品医学ppt非药物治疗１.机械通气１）无创呼吸机辅助通气２）气管插管和人工机械通气２.主动脉球囊反搏（IABP）

3.心室辅助装置

4.血液净化27精品医学ppt非药物治疗１.机械通气27精品医学ppt总结急性心衰的治疗原则及目标1、急性期治疗

纠正血液动力学紊乱—改善心衰症状2、稳定期治疗

病因及诱因的治疗—避免复发3、出院前及长期治疗

逆转心脏和血管的重构—改善远期预后28精品医学ppt总结急性心衰的治疗原则及目标28精品医学pptThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksIt’sＯver！Ｔhanks！29精品医学pptThanksThanksThanksTha

急性心衰的处理策略和治疗要点

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30精品医学ppt急性心衰的处理策略和治疗要点1精品心血管疾病

31精品医学ppt心血管疾病

2精品医学ppt心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动力。32精品医学ppt心脏是机体重要的生命器官之一，它的主要功能是为血液循环提供动

心力衰竭是心脏病治疗的最后战场33精品医学ppt心力衰竭是心脏病治疗的最后战场4精品医学p急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。急性心衰预后很差。住院病死率为3％5年病死率高达60％6个月再住院率约50%34精品医学ppt急性心衰的流行病学大于65岁患者住院的主要原因。5精品医学p急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。急性左心衰急性右心衰一组多种病因引起的急性临床综合征：由于心脏结构/功能异常导致急性呼吸困难、下肢水肿、乏力和体征：颈静脉压升高、肺部啰音等伴有血浆利钠肽的显著升高常常危及生命，需要立即进行医疗干预35精品医学ppt急性心衰定义急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化。6精品急性心衰病因构成1．慢性心衰急性加重2．急性心肌坏死和(或)损伤急性冠状动脉综合征，急性重症心肌炎，围产期心肌病等3．急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和(或)原有瓣膜反流加重，高血压危象，重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄，主动脉夹层，心包压塞，急性舒张性左心衰竭36精品医学ppt急性心衰病因构成1．慢性心衰急性加重7精品医学ppt37心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生期心肌病急性心力衰竭诱因37精品医学ppt8心律失常ACS肺栓塞心包填塞高血压危象感染主动脉夹层围生左心衰竭--

临床表现

呼吸困难----肺淤血的主要表现症状38精品医学ppt左心衰竭--呼吸困难----肺淤血的主要表现症呼吸困难的表现形式:

劳力性呼吸困难

端坐呼吸

夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿39精品医学ppt呼吸困难的表现形式:

劳力性呼吸困难10精品医学ppt急性肺水肿—左心衰竭的最严重表现

1．毛细血管压↑

2．毛细血管通透性↑

表现为发绀、呼吸困难、端坐位、大汗淋漓、濒死感、咳粉红色泡沫痰等40精品医学ppt急性肺水肿—左心衰竭的最严重表现1．毛细血管压↑表现为发端坐呼吸端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大,肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收，肺淤血减轻41精品医学ppt端坐呼吸端坐时部分血液转移到躯体下半部，肺淤血减轻12精品医

左心衰竭--

体征原心脏病体征心率舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音（P2）肺部湿啰音（下垂部位）哮鸣音42精品医学ppt左心衰竭--

体征原心脏病体征13精右心衰竭---

体循环淤血1.消化道症状：肝脏及消化道淤血腹胀，食欲不振，恶心呕吐2.劳力性呼吸困难：症状43精品医学ppt右心衰竭---1.消化道症状：肝脏及消化道淤血症状14精品医右心衰竭---体循环淤血1.水肿（体静压增高）身体低垂部位，对称性凹陷性；胸腔积液（双侧多见，如单侧右侧多见）2.肝脏肿大

肝淤血牵张包膜故伴压痛---心源性肝硬化---大量腹水体征44精品医学ppt右心衰竭---体循环淤血1.水肿（体静压增高）体征15精品医

3.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返流（+）。

4.心脏体征：右心室扩大出现三尖瓣关闭不全---

三尖瓣区收缩期杂音45精品医学ppt

3.颈静脉征：颈静脉波动增强、充盈、怒张；肝颈静脉返疑诊急性心衰的诊断方法推荐（2016ESC指南）46精品医学ppt17精品医学ppt急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）47精品医学ppt急性心衰早期：基于临床评估的治疗（2016ESC指南）18精急救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血管48精品医学ppt急救处理镇静体位高流量吸氧急性左心衰治疗原则：快速利尿扩张血急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：速尿支气管解痉药：氨茶碱正性肌力药洋地黄：西地兰多巴酚丁胺多巴胺心血管活性药：硝普钠硝酸甘油？49精品医学ppt急性左心衰用药原则急救药物镇静：吗啡减轻前负荷：支气管解痉药急性心衰一线用药—利尿剂早期静脉以尿量指导剂量呋塞米、托拉塞米、布美他尼5050精品医学ppt急性心衰一线用药—利尿剂早期2121精品医学ppt急性心衰一线用药—扩血管药物常用药物：硝酸酯类药物（Ⅱa/B级）：ACS伴心衰的患者。可以考虑舌下含服硝酸甘油硝普钠（Ⅱb/B级）：严重心衰、血压明显升高萘西立肽（重组人BNP）（Ⅱa类，B级）：扩血管、利钠、利尿、拮抗RAAS和交感神经作用5151精品医学ppt急性心衰一线用药—扩血管药物常用药物：2222精品医学ppt新活素

—国产重组人脑利钠肽rhBNP)采用DNA基因重组技术、大肠杆菌为生产菌种制成与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制。用法：先负荷剂量1.5-2μg/kg，静脉缓慢推注，继以0.01μg/kg/min静脉滴注；也可不用负荷剂量而直接静滴。疗程一般3d，不超过7dDRIMKRGSSSSGLGFCCSSGSGQ