呼吸机参数设置与调整课件

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸机参数设置与调整呼吸机参数设置与调整时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸机参数设置与调整呼吸机参数的设置与调整日照市人民医院重症医学科刘伟机械通气的目的●改善通气:如VT;●改善换气:如PEEP●缓解呼吸肌肉疲劳防止肺损伤;减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg,PH735-745,PaCO235-50mmHg!一、更新观念――优化创新环境从本质上讲,创造性活动必定是异样的,从而必定是异常的行为,当对个人的表彰是以顺从为条件时,创造性强的人偏离常规的思路就会被贬低而受到抑制,压制个性自由就是压制创新欲望,埋没创新人才。具有创新思维能力的人通常表现出立于质疑,乐于寻根问底。因此,作为教师,就要充分理解学生的行业――不斥责,欣赏学生的见解(哪怕有些荒唐)――不嘲笑,分享学生的乐趣――不无动于衷。要鼓励学生大胆发问,各抒己见形成“起疑――解疑――创新”链,引起学生思维的不断变化,让他们一次一次地丰富,调整或冲破原有的模式,从而培养学生敢于标新立异,不盲从,不唯师,不唯书,只唯实,严禁批评和指责别人提出的设想,保护学生的创新自尊心和积极性,培养开放个性。在这样民主、平等、融洽的气氛中,学生才能真正活跃起来,学生才能敢于质疑,才能发展期创造性。二、精心提问――激活创新意识现在课堂是由教师,学生,教材和媒体四种要素构成的,在教学中,这四种要素之间形成了立体,交互式的信息传递网络,这就要求教师在实践中创造性地运用现代教育方式和教学手段,将多种教学方式进行优化组合,吸收由教育学科所提供的新知识,实现教学方法的创新,用“创造性的教”为学生“创造性的学”创造环境和条件。根据教学内容,挖掘可以进行创造性活动的素材,尽心设计活动目标,引导实创性活动,要充分考虑到学生的知识水平和心理承受能力。不要一下提高要求,令学生望而生畏,应设计障碍梯度,让学生拾级而上,体验过程,用成功去推动成功。贯穿化学史,再现当时的创新背景和过程有利于培养学生的创新精神。“曾青得铁,则化为铜”,显示了我国古代劳动人民的智慧和对世界的文民贡献。后来进一步总结出活泼金属可以将不活泼的金属从其盐溶液中置换出来的规律。是什么让他们积极地去追求、去探索呢?这就是创新精神。创新精神是人们生存生活的需要。到了今天,硫酸铜又被广泛地用到农业及其他领域中去,用什么来盛放呢?是否可以用铁器?问题一提出,学生们在古代创新精神的鼓舞下,大胆设想,有的提出用橡胶,有的提出用瓷器。教学中借助计算机等多媒体教学技术,将无法演示的实验,抽象的微观世界,一些化工生产流程和工艺制作成科学、规范、直观、形象的CAI课件,多媒体课件给创新教育带来了无限的生机和活力。将化学世界变静为动,变无行为有形,变无声为有声,变抽象为直观,变看不见的微观为宏观,把学生带进了声、像、图、文并茂的新天地,大大提高了教学效果。三、加强实验教学――培养创新能力化学是一门实验性很强的学科,化学教育有着显著的活动性,在教学中要根据教学内容,挖掘可以进行创造性活动的素材,引导学生进行思考探索。选择一些与现实生活、生产和社会实际联系密切的实验素材,让学生完成实验内容,体验科学研究的过程,以此来激发学生的学习兴趣,促进学生学习方式的转变。可以采用都是设疑,学生质疑,实验激疑,学生自疑等,诱导学生的好奇心理,激活学生的创新思维。对学习有困难的学生,让这些学生品尝成功的滋味,树立起“我能行”的自信心。只有在这种民主气氛较浓的环境中,学生的主体性才能得到充分的发挥,创新能力得到充分发展。四、动手实践――优化创新能力现代学生的学习空间已从课内延伸到课外、校外,所以必须开发、开放教学过程,有效利用各种教学信息。通过多种实验活动,使学生扩大知识视野,获得直接经验,综合利用知识分析问题、解决问题,培养合作精神和实践能力,获得基础性学习、发展性学习和创造性学习整体发展。在课外活动中,笔者从多方面培养学生的创新技能。如对酯物理性质的描述,课本中比较分散,而且没有安排实验,我把他设计成一个学生自主探索获得知识的过程。让学生在亲自试验中感受乙酸乙酯的颜色、状态、气味、密度(和水比较)、溶解度(分别以水、酒精做溶剂)等物理性质,并让学生设计除去乙酸乙酯的实验,教师稍微诱导,学生即可得出结论。在实验中培养了学生的动手能力,观察能力、思维能力,同时增强了自主探索的意识。总之,化学课中对学生创新意识的培养,是对教师能力提出新要求。教学中的一切措施是鼓励学生实行多方发散,多因素分析,多角度认证,鼓励学生提问题。教师也要善于提出问题,把扎扎实实完成教学任务与开发智力结合起来,把传授知识与启迪创新思维结合起来,把常规训练与创造性智能训练结合起来,围绕教学内容的巩固、扩展,激发创造思维,开阔创造视野,开发创造性教育应该成为教学的主旋律。如今的社会，对于人才的要求可谓是越来越高，并且有了一定的变化.过去都鼓励人们要多读书，注重人才对理论知识的了解与积累，而现在随着国家经济发展对人才的需要，社会更加重视人才对理论知识的运用以及其动手能力.经济基础总是决定着上层建筑，国家的经济发展有此需求，文化教育也会围绕它而改变.近年来针对教育做出较多的改革.综合来说，就是要培养一些动手能力强、能把理论知识运用到实际生活中的人才，以适应国家经济的发展.因此，在教学过程中要渗透学科核心素养，尤其是一些注重动手实验的学科，更要如此.下面结合自己的教学实践就在初中化学教学中渗透学科核心素养谈点体会.一、重视严谨性严谨不仅是一种要求，更是一种态度，也是培养学科核心素养所要重点关注的地方.学科核心素养是指，在学科教学中注重培养学生从该课程中所能学到的好的素质，并且这些素质与社会发展和其自身发展所需的核心品质是相符的，两者是相互契合、相互适应的.学生在九年级才接触到化学课程，这门课程是很注重动手实验能力的，其中学到的很多化学元素，在不同的状态下，不同的条件下，会产生不同的效果，哪怕是一点的不同，不去注意的话，也会产生不好的影响，达不到预期的结果.因此，在化学教学过程中，教师要重视严谨性.这与现代社会的要求也是吻合的.如今的很多社会工作都是要求严而又严，因为哪怕出一点的失误，可能就会危害到生命.人的生命只有一次，为此而严谨是非常必要和值得的.例如，在讲“可燃物燃烧的条件”的实验时，用可燃物与空气接触，继而燃烧，和用可燃物与氧气接触，继而燃烧，得出的结果是不一样的.可燃物与氧气接触燃烧，燃烧得更旺盛.一般我们说的空气，其实包含有很多的成分，主要是氮气（N2）和氧气（O2），因此，可燃物在氧气中燃烧肯定比在空气中燃烧更充分.可见，在实验中，哪怕是成分一样，但是浓度不一样，最终的结果都会不一样.因此，教学中教师要重视渗透严谨性核心素养.二、注重团结性众人团结合作的力量总是多过一个人的力量.对待一份复杂的作业、工作，多人共同完成，相比于一个人完成，总是会考虑得更加周全，完成得更加高效、成功.在较为复杂的化学实验中，教师要注重培养学生的团队合作意识，提高学生的协作能力.这有助于化学实验的成功，也适应了现代社会经济高速发展，各种工作变得更加复杂，对于工作人员的团结协作的要求.例如，在讲“构成物质的基本微粒”时，我指导、分配学生“各司其职”.有的学生负责取实验所需的相关实验工具，有的学生负责做实验，有的学生负责记录实验的现象及结果.分别由学生做三组实验：第一组是50mL的水与50mL的水进行混合；第二组是50mL的酒精与50mL的酒精进行混合；第三组是50mL的水与50mL的酒精进行混合.第一、二组的结果是体积为100mL，而第三组的结果是体积小于100mL.最终的结论是构成物质的微粒之间有缝隙，同种物质微粒缝隙一样，异种则不一样.该实验有三组，相对复杂一些，如果分工到位，同学之间团结协作，也是能够快速得出实验结果的.因此，教学中教师要注重渗透团结性核心素养.三、关注实用性学习到的知识最终都是要把它运用到实际生活中，希望对自己有所帮助的.在初中化学教学中，教师要关注课程的实用性.上课时的内容是书上规定要完成的，且是理论知识，就算是实验，也是科学实验，没有运用到实际的生活中，但是在布置课后作业时，教师可以让学生去实践，体会到知识在生活中的运用.例如，在讲“自然中的水”后，学生对水的成分、物理性质和化?W性质有所了解.在布置课后作业时，我让学生探究生活中的水污染问题及其解决措施，使学生将所学知识与实际生活联系起来.总之，化学教学注重学生动手实践，这与现代社会的要求相适应.在初中化学教学中，教师要注重渗透学科核心素养，如严谨性、团结性、实用性等，培养学生成为社会需要的人才，从而促进社会的发展.时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸机参数设置与调整呼吸机参数设置1呼吸机参数的设置与调整日照市人民医院重症医学科刘伟呼吸机参数的设置与调整2机械通气的目的●改善通气:如VT;●改善换气:如PEEP●缓解呼吸肌肉疲劳防止肺损伤;减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg,PH735-745,PaCO235-50mmHg!机械通气的目的3通气参数●每分钟通气量(VE)=潮气量(VT)×呼吸频率(RR);●潮气量(VT)=吸气平均流速×吸气时间;吸呼比(I:E):●呼气末正压(PEEP):●氧浓度(FiO2):通气压力:●呼吸频率通气参数4潮气量(Tidalvolume,VrVr的设定因人而异,范围6-12m/kg体过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气V过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,减少心输出量潮气量(Tidalvolume,Vr5呼吸机参数设置与调整课件6潮气量设置原则:●Ⅱ型呼吸衰竭时:ⅴT8-10m/kg,RR1216次/分机体已经代偿,过快通气导致碱中毒如机械通气时PaCO2明显低于发作前水平,难以脱机急性气道阻塞,如支气管哮喘或支气管肺炎:VT610ml/kgRR8-12次/分;肺间质性疾病:VT6-8m/kg,RR20-30次/分肺容积减少,顺应性差,VT过高易致气压伤如存在过度通气,须加镇静剂。潮气量设置原则:7呼吸频率Respiratoryrate,RR)呼吸频率一般设为12-20次/min呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等,呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。呼吸频率8参数的调节一吸气末屏气●目的:增加气体交换;般占总呼吸周期的5%-10●需延长的疾病:ARDS,肺间质病变●需较短的吸气末屏气:COPD参数的调节一吸气末屏气9吸呼比(Inspiratoryexpiratoryratio,I:E吸呼比=吸气时间(Ti)/呼气时间(Te)(1)吸呼比一般选择1:1.5(2)有阻塞性通气功能障碍,可选择1:(3)有限制性通气功能障碍,多选择1:1-1.5。(4)必要时,可应用反比通气1-2:1吸呼比10吸气流速Inspiratoryflowrate)高流速,可减少吸气功,使患者感觉舒服,减少内源性PEEP,但是增加吸气峰压在定容型控制呼吸时,一般设定在3060L/min低流速,可减少吸气峰压,减少气压伤的危险,但是减少呼气时间,可能导致残存气体增加,患者不舒服吸气流速11呼吸机参数设置与调整课件12呼吸机参数设置与调整课件13呼吸机参数设置与调整课件14呼吸机参数设置与调整课件15呼吸机参数设置与调整课件16呼吸机参数设置与调整课件17呼吸机参数设置与调整课件18呼吸机参数设置与调整课件19呼吸机参数设置与调整课件20呼吸机参数设置与调整课件21呼吸机参数设置与调整课件22呼吸机参数设置与调整课件23呼吸机参数设置与调整课件24呼吸机参数设置与调整课件25呼吸机参数设置与调整课件26呼吸机参数设置与调整课件27呼吸机参数设置与调整课件28呼吸机参数设置与调整课件29呼吸机参数设置与调整课件30呼吸机参数设置与调整课件31呼吸机参数设置与调整课件32呼吸机参数设置与调整课件33呼吸机参数设置与调整课件34END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿35时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸机参数设置与调整呼吸机参数设置与调整时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸机参数设置与调整呼吸机参数的设置与调整日照市人民医院重症医学科刘伟机械通气的目的●改善通气:如VT;●改善换气:如PEEP●缓解呼吸肌肉疲劳防止肺损伤;减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg,PH735-745,PaCO235-50mmHg!一、更新观念――优化创新环境从本质上讲,创造性活动必定是异样的,从而必定是异常的行为,当对个人的表彰是以顺从为条件时,创造性强的人偏离常规的思路就会被贬低而受到抑制,压制个性自由就是压制创新欲望,埋没创新人才。具有创新思维能力的人通常表现出立于质疑,乐于寻根问底。因此,作为教师,就要充分理解学生的行业――不斥责,欣赏学生的见解(哪怕有些荒唐)――不嘲笑,分享学生的乐趣――不无动于衷。要鼓励学生大胆发问,各抒己见形成“起疑――解疑――创新”链,引起学生思维的不断变化,让他们一次一次地丰富,调整或冲破原有的模式,从而培养学生敢于标新立异,不盲从,不唯师,不唯书,只唯实,严禁批评和指责别人提出的设想,保护学生的创新自尊心和积极性,培养开放个性。在这样民主、平等、融洽的气氛中,学生才能真正活跃起来,学生才能敢于质疑,才能发展期创造性。二、精心提问――激活创新意识现在课堂是由教师,学生,教材和媒体四种要素构成的,在教学中,这四种要素之间形成了立体,交互式的信息传递网络,这就要求教师在实践中创造性地运用现代教育方式和教学手段,将多种教学方式进行优化组合,吸收由教育学科所提供的新知识,实现教学方法的创新,用“创造性的教”为学生“创造性的学”创造环境和条件。根据教学内容,挖掘可以进行创造性活动的素材,尽心设计活动目标,引导实创性活动,要充分考虑到学生的知识水平和心理承受能力。不要一下提高要求,令学生望而生畏,应设计障碍梯度,让学生拾级而上,体验过程,用成功去推动成功。贯穿化学史,再现当时的创新背景和过程有利于培养学生的创新精神。“曾青得铁,则化为铜”,显示了我国古代劳动人民的智慧和对世界的文民贡献。后来进一步总结出活泼金属可以将不活泼的金属从其盐溶液中置换出来的规律。是什么让他们积极地去追求、去探索呢?这就是创新精神。创新精神是人们生存生活的需要。到了今天,硫酸铜又被广泛地用到农业及其他领域中去,用什么来盛放呢?是否可以用铁器?问题一提出,学生们在古代创新精神的鼓舞下,大胆设想,有的提出用橡胶,有的提出用瓷器。教学中借助计算机等多媒体教学技术,将无法演示的实验,抽象的微观世界,一些化工生产流程和工艺制作成科学、规范、直观、形象的CAI课件,多媒体课件给创新教育带来了无限的生机和活力。将化学世界变静为动,变无行为有形,变无声为有声,变抽象为直观,变看不见的微观为宏观,把学生带进了声、像、图、文并茂的新天地,大大提高了教学效果。三、加强实验教学――培养创新能力化学是一门实验性很强的学科,化学教育有着显著的活动性,在教学中要根据教学内容,挖掘可以进行创造性活动的素材,引导学生进行思考探索。选择一些与现实生活、生产和社会实际联系密切的实验素材,让学生完成实验内容,体验科学研究的过程,以此来激发学生的学习兴趣,促进学生学习方式的转变。可以采用都是设疑,学生质疑,实验激疑,学生自疑等,诱导学生的好奇心理,激活学生的创新思维。对学习有困难的学生,让这些学生品尝成功的滋味,树立起“我能行”的自信心。只有在这种民主气氛较浓的环境中,学生的主体性才能得到充分的发挥,创新能力得到充分发展。四、动手实践――优化创新能力现代学生的学习空间已从课内延伸到课外、校外,所以必须开发、开放教学过程,有效利用各种教学信息。通过多种实验活动,使学生扩大知识视野,获得直接经验,综合利用知识分析问题、解决问题,培养合作精神和实践能力,获得基础性学习、发展性学习和创造性学习整体发展。在课外活动中,笔者从多方面培养学生的创新技能。如对酯物理性质的描述,课本中比较分散,而且没有安排实验,我把他设计成一个学生自主探索获得知识的过程。让学生在亲自试验中感受乙酸乙酯的颜色、状态、气味、密度(和水比较)、溶解度(分别以水、酒精做溶剂)等物理性质,并让学生设计除去乙酸乙酯的实验,教师稍微诱导,学生即可得出结论。在实验中培养了学生的动手能力,观察能力、思维能力,同时增强了自主探索的意识。总之,化学课中对学生创新意识的培养,是对教师能力提出新要求。教学中的一切措施是鼓励学生实行多方发散,多因素分析,多角度认证,鼓励学生提问题。教师也要善于提出问题,把扎扎实实完成教学任务与开发智力结合起来,把传授知识与启迪创新思维结合起来,把常规训练与创造性智能训练结合起来,围绕教学内容的巩固、扩展,激发创造思维,开阔创造视野,开发创造性教育应该成为教学的主旋律。如今的社会，对于人才的要求可谓是越来越高，并且有了一定的变化.过去都鼓励人们要多读书，注重人才对理论知识的了解与积累，而现在随着国家经济发展对人才的需要，社会更加重视人才对理论知识的运用以及其动手能力.经济基础总是决定着上层建筑，国家的经济发展有此需求，文化教育也会围绕它而改变.近年来针对教育做出较多的改革.综合来说，就是要培养一些动手能力强、能把理论知识运用到实际生活中的人才，以适应国家经济的发展.因此，在教学过程中要渗透学科核心素养，尤其是一些注重动手实验的学科，更要如此.下面结合自己的教学实践就在初中化学教学中渗透学科核心素养谈点体会.一、重视严谨性严谨不仅是一种要求，更是一种态度，也是培养学科核心素养所要重点关注的地方.学科核心素养是指，在学科教学中注重培养学生从该课程中所能学到的好的素质，并且这些素质与社会发展和其自身发展所需的核心品质是相符的，两者是相互契合、相互适应的.学生在九年级才接触到化学课程，这门课程是很注重动手实验能力的，其中学到的很多化学元素，在不同的状态下，不同的条件下，会产生不同的效果，哪怕是一点的不同，不去注意的话，也会产生不好的影响，达不到预期的结果.因此，在化学教学过程中，教师要重视严谨性.这与现代社会的要求也是吻合的.如今的很多社会工作都是要求严而又严，因为哪怕出一点的失误，可能就会危害到生命.人的生命只有一次，为此而严谨是非常必要和值得的.例如，在讲“可燃物燃烧的条件”的实验时，用可燃物与空气接触，继而燃烧，和用可燃物与氧气接触，继而燃烧，得出的结果是不一样的.可燃物与氧气接触燃烧，燃烧得更旺盛.一般我们说的空气，其实包含有很多的成分，主要是氮气（N2）和氧气（O2），因此，可燃物在氧气中燃烧肯定比在空气中燃烧更充分.可见，在实验中，哪怕是成分一样，但是浓度不一样，最终的结果都会不一样.因此，教学中教师要重视渗透严谨性核心素养.二、注重团结性众人团结合作的力量总是多过一个人的力量.对待一份复杂的作业、工作，多人共同完成，相比于一个人完成，总是会考虑得更加周全，完成得更加高效、成功.在较为复杂的化学实验中，教师要注重培养学生的团队合作意识，提高学生的协作能力.这有助于化学实验的成功，也适应了现代社会经济高速发展，各种工作变得更加复杂，对于工作人员的团结协作的要求.例如，在讲“构成物质的基本微粒”时，我指导、分配学生“各司其职”.有的学生负责取实验所需的相关实验工具，有的学生负责做实验，有的学生负责记录实验的现象及结果.分别由学生做三组实验：第一组是50mL的水与50mL的水进行混合；第二组是50mL的酒精与50mL的酒精进行混合；第三组是50mL的水与50mL的酒精进行混合.第一、二组的结果是体积为100mL，而第三组的结果是体积小于100mL.最终的结论是构成物质的微粒之间有缝隙，同种物质微粒缝隙一样，异种则不一样.该实验有三组，相对复杂一些，如果分工到位，同学之间团结协作，也是能够快速得出实验结果的.因此，教学中教师要注重渗透团结性核心素养.三、关注实用性学习到的知识最终都是要把它运用到实际生活中，希望对自己有所帮助的.在初中化学教学中，教师要关注课程的实用性.上课时的内容是书上规定要完成的，且是理论知识，就算是实验，也是科学实验，没有运用到实际的生活中，但是在布置课后作业时，教师可以让学生去实践，体会到知识在生活中的运用.例如，在讲“自然中的水”后，学生对水的成分、物理性质和化?W性质有所了解.在布置课后作业时，我让学生探究生活中的水污染问题及其解决措施，使学生将所学知识与实际生活联系起来.总之，化学教学注重学生动手实践，这与现代社会的要求相适应.在初中化学教学中，教师要注重渗透学科核心素养，如严谨性、团结性、实用性等，培养学生成为社会需要的人才，从而促进社会的发展.时间反复无常，鼓着翅膀飞逝呼吸机参数设置与调整呼吸机参数设置36呼吸机参数的设置与调整日照市人民医院重症医学科刘伟呼吸机参数的设置与调整37机械通气的目的●改善通气:如VT;●改善换气:如PEEP●缓解呼吸肌肉疲劳防止肺损伤;减少对循环的影响。使PaO2≥60mmHg,PH735-745,PaCO235-50mmHg!机械通气的目的38通气参数●每分钟通气量(VE)=潮气量(VT)×呼吸频率(RR);●潮气量(VT)=吸气平均流速×吸气时间;吸呼比(I:E):●呼气末正压(PEEP):●氧浓度(FiO2):通气压力:●呼吸频率通气参数39潮气量(Tidalvolume,VrVr的设定因人而异,范围6-12m/kg体过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气V过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,减少心输出量潮气量(Tidalvolume,Vr40呼吸机参数设置与调整课件41潮气量设置原则:●Ⅱ型呼吸衰竭时:ⅴT8-10m/kg,RR1216次/分机体已经代偿,过快通气导致碱中毒如机械通气时PaCO2明显低于发作前水平,难以脱机急性气道阻塞,如支气管哮喘或支气管肺炎:VT610ml/kgRR8-12次/分;肺间质性疾病:VT6-8m/kg,RR20-30次/分肺容积减少,顺应性差,VT过高易致气压伤如存在过度通气,须加镇静剂。潮气量设置原则:42呼吸频率Re