呼吸心跳骤停的处理及心肺复苏课件

心脏骤停与心肺复苏精品课件1心脏骤停与心肺复苏精品课件1卫生部中日友好医院战略目标：

打造一个品牌：建成国内一流、国际知名以疑难病、危急重症诊治为重点，以中西医结合为特色的大型综合性现代化医院。精品课件2卫生部中日友好医院战略目标：精品课件2洪涝灾害淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因

精品课件3洪涝灾害淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因精品课件3自然灾害－地震精品课件4自然灾害－地震精品课件4心脏骤停定义心脏骤停（Suddencardiacarrest，SCA）亦称循环骤停，是指心脏突然衰竭而丧失了有效的泵血机械功能，不能搏出足量的血液以保证脑等重要脏器的需要，因有效射血功能突然终止，导致全身严重缺血、缺氧如及时采取正确有效的复苏措施或可存活，否则将发生生物学死亡。精品课件5心脏骤停定义精品课件5SCA经CPR后结局

DEATH60--70%

SCADeath30--35%

ROSC30--40%

Discharge5--10%

心脏骤停复苏后ROSC患者的高死亡率与其特有的病理生理过程相关。精品课件6SCA经CPR后结局心脏骤停复苏后ROSC患者的高死亡率与其猝死定义猝死（suddendeath）是指平素健康的人或病情稳定、病情正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病1小时内死亡。其中由于心血管病变引发的猝死，又称心源性猝死，或称心脏性猝死（suddencardiacdeath）。(非创伤、非自杀)冠状动脉硬化是最常见病理表现。心脏性猝死患者中冠脉血栓形成发生率15－64％；心脏性猝死主要为致命性心律失常所致。心脏结构异常是致命性心律失常发生的基础。精品课件7猝死定义猝死（suddendeath）是指平素健康的人或病心脏骤停的类型心室颤动（VF）：为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。精品课件8心脏骤停的类型心室颤动（VF）：为最常见的类型，约占80%细颤精品课件9细颤精品课件9粗颤精品课件10粗颤精品课件10无脉电活动（PEA）心室自身节律（即心电机械分离，EMD）：心室肌呈慢而微弱的收缩（20~30次/分钟），心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。心脏骤停的类型精品课件11无脉电活动（PEA）心脏骤停的类型精品课件11

快速性室性心动过速（VT

）正常心电图精品课件12快速性室性心动过速（VT）正常心电图精品课件1TDP精品课件13TDP精品课件13心脏骤停的类型无脉性室性心动过速（VT）精品课件14心脏骤停的类型无脉性室性心动过速（VT）精品课件14心脏骤停（Arrest）类型EMD精品课件15心脏骤停（Arrest）类型精品课件15心脏停搏（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。心脏骤停的类型精品课件16心脏停搏（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静

心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。

正常心电图精品课件17心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心【病因】心脏骤停原因：心源性心脏骤停：□绝大多数发生在有器质性心脏病患者。最常见的是冠心病。80％由冠心病及其并发症引起（75％有心肌梗死病史）。心肌梗死后左室射血分数降低及频繁性、复杂性室性期前收缩预示心脏骤停发生的危险性。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5－15％是冠心病易患年龄（<35岁）前心脏性猝死主要原因。其他原因包括瓣膜病变、先天性与获得性长QT综合症、Brugada综合症。

□心脏传导系统功能严重障碍：如高度房室传导阻滞。精品课件18【病因】心脏骤停原因：心源性心脏骤停：精品课件18【病因】心脏骤停原因：非心源性心脏骤停中枢神经系统病变：各种颅内感染、颅内肿瘤、脑血管意外等所致颅内高压或脑疝等。电解质严重紊乱及酸碱平衡失调：如高血钾、低血钾、高血钙、严重酸碱血症等。精品课件19【病因】心脏骤停原因：非心源性心脏骤停精品课件19【病因】心脏骤停原因：非心源性心脏骤停休克：过敏性、感染性、失血性休克等未获得有效治疗时。药物中毒或过敏：如锑剂、有机磷、氯化喹啉、洋地黄、奎尼丁、氰化物、心得安等中毒以及青霉素、碘制剂及血制品所引起的严重过敏反应等。精品课件20【病因】心脏骤停原因：精品课件20非心源性心脏骤停手术及麻醉意外：如心包或胸腔穿刺、小脑延髓穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管造口、气管插管、神经外科手术、胆道手术，尤较常见于胸腔内手术等，以及麻醉过深或处理不当等。意外事故：如电击伤、溺水、自缢、严重创伤、交通事故以及矿山事故等。【病因】心脏骤停原因：精品课件21非心源性心脏骤停【病因】心脏骤停原因：精品课件21

【临床表现】

脑循环中断：10秒——

脑氧储备耗尽20-30秒——

脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元不可逆病理改变6小时——

脑组织均匀性溶解

避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复，就必须在心跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR。精品课件22

【临床表现】

脑循环中断：精品课件22

心跳骤停诊断标准：

主要依据

1、突然意识丧失或抽搐；

2、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀；精品课件23精品课件23

心跳骤停诊断标准：次要依据：1、大动脉搏动消失；2、瞳孔散大固定3、手术患者创口处不见渗血4、心尖搏动及心音消失等。精品课件24心跳骤停诊断标准：精品课件24

次要依据：普通施救者（LR）不能识别10%原本无脉的病人没有脉搏（即对心脏骤停缺乏敏感性），不能识别40%原本有脉搏的病人有脉搏（特异性差）。指南中，对LR不要求作脉搏检查，对医务人员培训也不强调。尽管正确的胸外按压可产生60-80mmHg的峰动脉压，但舒张压低，且平均颈动脉压很少超过40mmHg。医务人员（HCP）检查脉搏应不超过10秒，如果10秒不能确定有无脉搏，即进行胸外按压心跳骤停诊断标准：精品课件25次要依据：心跳骤停诊断标准：精品课件25心跳骤停诊断标准：辅助检查1、心电图---VF/VT/EMD/PEA/心电静止2、脑电图---静止型;3、禁忌反复听诊，测血压，等待上级医师处理等。精品课件26心跳骤停诊断标准：辅助检查精品课件26心肺复苏定义对心跳骤停所致循环中断、呼吸停止和意识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的急救措施的总称。CardiopulmonaryResuscitationCPR心肺复苏EmergencyCardiovascularCareECC心脏紧急救治精品课件27心肺复苏定义对心跳骤停所致循环中断、呼吸停止精品课件27现代心肺复苏三要素：1956年Zoll－电除颤1958年PeterSafar－人工呼吸1960WillianKouwenhoven－心脏按压现代心肺复苏技术三阶段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS

或ACLS）持续生命支持（Persistentlifesupport,PLS）。心肺复苏与心脏紧急救治的三个指南

2000年、2005年、2010年精品课件28现代心肺复苏三要素：精品课件28

基本生命支持（院前急救）程序BLS－CPR基本方法精品课件29

基本生命支持（院前急救）程序BLS－CPR基本方

-FocusonbasicCPRanddefibrillation:·Airway:开放气道Openairway.·Breathing:吹气（改进）Providepositiveventilation.·Circulation:胸外按压Givechestcompression.·

Defibrillation:除颤、捶击、盲目除颤？

·ShockVF/pulselessVT.初级心肺复苏（基本生命支持，BLS）Thefirst"A-B-C-D"精品课件30-FocusonbA-B-C改为C-A-B《2010

美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。精品课件31A-B-C改为C-A-B《2010美国心脏协会心肺复苏复苏环境评估病人所处环境术者所处环境精品课件32复苏环境评估病人所处环境精品课件32复苏体位

1、病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放躯干两侧。

2、病人摔倒时面部朝下，应小心转动病人，并使病人全身各部成一个整体。转动时尤其要注意保护头部，可以一手托住颈部，另一手扶者肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。精品课件33复苏体位精品课件33复苏体位精品课件34复苏体位精品课件34

判断意识轻拍患者双肩，同时大喊“你怎么啦？”双耳呼唤法精品课件35

判断意识精品课件35判断呼吸？呼吸：确认没有呼吸或呼吸不足1）观察患者的胸部2）听是否有空气在呼气时溢出3）感觉空气的流动4）评估不超过10秒精品课件36判断呼吸？呼吸：确认没有呼吸或呼吸不足精品课件36判断呼吸精品课件37判断呼吸精品课件37建立了简化的通用成人基础生命支持流程•

对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。2010-指南更改精品课件38建立了简化的通用成人基础生命支持流程2010-指南更改精品课开放气道仰头举颏法方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。如可视见有液体、固体物阻塞无意识患者的气道时，可采用手指清除法并用手法或借助器械清除口腔内血块、呕吐物、泥块、假牙等异物。

被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头举颏法满足这一要求精品课件39开放气道仰头举颏法精品课件39开放气道精品课件40开放气道精品课件40畅通气道(Airway)精品课件41畅通气道(Airway)精品课件41畅通气道(Airway)精品课件42畅通气道(Airway)精品课件42畅通气道(Airway)精品课件43畅通气道(Airway)精品课件43畅通气道(Airway)精品课件44畅通气道(Airway)精品课件44口对面罩通气使用较低的潮气量6-7ml/kg或400-600ml，较低的潮气量可以降低胃胀气的危险性通气时间每次1秒，见胸阔起伏，通气2次。保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通气。精品课件45口对面罩通气精品课件45口对面罩通气精品课件46口对面罩通气精品课件46球囊面罩可使用较小的潮气量，呼吸道压力不会超过患者下侧食道括约肌的压力，减少胃胀气以及其它引发的并发症氧气最低流量10L/min及提供氧气浓度大于或等于40%通气时间1秒。见胸阔起伏潮气量600ML。保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通气。精品课件47球囊面罩可使用较小的潮气量，呼吸道压力不会超过患者下侧食道括在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。

精品课件48在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率在没有高级气道行人工通气时，胃扩张是很常见的。这会引起返流、误吸、横膈抬高、限制肺活动和降低肺顺应性等。在作人工通气时，如果吹气压力超过食道下段扩约肌开放压力就会产生胃扩张。随着通气压力的增加或食管下段括约肌张力下降，胃扩张的风险增加。吹气时间过短、潮气量过大、吹气峰压过高、气道开放不完全、肺顺应性降低这些情况均会增加通气压力。为防止胃扩张及由此产生的并发症，在没有高级气道时延长吹气时间至超过1秒，潮气量则以看到胸廓抬起即可，不要用过多的潮气或用过大的压力吹气。

精品课件49在没有高级气道行人工通气时，胃扩张是很常见的。这会引起返流、1次超过1秒的吹气，正常呼吸（不是深呼吸），然后同样地吹第2次气。正常呼吸吹气而非深吸气，可防止你自已不要因此而头昏眼花或头晕。最常见的通气困难的原因是不正确的开放气道，因此在第1次吹气后如果病人胸廓没抬起，应将使病人仰头抬下巴，然后再吹第2次气。

精品课件501次超过1秒的吹气，正常呼吸（不是深呼吸），然后同样地吹第2挤压病人的环状软骨，使其向后压迫食道于颈椎骨上，能防止胃胀气，减少返流和误吸。环状软骨挤压一般要求不负责胸外按压和通气的第三人操作。环状软骨挤压仅用于深昏迷的病人（即没有咳嗽或呕吐反射者）。精品课件51挤压病人的环状软骨，使其向后压迫食道于颈椎骨上，能防止胃胀气检查颈动脉精品课件52检查颈动脉精品课件52BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件53BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件53BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件54BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件54有效的心脏按压施救者应在乳头间中点的胸骨中段略下处作胸外按压，用一手的掌根置于按压点（区），另一手置于其上，两只手平行重叠。

精品课件55有效的心脏按压施救者应在乳头间中点的胸骨中段略下处作胸外按压精品课件56精品课件56BLS－CPR基本方法（单人）30：2精品课件57BLS－CPR基本方法（单人）30：2精品课件57BLS－CPR基本方法（双人）30：2精品课件58BLS－CPR基本方法（双人）30：2精品课件58BLS－CPR

有效的心脏按压是新指南关注重点精品课件59BLS－CPR有效的心脏按压精品课件59继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”

100次）

成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：

保证每次按压后胸部回弹精品课件60继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次成有效的心脏按压CPR期间“有效”胸外按压极为重要。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR时，血流可因胸外按压产生。脑对缺氧耐受性比对缺血耐受性大。CPR能延长VF持续时间（即延长除颤时间窗），增加除颤成功的可能性。保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

精品课件61有效的心脏按压CPR期间“有效”胸外按压极为重要。精品课件6电除颤面对VF的SCA者，每延迟一分钟其存活率降低7%-10%。如果目击者作CPR，从倒下到除颤，每分钟存活率下降变慢至3%-4%。对院外目击VF的SCA，在3-5分钟内提供立即CPR和除颤，已经取得高达49%-75%存活率。精品课件62电除颤面对VF的SCA者，每延迟一分钟其存活率降低7%-10电除颤如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CPR比除颤更有价值。结合动物实验中断按压的有害作用，表明1次除颤后立即CPR是合理的。

如果是VF/无脉VT，除颤1次后不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做了5周期（约2分钟）的CPR后，用AED分析心律，如果有合适可进行再除颤。刚除颤后按压可能引起VF并不表明有合理除颤理由。

精品课件63电除颤如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降电除颤成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个SCAVF的研究中，只有25%-40%的病人在除颤后60秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续CPR，直到产生再灌注。

精品课件64电除颤成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心电除颤

专家共识:建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。建议双相波选择首次成人默认能量200J。

精品课件65电除颤

有研究显示，

200J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360J为73%。双相波除颤仅用150J首次成功率为92%，200J为98%。电除颤精品课件66有研究显示，电除颤精品课件662010-指南更改电极位置四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同精品课件672010-指南更改电极位置精品课件67AED精品课件68AED精品课件68AED单向波精品课件69AED单向波精品课件69电除颤在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）的CPR当急救人员接求救电话到达现场时间>4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突然意识丧失的病人除颤前进行5个周期的CPR。精品课件70电除颤在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应

胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。胸前叩击精品课件71胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患2010指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击心肺复苏装置：压力分散带式、机械活塞式

使用此类装置需先期进行培训并在使用时尽可能减少胸外按压或除颤过程的中断精品课件722010指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除精品课件73精品课件731、无反应2、拨打120、启动EMS、获得AED3、打开气道，检查呼吸4、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？每5~6秒吹气1次，每隔2分钟检查1次脉搏6、按压：通气（30：2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动，尽可能减少干扰7、除颤器到达8、检查心律，除颤心律？除颤一次立即CPR5个周期是否10、恢复CPR5个周期。每5个周期检查一次心律直到专业人员接受或患者活动无脉搏有脉搏成人BLS流程图精品课件741、无反应2、拨打120、启动EMS、获得AED3、打开气道流程简化精品课件75流程简化精品课件75ACLS

进一步生命支持精品课件76ACLS进一步生命支持精品课件762010-指南更改进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。精品课件772010-指南更改进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质呼气末二氧化碳监测ETCO2监测是CPR过程中心脏输出的安全和有效的无创指标,可能提示自主循环（ROSC）的恢复。如果最高ETCO2＜10mmHg，即使复苏成功，其预后仍然很差。对ROSC病人进行持续或间断的ETCO2监测，可提供气管插管仍在气管内的有力佐证ETCO2可指导通气，物别是与动脉血气测定PaCO2一致时。

精品课件78呼气末二氧化碳监测ETCO2监测是CPR过程中心脏输出的安精品课件79精品课件79精品课件80精品课件80进一步生命支持（ACLS）在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。

精品课件81进一步生命支持（ACLS）在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟肾上腺素作用机制天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、ß受体作用在心脏停搏时有益作用是α受体效应。这些效应主要通过兴奋α１和α２受体来调节。收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注压，防止动脉萎陷，增加了心脑血液供应。α１受体对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环不利影响。精品课件82肾上腺素作用机制天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、ß受体作用精肾上腺素作用机制兴奋ß受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤动波更易于电击除颤成功。但ß受体变力性和变时性作用对CPR不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流，动脉低氧血症。α１和ß受体兴奋不利于复苏。精品课件83肾上腺素作用机制兴奋ß受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使进一步生命支持（ACLS）阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用于心脏停搏或PEA。心脏骤停时推存阿托品用量为1mgIV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。2010-指南不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。

精品课件84进一步生命支持（ACLS）阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用进一步生命支持（ACLS）胺碘酮

IV胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT病人，可以考虑使用胺碘酮。总之，胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。

精品课件85进一步生命支持（ACLS）胺碘酮精品课件85胺碘酮的临床应用心脏停搏：胺碘酮：300mg静脉推(ECC指南推荐稀释于5%GS20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量<2.2g精品课件86胺碘酮的临床应用心脏停搏：精品课件86注意事项胺碘酮导致血管扩张和低血压；有负性肌力作用；延长QT间期，与其他药有协同或相互作用；不能与其他延长QT间期药物合用；心动过缓蓄积量>2.2g时可有低血压；清除时间长（口服半衰期可达40天；）与I类药用时易导致扭转性室速；禁用于碘过敏的患者、Q～T间期延长患者、Ⅱ～Ⅲ度AVB患者及甲状腺功能不全患者。精品课件87注意事项胺碘酮导致血管扩张和低血压；精品课件872010-指南更改建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助，必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。精品课件882010-指南更改建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定进一步生命支持（ACLS）一旦高级气道（即气管插管、食道气管导管、喉罩气道）完成，2个施救者在机械通气下不用停止胸外心脏按压。而应该按100次/分持续按压，即便通气也不停止。

精品课件89进一步生命支持（ACLS）一旦高级气道（即气管插管、食道气管静脉通路精品课件90静脉通路精品课件90进一步生命支持（ACLS）骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与中心静脉给药相似的作用。儿童和成人两个前瞻性的试验，和6个其他试验资料表明，骨内给药对液体复苏、药物输送、血标本采集是安全有效的，而且对各年龄组均可行。如果静脉通道无法建立，可以考虑骨内注射（IO），市场上有专用的成人骨内静脉穿刺包可买。

精品课件91进一步生命支持（ACLS）骨内中空的未塌陷的静脉丛，能起到与骨内注射（IO），精品课件92骨内注射（IO），精品课件92骨内注射（IO），精品课件93骨内注射（IO），精品课件93气管内给药精品课件94气管内给药精品课件94气管内给药精品课件95气管内给药精品课件95心内注射1心内注射时必须停止心脏按压；2一次心内注射成功率只有30－40％；3并发征多；4药物危害；5复苏效果未见比他法好精品课件96心内注射1心内注射时必须停止心脏按压；精品课件962010指南精品课件972010指南精品课件97成人急救生存链早期识别急症/呼叫EMS或当地急救反应系统：“呼叫911（国内为120”）。

早期目击者CPR：立即CPR可能使VF的SCA成功机会提高2到3倍。

早期除颤：在3-5分钟内对SCA病人作CPR及除颤，其存活率可达45%-75%。

早期ACLS:HCP进行复苏后支持。

精品课件98成人急救生存链早期识别急症/呼叫EMS或当地急救反应系统：“成人急救生存链-2005精品课件99成人急救生存链-2005精品课件99成人急救生存链-2010精品课件100成人急救生存链-2010精品课件100加强的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗是2010年新指南的新增部分，是为提高恢复自主循环后的心脏骤停患者的存活率而实施的综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系心脏骤停或治疗的初始目标和长期关键目标：1恢复自主循环后优化心肺功能和重要脏器灌注2转移/运输到拥有综合心脏骤停后治疗系统的合适医院或重症监护病房3识别并治疗急性冠状动脉综合征（ACS）和其他可逆病因4控制体温以促进神经功能恢复5预测、治疗和防止多器官功能障碍。这包括避免过度通气和氧过多精品课件101加强的心脏骤停后治疗心脏骤停后治疗是2010年新指南的新增PCAS

Intheearly1970s,DrVladimirNegovskynamedthisstate“post-resuscitationdisease”.Theterm"resuscitation"isnowusedmorebroadly

toincludetreatmentofvariousshockstatesinwhichcirculation

hasnotceased.Theterm"post-resuscitation"implies

thattheactofresuscitationhasended.Negovskyhimselfstated

thatasecond,morecomplexphaseofresuscitationbeginswhen

patientsregainspontaneouscirculationaftercardiacarrest.Weproposeanewterm:"post–cardiac

arrestsyndrome."精品课件102PCASIntheearly1970s,DrVlPRS&PCAS

心脏骤停→全身长时间的完全性缺血

CPR→ROSC→再灌注→更为复杂的新的病理生理过程主要包括：心脏骤停后的脑损害心脏骤停后的心肌损害全身性缺血/再灌注损伤导致或促发心脏骤停的、尚未消除的各种原有病症（或病因）精品课件103PRS&PCAS心脏骤停→全身长时间的完全性缺血ROSC≠大循环恢复ROSC:自主心博大循环恢复COTPRBP精品课件104ROSC≠大循环恢复ROSC:自主心博精品课件104大循环复苏≠微循环恢复停灌注15sec后ROSC，50%组织微循环5min内无复流→氧供仍不足即使自主循环完全恢复正常条件下，脑循环的全面恢复需6-12小时（依断流时间、严重度、基础病）毛细血管内皮肿胀、凝塞不通血液粘滞高阻、小动脉痉挛组织持续性缺血、灶性梗死。精品课件105大循环复苏≠微循环恢复停灌注15sec后ROSC，50%组织微循环再灌注后又有损伤再灌注、重氧合诱发新一轮疾病过程--再灌注损伤再灌注损伤--必然代价，无灌注必然导致死亡炎性因子介导、自由基损伤、钙超负荷损伤等多种机制尚不明确各介质间因果关系，也不知如何拮抗精品课件106微循环再灌注后又有损伤再灌注、重氧合诱发新一轮疾病过程--再BLS要早ACLS也要早BLS开始时间(分)ACLS开始时间(分)复苏成功率(%)0–40–8430–41618–128–16012120精品课件107BLS要早ACLS也要早BLS开始时间(分)ACLS开始血液动力学早期治疗目标平均动脉压（MBP）

65~100mmHg中心静脉压（CVP）

8~12mmHg中心静脉血氧饱和度（ScvO2）＞70%尿量＞1ml/kg·h血清乳酸浓度正常或偏低血红蛋白浓度目标尚未确定（一项关于

PCAS血红蛋白浓度的研究报告目标值为9~10g/dL）精品课件108血液动力学早期治疗目标平均动脉压（MBP）65~100m氧合与机械通气心肺复苏期间吸氧浓度为100%（FiO2=1.0），临床医生也通常在患者ROSC后继续给予一段时间的纯氧；越来越多临床证据显示，血氧过多在组织再灌注的早期对缺血后的神经元有害；ROSC后立即降低吸氧浓度至恰好维持动脉血氧饱和度在94%~96%范围，对减少神经不良的后果是可取的。精品课件109氧合与机械通气心肺复苏期间吸氧浓度为100%（FiO2=1.氧合与机械通气过度通气会使脑动脉收缩而加重大脑缺血性损害，还会增加胸内压使心排出量降低；通气不足可导致低氧血症与高碳酸血症，而低氧血症与高碳酸血症使颅内压升高及产生混合性酸中毒（在ROSC后即很常见）；遗憾的是，迄今暂无证据支持将心脏骤停后的潮气量确定在某一特定数值。一般讲，可能需要潮气量≥6ml/kg。根据动脉血气分析来调整以维持正常的PaCO2水平当是合理的。精品课件110氧合与机械通气过度通气会使脑动脉收缩而加重大脑缺血性损害，还亚低温治疗是一项有效的疗法，对PCAS无意识成人患者需降温至32~34°C，并持续至少24h。诱导低温可以通过静脉输入“冰凉”液体（生理盐水或林格液，30ml/kg）、或者采用传统的放置冰袋的方法，使用镇静剂或神经肌肉阻滞剂对抗寒颤。使用体外低温装置（水或空气循环式低温毯或垫）或体内低温装置（股静脉或锁骨下静脉低温输液导管）维持低温在特定范围（以免体温明显波动）。精品课件111亚低温治疗是一项有效的疗法，对PCAS无意识成人患者需降温至亚低温治疗调节体外或体内低温装置、或是使用加热系统来进行复温。复温的速度尚未确定，目前共识是0.25~0.5°C/h。对诱导低温与复温两个阶段要格外关注，机体代谢率、血电解质浓度与血液动力学状态可能出现迅速变化。精品课件112亚低温治疗调节体外或体内低温装置、或是使用加热系统来进行复温其他PCAS患者血糖浓度最好控制在8mmol/L以下；PCAS第1个48h发生肺炎的危险显著增加。无充分证据表明使用任何神经保护药能减少PCAS患者的脑损伤；无证据糖皮质激素能改善PCAS的远期预后。其他有关营养与代谢支持、胃肠道功能保护、以及原有导致或促发心脏骤停的各种病症的处理。精品课件113其他PCAS患者血糖浓度最好控制在8mmol/L以下；精品课谢谢精品课件114谢精品课件114心脏骤停与心肺复苏精品课件115心脏骤停与心肺复苏精品课件1卫生部中日友好医院战略目标：

打造一个品牌：建成国内一流、国际知名以疑难病、危急重症诊治为重点，以中西医结合为特色的大型综合性现代化医院。精品课件116卫生部中日友好医院战略目标：精品课件2洪涝灾害淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因

精品课件117洪涝灾害淹溺是我国人群意外伤害致死第3位死因精品课件3自然灾害－地震精品课件118自然灾害－地震精品课件4心脏骤停定义心脏骤停（Suddencardiacarrest，SCA）亦称循环骤停，是指心脏突然衰竭而丧失了有效的泵血机械功能，不能搏出足量的血液以保证脑等重要脏器的需要，因有效射血功能突然终止，导致全身严重缺血、缺氧如及时采取正确有效的复苏措施或可存活，否则将发生生物学死亡。精品课件119心脏骤停定义精品课件5SCA经CPR后结局

DEATH60--70%

SCADeath30--35%

ROSC30--40%

Discharge5--10%

心脏骤停复苏后ROSC患者的高死亡率与其特有的病理生理过程相关。精品课件120SCA经CPR后结局心脏骤停复苏后ROSC患者的高死亡率与其猝死定义猝死（suddendeath）是指平素健康的人或病情稳定、病情正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病1小时内死亡。其中由于心血管病变引发的猝死，又称心源性猝死，或称心脏性猝死（suddencardiacdeath）。(非创伤、非自杀)冠状动脉硬化是最常见病理表现。心脏性猝死患者中冠脉血栓形成发生率15－64％；心脏性猝死主要为致命性心律失常所致。心脏结构异常是致命性心律失常发生的基础。精品课件121猝死定义猝死（suddendeath）是指平素健康的人或病心脏骤停的类型心室颤动（VF）：为最常见的类型，约占80%，此时心肌纤维呈现出极不规则、快速而紊乱的连续颤动，仅见心脏蠕动，心搏出量为零，心电图上QRS波群消失，代之快速不规则颤动波，可分为细颤和粗颤两种。精品课件122心脏骤停的类型心室颤动（VF）：为最常见的类型，约占80%细颤精品课件123细颤精品课件9粗颤精品课件124粗颤精品课件10无脉电活动（PEA）心室自身节律（即心电机械分离，EMD）：心室肌呈慢而微弱的收缩（20~30次/分钟），心电图QRS波群呈宽大畸型缓慢而矮小的室性自搏节律，泵血功能为零。心脏骤停的类型精品课件125无脉电活动（PEA）心脏骤停的类型精品课件11

快速性室性心动过速（VT

）正常心电图精品课件126快速性室性心动过速（VT）正常心电图精品课件1TDP精品课件127TDP精品课件13心脏骤停的类型无脉性室性心动过速（VT）精品课件128心脏骤停的类型无脉性室性心动过速（VT）精品课件14心脏骤停（Arrest）类型EMD精品课件129心脏骤停（Arrest）类型精品课件15心脏停搏（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。心脏骤停的类型精品课件130心脏停搏（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静

心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心脏处于静止状态，心电图呈等电位线或偶见Ｐ波。

正常心电图精品课件131心电静止（即心室停搏、心室静止）：为死亡常见表现，心【病因】心脏骤停原因：心源性心脏骤停：□绝大多数发生在有器质性心脏病患者。最常见的是冠心病。80％由冠心病及其并发症引起（75％有心肌梗死病史）。心肌梗死后左室射血分数降低及频繁性、复杂性室性期前收缩预示心脏骤停发生的危险性。各种心肌病引起的心脏性猝死约占5－15％是冠心病易患年龄（<35岁）前心脏性猝死主要原因。其他原因包括瓣膜病变、先天性与获得性长QT综合症、Brugada综合症。

□心脏传导系统功能严重障碍：如高度房室传导阻滞。精品课件132【病因】心脏骤停原因：心源性心脏骤停：精品课件18【病因】心脏骤停原因：非心源性心脏骤停中枢神经系统病变：各种颅内感染、颅内肿瘤、脑血管意外等所致颅内高压或脑疝等。电解质严重紊乱及酸碱平衡失调：如高血钾、低血钾、高血钙、严重酸碱血症等。精品课件133【病因】心脏骤停原因：非心源性心脏骤停精品课件19【病因】心脏骤停原因：非心源性心脏骤停休克：过敏性、感染性、失血性休克等未获得有效治疗时。药物中毒或过敏：如锑剂、有机磷、氯化喹啉、洋地黄、奎尼丁、氰化物、心得安等中毒以及青霉素、碘制剂及血制品所引起的严重过敏反应等。精品课件134【病因】心脏骤停原因：精品课件20非心源性心脏骤停手术及麻醉意外：如心包或胸腔穿刺、小脑延髓穿刺、心导管检查、心血管造影、脑血管造影、气管造口、气管插管、神经外科手术、胆道手术，尤较常见于胸腔内手术等，以及麻醉过深或处理不当等。意外事故：如电击伤、溺水、自缢、严重创伤、交通事故以及矿山事故等。【病因】心脏骤停原因：精品课件135非心源性心脏骤停【病因】心脏骤停原因：精品课件21

【临床表现】

脑循环中断：10秒——

脑氧储备耗尽20-30秒——

脑电活动消失4分钟——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟——脑神经元不可逆病理改变6小时——

脑组织均匀性溶解

避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后神志也能恢复，就必须在心跳停止后4~5分钟内进行有效的CPR。精品课件136

【临床表现】

脑循环中断：精品课件22

心跳骤停诊断标准：

主要依据

1、突然意识丧失或抽搐；

2、叹息呼吸或呼吸停止伴紫绀；精品课件137精品课件23

心跳骤停诊断标准：次要依据：1、大动脉搏动消失；2、瞳孔散大固定3、手术患者创口处不见渗血4、心尖搏动及心音消失等。精品课件138心跳骤停诊断标准：精品课件24

次要依据：普通施救者（LR）不能识别10%原本无脉的病人没有脉搏（即对心脏骤停缺乏敏感性），不能识别40%原本有脉搏的病人有脉搏（特异性差）。指南中，对LR不要求作脉搏检查，对医务人员培训也不强调。尽管正确的胸外按压可产生60-80mmHg的峰动脉压，但舒张压低，且平均颈动脉压很少超过40mmHg。医务人员（HCP）检查脉搏应不超过10秒，如果10秒不能确定有无脉搏，即进行胸外按压心跳骤停诊断标准：精品课件139次要依据：心跳骤停诊断标准：精品课件25心跳骤停诊断标准：辅助检查1、心电图---VF/VT/EMD/PEA/心电静止2、脑电图---静止型;3、禁忌反复听诊，测血压，等待上级医师处理等。精品课件140心跳骤停诊断标准：辅助检查精品课件26心肺复苏定义对心跳骤停所致循环中断、呼吸停止和意识丧失所采取的一系列及时、规范、有效的急救措施的总称。CardiopulmonaryResuscitationCPR心肺复苏EmergencyCardiovascularCareECC心脏紧急救治精品课件141心肺复苏定义对心跳骤停所致循环中断、呼吸停止精品课件27现代心肺复苏三要素：1956年Zoll－电除颤1958年PeterSafar－人工呼吸1960WillianKouwenhoven－心脏按压现代心肺复苏技术三阶段：基本生命支持（basiclifesupport,BLS）高级生命支持（advancedlifesupport,ALS

或ACLS）持续生命支持（Persistentlifesupport,PLS）。心肺复苏与心脏紧急救治的三个指南

2000年、2005年、2010年精品课件142现代心肺复苏三要素：精品课件28

基本生命支持（院前急救）程序BLS－CPR基本方法精品课件143

基本生命支持（院前急救）程序BLS－CPR基本方

-FocusonbasicCPRanddefibrillation:·Airway:开放气道Openairway.·Breathing:吹气（改进）Providepositiveventilation.·Circulation:胸外按压Givechestcompression.·

Defibrillation:除颤、捶击、盲目除颤？

·ShockVF/pulselessVT.初级心肺复苏（基本生命支持，BLS）Thefirst"A-B-C-D"精品课件144-FocusonbA-B-C改为C-A-B《2010

美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，建议将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。精品课件145A-B-C改为C-A-B《2010美国心脏协会心肺复苏复苏环境评估病人所处环境术者所处环境精品课件146复苏环境评估病人所处环境精品课件32复苏体位

1、病人头、颈、躯干平卧无扭曲，双手放躯干两侧。

2、病人摔倒时面部朝下，应小心转动病人，并使病人全身各部成一个整体。转动时尤其要注意保护头部，可以一手托住颈部，另一手扶者肩部，使病人平稳地转动至仰卧位，以防止可能出现的颈椎损伤。精品课件147复苏体位精品课件33复苏体位精品课件148复苏体位精品课件34

判断意识轻拍患者双肩，同时大喊“你怎么啦？”双耳呼唤法精品课件149

判断意识精品课件35判断呼吸？呼吸：确认没有呼吸或呼吸不足1）观察患者的胸部2）听是否有空气在呼气时溢出3）感觉空气的流动4）评估不超过10秒精品课件150判断呼吸？呼吸：确认没有呼吸或呼吸不足精品课件36判断呼吸精品课件151判断呼吸精品课件37建立了简化的通用成人基础生命支持流程•

对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。2010-指南更改精品课件152建立了简化的通用成人基础生命支持流程2010-指南更改精品课开放气道仰头举颏法方法：抢救者左手掌根放在病人前额处，用力下压使头部后仰，右手的手指与中指并拢放在病人下颏骨处，向上抬起下颏。操作时要注意手指不要压迫病人颈前部颏下软组织，以免压迫气管。此方法不适合于有可疑颈椎骨折的病人。如可视见有液体、固体物阻塞无意识患者的气道时，可采用手指清除法并用手法或借助器械清除口腔内血块、呕吐物、泥块、假牙等异物。

被推荐的开放气道的方法必须是简单、安全、易学和有效的，仰头举颏法满足这一要求精品课件153开放气道仰头举颏法精品课件39开放气道精品课件154开放气道精品课件40畅通气道(Airway)精品课件155畅通气道(Airway)精品课件41畅通气道(Airway)精品课件156畅通气道(Airway)精品课件42畅通气道(Airway)精品课件157畅通气道(Airway)精品课件43畅通气道(Airway)精品课件158畅通气道(Airway)精品课件44口对面罩通气使用较低的潮气量6-7ml/kg或400-600ml，较低的潮气量可以降低胃胀气的危险性通气时间每次1秒，见胸阔起伏，通气2次。保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通气。精品课件159口对面罩通气精品课件45口对面罩通气精品课件160口对面罩通气精品课件46球囊面罩可使用较小的潮气量，呼吸道压力不会超过患者下侧食道括约肌的压力，减少胃胀气以及其它引发的并发症氧气最低流量10L/min及提供氧气浓度大于或等于40%通气时间1秒。见胸阔起伏潮气量600ML。保持8-10次/分的通气是极为重要的，并应避免过度通气。精品课件161球囊面罩可使用较小的潮气量，呼吸道压力不会超过患者下侧食道括在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率能够保证恰当的通气-血流比值。不应给予过度通气（呼吸过快或潮气量过大）。过度的通气没有必要而且是有害的，因为它会增加胸内压，减少静脉回流到心脏，减少心输出量，并降低存活率。

精品课件162在CPR期间，到达肺部的血流明显减少，因此低潮气量和呼吸频率在没有高级气道行人工通气时，胃扩张是很常见的。这会引起返流、误吸、横膈抬高、限制肺活动和降低肺顺应性等。在作人工通气时，如果吹气压力超过食道下段扩约肌开放压力就会产生胃扩张。随着通气压力的增加或食管下段括约肌张力下降，胃扩张的风险增加。吹气时间过短、潮气量过大、吹气峰压过高、气道开放不完全、肺顺应性降低这些情况均会增加通气压力。为防止胃扩张及由此产生的并发症，在没有高级气道时延长吹气时间至超过1秒，潮气量则以看到胸廓抬起即可，不要用过多的潮气或用过大的压力吹气。

精品课件163在没有高级气道行人工通气时，胃扩张是很常见的。这会引起返流、1次超过1秒的吹气，正常呼吸（不是深呼吸），然后同样地吹第2次气。正常呼吸吹气而非深吸气，可防止你自已不要因此而头昏眼花或头晕。最常见的通气困难的原因是不正确的开放气道，因此在第1次吹气后如果病人胸廓没抬起，应将使病人仰头抬下巴，然后再吹第2次气。

精品课件1641次超过1秒的吹气，正常呼吸（不是深呼吸），然后同样地吹第2挤压病人的环状软骨，使其向后压迫食道于颈椎骨上，能防止胃胀气，减少返流和误吸。环状软骨挤压一般要求不负责胸外按压和通气的第三人操作。环状软骨挤压仅用于深昏迷的病人（即没有咳嗽或呕吐反射者）。精品课件165挤压病人的环状软骨，使其向后压迫食道于颈椎骨上，能防止胃胀气检查颈动脉精品课件166检查颈动脉精品课件52BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件167BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件53BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件168BLS－CPR基本方法心肺复苏精品课件54有效的心脏按压施救者应在乳头间中点的胸骨中段略下处作胸外按压，用一手的掌根置于按压点（区），另一手置于其上，两只手平行重叠。

精品课件169有效的心脏按压施救者应在乳头间中点的胸骨中段略下处作胸外按压精品课件170精品课件56BLS－CPR基本方法（单人）30：2精品课件171BLS－CPR基本方法（单人）30：2精品课件57BLS－CPR基本方法（双人）30：2精品课件172BLS－CPR基本方法（双人）30：2精品课件58BLS－CPR

有效的心脏按压是新指南关注重点精品课件173BLS－CPR有效的心脏按压精品课件59继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟“大约”

100次）

成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的需要，包括：

保证每次按压后胸部回弹精品课件174继续强调实施高质量心肺复苏按压速率至少为每分钟100次成有效的心脏按压CPR期间“有效”胸外按压极为重要。在心脏停止的早期，心肌和脑氧供有赖于已降低的血流而不是缺乏的那部分氧。在CPR时，血流可因胸外按压产生。脑对缺氧耐受性比对缺血耐受性大。CPR能延长VF持续时间（即延长除颤时间窗），增加除颤成功的可能性。保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

精品课件175有效的心脏按压CPR期间“有效”胸外按压极为重要。精品课件6电除颤面对VF的SCA者，每延迟一分钟其存活率降低7%-10%。如果目击者作CPR，从倒下到除颤，每分钟存活率下降变慢至3%-4%。对院外目击VF的SCA，在3-5分钟内提供立即CPR和除颤，已经取得高达49%-75%存活率。精品课件176电除颤面对VF的SCA者，每延迟一分钟其存活率降低7%-10电除颤如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降低，而开始CPR比除颤更有价值。结合动物实验中断按压的有害作用，表明1次除颤后立即CPR是合理的。

如果是VF/无脉VT，除颤1次后不应花时间去检查脉搏或心律，而应立即进行胸外按压。做了5周期（约2分钟）的CPR后，用AED分析心律，如果有合适可进行再除颤。刚除颤后按压可能引起VF并不表明有合理除颤理由。

精品课件177电除颤如果第一次除颤后，VF没有终止，第二次除颤增加的好处降电除颤成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个SCAVF的研究中，只有25%-40%的病人在除颤后60秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续CPR，直到产生再灌注。

精品课件178电除颤成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心电除颤

专家共识:建议成人VF/无脉搏VT使用单相波首次和系列电击的能量为360J。建议双相波选择首次成人默认能量200J。

精品课件179电除颤

有研究显示，

200J单相波除颤的首次电击成功率为66%，360J为73%。双相波除颤仅用150J首次成功率为92%，200J为98%。电除颤精品课件180有研究显示，电除颤精品课件662010-指南更改电极位置四个电极片位置（前-侧、前后、前-左肩胛以及前-右肩胛）对于治疗心房或心室心律失常的效果相同精品课件1812010-指南更改电极位置精品课件67AED精品课件182AED精品课件68AED单向波精品课件183AED单向波精品课件69电除颤在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应该给予5个周期（约2分钟）的CPR当急救人员接求救电话到达现场时间>4-5分钟时，应考虑制定如下程序：对于既往有突然意识丧失的病人除颤前进行5个周期的CPR。精品课件184电除颤在有AED在场的情况下，任何人目击成人突然意识丧失，应

胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患者若无除颤仪可选择胸前捶击。胸前捶击可推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速而电除颤仪未及时到位易于施行的治疗措施。胸前叩击精品课件185胸前捶击治疗室速安全有效可靠。对室速患2010指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击心肺复苏装置：压力分散带式、机械活塞式

使用此类装置需先期进行培训并在使用时尽可能减少胸外按压或除颤过程的中断精品课件1862010指南胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除精品课件187精品课件731、无反应2、拨打120、启动EMS、获得AED3、打开气道，检查呼吸4、没有呼吸、吹气2次，使胸廓起伏5、没有反应，检查脉搏，能确定脉搏？每5~6秒吹气1次，每隔2分钟检查1次脉搏6、按压：通气（30：2），直到AED到达/专业救护者接手/患者活动，尽可能减少干扰7、除颤器到达8、检查心律，除颤心律？除颤一次立即CPR5个周期是否10、恢复CPR5个周期。每5个周期检查一次心律直到专业人员接受或患者活动无脉搏有脉搏成人BLS流程图精品课件1881、无反应2、拨打120、启动EMS、获得AED3、打开气道流程简化精品课件189流程简化精品课件75ACLS

进一步生命支持精品课件190ACLS进一步生命支持精品课件762010-指南更改进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。精品课件1912010-指南更改进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质呼气末二氧化碳监测ETCO2监测是CPR过程中心脏输出的安全和有效的无创指标,可能提示自主循环（ROSC）的恢复。如果最高ETCO2＜10mmHg，即使复苏成功，其预后仍然很差。对ROSC病人进行持续或间断的ETCO2监测，可提供气管插管仍在气管内的有力佐证ETCO2可指导通气，物别是与动脉血气测定PaCO2一致时。

精品课件192呼气末二氧化碳监测ETCO2监测是CPR过程中心脏输出的安精品课件193精品课件79精品课件194精品课件80进一步生命支持（ACLS）在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟使用1mg肾上腺素IV/IO是恰当的。高剂量可用于特殊问题，如用于β-受体阻滞剂或钙离子阻滞剂过量时。如果IV/IO通道延误或无法建立，可用肾上腺素2-2.5mg气管内给药。

精品课件195进一步生命支持（ACLS）在心脏骤停病人复苏中，每3-5分钟肾上腺素作用机制天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、ß受体作用在心脏停搏时有益作用是α受体效应。这些效应主要通过兴奋α１和α２受体来调节。收缩脑和心脏外的血管床，通过增加外周血管阻力提高主动脉舒张压和冠脉灌注压，防止动脉萎陷，增加了心脑血液供应。α１受体对CPR中和复苏后产生不利影响，尤其对微循环不利影响。精品课件196肾上腺素作用机制天然儿茶酚胺类药物，具有兴奋α、ß受体作用精肾上腺素作用机制兴奋ß受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使心室颤动波更易于电击除颤成功。但ß受体变力性和变时性作用对CPR不利影响，还可导致肺血流重新分配、肺内动静脉分流，动脉低氧血症。α１和ß受体兴奋不利于复苏。精品课件197肾上腺素作用机制兴奋ß受体增加心率、心肌收缩力和传导速度，使进一步生命支持（ACLS）阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用，生理学上作为迷走抑制药的一大进展。阿托品价廉、方便、副作用少，因此可以考虑用于心脏停搏或PEA。心脏骤停时推存阿托品用量为1mgIV，如果心脏一直停搏，可每3-5分钟重复使用（最大总量为3次或3mg）。2010-指南不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。

精品课件198进一步生命支持（ACLS）阿托品可降低或加重迷走功能亢进作用进一步生命支持（ACLS）胺碘酮

IV胺碘酮影响钠、钾、钙通道，并有阻断α和β肾上腺素能特性。在除颤、CPR和血管加压药无反应的VF或无脉VT病人，可以考虑使用胺碘酮。总之，胺碘酮可以用于对CPR、除颤和血管加压素无反应的VF或无脉VT。

精品课件199进一步生命支持（ACLS）胺碘酮精品课件85胺碘酮的临床应用心脏停搏：胺碘酮：300mg静脉推(ECC指南推荐稀释于5%GS20-30ml)，对于复发或顽固性VF/VT在3-5分钟内另给150mg静脉推，继之1mg/min静点6小时，然后0.5mg/min维持24小时，静注总量<2.2g精品课件200胺碘酮的临床应用心脏停搏：精品课件86注意事项胺碘酮导致血管扩张和低血压；有负性肌力作用；延长QT间期，与其他药有协同或相互作用；不能与其他延长QT间期药物合用；心动过缓蓄积量>2.2g时可有低血压；清除时间长（口服半衰期可达40天；）与I类药用时易导致扭转性室速；禁用于碘过敏的患者、Q～T间期延长患者、Ⅱ～Ⅲ度AVB患者及甲状腺功能不全患者。精品课件201注意事项胺碘酮导致血管扩张和低血压；精品课件872010-指南更改建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽QRS波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助，必须注意，腺苷不得用于非规则宽QRS波群心动过速，因为它会导致心律变成室颤。恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的心脏骤停后治疗，同时由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。这通常包括使用低温治疗。精品课件2022010-指南更改建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定进一步生命支持