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文档简介

甲状腺疾病诊治

1甲状腺疾病诊治1一、碘与Graves病补I如出现IIH流行的特点(1)IIH主要发生在严重缺I地区补碘后(2)IIH发病的高峰时间在补碘的2-4年(3)在补I数年的,甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。2一、碘与Graves病2ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效,使甲状腺功能控制到正常状态需时间延长。此外碘摄入过多也使ATD治疗Graves的长期缓解率下降,应嘱病人限制I的摄入。3ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效,使甲状腺二、ATD治疗药物选择及副作用首选PTU他巴唑的优势①价格便宜②服药依从性好③控制甲亢快于PTU副作用:最严重的副作用是粒缺。常发生在最初治疗2-8w内,个别以后发生者,常迅速发生,没有逐渐减少的过程。因此用药期间需要1-2w测血象。发生率0.5%左右。如其中一种引起WBC下降可小心试另一种,粒缺则不能再试。4二、ATD治疗药物选择及副作用4少见而严重的药物副作用,——多血管炎,多见于服用PTU者,多是疗程较长,年龄稍大的女性患者。病人常表现间质性肺炎、肺出血、肾血管炎——肺、肾血管综合征。可有发热,关节肌肉疼痛、皮疹、紫癜。实验室检查:WBC升高,C反应蛋白升高IgE上升ANA(+)冷凝试验(+)。特异性:MPO-ANCA(抗中性粒C胞浆抗体)一旦发现,立即停用ATD,加用激素,环磷酰胺等。长期用ATD测尿常规,肾功能等。5少见而严重的药物副作用,——多血管炎,多见于服用PTU者,三、甲减的药物替代治疗甲状腺片:是家畜甲状腺的干燥粉末加工而成。其中含有的T4为T3的2.5倍(猪)or4倍(牛)半衰期:T4为6-7天,T3为1-2天左旋甲状腺素片(L—T4)作用慢而持久,长期替代治疗首选,左旋T3(L—T3)作用快,持续时间短适用于粘液性水肿昏迷的抢救。6三、甲减的药物替代治疗6四、Graves病与妊娠妊娠时自身免疫处于抑制状态,尤其是妊娠的最后三个月。Graves病常可减轻甚至缓解。明显未控制的甲亢对孕妇和胎儿均有不利影响(如流产、早产、低重儿或畸形),最好孕妇血清中TSI能转为阴性,否则TSI通过胎盘进入胎儿血中,易引起新生儿甲亢,7四、Graves病与妊娠7诊断要测FT3、FT4、TSH。禁用131I治疗。PTU和MM均可通过胎盘,但PTU与蛋白结合后分子量较大,比MM进入胎儿血中的量少的多,为妊娠时首选。每月监测FT3、FT4、TSH.。不用L—T4心得安可引起胎儿宫内生长停滞和新生儿中枢NS障碍,对孕妇应属禁用。8诊断要测FT3、FT4、TSH。禁用131I治疗。83、Graves眼病的治疗。甲状腺相关性眼病更合适。临床表现1、症状:畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛,异物感、复视或视力减退等,重者可出现全眼球炎,甚至失明。2、体征:视野缩小,斜视、眼球活动减少,甚至固定,突眼。93、Graves眼病的治疗。甲状腺相关性眼病更合适。9严重程度的判断美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级,即NOSPECS分级法。0级:Nophysicalsignsorsymptoms无症状or体征。1级:Onlysigns,nosymptoms,仅有体征,无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。10严重程度的判断102级:Softtissueinvolvement软组织受累,有症状体征。3级:Proptosis>22mm.4级:Extiaocularmuscleinvalvement眼外肌受累。5级:Cornealinvalvement角膜受累。6级:Sightlosslopticnerveinvolvement视力下降,视神经受累。112级:Softtissueinvolvement软组织简易GO严重度评估法:严重程度突眼度(mm)复视视神经损伤轻19-20间断性亚临床损伤中21-23不定期视敏度8/10-5/10显著>23经常视敏度<5/10严重眼病者:至少有一项显著,或两项中度或一项中度加两项轻度表现。12简易GO严重度评估法:12GO的判断活动性的判断1、1992年ADHOC委员会推荐新的GO活动性的临床评分标准(1)自发性眼球后疼痛感(2)眼球运动时伴有疼痛(3)眼睑充血(4)眼睑水肿(5)结膜充血(6)球结膜水肿(7)眼阜水肿>4分时,提示活动度较高。13GO的判断活动性的判断132、血清学指标:(1)GAG(氨基葡聚糖),成fc释放(2)TRAB最重要标志物,作用于成f细胞及眼肌c导致(3)血可溶性白介素—1受体拮抗因子(SIL-IRA)(4)白介素-6(IL-6)(5)细胞间粘附分子-1(ICAM-1)CT容量上升,眼外肌运动功能障碍。142、血清学指标:(1)GAG(氨基葡聚糖),成fc释放13、影象学指标(1)超声A型:根据眼外肌的回声强度以判断其活动性B型:诊断和签别诊断(2)CT回声低说明有液体,治疗效果好强:纤维化,效果不好。(3)MRI(4)生长抑素标记的核素扫描,反映眼眶部淋巴细胞浸润的多少。153、影象学指标15治疗:大剂量醋酸甲荃强的松龙冲击疗法,此法对较软组织炎症及视N受累效果较好,而对眼外肌受累特别是眼球突出并不一定显效。甲基强的松龙脉冲治疗法:每月静滴甲强龙10~15mg/kg,6~8h之内滴完其间使用强的松0.25-0.5mg/kg/d3月后将强的松减量,疗程6m,多数病人于24h之内即有见效。生长抑素类似物,抑制细胞因子。16治疗:大剂量醋酸甲荃强的松龙冲击疗法,此法对较软组织炎症及视六、亚临床型甲亢七.亚临床型甲减Graves病发病的启动因素(1)精神创伤(2)感染交叉反应17六、亚临床型甲亢17(3)独特型——抗独特型抗体,耶尔森菌感染时,菌膜上有TSI受体,其作为抗原在体内产生相应的抗体,所形成抗体的V区具有抗原特异性,又成为抗原诱导产生抗独特型抗体。作用在TSH受体上诱发Graves病18(3)独特型——抗独特型抗体,耶尔森菌感染时,菌膜上有TSI(4)甲状腺创伤,甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生。(5)碘过量,锂制剂治疗亦可诱发本病。19(4)甲状腺创伤,甲状腺炎释放甲状腺成分刺激TSI的产生。1谢谢!20谢谢!20甲状腺疾病诊治

21甲状腺疾病诊治1一、碘与Graves病补I如出现IIH流行的特点(1)IIH主要发生在严重缺I地区补碘后(2)IIH发病的高峰时间在补碘的2-4年(3)在补I数年的,甲亢的发病率最终回到补I前的水平或低于补I前。22一、碘与Graves病2ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效,使甲状腺功能控制到正常状态需时间延长。此外碘摄入过多也使ATD治疗Graves的长期缓解率下降,应嘱病人限制I的摄入。23ATD治疗Graves病也因病人摄I增加而影响疗效,使甲状腺二、ATD治疗药物选择及副作用首选PTU他巴唑的优势①价格便宜②服药依从性好③控制甲亢快于PTU副作用:最严重的副作用是粒缺。常发生在最初治疗2-8w内,个别以后发生者,常迅速发生,没有逐渐减少的过程。因此用药期间需要1-2w测血象。发生率0.5%左右。如其中一种引起WBC下降可小心试另一种,粒缺则不能再试。24二、ATD治疗药物选择及副作用4少见而严重的药物副作用,——多血管炎,多见于服用PTU者,多是疗程较长,年龄稍大的女性患者。病人常表现间质性肺炎、肺出血、肾血管炎——肺、肾血管综合征。可有发热,关节肌肉疼痛、皮疹、紫癜。实验室检查:WBC升高,C反应蛋白升高IgE上升ANA(+)冷凝试验(+)。特异性:MPO-ANCA(抗中性粒C胞浆抗体)一旦发现,立即停用ATD,加用激素,环磷酰胺等。长期用ATD测尿常规,肾功能等。25少见而严重的药物副作用,——多血管炎,多见于服用PTU者,三、甲减的药物替代治疗甲状腺片:是家畜甲状腺的干燥粉末加工而成。其中含有的T4为T3的2.5倍(猪)or4倍(牛)半衰期:T4为6-7天,T3为1-2天左旋甲状腺素片(L—T4)作用慢而持久,长期替代治疗首选,左旋T3(L—T3)作用快,持续时间短适用于粘液性水肿昏迷的抢救。26三、甲减的药物替代治疗6四、Graves病与妊娠妊娠时自身免疫处于抑制状态,尤其是妊娠的最后三个月。Graves病常可减轻甚至缓解。明显未控制的甲亢对孕妇和胎儿均有不利影响(如流产、早产、低重儿或畸形),最好孕妇血清中TSI能转为阴性,否则TSI通过胎盘进入胎儿血中,易引起新生儿甲亢,27四、Graves病与妊娠7诊断要测FT3、FT4、TSH。禁用131I治疗。PTU和MM均可通过胎盘,但PTU与蛋白结合后分子量较大,比MM进入胎儿血中的量少的多,为妊娠时首选。每月监测FT3、FT4、TSH.。不用L—T4心得安可引起胎儿宫内生长停滞和新生儿中枢NS障碍,对孕妇应属禁用。28诊断要测FT3、FT4、TSH。禁用131I治疗。83、Graves眼病的治疗。甲状腺相关性眼病更合适。临床表现1、症状:畏光、流泪、眼部胀痛、刺痛,异物感、复视或视力减退等,重者可出现全眼球炎,甚至失明。2、体征:视野缩小,斜视、眼球活动减少,甚至固定,突眼。293、Graves眼病的治疗。甲状腺相关性眼病更合适。9严重程度的判断美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级至6级,即NOSPECS分级法。0级:Nophysicalsignsorsymptoms无症状or体征。1级:Onlysigns,nosymptoms,仅有体征,无症状。体征仅有上睑挛缩、凝视、突眼度在22mm之内。30严重程度的判断102级:Softtissueinvolvement软组织受累,有症状体征。3级:Proptosis>22mm.4级:Extiaocularmuscleinvalvement眼外肌受累。5级:Cornealinvalvement角膜受累。6级:Sightlosslopticnerveinvolvement视力下降,视神经受累。312级:Softtissueinvolvement软组织简易GO严重度评估法:严重程度突眼度(mm)复视视神经损伤轻19-20间断性亚临床损伤中21-23不定期视敏度8/10-5/10显著>23经常视敏度<5/10严重眼病者:至少有一项显著,或两项中度或一项中度加两项轻度表现。32简易GO严重度评估法:12GO的判断活动性的判断1、1992年ADHOC委员会推荐新的GO活动性的临床评分标准(1)自发性眼球后疼痛感(2)眼球运动时伴有疼痛(3)眼睑充血(4)眼睑水肿(5)结膜充血(6)球结膜水肿(7)眼阜水肿>4分时,提示活动度较高。33GO的判断活动性的判断132、血清学指标:(1)GAG(氨基葡聚糖),成fc释放(2)TRAB最重要标志物,作用于成f细胞及眼肌c导致(3)血可溶性白介素—1受体拮抗因子(SIL-IRA)(4)白介素-6(IL-6)(5)细胞间粘附分子-1(ICAM-1)CT容量上升,眼外肌运动功能障碍。342、血清学指标:(1)GAG(氨基葡聚糖),成fc释放13、影象学指标(1)超声A型:根据眼外肌的回声强度以判断其活动性B型:诊断和签别诊断(2)CT回声低说明有液体,治疗效果好

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