口服降糖药护理课件

口服降糖药护理最新ppt口服降糖药护理最新ppt1KobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.口服降糖药物的作用位点葡萄糖

胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肌肉IG碳水化合物-糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂

双胍类噻唑烷二酮类药物

KobayashiM.DiabetesObesMet2

常用口服降糖药

双胍类

胰岛素增敏剂

糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

常用口服降糖药双胍类3

胰岛素促泌剂发展历程第一代SU第二代SU第三代SU20世纪50年代开始用于临床20世纪60年代开始用于临床20世纪90年代初期用于临床20世纪90年代后期开始用于临床甲苯磺丁脲氯磺丙脲

格列本脲、格列齐特格列吡嗪、格列喹酮格列美脲非SU胰岛素促泌剂

瑞格列奈那格列奈磺脲类（SU)格列奈类胰岛素促泌剂发展历程第一代SU第二代SU第三4

胰岛素促泌剂

作用机制

胰岛素

刺激胰岛β细胞胰岛素促泌剂作用机制胰岛素5药名商品名达峰时间（小时）作用时间（小时）半衰期（小时）格列苯脲优降糖2-520-2410格列齐特达美康2-610-126-15格列美脲亚莫利伊瑞2-316-245-8格列吡嗪美吡达迪沙片瑞易宁（控释）1-212-143-7格列喹酮糖适平2-34-61-2甲苯磺丁脲D8603-46-103-12

常用磺脲类药物及作用时间

药名商品名达峰时间作用时间半衰期格列苯脲优降糖2-520-26

低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者

消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等

过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹

血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少

神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等

磺脲类

不良反应

低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加

消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等

过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹

血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少

不良反应低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者磺脲类7口服降糖药物的作用位点增敏剂长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生环格列酮胰岛素促泌剂减少肝脏葡萄糖的输出，常用口服降糖药增敏剂本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度不良反应血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少增敏剂体重增加、水钠储留、增加心衰风险a-糖苷酶抑制剂的代表药用药注意餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类胰岛素单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱

磺脲类

用药注意用药注意

用药注意

餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用注意监测血糖注意药物相互作用增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠注意药物继发性失效口服降糖药物的作用位点磺脲类用药注意用药注意用8磺脲类药物继发性失效

继发性失效：治疗初期有效，经过一定时间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量

一般发生磺脲类口服药治疗一年以上需要胰岛素治疗磺脲类药物继发性失效继发性失效：治疗初期有效，经过一定时9胰岛素促泌剂---格列奈类

瑞格列奈

诺和龙、孚来迪

那格列奈唐力

常用药物胰岛素促泌剂---格列奈类瑞格列奈诺和龙、10格列奈类特点餐时血糖调节剂模拟生理性胰岛素分泌格列奈类特点餐时血糖调节剂11时间(分）胰岛素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病进食

胰岛素分泌模式时间(分）胰岛素060120180正常人进食12时间(分）

胰岛素060120180正常人胰岛素分泌用格列耐类胰岛素分泌

进食格列奈类时间(分）胰岛素060120180正常人胰岛素13服药后时间(分钟)0100200瑞格列奈浓

度

(ng/ml)2520151050300400起效时间：0－30分钟达峰时间：1小时半衰期：约1小时4-6小时被清除<8％经肾排出格列奈类参考SFDA批准的药品说明书服药后时间(分钟)01002002520151050300414格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹

不良反应格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻不良15

服药方式

格列奈类服药方式格列奈类16常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

常用口服降糖药胰岛素糖苷酶抑17双胍类常用药物

苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵苯乙双胍

格华止、美迪康、降糖片

二甲双胍双胍类常用药物苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降18抑制剂常用药物常用磺脲类药物及作用时间伏格列波糖分散片：加水分散后吞服减少肝脏葡萄糖的输出，低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差服药方式过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹KobayashiM.不良反应减少肝脏葡萄糖的输出，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素瑞格列奈不良反应葡萄糖依赖性格华止、美迪康、降糖片双胍类肾功能不全的患者可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展降低空腹血糖双胍类作用机制

减少肝脏葡萄糖的输出，降低空腹血糖外周组织

增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收抑制剂双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出，外周组19双胍类作用特点不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点双胍类作用特点作用特点20

双胍类药物不良反应

消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

乳酸性酸中毒 多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意

长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良双胍类药物不良反应消化道反应(达50%）21双胍类服药时间餐时或餐后服药时间

双胍类服药时间餐时或餐后服药时间22

常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

常用口服降糖药胰岛素DP23a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制抑制小肠上断的α-葡萄糖苷酶a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制抑制小肠上断的24a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖苹伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖阿卡波糖a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍25a-糖苷酶抑制剂减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点a-糖苷酶抑制剂作用特点26a-糖苷酶抑制剂

用药注意

餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服

低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量a-糖苷酶抑制剂用药注意餐时第一口饭服，服用27

消化道反应

腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻

不良反应

a-糖苷酶抑制剂不良反应a-糖苷酶抑制剂28本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者20世纪50年代开始用于临床格华止、美迪康、降糖片不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素常用口服降糖药口服降糖药物的作用位点常用口服降糖药针对罗格列酮争论热点：促β细胞合成与释放胰岛素，增加β细胞数量低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽常用口服降糖药腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛胰岛素分泌模式潜在的不良缺血性心血管事件伏格列波糖分散片：加水分散后吞服参考SFDA批准的药品说明书胰岛素促泌剂发展历程活性GLP-1和GIP唐力双胍类药物不良反应NEnglJMed2007;356:1-15不良反应双胍类药物不良反应胰岛素KobayashiM.过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：潜在的不良缺血性心血管事件降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险降低空腹血糖a-糖苷酶抑制剂二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用DPP-IV抑制剂二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险口服降糖药物的作用位点餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用胰岛素促泌剂发展历程

常用口服降糖药DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

胰岛素增敏剂

本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度双胍类药物不良反应29胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）环格列酮胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）30促进靶细胞对胰岛素的反应作用机制胰岛素增敏剂改善胰岛素敏感性

外周组织促进靶细胞对胰岛素的反应作用机制31胰岛素增敏剂

体重增加、水钠储留、增加心衰风险可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险

不良反应

针对罗格列酮争论热点：

潜在的不良缺血性心血管事件

StevenE,etal.NEnglJMed2007;356:1-15胰岛素增敏剂体重增加、水钠储留、增加心衰风险32

用药注意

空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险胰岛素增敏剂用药注意空腹或进餐时服用胰岛素增敏剂33

常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

常用口服降糖药胰岛素DPP-I34数分钟内GLP-1和GIP失活DPP-4酶活性GLP-1和GIP释放肠促胰岛激素肠道

二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂

肌肉脂肪糖摄取↑肝脏糖输出↓降血糖

葡萄糖依赖性胰岛素b细胞a细胞胰岛

胰高血糖素葡萄糖依赖性

GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽XDPP-4抑制剂作用机制数分钟内DPP-4酶活性GLP-1和GIP释放肠促胰岛35当摄取食物时。。。►刺激胰岛素分泌►抑制胰高血糖素分泌►减缓胃排空►改善胰岛素敏感性►减少食物摄取长期影响促进ß细胞增殖和维持ß细胞功能

二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用当摄取食物时。。。►刺激胰岛素分泌长期影响二肽基肽酶4(D36DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别DPP-IV抑制剂磺脲类/格列奈类作用靶点胰岛α

细胞&β细胞胰岛β细胞药理作用促β细胞合成与释放胰岛素，增加β细胞数量β细胞释放胰岛素抑制α细胞释放胰高糖素---DPP-IV抑制剂与胰岛素促泌剂的区别DPP-IV抑制剂37

不增加体重低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖的风险。

不增加心血管事件的发生率可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展

作用特点

DPP-IV抑制剂

不增加体重作用特点DP38

西格列汀(捷诺维)

维格列汀沙格列汀

常用药物

DPP-IV抑制剂

西格列汀(捷诺维)常用药物DP39

肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱性皮肤损害等本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度肾功能不全的患者

不良反应

DPP-IV抑制剂

肝酶升高；上呼吸道感染；鼻咽炎不良反应40DPP-IV抑制剂

服药时间

每日一次服药时间不受进餐影响，可与或不与食物同服DPP-IV抑制剂服药时间每日41总结各种药物的服药时间进餐时服用

格列奈类

餐前半小时服用

磺脲类

第一口饭嚼服a-糖苷酶抑制剂

餐时或餐后服用

双胍类

胰岛素增敏剂

空腹或进餐时服用

DPP-IV抑制剂不受进餐影响

总结各种药物的服药时间进餐时服用格列奈类餐前42低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者20世纪60年代开始用于临床潜在的不良缺血性心血管事件可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展低血糖发生的风险小，基本没有引起低血糖近期研究提示此类药物可能增加女性患者继发性失效：治疗初期有效，经过一定时增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或活性GLP-1和GIPDiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.口服降糖药物的作用位点增敏剂低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者增敏剂继发性失效：治疗初期有效，经过一定时长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素餐时或餐后服用口服降糖药物的作用位点常用口服降糖药延缓肠道对葡萄糖的吸收超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱常用磺脲类药物及作用时间服药方式减少肝脏葡萄糖的输出，格华止、美迪康、降糖片体重增加：中等程度的体重增加消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等常用磺脲类药物及作用时间胰岛素常用磺脲类药物及作用时间DPP-IV抑制剂常用口服降糖药增敏剂长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生延缓肠道对葡萄糖的吸收二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂谢谢低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者长期使用二甲双胍的43口服降糖药护理最新ppt口服降糖药护理最新ppt44KobayashiM.DiabetesObesMetab1999;1(Suppl1):S32–S40.口服降糖药物的作用位点葡萄糖

胰岛素IIIIIIIIGGGGGGGGIGGG脂肪组织肌肉IG碳水化合物-糖苷酶抑制剂胰岛素促泌剂

双胍类噻唑烷二酮类药物

KobayashiM.DiabetesObesMet45

常用口服降糖药

双胍类

胰岛素增敏剂

糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

常用口服降糖药双胍类46

胰岛素促泌剂发展历程第一代SU第二代SU第三代SU20世纪50年代开始用于临床20世纪60年代开始用于临床20世纪90年代初期用于临床20世纪90年代后期开始用于临床甲苯磺丁脲氯磺丙脲

格列本脲、格列齐特格列吡嗪、格列喹酮格列美脲非SU胰岛素促泌剂

瑞格列奈那格列奈磺脲类（SU)格列奈类胰岛素促泌剂发展历程第一代SU第二代SU第三47

胰岛素促泌剂

作用机制

胰岛素

刺激胰岛β细胞胰岛素促泌剂作用机制胰岛素48药名商品名达峰时间（小时）作用时间（小时）半衰期（小时）格列苯脲优降糖2-520-2410格列齐特达美康2-610-126-15格列美脲亚莫利伊瑞2-316-245-8格列吡嗪美吡达迪沙片瑞易宁（控释）1-212-143-7格列喹酮糖适平2-34-61-2甲苯磺丁脲D8603-46-103-12

常用磺脲类药物及作用时间

药名商品名达峰时间作用时间半衰期格列苯脲优降糖2-520-249

低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者

消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等

过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹

血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少

神经系统反应：格列本脲计量较大时少数患者发生头痛、头晕、嗜睡等

磺脲类

不良反应

低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者体重增加：中等程度的体重增加

消化道反应：少数患者有恶心、上腹部不适等

过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹

血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少

不良反应低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者磺脲类50口服降糖药物的作用位点增敏剂长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生环格列酮胰岛素促泌剂减少肝脏葡萄糖的输出，常用口服降糖药增敏剂本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度不良反应血液系统：第一代可见白细胞、粒细胞等减少增敏剂体重增加、水钠储留、增加心衰风险a-糖苷酶抑制剂的代表药用药注意餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类胰岛素单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或超敏反应：包括过敏反应、血管性水肿和剥脱

磺脲类

用药注意用药注意

用药注意

餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用注意监测血糖注意药物相互作用增加降糖效果：心得安、水杨酸、磺胺等降低降糖效果：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠注意药物继发性失效口服降糖药物的作用位点磺脲类用药注意用药注意用51磺脲类药物继发性失效

继发性失效：治疗初期有效，经过一定时间后降血糖作用逐渐减弱，需要加大剂量

一般发生磺脲类口服药治疗一年以上需要胰岛素治疗磺脲类药物继发性失效继发性失效：治疗初期有效，经过一定时52胰岛素促泌剂---格列奈类

瑞格列奈

诺和龙、孚来迪

那格列奈唐力

常用药物胰岛素促泌剂---格列奈类瑞格列奈诺和龙、53格列奈类特点餐时血糖调节剂模拟生理性胰岛素分泌格列奈类特点餐时血糖调节剂54时间(分）胰岛素060120180正常人2型糖尿病1型糖尿病进食

胰岛素分泌模式时间(分）胰岛素060120180正常人进食55时间(分）

胰岛素060120180正常人胰岛素分泌用格列耐类胰岛素分泌

进食格列奈类时间(分）胰岛素060120180正常人胰岛素56服药后时间(分钟)0100200瑞格列奈浓

度

(ng/ml)2520151050300400起效时间：0－30分钟达峰时间：1小时半衰期：约1小时4-6小时被清除<8％经肾排出格列奈类参考SFDA批准的药品说明书服药后时间(分钟)01002002520151050300457格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻消化道反应：少数有轻微恶心、腹痛、腹泻/便秘过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹

不良反应格列奈类低血糖：轻微，低血糖频率和程度较磺脲类轻不良58

服药方式

格列奈类服药方式格列奈类59常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

糖苷酶抑制剂DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

常用口服降糖药胰岛素糖苷酶抑60双胍类常用药物

苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍二甲双胍降糖灵苯乙双胍二甲双胍降糖灵二甲双胍苯乙双胍降糖灵二甲双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍苯乙双胍格华止、美迪康、降糖片二甲双胍降糖灵苯乙双胍

格华止、美迪康、降糖片

二甲双胍双胍类常用药物苯乙双胍降糖灵格华止、美迪康、降61抑制剂常用药物常用磺脲类药物及作用时间伏格列波糖分散片：加水分散后吞服减少肝脏葡萄糖的输出，低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差服药方式过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、发红、荨麻疹KobayashiM.不良反应减少肝脏葡萄糖的输出，不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素瑞格列奈不良反应葡萄糖依赖性格华止、美迪康、降糖片双胍类肾功能不全的患者可以保护胰岛细胞，延缓糖尿病的进展降低空腹血糖双胍类作用机制

减少肝脏葡萄糖的输出，降低空腹血糖外周组织

增加外周组织对葡萄糖摄取，有效降低餐后血糖延缓肠道对葡萄糖的吸收抑制剂双胍类作用机制减少肝脏葡萄糖的输出，外周组62双胍类作用特点不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素单独使用不导致低血糖抑制食欲，使体重下降可减少肥胖糖尿病患者心血管事件和死亡率可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点双胍类作用特点作用特点63

双胍类药物不良反应

消化道反应(达50%） 厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻

乳酸性酸中毒 多发于老年人缺氧，心肺、肝、肾功能不全的患者尤要注意

长期使用二甲双胍的糖尿病患者30%存在维生素B12吸收不良双胍类药物不良反应消化道反应(达50%）64双胍类服药时间餐时或餐后服药时间

双胍类服药时间餐时或餐后服药时间65

常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

常用口服降糖药胰岛素DP66a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制抑制小肠上断的α-葡萄糖苷酶a-糖苷酶抑制剂葡萄糖淀粉血管作用机制抑制小肠上断的67a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍欣阿卡波糖伏格列波糖倍欣阿卡波糖拜糖苹伏格列波糖倍欣、万苏迪、伏利波糖阿卡波糖a-糖苷酶抑制剂的代表药倍欣伏格列波糖拜糖苹阿卡波糖倍68a-糖苷酶抑制剂减轻餐后高血糖单独使用不导致低血糖不增加体重降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险可以防止或延缓糖耐量异常向糖尿病的进展作用特点a-糖苷酶抑制剂作用特点69a-糖苷酶抑制剂

用药注意

餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：拜糖平片：嚼服伏格列波糖分散片：加水分散后吞服

低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果较差以低剂量开始，逐渐增加至满意剂量a-糖苷酶抑制剂用药注意餐时第一口饭服，服用70

消化道反应

腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛原因：结肠部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻

不良反应

a-糖苷酶抑制剂不良反应a-糖苷酶抑制剂71本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度低血糖：最长见，特别是老年和肝肾功能不全者20世纪50年代开始用于临床格华止、美迪康、降糖片不刺激胰岛β细胞分泌胰岛素常用口服降糖药口服降糖药物的作用位点常用口服降糖药针对罗格列酮争论热点：促β细胞合成与释放胰岛素，增加β细胞数量低血糖时需使用葡萄糖，而食用蔗糖或淀粉类GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽常用口服降糖药腹胀，排气增多，偶有腹泻、腹痛胰岛素分泌模式潜在的不良缺血性心血管事件伏格列波糖分散片：加水分散后吞服参考SFDA批准的药品说明书胰岛素促泌剂发展历程活性GLP-1和GIP唐力双胍类药物不良反应NEnglJMed2007;356:1-15不良反应双胍类药物不良反应胰岛素KobayashiM.过敏反应：少数发生皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹餐时第一口饭服，服用方法根据药物剂型：潜在的不良缺血性心血管事件降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险降低空腹血糖a-糖苷酶抑制剂二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用DPP-IV抑制剂二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂降低糖耐量异常者发生心血管疾病的风险口服降糖药物的作用位点餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用餐前半小时服用，缓释剂型宜餐时服用胰岛素促泌剂发展历程

常用口服降糖药DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

胰岛素增敏剂

本品可通过肾脏排泄，不建议使用于中重度双胍类药物不良反应72胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）吡格列酮（卡司平）环格列酮胰岛素增敏剂的代表药物噻唑烷二酮类罗格列酮（文迪雅）73促进靶细胞对胰岛素的反应作用机制胰岛素增敏剂改善胰岛素敏感性

外周组织促进靶细胞对胰岛素的反应作用机制74胰岛素增敏剂

体重增加、水钠储留、增加心衰风险可增加心脏负荷－心功能不全患者禁忌使用单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用可增加发生低血糖的风险

不良反应

针对罗格列酮争论热点：

潜在的不良缺血性心血管事件

StevenE,etal.NEnglJMed2007;356:1-15胰岛素增敏剂体重增加、水钠储留、增加心衰风险75

用药注意

空腹或进餐时服用注意肝功能的监测近期研究提示此类药物可能增加女性患者骨折的风险胰岛素增敏剂用药注意空腹或进餐时服用胰岛素增敏剂76

常用口服降糖药

胰岛素增敏剂

DPP-IV抑制剂

胰岛素促泌剂

双胍类

糖苷酶抑制剂

常用口服降糖药胰岛素DPP-I77数分钟内GLP-1和GIP失活DPP-4酶活性GLP-1和GIP释放肠促胰岛激素肠道

二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂

肌肉脂肪糖摄取↑肝脏糖输出↓降血糖

葡萄糖依赖性胰岛素b细胞a细胞胰岛

胰高血糖素葡萄糖依赖性

GLP-1:胰高血糖素样肽1，GIP：葡萄糖依赖的促胰岛素多肽XDPP-4抑制剂作用机制数分钟内DPP-4酶活性GLP-1和GIP释放肠促胰岛78当摄取食物时。。。►刺激胰岛素分泌►抑制胰高血糖素分泌►减缓胃排空►改善胰岛素敏感性►减少食物摄取长期影响促进ß细胞增殖和维持ß细胞功能

二肽基肽酶4(DPP-IV)抑制剂作用当摄取食物时。。。►刺激胰岛素分泌长期影响二肽基肽酶4(D79DPP-IV抑制剂与胰岛