消化系统疾病肝硬化课件

肝硬化的概念是什么？肝硬化的常见病因有哪些？门脉性肝硬化的病变特点？（包括肉眼观和镜下假小叶的特点）门脉性肝硬化的临床表现有哪些？（包括门脉高压症及肝功能不全的表现）肝硬化患者的主要死亡原因是什么？肝硬化自主学习提纲P221整理ppt肝硬化的概念是什么？肝硬化自主学习提纲P221整理ppt1Livercirrhosis四、肝硬化整理pptLivercirrhosis四、肝硬化整理ppt2概念肝细胞弥漫变性坏死;肝细胞结节状再生；纤维组织增生。多种原因反复交错进行肝小叶结构破坏和血液循环途径改建.形态结构改变：肝脏变形变硬肝脏功能变化：肝功能不全等。血液循环改建可能引发了什么变化？整理ppt概念肝细胞弥漫变性坏死;多种反复交错进行肝小叶结构破坏和血液3肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝脏变形变硬整理ppt肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生整理ppt4病毒性肝炎性（我国）慢性酒精中毒性（欧美国家）营养缺乏毒性物质中毒病因整理ppt病毒性肝炎性（我国）病因整理ppt5门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类整理ppt门脉性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类整6（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt7⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.★慢性酒精中毒：欧美国家多见.★营养失衡：如经脂肪肝发展为肝硬化.★毒物中毒：破坏肝组织.㈠病因与发病机制整理ppt⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.㈠病因与发病机制整理8体积重量表面质地整理ppt体积整理ppt9①早、中期

病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期★体积

缩小.★重量

减轻.★质地

变硬.★表面

颗粒或小结节状大小相仿0.1-0.5cm.★切面

弥漫性圆形或类圆形结节.★纤维间隔

较薄且均匀.整理ppt①早、中期病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期10何谓假小叶？有何特点？整理ppt何谓假小叶？有何特点？整理ppt11何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：1.小叶中央一个中央静脉；2.肝细胞正常；3.肝细胞排列成条索状.整理ppt何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：整理ppt12病变

镜下

假小叶形成①正常肝小叶结构破坏形态：

圆形或椭圆形.肝细胞：

变性、坏死及排列紊乱.中央V位置/数目：缺如或两个以上；偏位.②纤维组织对增生的肝细胞团进行分割包绕。

整理ppt病变镜下假小叶13中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团块状.整理ppt中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团14体积重量表面质地肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。整理ppt体积肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。152.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O⑵机理

肝内血管系统破坏及结构改建.■门脉高压症■肝功能不全整理ppt2.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O■门脉高16

假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血

门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制整理ppt假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血门静脉小叶下V、17门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

整理ppt门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门18①门V高压

门V系统的毛细血管流体静压升高②低蛋白血症→

血浆胶体渗透压降低③醛固酮、抗利尿激素灭活减少

水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？整理ppt①门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？整理ppt19食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成

门-体静脉间吻合①食管下段V丛曲张

破裂大出血②直肠V丛曲张

便血③脐周V丛曲张

“海蛇头”曲张的静脉在腹压升高或粗糙食物磨损时，极易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常见死亡原因。曲张的静脉在用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表现。整理ppt食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成①食管下段V丛曲张曲张20食管下段V丛曲张：破裂大出血---常见死亡原因

整理ppt食管下段V丛曲张：破裂大出血整理ppt21舟状腹（漏出液？渗出液？）

整理ppt舟状腹（漏出液？渗出液？）整理ppt22脐周V丛曲张“海蛇头”

整理ppt整理ppt23门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血、白细胞减少等）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

整理ppt门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），24(2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现

睾丸萎缩男子乳腺发育症

蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌.

2）出血倾向：凝血因子合成减少3）黄疸（胆色素代谢障碍）4）蛋白质合成障碍:血浆蛋白的变化-白蛋白减少5）肝性脑病：

氨中毒、假性神经递质.整理ppt(2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现整理pp25㈢临床与病理联系■门脉高压症■肝功能不全整理ppt㈢临床与病理联系■门脉高压症整理ppt26⒈代偿

相对稳定可持续较长时间⒉恶化

（并发症）可导致死亡

①肝功能衰竭导致的肝性脑病

②食管下段静脉静脉破裂引起的消化道大出血（最常见）.

③肝癌等。㈣结局整理ppt⒈代偿相对稳定㈣结局整理ppt27PostnecroticCirrhosis亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化整理pptPostnecroticCirrhosis亚急性重型肝炎发28门脉性体积重量质地表面被膜切面纤维间隔缩小减轻变硬小结节大小相仿

增厚圆形结节较薄且均匀缩小减轻变硬大结节，大小不等

增厚结节大小不等

宽且不均坏死后性整理ppt门脉性体积缩小缩小坏死后性整理ppt29分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化整理ppt分别作出诊断门脉性肝硬化坏死后性肝硬化整理ppt30病程短；肝功能障碍明显；癌变率高.后果整理ppt病程短；后果整理ppt31Case病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反复发作，近半年感消瘦、疲乏、腹胀、纳差，大便稀，小便少。体格检查：皮肤、巩膜轻度黄染，面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，双侧乳房变大，腹水征阳性，腹壁浅静脉曲张。肝未触及，脾肋下3cm。质稍硬，脾可触及。化验：SGPT增高，白蛋白24g/L。食管造影：食管下段静脉曲张。入院第15天因上消化道大出血而死亡。整理pptCase病史：患者，男，58岁。患者6年前有肝炎史，以后反32讨论

1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？

2.如何解释面部和胸部见蜘蛛痣，肝掌，女性特征的出现？

3.如何解释消化不良、脾肿大、腹水和腹壁浅（食管）静脉曲张？

4.该病常见死亡原因？乙肝后肝硬化肝功能不全门脉高压症食管V曲张破裂大出血整理ppt讨论1.病理诊断？肝炎是如何发展成此病？乙肝后肝硬化肝功能33渗出液与漏出液的区别

渗出液（主动）漏出液（被动）本质成份蛋白含量细胞检查比重外观细胞数目炎症渗出多多大浑浊多非炎症漏出少少小澄清少整理ppt渗出液与漏出液的区别炎症渗出非炎症漏出整理ppt34肝硬化的概念是什么？肝硬化的常见病因有哪些？门脉性肝硬化的病变特点？（包括肉眼观和镜下假小叶的特点）门脉性肝硬化的临床表现有哪些？（包括门脉高压症及肝功能不全的表现）肝硬化患者的主要死亡原因是什么？肝硬化自主学习提纲P221整理ppt肝硬化的概念是什么？肝硬化自主学习提纲P221整理ppt35Livercirrhosis四、肝硬化整理pptLivercirrhosis四、肝硬化整理ppt36概念肝细胞弥漫变性坏死;肝细胞结节状再生；纤维组织增生。多种原因反复交错进行肝小叶结构破坏和血液循环途径改建.形态结构改变：肝脏变形变硬肝脏功能变化：肝功能不全等。血液循环改建可能引发了什么变化？整理ppt概念肝细胞弥漫变性坏死;多种反复交错进行肝小叶结构破坏和血液37肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生肝细胞结节状再生肝脏变形变硬整理ppt肝细胞弥漫变性坏死纤维组织增生整理ppt38病毒性肝炎性（我国）慢性酒精中毒性（欧美国家）营养缺乏毒性物质中毒病因整理ppt病毒性肝炎性（我国）病因整理ppt39门脉性肝硬化坏死后性肝硬化胆汁性肝硬化淤血性肝硬化寄生虫性肝硬化色素性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类整理ppt门脉性肝硬化2病变1病因分类3我国的

综合分类整40（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt（二）门脉性肝硬化PortalCirrhosis整理ppt41⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.★慢性酒精中毒：欧美国家多见.★营养失衡：如经脂肪肝发展为肝硬化.★毒物中毒：破坏肝组织.㈠病因与发病机制整理ppt⒈病因★病毒性肝炎：主要为乙型和丙型.㈠病因与发病机制整理42体积重量表面质地整理ppt体积整理ppt43①早、中期

病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期★体积

缩小.★重量

减轻.★质地

变硬.★表面

颗粒或小结节状大小相仿0.1-0.5cm.★切面

弥漫性圆形或类圆形结节.★纤维间隔

较薄且均匀.整理ppt①早、中期病变肉眼体积正常或略增大，质地正常/稍硬.②晚期44何谓假小叶？有何特点？整理ppt何谓假小叶？有何特点？整理ppt45何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：1.小叶中央一个中央静脉；2.肝细胞正常；3.肝细胞排列成条索状.整理ppt何谓假小叶？有何特点？正常肝小叶的条件：整理ppt46病变

镜下

假小叶形成①正常肝小叶结构破坏形态：

圆形或椭圆形.肝细胞：

变性、坏死及排列紊乱.中央V位置/数目：缺如或两个以上；偏位.②纤维组织对增生的肝细胞团进行分割包绕。

整理ppt病变镜下假小叶47中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团块状.整理ppt中央静脉偏位中央静脉两个肝细胞脂肪变性及水变性,并且称结节团48体积重量表面质地肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。整理ppt体积肉眼的变化取决于镜下假小叶的形成（纤维包绕肝细胞团）。492.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O⑵机理

肝内血管系统破坏及结构改建.■门脉高压症■肝功能不全整理ppt2.病理临床联系P222⑴标准>22.5cmH2O■门脉高50

假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血

门静脉小叶下V、中央V和肝V窦（门静脉回流处）肝A与门V间形成异常吻合支门脉高压症形成的机制整理ppt假小叶和大量纤维化压迫压力高的动脉血门静脉小叶下V、51门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

整理ppt门脉高压症表现P2221）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门52①门V高压

门V系统的毛细血管流体静压升高②低蛋白血症→

血浆胶体渗透压降低③醛固酮、抗利尿激素灭活减少

水、钠潴留腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？整理ppt①门V高压腹水原因属于渗出液还是漏出液？有何特点？整理ppt53食道下段V丛直肠V丛脐周V丛侧支循环形成

门-体静脉间吻合①食管下段V丛曲张

破裂大出血②直肠V丛曲张

便血③脐周V丛曲张

“海蛇头”曲张的静脉在腹压升高或粗糙食物磨损时，极易破裂，引起致命性的上消化道出血，是肝硬化患者常见死亡原因。曲张的静脉在用力排便或便秘时可能破裂出血，类似痔疮的表现。整理ppt食道下段直肠V丛脐周V丛侧支循环形成①食管下段V丛曲张曲张54食管下段V丛曲张：破裂大出血---常见死亡原因

整理ppt食管下段V丛曲张：破裂大出血整理ppt55舟状腹（漏出液？渗出液？）

整理ppt舟状腹（漏出液？渗出液？）整理ppt56脐周V丛曲张“海蛇头”

整理ppt整理ppt57门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），功能亢进（贫血、出血、白细胞减少等）.2）胃肠道淤血、水肿(胃肠静脉回流入门静脉），功能下降（消化不良、腹泻等）.3）腹水：肝硬化最突出的临床表现.4）侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值.

整理ppt门脉高压症表现1）脾肿大：慢性淤血性(脾静脉回流入门静脉），58(2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现

睾丸萎缩男子乳腺发育症

蜘蛛状血管痣(体表小动脉扩张)；肝掌.

2）出血倾向：凝血因子合成减少3）黄疸（胆色素代谢障碍）4）蛋白质合成障碍:血浆蛋白的变化-白蛋白减少5）肝性脑病：

氨中毒、假性神经递质.整理ppt(2)肝功能不全的表现1）雌激素灭活功能下降表现整理pp59㈢临床与病理联系■门脉高压症■肝功能不全整理ppt㈢临床与病理联系■门脉高压症整理ppt60⒈代偿

相对稳定可持续较长时间⒉恶化

（并发症）可导致死亡

①肝功能衰竭导致的肝性脑病

②食管下段静脉静脉破裂引起的消化道大出血（最常见）.

③肝癌等。㈣结局整理ppt⒈代偿相对稳定㈣结局整理ppt61PostnecroticCirrhosis亚急性重型肝炎发展二、坏死后性肝硬化整理pptPostn