治疗CHF药物课件整理

治疗CHF药物治疗CHF药物治疗CHF药物抗慢性心功能不全药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药充血性心力衰竭(cHF)概述:定义产生原因及药物作用环节:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新一轮的课程改革轰轰烈烈地开始了，它带给教育教学新的活力。不管是对教材的改革，还是思想、机制、结构的改革，最终达到的目的是要学生成为学习的主人、在学习过程中成为主体。所以自主、合作、探究式学习成为各个学科积极倡导的学习方法。而分组形式的教学，充分体现出了新课改的思想理念，是一种既实用，有灵活的教学形式。分组教学是以“学生主体论，教师主导论”为理论依据，以“优势互补、竞争激励”合作交流为原则，系统地利用教学中的动态因素之间的互动作用，促进学生学习，以团体成绩为评价标准，共同完成教学目标的一种教学方法。大班教学中也常有分组形式，这也属于方法的范畴，而小班化教育，由于班级人学的减少，学生活动空间增加，有条件实现较固定的分组形式，可以充分实施分组教学。分组教学有一定的操作顺序，是属于课堂教学模式范畴。在教学中教师往往不追求快速地传授知识的结果，而是把要解决的问题交给小组，由小组各成员发挥集体的智慧去寻找知识，体验过程，悟出规律，落实“过程与方法”这一目标，培养学生创造性思维和合作意识等。要使分组教学成为课堂教学改革的有效形式，在操作过程中，教师要加强对小组学习的指导，教会学生合作学习的步骤和方法。比如：如何发言、如何交流、如何讨论、如何归纳、如何相互评价、如何参与集体竞争、如何处理合作学习中出现的矛盾等，只有在教师地不断指导下，分组教学才会真正发挥其作用，提高教育教学效率。经过长期的小班化教育的课堂教学实践，现把分组教学的具体操作步骤、环节、注意事项介绍如下：一、分组方法想想让学生更有效地学习，发挥其自主、探究、合作的精神，那么成员的组成是非常重要的。小班中的小组成员并不是一成不变的，而要根据所授内容和学生的情况来分组，充分发挥每位学生的潜能、才智。使分组教学的效果体现得淋漓尽致。1.按分组者的身份不同可以分为教师分组和学生分组。小班的小组成员组成，大多数是由教师根据对学生程度的不同进行的分组，从而使教育资源得到充分的发挥。但有时也根据学习内容、目标的不同让学生自行分组，充分调动学生学习的积极性，发挥其特长。2.按组员组成的不同，可以分为同质分组和异质分组。同质分组是把学习程度相同、相近的学生分为一组。异质分组是把不同学习程度的学生分为一组。3.具体到教学环节中，分组的形式又十分的灵活。在学习新知时，可以采取异质分组。接受新事物、新知识对于不同的学生来说，接受的快慢、理解的深浅各不相同。不同程度的学生搭配在一起学习，互相帮助、互相促进，可以使学生之间的合作精神得到培养，也可以使好的学生在能力方面得到锻炼。在复习时，可以采用同质分组。由于学生的差异性使每位学生在同一时间、同一地点、同一教师的教学中，学习的结果却存在着不同。有的在老师讲解后仍不理解；有的只学会了教师教的内容；有的不仅学会教师教的内容，还根据教师教的方法学会了更多的知识。复习的目的是让所有的学生都达到基本的要求后再有所提高。如果把差别太大的学生放在一起，会使程度差的学生感到过大的压力，从而失去学习的信心。反过来如果把学习程度差不多的学生放在一起，轻松的气氛会使学生学起来更有信心，互相促进，共同提高。这也是体现因材施教、分层教学思想的重要手段。二、组长的选拔、培养小组长是教师实施分组教学的重要助手，也是分组教学中不可缺少的一部分，他将让教师的指导得到落实，让学生学会怎样学习、如何发言、如何交流、如何讨论、如何归纳、如何相互评价、如何参与集体竞争、如何处理合作学习中出现的矛盾等问题。小组长的选拔、培养直接影响着分组教学的效率。小组长要具备的条件是：学习好、自觉性高、责任心强、有合作精神。小组长的任期：在分组初期可以固定不变，学生充分熟悉这一形式后，可以轮流让每一位学生得到锻炼。对小组长的培养主要是强化训练。例如：在学习生字时，教师要先让小组长清楚学习生字的步骤“读准字音——记忆字形——复习归纳”，并进行一些具体方法的指导训练。读准字音时：第一步，先组织同学自己拼读，第二步，领导小组按一定的顺序每人拼读并纠正读音。记忆字形时：举手发言，各自说出记忆字形的方法，畅所欲言。组长在此时主要任务是维持好发言纪律和倾听纪律。在巩固生字时：组织大家齐读，拿卡片认读等。当然，这些都是在初期培养时的做法，当组长熟练掌握了一些学习方法后，就可以按照本组成员的特点或学生自己的方法流程，进行自主性的学习。三、分组教学应注意的事项1.尊重学生和严格要求相结合教师要跟学生建立起民主，平等的师生关系，把孩子们当成自己的朋友，这样才能调动起学生的主动性，真正成为学习的主人，使其在分组学习中各抒己见，充分体现分组教学的效果。例如：在向同学们提出学习目标时，不是直接的任务式的口吻，而是“这个问题小组内能讨论解决吗？”、“你们能试一试吗？”等。这样，教师总把学生推在重要的位置上，使学生感受到自己的重要，从而积极投入地学。教师温和的语气，宽松的氛围也能使学生大胆思考，发言，从而更有利于问题的解决。尊重学生，以学生为主。并不就是一味迁就学生，对其学习习惯的养成还要严格的要求，这样才能更好地实施分组教学。例如：在写字时要求怎样执笔、坐，听别人讲话要专心不插嘴，字写不好重新再写，读书读得慢也要坚持读完。学习有张有弛才能提高课堂效率。2.分组教学要有明确的目标实施分组教学时，教师要精选问题，使学生的分组有方向、有意义，切实能通过这次分组教学解决一些问题，例如：在教学“奇妙的眼睛”一课时，讲读完课文后，学生知道了望远镜、显微镜、潜望镜是由不同类型的玻璃镜构成，教师还可顺势提出一个问题：我们身边还有什么镜呢？它们都有什么用途呢？学生开始在小组内讨论发言，每一位同学都参与了进去，锻炼了语言表达能力，拓展了每位同学的知识。分组教学形式在刚实施时，有种模式化、生硬的感觉，最初阶段还很耗时。但学生一旦掌握流程，养成良好的交流习惯，掌握自学的方法，就会运用得灵活自如，学习效率大大提高。最关键的是学生主体地位得到了充分体现，学习能力不断提高。“不积跬步无以至千里”，习惯要靠一点一点培养，分组学习的方法更需要坚持与创新，这样的课堂教学才会更加有活力。一望无际的果园，纵横交错的山脉，连绵起伏的丘陵……这里处处洋溢着乡村特有的诗情画意，这里的孩子活泼可爱。但一到大场合，需要用普通话表达时，平时伶牙俐齿的农村孩子往往成了拙嘴的哑巴，结结巴巴仍词不达意，言不能出。作为一名农村语文教师，我深刻地体会到学生口语交际能力差的痛苦。结合多年的教学实际，笔者认为农村小学口语交际教学要“三备”，做好“三备”，让农村小学口语交际教学得到提升。一、听说训练，备好口语交际的技能《义务教育语文课程标准（2014年版）》要求：“小学生具有日常口语交际的基本能力，学会倾听、表达与交流，初步学会文明地进行人际沟通和社会交往。”听说训练是小学口语交际教学内容的重要组成部分，通过听说训练，能够提高农村学生普通话的理解运用和表达能力，培养学生良好的语言习惯。农村孩子特别是留守在家的，他们长期处在方言交流的大环境里，模仿的都是方言发音，所听的大多是方言对话。久而久之，他们一到外地，在口语交际时好多人会被“卡”在方言转化为普通话的尴尬中。农村学生要强化运用普通话交流的听说训练，我采取的措施是：1.有意识地树立农村学生学普通话的榜样，提供农村学生模仿的偶像。如学校通过活动推选出“讲故事明星”“主持人明星”“播音员明星”。农村学生以这些身边人为榜样，学会倾听，学会谈吐，从而达到学有所依，学有所仿。2.创造用普通话交流的氛围，持之以恒地剔除方言交流习惯。在班里制定讲普通话的奖励制度，开展“听一听，讲一讲”的听说训练，养成“你讲我学”的学说习惯。3.利用现代电子产品，让学生听听电视里惟妙惟肖的相声，听听广播里生动有趣的故事，听听著名主持人的妙语连珠。4.利用家长会，向家长阐述口语交际的重要性，并倡议学生利用所有的机会，随时随地播放我们精心挑选的录音材料，让普通话的语感和声调等日日熏、月月染农村学生的双耳。学生日常所听到的都是普通话的交流，他们的普通话才能脱口而出，我们口语交际的教学就能扬帆起航了。二、立足现实，备好口语交际的原料《义务教育语文课程标准（2014年版）》要求我们在口语教学中，要“鼓励学生在各科教学活动以及日常生活中锻炼口语交际能力。”生活中处处皆语文，学生活动的空间有多大，口语训练话题的外延就有多大。农村口语训练应立足课堂向课外和校外开放，立足教科书向书外开放，立足于观察现实生活。观察是口语交际的起点和基础，由于小学生观察的随意性、情绪性、概貌性，使其很难捉住事物的特点，到真正进行口语交际时，便缺乏交际的表述对象。这时，教师需要在活动前让学生明确目的，提出用普通话交流的要求，突出口语的特点，这样学生才能调动多种感官去感受交际的对象，加深体验。如日常生活中的商店购物、亲友间打电话、去医院探望病人等都是我们训练口语的好机会。教师可根据农村的地方特色，创造让学生进行口语实践活动的机会。如我以前经常带学生参观林墩戚公祠，就戚继光的生平和英雄事迹开展“我来夸英雄”的口语交际活动。梅妃故里风光旖旎、人杰地灵，我结合课文中“我是出色的小导游”，带他们去观看梅妃亭、浦口宫、梅妃像……与学生们肩并肩、手拉手地说梅妃、夸梅妃、想梅妃。综合实践课中，我组织学生开辟荒地建设小菜园，学生在劳动过程中，会开心地用方言交流劳动收获，这时我会及时在旁边提醒他们用普通话交流，随时注意学生的口头语言，注重口语交际的规范性。教师大胆地鼓励农村学生亲近大自然，接触一些有趣的活动，让学生在愉快体验中用普通话进行交流，这要求教师在语言表达上要准确生动、内容丰富、思维清晰。三、创设情境，备好交际话题的火候《义务教育语文课程标准（2014年版）》在口语教学中提出这样的要求：“口语交际是听与说双方的互动过程。教学活动主要应在具体的交际情境中进行。努力选择贴近生活的话题，采用灵活的形式组织教学……”教师在日常的教学中应引导学生留心观察农村生活中的人物活动，留心观察农村生活中景物的特点，留心观察农村生活的有趣事情……教师还要创设各种各样的交际情境，提供口语交际训练的平台，让小学生积极参与，乐于交际。我们可以在课堂上模拟一些场景，引导学生用扮演角色的形式揣摩一下主人公的表情和相应的动作，再模拟对话内容。如“假如今天让你们扮演小狗和偷食的老鼠，小狗遇见了偷食的老鼠会啥说？”学生两人一组纷纷模拟角色，他们兴致勃勃地互换角色说，他们刮肠搜肚地想象，遣词造句，力求用最真实、最贴切的语言讲述。活动过程中，教师提醒学生要及时抓住一些事物的特点，通过对不同角色的扮演，想象它们遇事时的谈话――如狗忠心耿耿，遇到贼眉贼眼的小老鼠，它会怎么想，怎么说？而小老鼠又会怎么想，怎么说？这些有趣的情境设置不但调动了学生以往的生活经验，而且使学生展开丰富的想象，模拟以往所听到狗和小老鼠的说话语气。学生具有了渴求被人赏识的意识，就会积极主动地参与有趣的角色扮演中，对口语交际就不再心存畏惧。在农村口语交际教学中，坚持学生的听说训练，坚持立足于农村的生活实际，坚持创设交际情境，使学生敢于表达，乐于交流，这是我们口语交际教学的“三备”。治疗CHF药物治疗CHF药物治疗CHF药物抗慢性心功能不全药1抗慢性心功能不全药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药2抗慢性心功能不全药充血性心力衰竭(cHF)概述:定义产生原因及药物作用环节:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药3心肌收缩力↓心输出量↓交感神经系统激活肾素血管紧张素醛固酮[心受体下调血管收缩水钠潴留、血容量↑心肌收缩力↓心率↑、耗氧量↑后负荷↑前负荷↑心脏肥大↓变形心室重构静脉淤血肺循环淤血(左心功能不全)体循环淤血(右心功能不全)CHF的病理生理机制Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心肌收缩力↓4世界卫生组织将CHF分为四级I级体力活动不受限,一般活动不引起乏力心悸、气短、心绞痛∏I级活动明显受限,一般活动可致乏力、心悸气短或心绞痛II级体力活动明显受限,低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体力活动,休息时可有心力衰竭等症状,活动后加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL世界卫生组织将CHF分为四级5抗慢性心功能不全药的分类:肾素一血管紧张素-醛固酮系统抑制药:(1)抑制ACE(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(3)醛固酮拮抗药利尿药-R阻断药强心苷类正性肌力药扩血管药其它类1.非强心苷类正性肌力药→米力农维司力农2.Ca2+通道阻滞药→氨氯地平Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药的分类:6☆作用于RAAS的药物:ACEI一卡托普利,恢那普利等作用机理1、抑制-ATTO2、抑制城少缓肽降解3、诚或缓解心,血重4、对血流动力学的影响5、抑制交感神经系统的湑性返回Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL☆作用于RAAS的药物:7肾素一血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾素-ATATⅡ+AT-R缓激肽(舒张血管)ACE降解产物返回Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL肾素一血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)8血管紧张素原肾素(+)血管紧张素ⅠACEI缓激肽降解失活ACE血管紧张素Ⅱ↓缓激肽↑At,RAtRBR醛固酮释放、血管收缩部分对抗AI1R血管扩张、致痛、咳嗽儿茶酚胺释放及敏感性的作用改善心脏血管重构心肌血管细胞增殖肥大ACEⅠ的作用与血管紧张素Ⅱ和缓激肽关系Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL血管紧张素原9ACEI卡托普利,那普利等临床应用目前已成为CF治疗的首选药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyLACEI10中华心血管学会建议ACEI治疗CHF的应用要点◆全部CHF患者必须用ACEI(包括无症状性心力衰竭患者)◆必须告知患者,疗效在数周或数月才出现,即使未见改善,仍可降低疾病进展的危险性。般与利尿药合用,也可以与β一受体阻滞剂和/或地高辛合用◆必须从极小剂量开始,如能耐受则每隔37天剂量加倍,一但达到最大耐受量后,即可长期维持应用◆ACEI不用于抢救急性心力衰竭◆妊娠妇女、无尿性肾功能衰竭,曾有血管神经性水肿的患者,绝对禁用ACEI。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL中华心血管学会建议ACEI治疗CHF的应用要点11治疗CHF药物课件整理12治疗CHF药物课件整理13治疗CHF药物课件整理14治疗CHF药物课件整理15治疗CHF药物课件整理16治疗CHF药物课件整理17治疗CHF药物课件整理18治疗CHF药物课件整理19治疗CHF药物课件整理20治疗CHF药物课件整理21治疗CHF药物课件整理22治疗CHF药物课件整理23治疗CHF药物课件整理24治疗CHF药物课件整理25治疗CHF药物课件整理26治疗CHF药物课件整理27治疗CHF药物课件整理28治疗CHF药物课件整理29治疗CHF药物课件整理30治疗CHF药物课件整理31治疗CHF药物课件整理32治疗CHF药物课件整理33治疗CHF药物课件整理34治疗CHF药物课件整理35治疗CHF药物课件整理36治疗CHF药物课件整理37治疗CHF药物课件整理38治疗CHF药物课件整理39治疗CHF药物课件整理4066、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特41治疗CHF药物治疗CHF药物治疗CHF药物抗慢性心功能不全药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药充血性心力衰竭(cHF)概述:定义产生原因及药物作用环节:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL新一轮的课程改革轰轰烈烈地开始了，它带给教育教学新的活力。不管是对教材的改革，还是思想、机制、结构的改革，最终达到的目的是要学生成为学习的主人、在学习过程中成为主体。所以自主、合作、探究式学习成为各个学科积极倡导的学习方法。而分组形式的教学，充分体现出了新课改的思想理念，是一种既实用，有灵活的教学形式。分组教学是以“学生主体论，教师主导论”为理论依据，以“优势互补、竞争激励”合作交流为原则，系统地利用教学中的动态因素之间的互动作用，促进学生学习，以团体成绩为评价标准，共同完成教学目标的一种教学方法。大班教学中也常有分组形式，这也属于方法的范畴，而小班化教育，由于班级人学的减少，学生活动空间增加，有条件实现较固定的分组形式，可以充分实施分组教学。分组教学有一定的操作顺序，是属于课堂教学模式范畴。在教学中教师往往不追求快速地传授知识的结果，而是把要解决的问题交给小组，由小组各成员发挥集体的智慧去寻找知识，体验过程，悟出规律，落实“过程与方法”这一目标，培养学生创造性思维和合作意识等。要使分组教学成为课堂教学改革的有效形式，在操作过程中，教师要加强对小组学习的指导，教会学生合作学习的步骤和方法。比如：如何发言、如何交流、如何讨论、如何归纳、如何相互评价、如何参与集体竞争、如何处理合作学习中出现的矛盾等，只有在教师地不断指导下，分组教学才会真正发挥其作用，提高教育教学效率。经过长期的小班化教育的课堂教学实践，现把分组教学的具体操作步骤、环节、注意事项介绍如下：一、分组方法想想让学生更有效地学习，发挥其自主、探究、合作的精神，那么成员的组成是非常重要的。小班中的小组成员并不是一成不变的，而要根据所授内容和学生的情况来分组，充分发挥每位学生的潜能、才智。使分组教学的效果体现得淋漓尽致。1.按分组者的身份不同可以分为教师分组和学生分组。小班的小组成员组成，大多数是由教师根据对学生程度的不同进行的分组，从而使教育资源得到充分的发挥。但有时也根据学习内容、目标的不同让学生自行分组，充分调动学生学习的积极性，发挥其特长。2.按组员组成的不同，可以分为同质分组和异质分组。同质分组是把学习程度相同、相近的学生分为一组。异质分组是把不同学习程度的学生分为一组。3.具体到教学环节中，分组的形式又十分的灵活。在学习新知时，可以采取异质分组。接受新事物、新知识对于不同的学生来说，接受的快慢、理解的深浅各不相同。不同程度的学生搭配在一起学习，互相帮助、互相促进，可以使学生之间的合作精神得到培养，也可以使好的学生在能力方面得到锻炼。在复习时，可以采用同质分组。由于学生的差异性使每位学生在同一时间、同一地点、同一教师的教学中，学习的结果却存在着不同。有的在老师讲解后仍不理解；有的只学会了教师教的内容；有的不仅学会教师教的内容，还根据教师教的方法学会了更多的知识。复习的目的是让所有的学生都达到基本的要求后再有所提高。如果把差别太大的学生放在一起，会使程度差的学生感到过大的压力，从而失去学习的信心。反过来如果把学习程度差不多的学生放在一起，轻松的气氛会使学生学起来更有信心，互相促进，共同提高。这也是体现因材施教、分层教学思想的重要手段。二、组长的选拔、培养小组长是教师实施分组教学的重要助手，也是分组教学中不可缺少的一部分，他将让教师的指导得到落实，让学生学会怎样学习、如何发言、如何交流、如何讨论、如何归纳、如何相互评价、如何参与集体竞争、如何处理合作学习中出现的矛盾等问题。小组长的选拔、培养直接影响着分组教学的效率。小组长要具备的条件是：学习好、自觉性高、责任心强、有合作精神。小组长的任期：在分组初期可以固定不变，学生充分熟悉这一形式后，可以轮流让每一位学生得到锻炼。对小组长的培养主要是强化训练。例如：在学习生字时，教师要先让小组长清楚学习生字的步骤“读准字音——记忆字形——复习归纳”，并进行一些具体方法的指导训练。读准字音时：第一步，先组织同学自己拼读，第二步，领导小组按一定的顺序每人拼读并纠正读音。记忆字形时：举手发言，各自说出记忆字形的方法，畅所欲言。组长在此时主要任务是维持好发言纪律和倾听纪律。在巩固生字时：组织大家齐读，拿卡片认读等。当然，这些都是在初期培养时的做法，当组长熟练掌握了一些学习方法后，就可以按照本组成员的特点或学生自己的方法流程，进行自主性的学习。三、分组教学应注意的事项1.尊重学生和严格要求相结合教师要跟学生建立起民主，平等的师生关系，把孩子们当成自己的朋友，这样才能调动起学生的主动性，真正成为学习的主人，使其在分组学习中各抒己见，充分体现分组教学的效果。例如：在向同学们提出学习目标时，不是直接的任务式的口吻，而是“这个问题小组内能讨论解决吗？”、“你们能试一试吗？”等。这样，教师总把学生推在重要的位置上，使学生感受到自己的重要，从而积极投入地学。教师温和的语气，宽松的氛围也能使学生大胆思考，发言，从而更有利于问题的解决。尊重学生，以学生为主。并不就是一味迁就学生，对其学习习惯的养成还要严格的要求，这样才能更好地实施分组教学。例如：在写字时要求怎样执笔、坐，听别人讲话要专心不插嘴，字写不好重新再写，读书读得慢也要坚持读完。学习有张有弛才能提高课堂效率。2.分组教学要有明确的目标实施分组教学时，教师要精选问题，使学生的分组有方向、有意义，切实能通过这次分组教学解决一些问题，例如：在教学“奇妙的眼睛”一课时，讲读完课文后，学生知道了望远镜、显微镜、潜望镜是由不同类型的玻璃镜构成，教师还可顺势提出一个问题：我们身边还有什么镜呢？它们都有什么用途呢？学生开始在小组内讨论发言，每一位同学都参与了进去，锻炼了语言表达能力，拓展了每位同学的知识。分组教学形式在刚实施时，有种模式化、生硬的感觉，最初阶段还很耗时。但学生一旦掌握流程，养成良好的交流习惯，掌握自学的方法，就会运用得灵活自如，学习效率大大提高。最关键的是学生主体地位得到了充分体现，学习能力不断提高。“不积跬步无以至千里”，习惯要靠一点一点培养，分组学习的方法更需要坚持与创新，这样的课堂教学才会更加有活力。一望无际的果园，纵横交错的山脉，连绵起伏的丘陵……这里处处洋溢着乡村特有的诗情画意，这里的孩子活泼可爱。但一到大场合，需要用普通话表达时，平时伶牙俐齿的农村孩子往往成了拙嘴的哑巴，结结巴巴仍词不达意，言不能出。作为一名农村语文教师，我深刻地体会到学生口语交际能力差的痛苦。结合多年的教学实际，笔者认为农村小学口语交际教学要“三备”，做好“三备”，让农村小学口语交际教学得到提升。一、听说训练，备好口语交际的技能《义务教育语文课程标准（2014年版）》要求：“小学生具有日常口语交际的基本能力，学会倾听、表达与交流，初步学会文明地进行人际沟通和社会交往。”听说训练是小学口语交际教学内容的重要组成部分，通过听说训练，能够提高农村学生普通话的理解运用和表达能力，培养学生良好的语言习惯。农村孩子特别是留守在家的，他们长期处在方言交流的大环境里，模仿的都是方言发音，所听的大多是方言对话。久而久之，他们一到外地，在口语交际时好多人会被“卡”在方言转化为普通话的尴尬中。农村学生要强化运用普通话交流的听说训练，我采取的措施是：1.有意识地树立农村学生学普通话的榜样，提供农村学生模仿的偶像。如学校通过活动推选出“讲故事明星”“主持人明星”“播音员明星”。农村学生以这些身边人为榜样，学会倾听，学会谈吐，从而达到学有所依，学有所仿。2.创造用普通话交流的氛围，持之以恒地剔除方言交流习惯。在班里制定讲普通话的奖励制度，开展“听一听，讲一讲”的听说训练，养成“你讲我学”的学说习惯。3.利用现代电子产品，让学生听听电视里惟妙惟肖的相声，听听广播里生动有趣的故事，听听著名主持人的妙语连珠。4.利用家长会，向家长阐述口语交际的重要性，并倡议学生利用所有的机会，随时随地播放我们精心挑选的录音材料，让普通话的语感和声调等日日熏、月月染农村学生的双耳。学生日常所听到的都是普通话的交流，他们的普通话才能脱口而出，我们口语交际的教学就能扬帆起航了。二、立足现实，备好口语交际的原料《义务教育语文课程标准（2014年版）》要求我们在口语教学中，要“鼓励学生在各科教学活动以及日常生活中锻炼口语交际能力。”生活中处处皆语文，学生活动的空间有多大，口语训练话题的外延就有多大。农村口语训练应立足课堂向课外和校外开放，立足教科书向书外开放，立足于观察现实生活。观察是口语交际的起点和基础，由于小学生观察的随意性、情绪性、概貌性，使其很难捉住事物的特点，到真正进行口语交际时，便缺乏交际的表述对象。这时，教师需要在活动前让学生明确目的，提出用普通话交流的要求，突出口语的特点，这样学生才能调动多种感官去感受交际的对象，加深体验。如日常生活中的商店购物、亲友间打电话、去医院探望病人等都是我们训练口语的好机会。教师可根据农村的地方特色，创造让学生进行口语实践活动的机会。如我以前经常带学生参观林墩戚公祠，就戚继光的生平和英雄事迹开展“我来夸英雄”的口语交际活动。梅妃故里风光旖旎、人杰地灵，我结合课文中“我是出色的小导游”，带他们去观看梅妃亭、浦口宫、梅妃像……与学生们肩并肩、手拉手地说梅妃、夸梅妃、想梅妃。综合实践课中，我组织学生开辟荒地建设小菜园，学生在劳动过程中，会开心地用方言交流劳动收获，这时我会及时在旁边提醒他们用普通话交流，随时注意学生的口头语言，注重口语交际的规范性。教师大胆地鼓励农村学生亲近大自然，接触一些有趣的活动，让学生在愉快体验中用普通话进行交流，这要求教师在语言表达上要准确生动、内容丰富、思维清晰。三、创设情境，备好交际话题的火候《义务教育语文课程标准（2014年版）》在口语教学中提出这样的要求：“口语交际是听与说双方的互动过程。教学活动主要应在具体的交际情境中进行。努力选择贴近生活的话题，采用灵活的形式组织教学……”教师在日常的教学中应引导学生留心观察农村生活中的人物活动，留心观察农村生活中景物的特点，留心观察农村生活的有趣事情……教师还要创设各种各样的交际情境，提供口语交际训练的平台，让小学生积极参与，乐于交际。我们可以在课堂上模拟一些场景，引导学生用扮演角色的形式揣摩一下主人公的表情和相应的动作，再模拟对话内容。如“假如今天让你们扮演小狗和偷食的老鼠，小狗遇见了偷食的老鼠会啥说？”学生两人一组纷纷模拟角色，他们兴致勃勃地互换角色说，他们刮肠搜肚地想象，遣词造句，力求用最真实、最贴切的语言讲述。活动过程中，教师提醒学生要及时抓住一些事物的特点，通过对不同角色的扮演，想象它们遇事时的谈话――如狗忠心耿耿，遇到贼眉贼眼的小老鼠，它会怎么想，怎么说？而小老鼠又会怎么想，怎么说？这些有趣的情境设置不但调动了学生以往的生活经验，而且使学生展开丰富的想象，模拟以往所听到狗和小老鼠的说话语气。学生具有了渴求被人赏识的意识，就会积极主动地参与有趣的角色扮演中，对口语交际就不再心存畏惧。在农村口语交际教学中，坚持学生的听说训练，坚持立足于农村的生活实际，坚持创设交际情境，使学生敢于表达，乐于交流，这是我们口语交际教学的“三备”。治疗CHF药物治疗CHF药物治疗CHF药物抗慢性心功能不全药42抗慢性心功能不全药Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药43抗慢性心功能不全药充血性心力衰竭(cHF)概述:定义产生原因及药物作用环节:Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药44心肌收缩力↓心输出量↓交感神经系统激活肾素血管紧张素醛固酮[心受体下调血管收缩水钠潴留、血容量↑心肌收缩力↓心率↑、耗氧量↑后负荷↑前负荷↑心脏肥大↓变形心室重构静脉淤血肺循环淤血(左心功能不全)体循环淤血(右心功能不全)CHF的病理生理机制Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL心肌收缩力↓45世界卫生组织将CHF分为四级I级体力活动不受限,一般活动不引起乏力心悸、气短、心绞痛∏I级活动明显受限,一般活动可致乏力、心悸气短或心绞痛II级体力活动明显受限,低于一般可致上述症状IV级不能从事任何体力活动,休息时可有心力衰竭等症状,活动后加重Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL世界卫生组织将CHF分为四级46抗慢性心功能不全药的分类:肾素一血管紧张素-醛固酮系统抑制药:(1)抑制ACE(2)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药(3)醛固酮拮抗药利尿药-R阻断药强心苷类正性肌力药扩血管药其它类1.非强心苷类正性肌力药→米力农维司力农2.Ca2+通道阻滞药→氨氯地平Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL抗慢性心功能不全药的分类:47☆作用于RAAS的药物:ACEI一卡托普利,恢那普利等作用机理1、抑制-ATTO2、抑制城少缓肽降解3、诚或缓解心,血重4、对血流动力学的影响5、抑制交感神经系统的湑性返回Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL☆作用于RAAS的药物:48肾素一血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)肾素-ATATⅡ+AT-R缓激肽(舒张血管)ACE降解产物返回Valadononr