心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理

心脏病人非心脏手术的麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术●心脏病人施行非心脏手术,麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者麻醉和手术的危险性及结局,不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态,而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响,手术创伤的大小,麻醉和手术者的技术水平,术中、术后监测条件,以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。课文是每个语文老师教学上的重点，在课堂教学中针对学生的心理，结合课文内容，结合教学思路，从而激发起学生的情感，创造各种情景，使学生深刻理解课文。中学课本里不少文章是蕴涵着深情厚意的，如何让学生体会作品平淡的文字下蕴涵的深情，有的时候仅仅靠对课文字字句句的分析是难以奏效的。要抱有一种大语文的观念，跳出课堂，语文要与生活相联系。从课内到课外，然后在从课外讲到课内，这个时候学生对课文的理解已经上了一个台阶。比如在《背影》这一课的教学中我针对现在的孩子多为独生子女，认为母亲很好，对父亲有着颇多怨言。难以理解课文中父亲对孩子的一片深情。我先让学生自由诉说自己对父亲的不满，然后和学生讲述了自己父亲对我疼爱的一个小故事，他们很快明白，父亲的爱是深沉的，在表面上往往看不出来。在我的引导下，学生们纷纷讲述自己父亲的爱。又如在教学《一件小事》中，我给形式讲了一次在公共汽车上，一位老太太给手提大袋小袋的我让坐的故事，形式很快明白小事中蕴涵的美好心灵。做文同做人。有的时候要明白课文，同时也要让孩子明白做人，我通过自己的故事，激发了学生的情感，跳出课文的同时也是在理解课文。创设了一种生活情境和情感情景，取的较好的教学效果。语文教学中的学习活动（无论是课内还是课外），主要靠学习体会——学生去参与，去实践完成的。对所学知识的运用不能满足于对课文的分析，而要求学生进入生活，去分析生活中的大语文，但同样需要教师通过巧妙的引导让学生进入生活的情境中。比如在《人类的语言》这一课的教学过程中，针对人类语言的特点就在于能用变化无穷的语音来表达变化无穷的意义。不过课文毕竟是有局限的，生活中变化无穷的语言比课本上的要丰富多彩得多。从课本中走出来，到生活中去采撷变化无穷的语言之花。同学们在生活中发现了哪些变化无穷的语言呢？学生的回答是多中多样的。如“《中国电视报》报中国电视”这条广告用语把一个报的一处词序加以变化，宣传了这张报纸的功能。又如：我成绩上升时回到家，爸爸大方地说“吃什么弄什么”，成绩下降时回到家，我也不啃声而是爸爸“弄什么吃什么”。语言的魅力和功底来自于对书法知识的深刻理解和灵活运用。我给学生讲了明朝才子解语的故事：解语家院门外是财主家的一片竹林。有一年大年三十那天，7岁的解语在院门上贴了一副红春联：“门外千竿竹，屋内万卷书”对仗工整，文笔端庄，吸引了全村读书人。财主见穷人比他还神气，竟派人把竹林砍掉了，想当场给解语来个难看。解语当然明白财主的用心，立即拿笔砚在春联下又添了两字，变成“门外千竿竹短，屋内万卷书长”。财主见了更为恼火，干脆叫人把竹林连根刨掉了。心想这回看你这个毛孩还有还啥咒可念！可是聪明的解语连想都没有多想，在春联下挥笔又添了两字，这门联就成为：“门外千竿竹短命，屋内万卷书长存”。着两个字一添，财主可傻了眼，再也不想出别的鬼点子，只好自认倒霉。看，这就是语言文字的的魅力。有的时候利用课文本身具备的戏剧性，创设一种表演情境，从而激发学生主动而迅速地理解课文。如《皇帝的新装》中，有一些十分适合表演的素材。骗子织布的动作，大臣观察的动作，由学生表演，学生为了表演，自然对课文认真研究。在初二说明文的教学中，表演情景有时也起到了意想不到的效果。初二《核舟记》里多涉及空间位置，我让学生自习课文，把课文分成两个表演场景，一个是苏、黄、佛印神态。一个是两个舟子的神态。分成小组表演。学生门认真研究课文，相互讨论，课堂气氛活跃，学生们在笑声和表演中学习课文，从错误的表演中认识自己在理解上的偏差。最终得出了正确的表演位置。又如出三的小说单元中《孔乙己》和《范进中举》这两课，都有很好的表演素材。《孔乙己》中我以讲台做为酒店的柜台，请学生表演酒店里的情景。在《范进中举》中请学生做出范进中举时的“拍、笑”等动作，同时结合语言，学生通过自己的表演很快对课文中的人物形象和作者的描写语言有了甲深的认识。通过表演，教师和学生共同把文字变成可见的情境，自然加快了对课文的理解，同时又锻炼了学生的语言和表达能力。创设课堂情景，发挥语文教学的情景效应，离不开良好的语言习惯培养。在教学中，书写习惯、读报和阅读短小精美文章的习惯、认真写作的习惯、整理笔记的习惯、积累生活素材的习惯、认真审题的习惯、独立思考的习惯、合作探讨的习惯等都在情景教学中培养。良好习惯的形成进一步提升了语文学习的能力。分层教学是指根据不同层次学生学习水平的差异，确定不同层次的教学目标，实行分层施教、分层测试评价。在教学过程中形成一种促进各层次学生不断递进的机制，开发学生潜能，发展个性，全面提高全体学生的基本素质。分层教学是解决统一的教学要求与学生实际学习能力个体差异这个矛盾的教学策略，它是实施以全体学生发展为本的一种课堂教学模式。1.分层教学的概念分层教学将学生的差异作为可供开发利用的教育资源，以推动各层次学生的合作学习，促进建立师生之间、生生之间积极互动的主体关系.分层教学又称分组教学、能力分组，它是将学生按照智力测验分数和学业成绩进行分层，选取合适该层学生的教学方式进行教学的一种新型教学模式.分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组，各自水平相近的群体区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。分层教学主要分为以下几种模式：1.1分层教学、分类指导模式.在这种模式中，教师根据学生的分级情况确定不同层次的教学目标，对学生进行教学辅导，确保提高学生的教学效果.了解差异，分类建组，实施因材施教，对不同阶段分层的学生进行考查，进行发展性的评价，确保提高教学效果。1.2分层走班模式.在这种模式中，教师主要按照学生的知识和能力水平将学生按各自的程度分到不同的班去上课，根据不同层次的学生重新组织教学内容。这种分层模式既确定其与基础相适应，又可以达到教学目标，在很大程度上降低了学生的学习难度。1.3能力目标分层监测模式.在这种模式中，教师可以根据学生的知识和能力进行自主选择，确保学生分层的自主性，提高学生学习的积极性，实现教学目?朔?合学生实际，提高教学效果.配合分层目标练习册，在承认人的发展有差异的前提下，对学生进行多层次评价，对每个学生的劳动成果给予应有的肯定.将自身的条件与阶段目标科学地联系在一起，侧重于能力创造和检测，给学生以更多的自主选择权。2.分层教学的具体作法实施分层教学的五个基本环节是：学生分层、教学目标分层、分层施教、分层测试、分层评价。2.1学生分层。学习成绩好，学习兴趣浓，学习主动、接受快的学生属于A层；学习成绩中等，学习情绪不够稳定或能力一般、学习勤奋的学生属于B层；学习成绩较差，学习困难大，消极厌学或顽皮不学的学生属于C层。学生分层后可以按照高、中、低层1：2：1组成四人合作小组块状集中编排，或按纵向同质、横向异质集中编排，以便于辅导和相互讨论帮助合作学习。2.2教学目标分层。教学目标具有导向和评价作用。按课程标准的要求，将情感、态度、价值观三者融为一体，从加强基础、培养能力、发展智力、全面提高素质诸方面考虑，确定与各层次学生学习实际水平相适应的分层教学目标。目标分层适宜低起点、多层次、有弹性。2.3分层施教。分层施教是分层教学中最关键、最难操作、而且也是最富有创造性的部分。应采取灵活、有效的教学方法和手段，使不同层次学生能够异步达标。2.3.1按课型确定分层。新授课的教学内容不必明显分层，A、B、C三层学生都应掌握章节的基本概念、例题、基本运算、基本技能。对低层学生要求通过课前预习，课堂讲解、提问、练习、辅导、评讲，课外作业、课外辅导掌握教学基本内容；对中高层学生则要求在教师启导点拨后自主学习、理解、掌握。教师按照学生的分层而设置分层练习，建立学生所要获取的知识同学生意识中已有知识的联系，使各层学生在各自学习可能性最近发展区有所发展。2.3.2按教学内容分层。例如，对教学概念的学习有了解、理解、掌握、应用等不同程度要求，概念本身也有定义、狭义、广义、内涵、延伸等层次内容。课本中的例题起着对概念的应用、解题规范化的示范作用，具有代表性、典型性，但是层次性不强，内涵有限。教师应熟悉教材前后联系，掌握每个概念、例题所处的"地位"，对概念、例题恰如其分进行分层，有的适可而止，有的加以铺垫与引申，形成变式例题组或习题组，以供不同层次学生选用。2.3.3提问分层。为了能鼓励全体学生都能参与课堂活动，使课堂充满生机，教师应有意识地编拟三个层次的问题便于课堂提问，有思维难度的问题让A层学生回答，简单问题优待C层学生，适中的问题的回答机会让给B层学生。学生回答问题有困难时，教师给予适当的引导、点拨。2.4分层测试。阶段性测试具有比较全面、及时反馈各层次学生阶段学习效果的作用和激励作用。把握试卷的密度、难度，按层次编制测试题，大部分为基础题，少部分为变式题、综合题，其中基础题量占70%，在一份试卷里分为必做题和选做题，选做题以二道为宜。必做题各层次学生都做，B层学生选做选做题，A层学生则做全部选做题。2.5分层评价。分层评价是根据不同的教学目标，用不同的标准来衡量不同层次的学生，对处于不同学习状况的学生及时进行激励调节工作。实践证明，分层教学转变了教师的观念，由过去的"学"适应"教"改变为"教"适应"学"，建立了良好的师生关系，充分的发挥了教师的引导作用和学生的主体作用，调动了学生的积极性，提高了学生的综合素质。心脏病人非心脏手术的麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留1第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术第十九章心血管病人非心脏2●心脏病人施行非心脏手术,麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者麻醉和手术的危险性及结局,不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态,而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响,手术创伤的大小,麻醉和手术者的技术水平,术中、术后监测条件,以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。●心脏病人施行非心脏手术,麻醉和手术的3图术期心血管危险因素分级高危{围术期心脏事件发生率10%-15%1不稳定型冠状动脉绵合征:急性(7天}或其中心源性死亡>5%】近期1月】心肌梗死。不稳定型或严重心姣2)失代偿心力袞竭及严重心律失常重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常,心蛮率不能控制的室上性心律失常。中危(围术期心脏事件发生率3%10%1轻度心绞痛(加拿大分级1-2)其中心源性死亡<5%2)心肌梗死病史或Q波异常3代偿性心力袁竭或有心裒病史,4)糖尿病(肤岛素依型5)肾功能不全低危(图术期心脏事件发生率<31)高龄其中心源性死亡<1%)2)EGG示左大、左束支传,STT异,3}非窦性心律(房睽a心脏功能差(不能上楼5}血管意外史6)不能控制的高血压图术期心血管危险因素分级4不同活动程度的体能状态估计1MET能在室内活动,生活自理,以每小时2-3英里速度行走1-2条街区4MET·能在家中千活(清洁工作或洗衣服平地行走32-48公里,4METs能上一楼或走上小山坡,以每小时4英里速度平地行走或每小时走64公里,能短距离跑步或干重活(拖地板或搬家具等)能参加中等度体育活动(打高尔夫球、保龄球,双打网球及打棒球等10METs参加较强运动(如游泳,单打网球、打蓝球、踢足球或滑雪等心脏病人施行非心脏手术<MET则病人耐受力差,手术危脸性较大,>4METs临床危险性较少不同活动程度的体能状态估计5手术范围大小的危险性高危中危低危症大手术颈动脉内顾剥脱术内腔镜手术心脏黄膜手术头颈部手术白内障手术腔手术乳房手术长时向手术(>3h)腹腔手术电休克治疗大量失液和失血大关节置换术体表手术前列腺活检手术范围大小的危险性6s→[心未}急?手术术后监护、险情处理缺血攻-)术s=2→[年曾行冠胶直运缺血症状【+)Sian最址的冠脉于术血管造影政负高因请延戏取消手枪正改萍全身情况低忿因6→超产心动国乎术了[中意护术】[断沧手术缺血《→)[手索」缺血(+)不心动1下术心乳素扫描+)匚得合条作阿以下求」s→[心未}急?7原则:避免心肌缺氧,保持心肌氧供/需之间的平衡。原则:避免心肌缺氧,保持心肌氧供/需之8①心动过速不仅增加心肌氧需要,且会使心肌氧供减少对有病变心脏甚为不利,应力求预防和积极针对病因处理;②避免心律失常,心律失常可使心排血量降低,并使心肌氧需增加;③保持适当的前负荷是维持血液动力学和血压稳定的基础血压显著的升高或下降均应避免。因此,升压药与降压药的应用要及注意适应症和用液过多脏前负荷增加造成氧供/需失平衡和肺间质体液潴留过多影响气体交换,同时也要防止输血、输液不足造成低循环动力④避免缺氧和二氧化碳蓄积,或PaCO2长时间低于4kPa:。①心动过速不仅增加心肌氧需要,且会使心肌氧供减少9●⑤及时纠正电解质和酸碱紊乱;●⑥加强监测,及早处理循环功能不全的先兆和各种并发症;⑦尽可能缩短手术时间并减少手术创伤●⑤及时纠正电解质和酸碱紊乱;10●心脏病人手术麻醉选择应依据手术部位类型、手术大小以及对血液动力学影响等全面考虑。不论选用何种麻醉方式虽不会影响病人结局但均应达到●心脏病人手术麻醉选择应依据手术部位11心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理12心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理13心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理14心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理15心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理16心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理17心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理18心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理19心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理20心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理21心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理22心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理23心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理24心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理25心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理26心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理27心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理28心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理29心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理30心脏病人非心脏手术的麻醉课件整理3136、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙

37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科

38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯

39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子xiexie!谢谢！36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙xiexie!32心脏病人非心脏手术的麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。心脏病人非心脏手术的麻醉心脏病人非心脏手术的麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术●心脏病人施行非心脏手术,麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者麻醉和手术的危险性及结局,不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态,而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响,手术创伤的大小,麻醉和手术者的技术水平,术中、术后监测条件,以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。课文是每个语文老师教学上的重点，在课堂教学中针对学生的心理，结合课文内容，结合教学思路，从而激发起学生的情感，创造各种情景，使学生深刻理解课文。中学课本里不少文章是蕴涵着深情厚意的，如何让学生体会作品平淡的文字下蕴涵的深情，有的时候仅仅靠对课文字字句句的分析是难以奏效的。要抱有一种大语文的观念，跳出课堂，语文要与生活相联系。从课内到课外，然后在从课外讲到课内，这个时候学生对课文的理解已经上了一个台阶。比如在《背影》这一课的教学中我针对现在的孩子多为独生子女，认为母亲很好，对父亲有着颇多怨言。难以理解课文中父亲对孩子的一片深情。我先让学生自由诉说自己对父亲的不满，然后和学生讲述了自己父亲对我疼爱的一个小故事，他们很快明白，父亲的爱是深沉的，在表面上往往看不出来。在我的引导下，学生们纷纷讲述自己父亲的爱。又如在教学《一件小事》中，我给形式讲了一次在公共汽车上，一位老太太给手提大袋小袋的我让坐的故事，形式很快明白小事中蕴涵的美好心灵。做文同做人。有的时候要明白课文，同时也要让孩子明白做人，我通过自己的故事，激发了学生的情感，跳出课文的同时也是在理解课文。创设了一种生活情境和情感情景，取的较好的教学效果。语文教学中的学习活动（无论是课内还是课外），主要靠学习体会——学生去参与，去实践完成的。对所学知识的运用不能满足于对课文的分析，而要求学生进入生活，去分析生活中的大语文，但同样需要教师通过巧妙的引导让学生进入生活的情境中。比如在《人类的语言》这一课的教学过程中，针对人类语言的特点就在于能用变化无穷的语音来表达变化无穷的意义。不过课文毕竟是有局限的，生活中变化无穷的语言比课本上的要丰富多彩得多。从课本中走出来，到生活中去采撷变化无穷的语言之花。同学们在生活中发现了哪些变化无穷的语言呢？学生的回答是多中多样的。如“《中国电视报》报中国电视”这条广告用语把一个报的一处词序加以变化，宣传了这张报纸的功能。又如：我成绩上升时回到家，爸爸大方地说“吃什么弄什么”，成绩下降时回到家，我也不啃声而是爸爸“弄什么吃什么”。语言的魅力和功底来自于对书法知识的深刻理解和灵活运用。我给学生讲了明朝才子解语的故事：解语家院门外是财主家的一片竹林。有一年大年三十那天，7岁的解语在院门上贴了一副红春联：“门外千竿竹，屋内万卷书”对仗工整，文笔端庄，吸引了全村读书人。财主见穷人比他还神气，竟派人把竹林砍掉了，想当场给解语来个难看。解语当然明白财主的用心，立即拿笔砚在春联下又添了两字，变成“门外千竿竹短，屋内万卷书长”。财主见了更为恼火，干脆叫人把竹林连根刨掉了。心想这回看你这个毛孩还有还啥咒可念！可是聪明的解语连想都没有多想，在春联下挥笔又添了两字，这门联就成为：“门外千竿竹短命，屋内万卷书长存”。着两个字一添，财主可傻了眼，再也不想出别的鬼点子，只好自认倒霉。看，这就是语言文字的的魅力。有的时候利用课文本身具备的戏剧性，创设一种表演情境，从而激发学生主动而迅速地理解课文。如《皇帝的新装》中，有一些十分适合表演的素材。骗子织布的动作，大臣观察的动作，由学生表演，学生为了表演，自然对课文认真研究。在初二说明文的教学中，表演情景有时也起到了意想不到的效果。初二《核舟记》里多涉及空间位置，我让学生自习课文，把课文分成两个表演场景，一个是苏、黄、佛印神态。一个是两个舟子的神态。分成小组表演。学生门认真研究课文，相互讨论，课堂气氛活跃，学生们在笑声和表演中学习课文，从错误的表演中认识自己在理解上的偏差。最终得出了正确的表演位置。又如出三的小说单元中《孔乙己》和《范进中举》这两课，都有很好的表演素材。《孔乙己》中我以讲台做为酒店的柜台，请学生表演酒店里的情景。在《范进中举》中请学生做出范进中举时的“拍、笑”等动作，同时结合语言，学生通过自己的表演很快对课文中的人物形象和作者的描写语言有了甲深的认识。通过表演，教师和学生共同把文字变成可见的情境，自然加快了对课文的理解，同时又锻炼了学生的语言和表达能力。创设课堂情景，发挥语文教学的情景效应，离不开良好的语言习惯培养。在教学中，书写习惯、读报和阅读短小精美文章的习惯、认真写作的习惯、整理笔记的习惯、积累生活素材的习惯、认真审题的习惯、独立思考的习惯、合作探讨的习惯等都在情景教学中培养。良好习惯的形成进一步提升了语文学习的能力。分层教学是指根据不同层次学生学习水平的差异，确定不同层次的教学目标，实行分层施教、分层测试评价。在教学过程中形成一种促进各层次学生不断递进的机制，开发学生潜能，发展个性，全面提高全体学生的基本素质。分层教学是解决统一的教学要求与学生实际学习能力个体差异这个矛盾的教学策略，它是实施以全体学生发展为本的一种课堂教学模式。1.分层教学的概念分层教学将学生的差异作为可供开发利用的教育资源，以推动各层次学生的合作学习，促进建立师生之间、生生之间积极互动的主体关系.分层教学又称分组教学、能力分组，它是将学生按照智力测验分数和学业成绩进行分层，选取合适该层学生的教学方式进行教学的一种新型教学模式.分层教学就是教师根据学生现有的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组，各自水平相近的群体区别对待，这些群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。分层教学主要分为以下几种模式：1.1分层教学、分类指导模式.在这种模式中，教师根据学生的分级情况确定不同层次的教学目标，对学生进行教学辅导，确保提高学生的教学效果.了解差异，分类建组，实施因材施教，对不同阶段分层的学生进行考查，进行发展性的评价，确保提高教学效果。1.2分层走班模式.在这种模式中，教师主要按照学生的知识和能力水平将学生按各自的程度分到不同的班去上课，根据不同层次的学生重新组织教学内容。这种分层模式既确定其与基础相适应，又可以达到教学目标，在很大程度上降低了学生的学习难度。1.3能力目标分层监测模式.在这种模式中，教师可以根据学生的知识和能力进行自主选择，确保学生分层的自主性，提高学生学习的积极性，实现教学目?朔?合学生实际，提高教学效果.配合分层目标练习册，在承认人的发展有差异的前提下，对学生进行多层次评价，对每个学生的劳动成果给予应有的肯定.将自身的条件与阶段目标科学地联系在一起，侧重于能力创造和检测，给学生以更多的自主选择权。2.分层教学的具体作法实施分层教学的五个基本环节是：学生分层、教学目标分层、分层施教、分层测试、分层评价。2.1学生分层。学习成绩好，学习兴趣浓，学习主动、接受快的学生属于A层；学习成绩中等，学习情绪不够稳定或能力一般、学习勤奋的学生属于B层；学习成绩较差，学习困难大，消极厌学或顽皮不学的学生属于C层。学生分层后可以按照高、中、低层1：2：1组成四人合作小组块状集中编排，或按纵向同质、横向异质集中编排，以便于辅导和相互讨论帮助合作学习。2.2教学目标分层。教学目标具有导向和评价作用。按课程标准的要求，将情感、态度、价值观三者融为一体，从加强基础、培养能力、发展智力、全面提高素质诸方面考虑，确定与各层次学生学习实际水平相适应的分层教学目标。目标分层适宜低起点、多层次、有弹性。2.3分层施教。分层施教是分层教学中最关键、最难操作、而且也是最富有创造性的部分。应采取灵活、有效的教学方法和手段，使不同层次学生能够异步达标。2.3.1按课型确定分层。新授课的教学内容不必明显分层，A、B、C三层学生都应掌握章节的基本概念、例题、基本运算、基本技能。对低层学生要求通过课前预习，课堂讲解、提问、练习、辅导、评讲，课外作业、课外辅导掌握教学基本内容；对中高层学生则要求在教师启导点拨后自主学习、理解、掌握。教师按照学生的分层而设置分层练习，建立学生所要获取的知识同学生意识中已有知识的联系，使各层学生在各自学习可能性最近发展区有所发展。2.3.2按教学内容分层。例如，对教学概念的学习有了解、理解、掌握、应用等不同程度要求，概念本身也有定义、狭义、广义、内涵、延伸等层次内容。课本中的例题起着对概念的应用、解题规范化的示范作用，具有代表性、典型性，但是层次性不强，内涵有限。教师应熟悉教材前后联系，掌握每个概念、例题所处的"地位"，对概念、例题恰如其分进行分层，有的适可而止，有的加以铺垫与引申，形成变式例题组或习题组，以供不同层次学生选用。2.3.3提问分层。为了能鼓励全体学生都能参与课堂活动，使课堂充满生机，教师应有意识地编拟三个层次的问题便于课堂提问，有思维难度的问题让A层学生回答，简单问题优待C层学生，适中的问题的回答机会让给B层学生。学生回答问题有困难时，教师给予适当的引导、点拨。2.4分层测试。阶段性测试具有比较全面、及时反馈各层次学生阶段学习效果的作用和激励作用。把握试卷的密度、难度，按层次编制测试题，大部分为基础题，少部分为变式题、综合题，其中基础题量占70%，在一份试卷里分为必做题和选做题，选做题以二道为宜。必做题各层次学生都做，B层学生选做选做题，A层学生则做全部选做题。2.5分层评价。分层评价是根据不同的教学目标，用不同的标准来衡量不同层次的学生，对处于不同学习状况的学生及时进行激励调节工作。实践证明，分层教学转变了教师的观念，由过去的"学"适应"教"改变为"教"适应"学"，建立了良好的师生关系，充分的发挥了教师的引导作用和学生的主体作用，调动了学生的积极性，提高了学生的综合素质。心脏病人非心脏手术的麻醉46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留33第十九章心血管病人非心脏手术的麻醉心脏病人手术麻醉的危险性大于非心脏病人心脏病人施行非心脏手术麻醉的危险性又往往大于施行心脏手术第十九章心血管病人非心脏34●心脏病人施行非心脏手术,麻醉和手术的并发症及死亡率可显著高于无心脏病者麻醉和手术的危险性及结局,不仅取决于心脏病变本身的性质、程度和心功能状态,而且还取决于非心脏病变对呼吸、循环和肝肾功能的影响,手术创伤的大小,麻醉和手术者的技术水平,术中、术后监测条件,以及对出现各种异常情况及时判断和处理能力。●心脏病人施行非心脏手术,麻醉和手术的35图术期心血管危险因素分级高危{围术期心脏事件发生率10%-15%1不稳定型冠状动脉绵合征:急性(7天}或其中心源性死亡>5%】近期1月】心肌梗死。不稳定型或严重心姣2)失代偿心力袞竭及严重心律失常重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常,心蛮率不能控制的室上性心律失常。中危(围术期心脏事件发生率3%10%1轻度心绞痛(加拿大分级1-2)其中心源性死亡<5%2)心肌梗死病史或Q波异常3代偿性心力袁竭或有心裒病史,4)糖尿病(肤岛素依型5)肾功能不全低危(图术期心脏事件发生率<31)高龄其中心源性死亡<1%)2)EGG示左大、左束支传,STT异,3}非窦性心律(房睽a心脏功能差(不能上楼5}血管意外史6)不能控制的高血压图术期心血管危险因素分级36不同活动程度的体能状态估计1MET能在室内活动,生活自理,以每小时2-3英里速度行走1-2条街区4MET·能在家中千活(清洁工作或洗衣服平地行走32-48公里,4METs能上一楼或走上小山坡,以每小时4英里速度平地行走或每小时走64公里,能短距离跑步或干重活(拖地板或搬家具等)能参加中等度体育活动(打高尔夫球、保龄球,双打网球及打棒球等10METs参加较强运动(如游泳,单打网球、打蓝球、踢足球或滑雪等心脏病人施行非心脏手术<MET则病人耐受力差,手术危脸性较大,>4METs临床危险性较少不同活动程度的体能状态估计37手术范围大小的危险性高危中危低危症大手术颈动脉内顾剥脱术内腔镜手术心脏黄膜手术头颈部手术