瞳孔的检查与临床意义课件

瞳孔检及其临床意刘贤岳中山市人民医院神经内科硕士研完生2016-6-24瞳孔检及其临床意1眼睛是心灵的窗口癫痫为例眼睛是心灵的窗口2OUTLINE瞳孔检查的内容二、瞳孔调节的解剖生理+三、瞳孔改变及其临床意义+1、大小异常+2、瞳孔反应异常+四、小结OUTLINE3瞳孔检查的的家+1、晛察睦孔大小、形狀、位置、雨边是香对称+正常:直径3-4mm,规则圆形,双侧等大,位置居中。儿童稍大,老年人稍小瞳孔缩小:<2mm,瞳孔扩大:>5mm+2、对光反射:直接、间接。+3、僩予反射:与辐辏反射一起,将食指定于患者眼前10-15cm,嘱患者注视远处(如天花板)然后再注视眼前手指,观察患者瞳孔变化。正常双眼球会聚,瞳孔缩小。瞳孔检查的的家4瞳孔调节的解生理十调节瞳孔大小的肌肉睦孔括狗肌开大肌(副交感神经)括约肌+瞳孔开大肌(交感神经)图6-10瞳孔开大肌和瞳孔约肌的肌纤维排列囝解瞳孔调节的解生理5瞳孔调节的解生理+2、瞳孔对光反射通路孔括约肌光线岐孔括约肌视网膜钆肉腆传导路上节后纤痕但何一处损害睫状神经节视神经视钟均可引起疃孔睫畎种盘节视交叉光反射浦失和视金叉疃孔散大动眼仲疫视乘EW核x→↑些双有丘臂飘侧EW外侧膝状体内侧膝状体中脑顶盖前区一自主神经纤维拢觉纤维光反射纤维瞳孔调节的解生理6瞳孔调节的解生理3、辐辏及调节反射通路(辐辏反射)两眼内直肌←动眼神经正中核←视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→枕叶纹状区→顶盖前区(调节反射)瞳孔括约肌、睫状肌←动眼神经EW核O)(瞳孔调节的解生理7瞳孔调节的解生理+4、眼交感神经通路下丘脑交感中枢(1级)上睑板肌颈内动脉交感神经丛瞳孔开大肌下睑板肌汗腺毛细血管眼眶肌颈上交感神经节(3级)脊髓交感中枢(2级)瞳孔调节的解生理8追孔改或及其临意改1、大小政变:两侧缩小、两侧扩大、两侧不等十1)两侧瞳孔缩小(<2mm);睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒(有机磷农药、吗啉及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等)。急性脑桥病变(如出血)时,瞳孔极度缩小(<1mm),呈针尖样瞳孔。2)两恻瞳孔扩大(>5mm):焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用(阿托品、可卡因等)肉毒素中毒、深昏迷、队侧视觉通路损害(伴有光反射消失)、反Horner综合征(颈交巖神经刺激性病变所致)。追孔改或及其临意改9追孔改或及其临意改3)两侧瞳孔不等刺激性病激性高瞳孔交感神经通路副交感神经通路破坏性尚变瞳孔被怀性高变临床实跋中,以破探惟病变所致瞳孔改变多见。侧睦孔缩小:Horner综合征侧睦孔扩大:脑痴追孔改或及其临意改10瞳孔的检查与临床意义课件11瞳孔的检查与临床意义课件12瞳孔的检查与临床意义课件13瞳孔的检查与临床意义课件14瞳孔的检查与临床意义课件15瞳孔的检查与临床意义课件16瞳孔的检查与临床意义课件17瞳孔的检查与临床意义课件18瞳孔检及其临床意刘贤岳中山市人民医院神经内科硕士研完生2016-6-24瞳孔检及其临床意19眼睛是心灵的窗口癫痫为例眼睛是心灵的窗口20OUTLINE瞳孔检查的内容二、瞳孔调节的解剖生理+三、瞳孔改变及其临床意义+1、大小异常+2、瞳孔反应异常+四、小结OUTLINE21瞳孔检查的的家+1、晛察睦孔大小、形狀、位置、雨边是香对称+正常:直径3-4mm,规则圆形,双侧等大,位置居中。儿童稍大,老年人稍小瞳孔缩小:<2mm,瞳孔扩大:>5mm+2、对光反射:直接、间接。+3、僩予反射:与辐辏反射一起,将食指定于患者眼前10-15cm,嘱患者注视远处(如天花板)然后再注视眼前手指,观察患者瞳孔变化。正常双眼球会聚,瞳孔缩小。瞳孔检查的的家22瞳孔调节的解生理十调节瞳孔大小的肌肉睦孔括狗肌开大肌(副交感神经)括约肌+瞳孔开大肌(交感神经)图6-10瞳孔开大肌和瞳孔约肌的肌纤维排列囝解瞳孔调节的解生理23瞳孔调节的解生理+2、瞳孔对光反射通路孔括约肌光线岐孔括约肌视网膜钆肉腆传导路上节后纤痕但何一处损害睫状神经节视神经视钟均可引起疃孔睫畎种盘节视交叉光反射浦失和视金叉疃孔散大动眼仲疫视乘EW核x→↑些双有丘臂飘侧EW外侧膝状体内侧膝状体中脑顶盖前区一自主神经纤维拢觉纤维光反射纤维瞳孔调节的解生理24瞳孔调节的解生理3、辐辏及调节反射通路(辐辏反射)两眼内直肌←动眼神经正中核←视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→枕叶纹状区→顶盖前区(调节反射)瞳孔括约肌、睫状肌←动眼神经EW核O)(瞳孔调节的解生理25瞳孔调节的解生理+4、眼交感神经通路下丘脑交感中枢(1级)上睑板肌颈内动脉交感神经丛瞳孔开大肌下睑板肌汗腺毛细血管眼眶肌颈上交感神经节(3级)脊髓交感中枢(2级)瞳孔调节的解生理26追孔改或及其临意改1、大小政变:两侧缩小、两侧扩大、两侧不等十1)两侧瞳孔缩小(<2mm);睡眠、麻醉、远视、眼的炎症、老年、脑动脉硬化、梅毒感染、药物中毒(有机磷农药、吗啉及鸦片的衍生物、巴比妥类药物等)。急性脑桥病变(如出血)时,瞳孔极度缩小(<1mm),呈针尖样瞳孔。2)两恻瞳孔扩大(>5mm):焦虑、惊慌、疼痛、甲亢、近视、药物作用(阿托品、可卡因等)肉毒素中毒、深昏迷、队侧视觉通路损害(伴有光反射消失)、反Horner综合征(颈交巖神经刺激性病变所致)。追孔改或及其临意改27追孔改或及其临意改3)两侧瞳孔不等刺激性病激性高瞳孔交感神经通路副交感神经通路破坏性尚变瞳孔被怀性高变临床实跋中,以破探惟病变所致瞳孔改变多见。侧睦孔缩小:Horner综合征侧睦孔扩大:脑痴追孔改或及其