休克的诊断和治疗课件

休克的诊断和治疗百色市人民医院黄永义Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克的诊断和治疗1休克是指组织需氧和供氧失衡的循环功能障碍。休克是全身组织低灌注的结果,伴脉氧含量下降和代谢性酸中毒(乳酸酸Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克是指组织需氧和供氧失衡的循环功能2休克可发生在血压正常的病人,而低血压不一定是休克;碱基缺失或动脉血乳酸明显升髙,提示广泛低灌注,应该考虑休克尿量是生命器官灌注的可靠指征;心动过速,硷缺失明显加重,明显少尿,应考虑休克。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克可发生在血压正常的病人,而低血压3一休克的病理生理)氧代谢通过肺循环时,1分子Hb能携带4个氧分子,此时血氧00%。组织消耗Hb所带的25%氧,静脉的血氧饱和度(Smvo2)为75%。如供氧不能满足组织求,首先代偿性心排量下降,组织从Hb增加氧的摄取,同时SmyO2下降。无氧代谢与乳酸生成组织缺氧,无氧代谢逐渐严重,乳酸形成乳酸盐(正常值0.5-1.5mmo/L),乳酸水平明显升高,伴随Smvo2下至50%以乳酸盐增加是组织氧供需不平衡的指标。乳酸酸中毒表现为氧运送不足,氧需求过多,氧利用障碍Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一休克的病理生理4诊断一)常用休克诊断标准L.有诱发休克的病因2.意识异3.脉搏细数、超过100次/分或不能触及胸骨皮肤指压痕阳性,皮肤花斑膜苍自/紫绀。尿量<30m/小时或无尿5.收缩压低于80mmHg06.脉压差低于20mmHg;7.原有高血压SBP下降30%以上。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL诊断5二)诊断的线索(以失血性休克为例)心率和血压心率增快是休克的第一指征。血压=心排出量()×血管阻力(↑),则血压不变,但已有低灌注。严重失血可致舒张压消失,Bp60/40mmHg,提示失血超过40%。休克指数:心率收缩压(0.507)。失血性休克如持续超过1.0则预后不良Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二)诊断的线索(以失血性休克62尿量尿量是代表内脏灌注的敏感指标。尿量:1.0m/kg/h,提示灌注正常;05-1m/kg/h,提示灌注减少0.5m/kg/h,提示灌注明显减少3观测尿量应注意两点:早期肾脏对水分重吸收增加,尿量可能不减少;观测尿量至>30分钟。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2尿量73体位性低血压发现体位性低血压有助于早期识别休克。病人站立3分钟后测心率和血压,比卧位的心率加快15次/分以上,血压下降15mmHg以上,则提示容量不足。失血病人如有体位性头晕、黑朦、晕厥,则提示失血严重。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL3体位性低血压84组织酸血症由于低灌注发生在血压下降之前,故先有酸血症。乳酸>4mmo/L,硷缺失<-4mmo/L提示组织灌注不良。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL4组织酸血症9三)诊断休克的经验标准重病容/意识改变小心率>100次/分呼吸>22次分或PaCO2<32mmHg;动脉血硷缺乏<-5mmo/L或乳酸>4mmol/L尿量<0.5m/kg/h;动脉低血压>20分钟。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL三)诊断休克的经验标准10休克的诊断和治疗课件11休克的诊断和治疗课件12休克的诊断和治疗课件13休克的诊断和治疗课件14休克的诊断和治疗课件15休克的诊断和治疗课件16休克的诊断和治疗课件17休克的诊断和治疗课件18休克的诊断和治疗课件19休克的诊断和治疗课件20休克的诊断和治疗课件21休克的诊断和治疗课件22休克的诊断和治疗课件23休克的诊断和治疗课件24休克的诊断和治疗课件25休克的诊断和治疗课件26休克的诊断和治疗课件27休克的诊断和治疗课件28休克的诊断和治疗课件29休克的诊断和治疗课件30休克的诊断和治疗百色市人民医院黄永义Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克的诊断和治疗31休克是指组织需氧和供氧失衡的循环功能障碍。休克是全身组织低灌注的结果,伴脉氧含量下降和代谢性酸中毒(乳酸酸Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克是指组织需氧和供氧失衡的循环功能32休克可发生在血压正常的病人,而低血压不一定是休克;碱基缺失或动脉血乳酸明显升髙,提示广泛低灌注,应该考虑休克尿量是生命器官灌注的可靠指征;心动过速,硷缺失明显加重,明显少尿,应考虑休克。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL休克可发生在血压正常的病人,而低血压33一休克的病理生理)氧代谢通过肺循环时,1分子Hb能携带4个氧分子,此时血氧00%。组织消耗Hb所带的25%氧,静脉的血氧饱和度(Smvo2)为75%。如供氧不能满足组织求,首先代偿性心排量下降,组织从Hb增加氧的摄取,同时SmyO2下降。无氧代谢与乳酸生成组织缺氧,无氧代谢逐渐严重,乳酸形成乳酸盐(正常值0.5-1.5mmo/L),乳酸水平明显升高,伴随Smvo2下至50%以乳酸盐增加是组织氧供需不平衡的指标。乳酸酸中毒表现为氧运送不足,氧需求过多,氧利用障碍Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL一休克的病理生理34诊断一)常用休克诊断标准L.有诱发休克的病因2.意识异3.脉搏细数、超过100次/分或不能触及胸骨皮肤指压痕阳性,皮肤花斑膜苍自/紫绀。尿量<30m/小时或无尿5.收缩压低于80mmHg06.脉压差低于20mmHg;7.原有高血压SBP下降30%以上。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL诊断35二)诊断的线索(以失血性休克为例)心率和血压心率增快是休克的第一指征。血压=心排出量()×血管阻力(↑),则血压不变,但已有低灌注。严重失血可致舒张压消失,Bp60/40mmHg,提示失血超过40%。休克指数:心率收缩压(0.507)。失血性休克如持续超过1.0则预后不良Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL二)诊断的线索(以失血性休克362尿量尿量是代表内脏灌注的敏感指标。尿量:1.0m/kg/h,提示灌注正常;05-1m/kg/h,提示灌注减少0.5m/kg/h,提示灌注明显减少3观测尿量应注意两点:早期肾脏对水分重吸收增加,尿量可能不减少;观测尿量至>30分钟。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPalvetonoCreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL2尿量373体位性低血压发现体位性低血压有助于早期识别休克。病人站立3分钟后测心率和血压,比卧位的心率加快15次/分以上,血压下降15mmHg以上,则提示容量不足。失血病人如有体位性头晕、黑朦、晕厥,则提示失血严重。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL3体位性低血压384组织酸血症由于低灌注发生在血压下降之前,故先有酸血症。乳酸>4mmo/L,硷缺失<-4mmo/L提示组织灌注不良。Evaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dient