癌症诊疗指南课件

在《广州日报》那篇报道中，癌症遭遇不规范的根本原因被归结为中国目前还没有制定癌症标准。

但吴一龙介绍说，卫生部和中国抗癌协会早在

1989

年就已联合制定《常见恶性肿瘤诊治规范》，并在

1998

年推出"新编"版本，"由于时代较长时间没有修订，因此给人，特别是给不了解历史的年轻专家的印象是似乎国内没有标准"。天津医科大学附属肿瘤孙保存教授也说，国内对癌症方法的评估很不规范，即使了上百上千，甚者上万名病人，也无法判断哪种方法更为有效，自然会影响癌症的治愈率。国外则非常看重大规模的多中心临床随机对照试验，几个用同一种方法病人，与其他方法进行比较，从而筛选出最佳的方案。门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香

因此，中国癌症基金会副理事长孙燕教授和吴一龙三年前就在央视讨论癌症的规范问题，呼吁出台相关的指南。在众多专家的共同努力下，

卫生部、中华医学会和中国抗癌协会去年年底联合公布了《临床诊疗指南-肿瘤分册》，其中包括大部分常见恶性肿瘤。今年又在孙燕牵头下制定了

NCCN(美国癌症综合网络)乳腺癌和非小门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香来自国外研究，"中国十分缺乏自己的研究资料，拿不出什么游戏规则"。

孙保存也说，西方的方案不一定都适合中国患者和中国国情。比如，癌症存在人种差异，中国的肝癌发病人数占世界一半以上，而且很多是乙肝造成的。"所以，我们非常需要开展大规模的多中心随机对照研究，得出适合中国人的方案。"

在中国，肿瘤患者的五年生存率不到

25%，即使像京津沪这样的大城市也仅为

40%，而发达国家如美国则高达

68%。这种状况可能与中国的肿瘤早期筛查滞后、很多患者确诊时已进入中晚期很有关系。此外，孙保存说，中国在癌症上落后西方

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到

20

年，尽管很多技术我们也会，"但如果不进行规范，又有什么用呢？"在孙保存看来，癌症不规范的原因有很多，门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香比如经济利益的驱动、各地医疗水平不平衡、缺乏推行规范的传统等。

此外，吴一龙说，过度或不足的一个重要原因在于传统单科体制存在诸多弊端。目前，国内几个大的肿瘤中心都在采取单病种军方式，外科医生、肿瘤内科医生、放疗科医生、影像学家、病理学家、实验研究人员齐集在一个科室，共同处理癌症患者，大大提高了效率和效果。今年年初，广州市医保部门和广东省人民肿瘤中心达成一致：在该肿瘤中心就诊的癌症患者，每次住院的医保费用可达

1.8

万元。"病人最多一年下来可以报销

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多万，费用基本上就有保障了，"吴一龙说，"广州医保敢和我们第一家签约，也是相信我们不会乱来，是基于循证医学证据在。"此次中国肿瘤学术大会的闭幕式上，国际抗个体化苗头

当国内许多仍然身陷癌症不规范的泥潭时，有的已经出现了个体化的苗头。在此次中国肿瘤学术大会上，上海胸科韩宝惠教授、天津医科大学附属肿瘤郝希山教授，以及吴一龙教授等课题组都报告了各自在癌症个体化方面的探索情况。据吴一龙介绍，癌症的个体化是指为某个患者"量体裁衣"，制定个体化的策略。基因谱，"吴一龙说，"因此，基于功能基因组学和蛋白质组学的肺癌个体化，有可能让我们设计出只针对某位患者的、到目前为止有最好效果和最低毒副作用的方案。"

他举例说，近

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年来肺癌研究最重要的发现之一，是确定靶向药物易瑞沙对东方人群的女性非吸烟腺癌患者最为有效。易瑞沙的作用靶点是EGFR

基因突变，而东方人群、女性、非吸烟、腺预见到某个化疗方案对一半人群不管用，就可以对这一半人群放弃该方案，"化疗往往需要数万元之多，这样费用不就降下来了吗？"

吴一龙及其同事已经在广东省人民肿瘤中心开始个体化的临床实验研究，依据基因芯片检测的结果，探讨非小细胞肺癌术后辅佐化疗和耐药性的预测等。目前，芯片检测非常昂贵，检测一次大约需要上万元。但他希望

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年后芯片检测门，门外的天上云蒸霞蔚，已经是黄昏时分。门外种着几棵香的能够降到千元，

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年后个体化医疗能够成为日常医疗的一部分。

吴一龙说："单纯提倡规范化是不够