忧郁与自杀自伤防治与处理课件

憂鬱與自殺自傷防治與處理

呂謂正心理師呂謂正心理師

現任：安立診所臨床心理師新竹縣市國中小學駐校心理師經歷:署立新竹醫院臨床心理師新竹少年監獄諮商輔導老師•青少年憂鬱症

•自我摧殘與自我傷害行為

憂鬱症的診斷(重鬱)•憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。但在兒童及青少年憂鬱症的表現常為維持終日易怒的心情。•在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯示）。青少年會表現畏縮、孤立、在自我的世界中生存，常會被家長、老師和同學朋友觀察到續上頁•非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如一個月內體重變化量超過5﹪）；或幾乎每天都食慾減少或增加。在兒童或青少年，若無增加預期應增的體重即應考慮有此問題。•幾乎每日失眠或嗜睡，但父母親常不易發現青少年睡眠週期的改變續上頁•幾乎每日精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察得到，而非僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。青少年常表現出躁動不安、坐立難安，有時被誤認為注意力不足過動症候群；若表現為精神遲滯則會被認為是懶惰或存心反抗的行為。•幾乎每日疲累或失去活力。青少年會出現早上抗拒起床去上學、白天嗜眠、覺得經歷耗竭。家長常會因此帶去看小兒科或內科。續上頁•幾乎每日有無價值感，或過分或不合宜的罪惡感（可達妄想程度，並非只是對生病的自責或罪惡感）。由於較小的兒童認知發展尚不成熟，故較不常出現完整的罪惡感內容。•幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力，可由主觀陳述或經由他人觀察而顯示。成績明顯減退，或必須更加努力才能維持原有的成績。青少年常抱怨腦筋空空，或不自主做白日夢。低落性情感疾患A.幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱心情的日子為多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。注意：在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少一年。青少年憂鬱症流行病學•在美國，青少年憂鬱症盛行率在50年間增加3倍。•在美國，兒童憂鬱症盛行率為4.7%，而中學生則上升至20.8%。•西方的研究顯示：在精神科門診求診的青少年，有自殺意念和自殺企圖的比例為20.5％和12.8％，在精神科住院的青少年則高至52.3％和26.2％。•極高比例的青少年憂鬱症會延伸至一輩子，影響人生極鉅認知行為治療認知行為治療法的理論基礎，是將想法、感覺和行為複雜的牽連在一起

想法

行為感覺在想法做改變閱讀自救手冊以激發新的想法。每天都檢測自己不自覺得負面想法，並且實驗新的正確想法。每天以沉思冥想的方式澄清思慮。以想像的方法去觀想一個新的生活方式。在感覺做改變盡量避免花時間和有負面情緒，或者老是抱怨的人接觸。租一些喜劇來看，或者找一些其他方法讓自己笑。環顧妳的家辦公室，或者你每天待最多時間的地方，看看那裡是死板陰沉，還是熱情明亮的呢?（你也許需要一些客觀的意見）。接受一些治療性的按摩。看一些書或雜誌尋找寵愛自己的方法在行為上做改變就算妳不想去，妳還是要去自救團體。開始簡單的運動計劃。保持定時定量的睡眠。寫日記。畫畫玩黏土，或者做其他表現自我的創作看一些闡揚舉手之勞的書，好讓自己想想如何幫助別人，奇怪的是當你開始把注意力放在別人身上，就讓你開始對自己感覺很好。問題與討論小慧是一個20歲的女生,個子嬌小,理一個男生頭,外表看不出是女生,從南部上來新竹上班,上國中時父親過世,母親交了一個男朋友,個案誓死反對,雙方曾嚴重至鬧上警察局,個案有竊盜前科,有縱火習慣,會保存自傷留下來的鮮血,對諮商師有相當大的依賴.案例自我傷害行為的定義一些廣泛的行為反應,這包括外在刺激所引起的反應,以及內在身心因素所引發的反應;這種反應會造成行為個體生理上的傷害.為什麼會出現自傷行為？＊被欺侮或者被歧視

＊失去至親，例如父母，兄弟，姐妹或者朋友

＊與男、女朋友分手

＊曾遭受生理虐待或性虐待

＊經歷一場重病感到自己一無是處

＊經歷家庭、學校、或人際關係問題自傷行為所透露的意義＊自傷是用來表達一種難以言喻的感覺。＊自傷是一個向朋友發出的警訊＊顯示對自己的生命有掌控權教師應該做的正確行為

專注/敏銳的傾聽個案訴說，清楚的覺察個案的負面感受。(例如:沒有希望、無助、痛苦、孤立、沒有意義…..)詢問個案最近生理/身體狀態，包括睡眠、飲食、或其它生理反應。如果懷疑個案自殺/自傷意念，直接面對他。教師應以適當的語言表達對個案的關心與懷疑，教師可以用推演的方法讓個案無可逃避的面對自己的自殺/自傷意圖。

續上頁表達教師對個案的關心，但又不是那種操之過急的過度關心。5.向個案指出活著就是一種希望，告訴個案他不是孤單的。6.幫助個案找出解決問題的方法，通常，反向思考的模式有助個案跳脫原來的思考。7.幫助個案找到能夠與他對話的人教師在輔導過程中不應該做的事

發現個案有自殺的訊息，不要假裝不知道，也不要過度誇大／緊張。不要懷疑個案：「……你不是騙人的吧！」。也不要一下子就說：「……你不是開玩笑吧！」。更不要對個案做道德的勸說：「如果你真的這樣做，很多人會傷心的」或是說：「你這樣傷害自己，你覺得對得起……？」。

續上頁8.教師不應把自己當作唯一能解決個案問題的人，而不斷把試圖勸說個案。9.不要輕忽個案的當下情緒反應，也不要忽視個案的