社区卫生护理学-课件

社區衛生護理學長庚科技大學護理系許翠華1Tracy社區衛生護理學長庚科技大學護理系1Tracy課程介紹2Tracy課程介紹2Tracy課程目標在學習後，希望學生能：1.認識目前本國與外國健康照護體系與健康政策。2.了解與關心現今公共衛生及社區衛生護理現況、與國人主要的健康問題。3.了解公共衛生及社區衛生護理之相關概念與模式。4.了解公共衛生護理人員在家庭、群體及社區中之職責、角色功能、與倫理，並能思考相關議題與可行之解決方法。5.運用家庭護理、衛生教育與社區健康評估知能，進行評估、分析、計畫與評值等活動。6.能客觀評論個人、組內與組間之分享與提出可行之建議。Tracy3課程目標在學習後，希望學生能：Tracy3專業核心素養的養成課程目標專業核心素養認識目前本國與外國健康照護體系與健康政策。克盡職責性、溝通與合作了解與關心現今公共衛生及社區衛生護理現況、與國人主要的健康問題。克盡職責性、溝通與合作、關愛了解公共衛生及社區衛生護理之相關概念與模式。一般臨床護理技能了解公共衛生護理人員在家庭、群體及社區中之職責、角色功能、與倫理，並能思考相關議題與可行之解決方法。關愛、倫理素養、溝通與合作、批判性思考、溝通與合作運用家庭護理、衛生教育與社區健康評估知能，進行評估、分析、計畫與評值等活動。一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、批判性思考、溝通與合作能客觀評論個人、組內與組間之分享與提出可行之建議。批判性思考、終身學習Tracy4專業核心素養的養成課程目標專業核心素養認識目前本國與外國健康成績計算方式1.課程參與及討論10%2.小考16%(流行病學8%、傳染病防治8%)3.期中考30%(包括：緒論、衛生教育、中老年保健、長期照護、學校衛生護理、環境與食品衛生)4.期末考20%

(包括：群體健康與照護、家庭護理、職業衛生護理、社區健康評估)5.衛生教育計畫書寫與團體衛教報告12%6.社區評估練習與口頭報告12%Tracy5成績計算方式1.課程參與及討論10%1.請尊重智慧財產權，嚴禁抄襲。2.請在上課前先行應用參考資料，對學習重點內之「思考問題」先行預習。3.有任何問題須討論，請參考officehours，事先與老師約時間。4.每堂課準時上課，副班長請確實點名；上課中若需離開教室請先徵得老師同意。5.老師聯絡方式：辦公室：A615學校電話：05-3628800ext.2615電子信箱：thhsu@.twTracy61.請尊重智慧財產權，嚴禁抄襲。Tracy6緒論Tracy7緒論Tracy7單元目標瞭解公共衛生的意義與目的描述公共衛生的發展演進說明公共（社區）衛生護理的發展演進解釋

台灣地區公共衛生與健康照護體系現況提出我國社區衛生護理的未來展望8Tracy單元目標瞭解公共衛生的意義與目的8Tracy公共衛生的意義是一種預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效能的科學與藝術經由有組織的社會力量，從事環境衛生傳染病管制，個人衛生教育，並組織醫護事業，使疾病能獲得早期預防、診斷和治療，進而發展社會機構確保社會上每一個人都能維持其健康的生活水準並享有其健康和長壽的天賦權利。(C.E.A.Winslow,1920)9Tracy公共衛生的意義是一種預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效公共衛生的目的目的在於預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效能；主要工作策略為預防(prevent)、延長(prolong)及促進(promote)；工作方式乃是經由有組織的社區力量，組織醫護事業和發展社會機構；工作範圍則包括環境衛生、傳染病管制、個人衛生教育、並組織醫護事業，使疾病能獲得早期預防和診斷治療。10Tracy公共衛生的目的目的在於預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作公共衛生的發展演進Tracy11公共衛生的發展演進Tracy11西洋公共衛生發展史(1/3)西元前期早期基於迷信與宗教的理由而重視衛生。希波克拉提斯(Hippocrates)首先以系統性的方法治療疾病，從環境中找尋致病因子，強調應仔細觀察病患後再進行診斷和治療，被後人尊稱為「醫學之父」。中世紀時期十三至十五世紀是公共衛生的黑暗時期。教會為此時期醫學之主流，此時崇尚禁慾及修身，摒棄物質享受，因而很少洗澡且衣著不整、骯髒，致使食物粗劣、居住環境極差，因而引發痲瘋病與鼠疫的大流行，尤其是鼠疫曾奪去大量的生命，在當時被稱為「黑死病」。公共衛生的發展成就：「隔離」與「檢疫」的概念。12Tracy西洋公共衛生發展史(1/3)西元前期12Tracy西洋公共衛生發展史(2/3)中世紀時期1377年拉古薩港(Ragusa)正式規定來自鼠疫地區的旅客需停留在港外指定地點2個月，確定沒人發病才准入港，為世界第一個正式的檢疫。文藝復興時期1675年虎克(Hooke)首先發明顯微鏡，發現了致病微生物，進入了公共衛生的萌芽期。英國在十六世紀首創死亡登記制度，揭開了衛生統計的序幕。1700年雷蒙瑞尼(B.Ramazzini)出版一本描寫42種工人的職業病的論著。1798年英國人金納(EdwordJenner)發明牛痘疫苗預防天花，成為預防醫學及免疫學之開端。13Tracy西洋公共衛生發展史(2/3)中世紀時期13Tracy西洋公共衛生發展史(3/3)公共衛生發展時期1848年英國衛生福利部部長查德威克(EdwinChadwick)體認到了貧窮、疾病和環境汙穢三者間的關係大力促成中央衛生委員會，使英國國會通過世界上第一個「公共衛生法案」，落實「濟貧法案」，致力於環境的改善，被尊稱為「現代公共衛生之父」。新公共衛生史(二十世紀)各國瞭解到公共衛生問題非自己的事，需要世界各國通力合作，公共衛生的發展由預防醫學提昇到追求健康促進與長壽之社會醫學。1902年，美洲21個國家成立了第一個國際機構－泛美衛生組織(Pan-AmericanSanitaryOrganization)。1948年聯合國世界衛生組織(WorldHealthOrganization,WHO)正式成立，並訂4月7日為「世界衛生日」。14Tracy西洋公共衛生發展史(3/3)公共衛生發展時期14Tracy我國公共衛生發展史(1/5)建立期（光復至1971年）此時期公共衛生護理人員主要活動是防疫，如鼠疫、天花、狂犬病，1963年被世界衛生組織(WHO)宣布為「瘧疾根除地區」。1971年行政院衛生署成立，成為台灣最高衛生機構。15Tracy我國公共衛生發展史(1/5)建立期（光復至1971年）15我國公共衛生發展史(2/5)擴張期（1971~1985年）中大型綜合醫院紛紛建立，出現醫療資源分佈不均。出現照護品質參差不齊及醫療費用快速上漲等現象。政府行政機關開始制定醫療相關法規。為因應社會需求，均衡醫療資源分布：1983年於偏遠地區成立「群體醫療執業中心」並設「基層保健服務中心」，推展綜合性保健護理業務─慢性病居家照護及老人保健個案管理；1985年實施「籌備醫療網計畫」。

16Tracy我國公共衛生發展史(2/5)擴張期（1971~1985年）我國公共衛生發展史(3/5)整合期（1985~1994年）中央政府在訂定的國家十四項建設中，將衛生署「籌建醫療網計畫」列為重要項目之一。通過「醫療法」、「醫師法修正案」的修訂。1990年「建立全國醫療保健網第二期計畫」之實施，建立緊急、精神病及慢性病醫療服務網等。直至1994年7月通過「全民健康保險法」，邁入我國公共衛生發展的新紀元。17Tracy我國公共衛生發展史(3/5)整合期（1985~1994年）我國公共衛生發展史(4/5)全民健保時期（1995年迄今）1995年3月實施「全民健康保險」由於人口老化、醫療科技進步及醫療服務內容增加等因素，使得實施以來醫療費用不斷成長，保險費用之收入早已不敷使用。2003年起推動「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」讓基層醫師團隊之醫師發揮家庭醫師功能為民眾提供具備可近性、持續性、協調性、周全性以及負責任的健康醫療服務2010年住院診斷關連群(Tw-DRGs)方案全面上線，病人出院返家後的照顧需求將明顯提升。18Tracy我國公共衛生發展史(4/5)全民健保時期（1995年迄今）我國公共衛生發展史(5/5)近年來針對高醫療利用的個案進行輔導，推動「整合性門診照護計畫」，以避免因重複就醫造成醫源性疾病、多重用藥的問題。2011年1月4日通過二代「全民健康保險法」，2013年1月1日正式施行。行政院衛生署於2011年施行「全民健康保險論人計酬試辦計畫」，為期3年（2011~2014年），期使民眾能促進健康並獲得更完整的醫療照護，及達到減少醫療浪費的目的。

19Tracy我國公共衛生發展史(5/5)近年來針對高醫療利用的個案進行公共（社區）衛生護理的發展演進Tracy20公共（社區）衛生護理的發展演進Tracy20公共(社區)衛生護理綜論第一位訪視護理人員是聖非比(St.Phoebe)，她是到貧苦生病者的家中去照顧病患。社區衛生護理的發展概念乃源自於南丁格爾女士在其以往使用的「保健護理人員(healthnurse)」一詞。學者斯普瑞利(Spradley)於1990年將社區衛生護理的發展分為地段護理、公共衛生護理、社區衛生護理三個時期。地段護理(DistrictNursing)：1860~1900年公共衛生護理(PublicNursing)：1900~1970年社區衛生護理(CommunityHealthNursing)：1970年迄今21Tracy公共(社區)衛生護理綜論第一位訪視護理人員是聖非比(St.地段護理：1860~1900年威廉．勒斯朋(WilliamRathbone)創立了第一家地段訪視的護理機構，並在南丁格爾的協助下，成立護理學校。1877年法蘭西斯．魯特(FrancesRoot)首創在紐約給予貧病者家訪，為美國第一位地段護理人員。1893年由麗蓮．伍德(LillianWald)結合地方衛生服務者及官方組織，提供專業之護理服務，才正式開始公共衛生護理的里程碑，因此被譽為「美國現代公共衛生護理鼻祖」。22Tracy地段護理：1860~1900年威廉．勒斯朋(William公共衛生護理：1900~1970年伍德女士認為公共(Public)一詞乃指護理人員所提供的服務必須是以每一個有需求的民眾為對象，聲稱其所提供的服務為「公共衛生護理」。護理對象為需要之民眾服務範圍以家庭為導向，開始步入社區主要業務為治療並積極預防疾病的產生，政府也成為主導之機構，並有少數自願機構之配合及加入公共衛生護理的角色開始大幅擴張。23Tracy公共衛生護理：1900~1970年伍德女士認為公共(Publ社區衛生護理：1970年迄今(1/2)社區衛生護理主要服務重點在整個社區的照護服務對象也由家庭走向人群強調疾病的預防外，更提倡健康的促進社區衛生護理焦點轉為較完善社區照護和衛生計畫，並朝向健康促進邁進1945年時台灣地區僅有「台北保健館」從事地段服務工作1947年起政府開始有計畫的籌劃台灣地區衛生所工作網，在省市設立衛生處局，縣市設立衛生局，鄉鎮設立衛生所，在山地離島等偏遠地區立設衛生室，同時開始有社區衛生護理人員從事社區衛生護理工作24Tracy社區衛生護理：1970年迄今(1/2)社區衛生護理24Tr社區衛生護理：1970年迄今(2/2)1965年教育部規定公共衛生護理課程與實習納入各級護理教育。台灣護理學會於第24屆會員大會時將「公共衛生護理委員會」更名為「社區衛生護理委員會」，各學校亦將「公共衛生護理學」更名為「社區衛生護理學」。國際護理協會(ICN)有感於國際間的健康差距日益加大，健康不均的現象仍然存在，自2008年開始，連續三年均在其年度的護士節主題提出深耕社區的呼籲，社區衛生護理人員的定位在今日的護理範疇中以及對國民健康的促進、疾病預防的角色上已日趨重要。25Tracy社區衛生護理：1970年迄今(2/2)1965年教育部規定社區衛生護理的定義綜合護理實務與公共衛生業務不侷限於特定年齡或特殊診斷透過評估社區問題、社區診斷、健康監測和評值、來提供照護以預防「人口群體」之疾病、失能、與促進、保護、及維持其健康為目標26Tracy社區衛生護理的定義綜合護理實務與公共衛生業務26Tracy社區衛生護理的特性Tracy27社區衛生護理的特性Tracy27強調以人口群體為焦點的護理其護理對象為個人、家庭、族群，而非集中在個人身上，護理措施較為複雜，往往要處理影響個案身、心、靈、社會、文化與環境等複雜且相互影響的問題，社區衛生護理便需以考慮整體的健康為目標，找出最有需要的人口群體，提供以族群(aggregate)為焦點的護理。28Tracy強調以人口群體為焦點的護理其護理對象為個人、家庭、族群，而非提供以社區為導向的服務服務之提供是以有需要的人口群體的健康為最主要之考量，該族群所處之物理、生物、社會文化之社區環境的改善是社區衛生護理人員主要之業務範疇Tracy29提供以社區為導向的服務服務之提供是以有需要的人口群體的健康為以「個案」稱呼護理對象護理對象可能是沒有任何疾病之健康人，而護理的主要目的並非治癒疾病，故不以「病人」稱呼。在護理過程中特別強調個案之增能(empowerment)、鼓勵個案和案家做自我管健康理，個案不再是被動的接受疾病照護，而是主動的與社區衛生護理人員合作。著重個案管理服務，提供出院個案或門診個案其預防性、治療性、復健性之持續性醫療保健服務。30Tracy以「個案」稱呼護理對象護理對象可能是沒有任何疾病之健康人，而護理時間長社區衛生護理人員就需花較長的時間來收集資料，與個案及其他單位合作，共同努力解決個案問題。社區的改變需要長時間的觀察，光是社區結構與決策過程之改變，即需花費2~4年的時間；而發展健康的公共政策，則需3~6年。所以欲創造一個較健康的場所至少需要4~6年的時間；至於要看到健康的改善與否，至少需要5~10年。31Tracy護理時間長社區衛生護理人員就需花較長的時間來收集資料，與個案服務層面廣社區衛生護理人員以家庭為服務的基本單位、以社區整體為服務的對象，提供不同年齡層、不同族群、不同健康問題的護理措施。Tracy32服務層面廣社區衛生護理人員以家庭為服務的基本單位、以社區整體自主性及獨立性較高社區衛生護理人員透過衛生計畫，依評估的結果選擇最需優先解決的個案族群與問題。因此，社區衛生護理人員擁有高度的獨立與自主性來決定護理的對象與計畫護理措施。33Tracy自主性及獨立性較高社區衛生護理人員透過衛生計畫，依評估的結果以族群為單位；以管理與組織為策略所擬定的護理計畫大都是以族群整體為單位來進行評估、收集資料，並運用管理與組織學的架構來計畫、執行與評值社區衛生計畫的成效。Tracy34以族群為單位；以管理與組織為策略所擬定的護理計畫大都是以族群著重預防疾病、延長壽命、

促進身心健康強調預防性健康服務，而非治癒性的照護◦其業務範圍包括三段五級預防工作、環境衛生的保障、健康政策的制定、及各年齡層、不同族群之健康促進等計畫的執行。Tracy35著重預防疾病、延長壽命、

促進身心健康強調預防性健康服務，而社區衛生護理人員應堅守的守則必須有以促進社區健康為己任的責任感必須要以照顧弱勢族群為優先必須要能與個案（不論是個人、家庭、團體或社區）合作，共同計畫與評值所需的健康服務36Tracy社區衛生護理人員應堅守的守則必須有以促進社區健康為己任的責任社區衛生護理人員應具備的能力基層的社區衛生護理人員至少必須具有大學護理系畢業之資格，擁有足夠的相關知識與訓練。社區衛生護理的專科護理師則需具有碩士或博士學位，除需具備社區衛生護理人員的所有專業知識技術外，尚需有獨立進行社區健康評估、社區衛生計畫、執行與評值以及相關健康與社會政策的分析與推動的知識與能力。Tracy37社區衛生護理人員應具備的能力基層的社區衛生護理人員至少必須具社區衛生護理人員的業務範疇主要職掌為居家護理、老人復健、婦幼衛生、家庭計畫、傳染病預防接種、緊急救護、營養指導、家戶環境衛生指導、健康諮詢、衛生教育、產前產後檢查、接生、新生兒、嬰幼兒保健服務及家庭訪視等工作。工作範疇已由早期的農村保健、傳染病防治、家庭計畫、孕前衛生等工作轉型至目前重點工作趨向健康促進、優生保健、長期照護、傳染病防治與通報、精神疾病防治、社區及職場健康營造、癌症防治、菸害防制、疾病篩檢、衛生保健資訊化、結合社會資源等。38Tracy社區衛生護理人員的業務範疇主要職掌為居家護理、老人復健、婦幼社區衛生護理人員的角色功能健康服務提供者(careprovider)健康教育者(educator)健康代言者(healthadvocaterole)個案管理者(casemanager)溝通協調代言者(collaborator)觸媒劑或領導者(catalyst;leader)策略發展研究者(researcher)顧問(counselor)諮詢者(consultant)個案發現者(casefinder)流行病學者(epidemiologist)評值者(evaluator)39Tracy社區衛生護理人員的角色功能健康服務提供者(careprov我國社區衛生護理的未來展望繼續保持預防保健的重要功能與社區結合，執行社區健康計畫社區衛生護理人員在長期照護的功能上應扮演更積極的角色健康生活型態宜有效推廣與社區成為夥伴建立完善的通報體系朝「與社區共同照護」的方向發展40Tracy我國社區衛生護理的未來展望繼續保持預防保健的重要功能40Tr健康照護體系與健康政策41Tracy健康照護體系與健康政策41Tracy單元目標說明健康照護體系瞭解我國現行衛生行政組織體系描述我國醫療照護體制的現況分析我國現行重要衛生政策計畫簡介全民健康保險Tracy42單元目標說明健康照護體系Tracy42健康照護體系Tracy43健康照護體系Tracy43健康照護體系的規劃目標健康照護體系應具有可用性(available)、可近性(accessible)、可獲得性(affordable)、全民參與(fullparticipation)等特性。發展方向包括：(1)制定與實施全民健康保險；(2)提昇與促進國民健康；(3)發展健全的醫療保險制度；(4)強化防疫體系及傳染病的控制與預防；(5)提昇醫藥衛生科技；(6)充實醫設施與加強長期照護；(7)促進國際醫藥衛生資訊交流。44Tracy健康照護體系的規劃目標健康照護體系應具有可用性(availa醫療保健體系的架構45Tracy醫療保健體系的架構45Tracy健康政策的制定健康政策指「直接影響民眾健康或影響醫療服務體系運行的相關公共政策」其制定是由政府立法，並隨著社會人口結構與生活型態的改變而調整「國民健康局」推動國家健康政策以達成全民均健的目標，其方向如下：健康促進工作：包括菸害防制、健康體適能促進、藥物濫用、國民健康飲食與營養、心理衛生、衛生教育等。健康維護專題：包括職業安全衛生保健、意外事故傷害預防、視力保健、口腔保健、聽力保健等。預防保健特區：包括婦幼衛生、傳染病感控與防治、癌症防治、中老年慢性病預防保健與長期照護等。46Tracy健康政策的制定健康政策46Tracy我國現行衛生行政組織體系Tracy47我國現行衛生行政組織體系Tracy47中央衛生主管機關－行政院衛生署為我國最高衛生行政機關，設立於1971年3月17日，專責全國衛生行政業務與指導各層級地方衛生機構相關業務、協調與監督之工作（圖2-2）。2004年6月，行政院衛生署增訂「行政院衛生署組織法」第六條之一，新增「護理及健康照護處」，專責推動山地離島醫療及長期照護服務業務。分有第一科（長期照護科）、第二科（護理科）及第三科（山地離島科）。「國民健康局」為負責全國國民健康的行政單位，專責國民健康行政業務，共設有五組，分別為：婦幼及生育保健組、兒童及青少年保健組、成人及中老年保健組、社區健康組及癌症防治組。48Tracy中央衛生主管機關－行政院衛生署為我國最高衛生行政機關，設立於49Tracy49Tracy直轄市衛生行政組織體系台北市政府衛生局設有十二區健康服務中心。其他四都仍稱為衛生局。50Tracy直轄市衛生行政組織體系台北市政府衛生局設有十二區健康服務中心縣（市）衛生主管機關－縣（市）衛生局目前有21個縣（市）衛生局，鄉鎮市衛生所（甲型衛生所，為執行衛生保健業務之基層單位）設於縣（市）衛生局之下。都市地區者偏重於預防保健工作，山地離島或偏遠地區者（乙型衛生所）以醫療業務與預防保健服務並重。於山地或偏遠離島設立「群體醫療執業中心（丙型衛生所）」，以提昇偏遠鄉鎮的醫療資源與醫療品質。在群體醫療執業中心之下設有「基層保健服務中心」。51Tracy縣（市）衛生主管機關－縣（市）衛生局目前有21個縣（市）衛生我國醫療照護體制的現況Tracy52我國醫療照護體制的現況Tracy52醫療網(1/2)目的：均衡各地區醫療資源發展，使醫療人力及設施能合理成長及充分發揮功能，提昇醫療服務品質，使每一國民於需要時，均能在適當的時間內得到合適的醫療保健服務。自1986年起開始分期推動醫療網計畫：第一、二、三期計畫著重於硬體建設、人力規劃，主要在解決醫療資源數量不足及分布不均的問題；第四期「新世紀健康照護計畫」及第五期「全人健康照護計畫」除延續區域資源均衡發展外，還要追求醫療品質及重視病人安全。53Tracy醫療網(1/2)目的：53Tracy醫療網(2/2)全人健康照護計畫：實施期間2005~2008年。執行重點包括：健全區域醫療體系、建構社區醫療防疫網路、醫事人力規劃與提昇專業素質、提升醫療照護品質、健全醫療品質外部監督機制、辦理特殊群體醫療照護計畫等，期以提供民眾適切性、可近性、周全性及持續完整的全人醫療照護服務。自2009年起實施新世代健康領航計畫銜，接全人健康照護計畫。54Tracy醫療網(2/2)全人健康照護計畫：54Tracy醫療設施與醫療廢棄物(1/2)醫療設施依行政院衛生署於2010年修正並公布的「危險性醫療儀器審查評估辦法」。是醫療機構購置及使用指定之精密醫療儀器遵循的規定。避免因使用失當而導致人體健康或環境安全重大危害，危險性醫療儀器應有嚴謹之規範，並指定管理醫師保管使用，其操作人員應接受專門訓練。55Tracy醫療設施與醫療廢棄物(1/2)醫療設施55Tracy醫療設施與醫療廢棄物(2/2)醫療廢棄物根據廢棄物清理法之規定。廢棄物依其產生源可分為由一般家庭或是非事業所產生的一般廢棄物，以及事業所產生的事業廢棄物（如：醫療機構、長期照護機構、養護機構等）。可能產生事業廢棄物的單位必須負責清除處理責任，並受事業廢棄物管理法規約束。全國醫療院所一年產生的廢棄物為9萬公噸（有害的生物醫療廢棄物占2萬3,561公噸），平均全國每天產生64.5公噸生物醫療廢棄物。

(環保署，2008)國內計有12座生物醫療廢棄物焚化或滅菌處理廠，許可處理量約為全國產生量的2.6倍。Tracy56醫療設施與醫療廢棄物(2/2)醫療廢棄物Tracy56醫院評鑑(1/2)目的：建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優質的醫療服務體制。評核一醫院醫療服務品質，提供民眾就醫選擇之參考。提昇醫院教學研究水準，提供醫學院校實習生及住院醫師臨床學習場所。種類：奠定分級醫療基礎，依其功能分別評定為醫學中心、區域醫院及地區醫院（表2-1）；教學醫院評鑑為提供醫學院校學生及住院醫師良好之臨床訓練場所。57Tracy醫院評鑑(1/2)目的：57Tracy表2-158Tracy表2-158Tracy醫院評鑑(1/2)評鑑的辦理機關醫院評鑑：由行政院衛生署主辦，財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會協辦。教學醫院評鑑：由行政院衛生署會同教育部主辦，醫策會協辦。評鑑的方式邀請資深醫師、護理師、藥師、檢驗師及醫院管理專家組成評鑑小組，赴各受評醫院就各類醫療服務、醫務管理、醫院人員設施、醫事人力等項目，進行實地評鑑。經評鑑合格之醫院，其資格有效期限分為三年及一年兩類，期滿醫院需重新申請評鑑。59Tracy醫院評鑑(1/2)評鑑的辦理機關59Tracy院內感染控制由各大醫院自行設置。1988年開始辦理「台灣地區醫院評鑑」，院內感染控制列入內科系醫療品質項目。邀集國內相關學者、專家組成「行政院衛生署院內感染控制諮詢小組」，執行有關院內感染控制相關政策執行之參考。「院內感染控制計畫」的主要策略包括：(1)強化組織功能；(2)加強作業方式；(3)加強醫院設施、環境監測、微生物檢驗；(4)訓練及研究發展；(5)落實評鑑、稽查、輔導制度；(6)抗生素使用管制；(7)強化健康保險與院內感染控制之關聯；(8)建立院內感染控制獎懲制度。60Tracy院內感染控制由各大醫院自行設置。60Tracy我國現行重要衛生政策計畫Tracy61我國現行重要衛生政策計畫Tracy61新世代健康領航計畫(1/2)行政院衛生署於2009年至2012年推動。因應人口老化、少子女化、疾病型態改變，及持續性與整合性照護需求增加等問題。合理重劃醫療網，建構在地化的連續性、整合性之公共衛生與醫療服務體系，以期達到讓民眾活得更長久、活得更健康、活得更快樂之願景。62Tracy新世代健康領航計畫(1/2)行政院衛生署於2009年至20新世代健康領航計畫(1/2)計畫的執行策略及方法規劃合理劃分醫療區域建構整合性社區健康照護網絡強化醫院角色任務與功能發展中期照護服務模式推動我國長期照顧十年計畫發展國際醫療衛生交流與推動醫療服務國際化63Tracy新世代健康領航計畫(1/2)計畫的執行策略及方法63TraHealthyPeople2020Tracy64HealthyPeople2020Tracy64主旨延長國人健康平均餘命促進健康的生活品質預防疾病減少共存疾病(Co-morbidity)及早夭(prematuredeath)促進國人健康平等性縮減生命週期所致之健康差距縮減社經背景所致之健康差距縮減身體及心理狀況所致之健康差距65Tracy主旨延長國人健康平均餘命65Tracy架構概念基於健康影響因子之模型66Tracy架構概念基於健康影響因子之模型66Tracy健康影響因子之範圍可矯正之健康影響因子

Correctablehealthdeterminants支持性社會環境健康生活型態優質醫療照護焦點群體67Tracy健康影響因子之範圍可矯正之健康影響因子67Tracy2020全民健康願景活得長久、活得健康、活得舒服68Tracy2020全民健康願景活得長久、活得健康、活得舒服68Trac全民健康保險簡介Tracy69全民健康保險簡介Tracy69法規依據實施全民健康保險是一項保障全民維護身體健康的基本人權的施政措施。於2011年1月26日通過二代「全民健康保險法」，預計2013年1月1日實施。

70Tracy法規依據實施全民健康保險是一項保障全民維護身體健康的基本人權保險對象凡是中華民國國民，在台灣地區設有戶籍滿6個月以上（一代健保為4個月以上），都必須依法參加全民健保。領有台灣地區居留證件之非本國籍人士，只要在台灣居留滿6個月（一代健保為4個月以上），也應該參加健保。全民健保是屬於強制性的社會保險。目前現行健保制度依民眾的職業類別分成六大類被保險人，詳見表2-2。Tracy71保險對象凡是中華民國國民，在台灣地區設有戶籍滿6個月以上（一圖2-772Tracy圖2-772Tracy表2-273Tracy表2-273Tracy表2-374Tracy表2-374Tracy表2-375Tracy表2-375Tracy表2-476Tracy表2-476Tracy全民健保的未來展望推動整合照護，精進醫療品質監控藥費成長，提升用藥品質協助弱勢照顧，排除就醫障礙推動整體制度改革，確保健保永續經營建立權責相符之組織體制保費新制，負擔更公平支付重品質，醫療資訊公開77Tracy全民健保的未來展望推動整合照護，精進醫療品質77Tracy小常識78Tracy小常識78Tracy經常性薪資以外的六項所得(1)高額獎金：包括年終獎金、三節獎金、分紅等累積超過四個月投保金額獎金。(2)兼職所得：車馬費、顧問費等。(3)執行業務收入：通告費、代言費、稿費等。(4)股利所得：現金股利、股票股利。(5)利息所得：存款、債券等之利息收入。(6)租金收入：個人承租案件。利息所得、股票股利、兼差、執行業務、租金等補充保費的扣費下限為五千元，只要超過五千元就需繳交百分之二的補充保費。單筆股票股利達五百股，將被收取一百元補充保費，由合併發放的現金股利中先扣繳。每筆達三十六萬的定存，將扣繳一百元補充保費。Tracy79經常性薪資以外的六項所得(1)高額獎金：包括年終獎金、三節獎Question?Tracy80Question?Tracy80社區衛生護理學長庚科技大學護理系許翠華81Tracy社區衛生護理學長庚科技大學護理系1Tracy課程介紹82Tracy課程介紹2Tracy課程目標在學習後，希望學生能：1.認識目前本國與外國健康照護體系與健康政策。2.了解與關心現今公共衛生及社區衛生護理現況、與國人主要的健康問題。3.了解公共衛生及社區衛生護理之相關概念與模式。4.了解公共衛生護理人員在家庭、群體及社區中之職責、角色功能、與倫理，並能思考相關議題與可行之解決方法。5.運用家庭護理、衛生教育與社區健康評估知能，進行評估、分析、計畫與評值等活動。6.能客觀評論個人、組內與組間之分享與提出可行之建議。Tracy83課程目標在學習後，希望學生能：Tracy3專業核心素養的養成課程目標專業核心素養認識目前本國與外國健康照護體系與健康政策。克盡職責性、溝通與合作了解與關心現今公共衛生及社區衛生護理現況、與國人主要的健康問題。克盡職責性、溝通與合作、關愛了解公共衛生及社區衛生護理之相關概念與模式。一般臨床護理技能了解公共衛生護理人員在家庭、群體及社區中之職責、角色功能、與倫理，並能思考相關議題與可行之解決方法。關愛、倫理素養、溝通與合作、批判性思考、溝通與合作運用家庭護理、衛生教育與社區健康評估知能，進行評估、分析、計畫與評值等活動。一般臨床護理技能、基礎生物醫學科學、批判性思考、溝通與合作能客觀評論個人、組內與組間之分享與提出可行之建議。批判性思考、終身學習Tracy84專業核心素養的養成課程目標專業核心素養認識目前本國與外國健康成績計算方式1.課程參與及討論10%2.小考16%(流行病學8%、傳染病防治8%)3.期中考30%(包括：緒論、衛生教育、中老年保健、長期照護、學校衛生護理、環境與食品衛生)4.期末考20%

(包括：群體健康與照護、家庭護理、職業衛生護理、社區健康評估)5.衛生教育計畫書寫與團體衛教報告12%6.社區評估練習與口頭報告12%Tracy85成績計算方式1.課程參與及討論10%1.請尊重智慧財產權，嚴禁抄襲。2.請在上課前先行應用參考資料，對學習重點內之「思考問題」先行預習。3.有任何問題須討論，請參考officehours，事先與老師約時間。4.每堂課準時上課，副班長請確實點名；上課中若需離開教室請先徵得老師同意。5.老師聯絡方式：辦公室：A615學校電話：05-3628800ext.2615電子信箱：thhsu@.twTracy861.請尊重智慧財產權，嚴禁抄襲。Tracy6緒論Tracy87緒論Tracy7單元目標瞭解公共衛生的意義與目的描述公共衛生的發展演進說明公共（社區）衛生護理的發展演進解釋

台灣地區公共衛生與健康照護體系現況提出我國社區衛生護理的未來展望88Tracy單元目標瞭解公共衛生的意義與目的8Tracy公共衛生的意義是一種預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效能的科學與藝術經由有組織的社會力量，從事環境衛生傳染病管制，個人衛生教育，並組織醫護事業，使疾病能獲得早期預防、診斷和治療，進而發展社會機構確保社會上每一個人都能維持其健康的生活水準並享有其健康和長壽的天賦權利。(C.E.A.Winslow,1920)89Tracy公共衛生的意義是一種預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效公共衛生的目的目的在於預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作效能；主要工作策略為預防(prevent)、延長(prolong)及促進(promote)；工作方式乃是經由有組織的社區力量，組織醫護事業和發展社會機構；工作範圍則包括環境衛生、傳染病管制、個人衛生教育、並組織醫護事業，使疾病能獲得早期預防和診斷治療。90Tracy公共衛生的目的目的在於預防疾病、延長壽命、促進身心健康和工作公共衛生的發展演進Tracy91公共衛生的發展演進Tracy11西洋公共衛生發展史(1/3)西元前期早期基於迷信與宗教的理由而重視衛生。希波克拉提斯(Hippocrates)首先以系統性的方法治療疾病，從環境中找尋致病因子，強調應仔細觀察病患後再進行診斷和治療，被後人尊稱為「醫學之父」。中世紀時期十三至十五世紀是公共衛生的黑暗時期。教會為此時期醫學之主流，此時崇尚禁慾及修身，摒棄物質享受，因而很少洗澡且衣著不整、骯髒，致使食物粗劣、居住環境極差，因而引發痲瘋病與鼠疫的大流行，尤其是鼠疫曾奪去大量的生命，在當時被稱為「黑死病」。公共衛生的發展成就：「隔離」與「檢疫」的概念。92Tracy西洋公共衛生發展史(1/3)西元前期12Tracy西洋公共衛生發展史(2/3)中世紀時期1377年拉古薩港(Ragusa)正式規定來自鼠疫地區的旅客需停留在港外指定地點2個月，確定沒人發病才准入港，為世界第一個正式的檢疫。文藝復興時期1675年虎克(Hooke)首先發明顯微鏡，發現了致病微生物，進入了公共衛生的萌芽期。英國在十六世紀首創死亡登記制度，揭開了衛生統計的序幕。1700年雷蒙瑞尼(B.Ramazzini)出版一本描寫42種工人的職業病的論著。1798年英國人金納(EdwordJenner)發明牛痘疫苗預防天花，成為預防醫學及免疫學之開端。93Tracy西洋公共衛生發展史(2/3)中世紀時期13Tracy西洋公共衛生發展史(3/3)公共衛生發展時期1848年英國衛生福利部部長查德威克(EdwinChadwick)體認到了貧窮、疾病和環境汙穢三者間的關係大力促成中央衛生委員會，使英國國會通過世界上第一個「公共衛生法案」，落實「濟貧法案」，致力於環境的改善，被尊稱為「現代公共衛生之父」。新公共衛生史(二十世紀)各國瞭解到公共衛生問題非自己的事，需要世界各國通力合作，公共衛生的發展由預防醫學提昇到追求健康促進與長壽之社會醫學。1902年，美洲21個國家成立了第一個國際機構－泛美衛生組織(Pan-AmericanSanitaryOrganization)。1948年聯合國世界衛生組織(WorldHealthOrganization,WHO)正式成立，並訂4月7日為「世界衛生日」。94Tracy西洋公共衛生發展史(3/3)公共衛生發展時期14Tracy我國公共衛生發展史(1/5)建立期（光復至1971年）此時期公共衛生護理人員主要活動是防疫，如鼠疫、天花、狂犬病，1963年被世界衛生組織(WHO)宣布為「瘧疾根除地區」。1971年行政院衛生署成立，成為台灣最高衛生機構。95Tracy我國公共衛生發展史(1/5)建立期（光復至1971年）15我國公共衛生發展史(2/5)擴張期（1971~1985年）中大型綜合醫院紛紛建立，出現醫療資源分佈不均。出現照護品質參差不齊及醫療費用快速上漲等現象。政府行政機關開始制定醫療相關法規。為因應社會需求，均衡醫療資源分布：1983年於偏遠地區成立「群體醫療執業中心」並設「基層保健服務中心」，推展綜合性保健護理業務─慢性病居家照護及老人保健個案管理；1985年實施「籌備醫療網計畫」。

96Tracy我國公共衛生發展史(2/5)擴張期（1971~1985年）我國公共衛生發展史(3/5)整合期（1985~1994年）中央政府在訂定的國家十四項建設中，將衛生署「籌建醫療網計畫」列為重要項目之一。通過「醫療法」、「醫師法修正案」的修訂。1990年「建立全國醫療保健網第二期計畫」之實施，建立緊急、精神病及慢性病醫療服務網等。直至1994年7月通過「全民健康保險法」，邁入我國公共衛生發展的新紀元。97Tracy我國公共衛生發展史(3/5)整合期（1985~1994年）我國公共衛生發展史(4/5)全民健保時期（1995年迄今）1995年3月實施「全民健康保險」由於人口老化、醫療科技進步及醫療服務內容增加等因素，使得實施以來醫療費用不斷成長，保險費用之收入早已不敷使用。2003年起推動「全民健康保險家庭醫師整合性照護制度試辦計畫」讓基層醫師團隊之醫師發揮家庭醫師功能為民眾提供具備可近性、持續性、協調性、周全性以及負責任的健康醫療服務2010年住院診斷關連群(Tw-DRGs)方案全面上線，病人出院返家後的照顧需求將明顯提升。98Tracy我國公共衛生發展史(4/5)全民健保時期（1995年迄今）我國公共衛生發展史(5/5)近年來針對高醫療利用的個案進行輔導，推動「整合性門診照護計畫」，以避免因重複就醫造成醫源性疾病、多重用藥的問題。2011年1月4日通過二代「全民健康保險法」，2013年1月1日正式施行。行政院衛生署於2011年施行「全民健康保險論人計酬試辦計畫」，為期3年（2011~2014年），期使民眾能促進健康並獲得更完整的醫療照護，及達到減少醫療浪費的目的。

99Tracy我國公共衛生發展史(5/5)近年來針對高醫療利用的個案進行公共（社區）衛生護理的發展演進Tracy100公共（社區）衛生護理的發展演進Tracy20公共(社區)衛生護理綜論第一位訪視護理人員是聖非比(St.Phoebe)，她是到貧苦生病者的家中去照顧病患。社區衛生護理的發展概念乃源自於南丁格爾女士在其以往使用的「保健護理人員(healthnurse)」一詞。學者斯普瑞利(Spradley)於1990年將社區衛生護理的發展分為地段護理、公共衛生護理、社區衛生護理三個時期。地段護理(DistrictNursing)：1860~1900年公共衛生護理(PublicNursing)：1900~1970年社區衛生護理(CommunityHealthNursing)：1970年迄今101Tracy公共(社區)衛生護理綜論第一位訪視護理人員是聖非比(St.地段護理：1860~1900年威廉．勒斯朋(WilliamRathbone)創立了第一家地段訪視的護理機構，並在南丁格爾的協助下，成立護理學校。1877年法蘭西斯．魯特(FrancesRoot)首創在紐約給予貧病者家訪，為美國第一位地段護理人員。1893年由麗蓮．伍德(LillianWald)結合地方衛生服務者及官方組織，提供專業之護理服務，才正式開始公共衛生護理的里程碑，因此被譽為「美國現代公共衛生護理鼻祖」。102Tracy地段護理：1860~1900年威廉．勒斯朋(William公共衛生護理：1900~1970年伍德女士認為公共(Public)一詞乃指護理人員所提供的服務必須是以每一個有需求的民眾為對象，聲稱其所提供的服務為「公共衛生護理」。護理對象為需要之民眾服務範圍以家庭為導向，開始步入社區主要業務為治療並積極預防疾病的產生，政府也成為主導之機構，並有少數自願機構之配合及加入公共衛生護理的角色開始大幅擴張。103Tracy公共衛生護理：1900~1970年伍德女士認為公共(Publ社區衛生護理：1970年迄今(1/2)社區衛生護理主要服務重點在整個社區的照護服務對象也由家庭走向人群強調疾病的預防外，更提倡健康的促進社區衛生護理焦點轉為較完善社區照護和衛生計畫，並朝向健康促進邁進1945年時台灣地區僅有「台北保健館」從事地段服務工作1947年起政府開始有計畫的籌劃台灣地區衛生所工作網，在省市設立衛生處局，縣市設立衛生局，鄉鎮設立衛生所，在山地離島等偏遠地區立設衛生室，同時開始有社區衛生護理人員從事社區衛生護理工作104Tracy社區衛生護理：1970年迄今(1/2)社區衛生護理24Tr社區衛生護理：1970年迄今(2/2)1965年教育部規定公共衛生護理課程與實習納入各級護理教育。台灣護理學會於第24屆會員大會時將「公共衛生護理委員會」更名為「社區衛生護理委員會」，各學校亦將「公共衛生護理學」更名為「社區衛生護理學」。國際護理協會(ICN)有感於國際間的健康差距日益加大，健康不均的現象仍然存在，自2008年開始，連續三年均在其年度的護士節主題提出深耕社區的呼籲，社區衛生護理人員的定位在今日的護理範疇中以及對國民健康的促進、疾病預防的角色上已日趨重要。105Tracy社區衛生護理：1970年迄今(2/2)1965年教育部規定社區衛生護理的定義綜合護理實務與公共衛生業務不侷限於特定年齡或特殊診斷透過評估社區問題、社區診斷、健康監測和評值、來提供照護以預防「人口群體」之疾病、失能、與促進、保護、及維持其健康為目標106Tracy社區衛生護理的定義綜合護理實務與公共衛生業務26Tracy社區衛生護理的特性Tracy107社區衛生護理的特性Tracy27強調以人口群體為焦點的護理其護理對象為個人、家庭、族群，而非集中在個人身上，護理措施較為複雜，往往要處理影響個案身、心、靈、社會、文化與環境等複雜且相互影響的問題，社區衛生護理便需以考慮整體的健康為目標，找出最有需要的人口群體，提供以族群(aggregate)為焦點的護理。108Tracy強調以人口群體為焦點的護理其護理對象為個人、家庭、族群，而非提供以社區為導向的服務服務之提供是以有需要的人口群體的健康為最主要之考量，該族群所處之物理、生物、社會文化之社區環境的改善是社區衛生護理人員主要之業務範疇Tracy109提供以社區為導向的服務服務之提供是以有需要的人口群體的健康為以「個案」稱呼護理對象護理對象可能是沒有任何疾病之健康人，而護理的主要目的並非治癒疾病，故不以「病人」稱呼。在護理過程中特別強調個案之增能(empowerment)、鼓勵個案和案家做自我管健康理，個案不再是被動的接受疾病照護，而是主動的與社區衛生護理人員合作。著重個案管理服務，提供出院個案或門診個案其預防性、治療性、復健性之持續性醫療保健服務。110Tracy以「個案」稱呼護理對象護理對象可能是沒有任何疾病之健康人，而護理時間長社區衛生護理人員就需花較長的時間來收集資料，與個案及其他單位合作，共同努力解決個案問題。社區的改變需要長時間的觀察，光是社區結構與決策過程之改變，即需花費2~4年的時間；而發展健康的公共政策，則需3~6年。所以欲創造一個較健康的場所至少需要4~6年的時間；至於要看到健康的改善與否，至少需要5~10年。111Tracy護理時間長社區衛生護理人員就需花較長的時間來收集資料，與個案服務層面廣社區衛生護理人員以家庭為服務的基本單位、以社區整體為服務的對象，提供不同年齡層、不同族群、不同健康問題的護理措施。Tracy112服務層面廣社區衛生護理人員以家庭為服務的基本單位、以社區整體自主性及獨立性較高社區衛生護理人員透過衛生計畫，依評估的結果選擇最需優先解決的個案族群與問題。因此，社區衛生護理人員擁有高度的獨立與自主性來決定護理的對象與計畫護理措施。113Tracy自主性及獨立性較高社區衛生護理人員透過衛生計畫，依評估的結果以族群為單位；以管理與組織為策略所擬定的護理計畫大都是以族群整體為單位來進行評估、收集資料，並運用管理與組織學的架構來計畫、執行與評值社區衛生計畫的成效。Tracy114以族群為單位；以管理與組織為策略所擬定的護理計畫大都是以族群著重預防疾病、延長壽命、

促進身心健康強調預防性健康服務，而非治癒性的照護◦其業務範圍包括三段五級預防工作、環境衛生的保障、健康政策的制定、及各年齡層、不同族群之健康促進等計畫的執行。Tracy115著重預防疾病、延長壽命、

促進身心健康強調預防性健康服務，而社區衛生護理人員應堅守的守則必須有以促進社區健康為己任的責任感必須要以照顧弱勢族群為優先必須要能與個案（不論是個人、家庭、團體或社區）合作，共同計畫與評值所需的健康服務116Tracy社區衛生護理人員應堅守的守則必須有以促進社區健康為己任的責任社區衛生護理人員應具備的能力基層的社區衛生護理人員至少必須具有大學護理系畢業之資格，擁有足夠的相關知識與訓練。社區衛生護理的專科護理師則需具有碩士或博士學位，除需具備社區衛生護理人員的所有專業知識技術外，尚需有獨立進行社區健康評估、社區衛生計畫、執行與評值以及相關健康與社會政策的分析與推動的知識與能力。Tracy117社區衛生護理人員應具備的能力基層的社區衛生護理人員至少必須具社區衛生護理人員的業務範疇主要職掌為居家護理、老人復健、婦幼衛生、家庭計畫、傳染病預防接種、緊急救護、營養指導、家戶環境衛生指導、健康諮詢、衛生教育、產前產後檢查、接生、新生兒、嬰幼兒保健服務及家庭訪視等工作。工作範疇已由早期的農村保健、傳染病防治、家庭計畫、孕前衛生等工作轉型至目前重點工作趨向健康促進、優生保健、長期照護、傳染病防治與通報、精神疾病防治、社區及職場健康營造、癌症防治、菸害防制、疾病篩檢、衛生保健資訊化、結合社會資源等。118Tracy社區衛生護理人員的業務範疇主要職掌為居家護理、老人復健、婦幼社區衛生護理人員的角色功能健康服務提供者(careprovider)健康教育者(educator)健康代言者(healthadvocaterole)個案管理者(casemanager)溝通協調代言者(collaborator)觸媒劑或領導者(catalyst;leader)策略發展研究者(researcher)顧問(counselor)諮詢者(consultant)個案發現者(casefinder)流行病學者(epidemiologist)評值者(evaluator)119Tracy社區衛生護理人員的角色功能健康服務提供者(careprov我國社區衛生護理的未來展望繼續保持預防保健的重要功能與社區結合，執行社區健康計畫社區衛生護理人員在長期照護的功能上應扮演更積極的角色健康生活型態宜有效推廣與社區成為夥伴建立完善的通報體系朝「與社區共同照護」的方向發展120Tracy我國社區衛生護理的未來展望繼續保持預防保健的重要功能40Tr健康照護體系與健康政策121Tracy健康照護體系與健康政策41Tracy單元目標說明健康照護體系瞭解我國現行衛生行政組織體系描述我國醫療照護體制的現況分析我國現行重要衛生政策計畫簡介全民健康保險Tracy122單元目標說明健康照護體系Tracy42健康照護體系Tracy123健康照護體系Tracy43健康照護體系的規劃目標健康照護體系應具有可用性(available)、可近性(accessible)、可獲得性(affordable)、全民參與(fullparticipation)等特性。發展方向包括：(1)制定與實施全民健康保險；(2)提昇與促進國民健康；(3)發展健全的醫療保險制度；(4)強化防疫體系及傳染病的控制與預防；(5)提昇醫藥衛生科技；(6)充實醫設施與加強長期照護；(7)促進國際醫藥衛生資訊交流。124Tracy健康照護體系的規劃目標健康照護體系應具有可用性(availa醫療保健體系的架構125Tracy醫療保健體系的架構45Tracy健康政策的制定健康政策指「直接影響民眾健康或影響醫療服務體系運行的相關公共政策」其制定是由政府立法，並隨著社會人口結構與生活型態的改變而調整「國民健康局」推動國家健康政策以達成全民均健的目標，其方向如下：健康促進工作：包括菸害防制、健康體適能促進、藥物濫用、國民健康飲食與營養、心理衛生、衛生教育等。健康維護專題：包括職業安全衛生保健、意外事故傷害預防、視力保健、口腔保健、聽力保健等。預防保健特區：包括婦幼衛生、傳染病感控與防治、癌症防治、中老年慢性病預防保健與長期照護等。126Tracy健康政策的制定健康政策46Tracy我國現行衛生行政組織體系Tracy127我國現行衛生行政組織體系Tracy47中央衛生主管機關－行政院衛生署為我國最高衛生行政機關，設立於1971年3月17日，專責全國衛生行政業務與指導各層級地方衛生機構相關業務、協調與監督之工作（圖2-2）。2004年6月，行政院衛生署增訂「行政院衛生署組織法」第六條之一，新增「護理及健康照護處」，專責推動山地離島醫療及長期照護服務業務。分有第一科（長期照護科）、第二科（護理科）及第三科（山地離島科）。「國民健康局」為負責全國國民健康的行政單位，專責國民健康行政業務，共設有五組，分別為：婦幼及生育保健組、兒童及青少年保健組、成人及中老年保健組、社區健康組及癌症防治組。128Tracy中央衛生主管機關－行政院衛生署為我國最高衛生行政機關，設立於129Tracy49Tracy直轄市衛生行政組織體系台北市政府衛生局設有十二區健康服務中心。其他四都仍稱為衛生局。130Tracy直轄市衛生行政組織體系台北市政府衛生局設有十二區健康服務中心縣（市）衛生主管機關－縣（市）衛生局目前有21個縣（市）衛生局，鄉鎮市衛生所（甲型衛生所，為執行衛生保健業務之基層單位）設於縣（市）衛生局之下。都市地區者偏重於預防保健工作，山地離島或偏遠地區者（乙型衛生所）以醫療業務與預防保健服務並重。於山地或偏遠離島設立「群體醫療執業中心（丙型衛生所）」，以提昇偏遠鄉鎮的醫療資源與醫療品質。在群體醫療執業中心之下設有「基層保健服務中心」。131Tracy縣（市）衛生主管機關－縣（市）衛生局目前有21個縣（市）衛生我國醫療照護體制的現況Tracy132我國醫療照護體制的現況Tracy52醫療網(1/2)目的：均衡各地區醫療資源發展，使醫療人力及設施能合理成長及充分發揮功能，提昇醫療服務品質，使每一國民於需要時，均能在適當的時間內得到合適的醫療保健服務。自1986年起開始分期推動醫療網計畫：第一、二、三期計畫著重於硬體建設、人力規劃，主要在解決醫療資源數量不足及分布不均的問題；第四期「新世紀健康照護計畫」及第五期「全人健康照護計畫」除延續區域資源均衡發展外，還要追求醫療品質及重視病人安全。133Tracy醫療網(1/2)目的：53Tracy醫療網(2/2)全人健康照護計畫：實施期間2005~2008年。執行重點包括：健全區域醫療體系、建構社區醫療防疫網路、醫事人力規劃與提昇專業素質、提升醫療照護品質、健全醫療品質外部監督機制、辦理特殊群體醫療照護計畫等，期以提供民眾適切性、可近性、周全性及持續完整的全人醫療照護服務。自2009年起實施新世代健康領航計畫銜，接全人健康照護計畫。134Tracy醫療網(2/2)全人健康照護計畫：54Tracy醫療設施與醫療廢棄物(1/2)醫療設施依行政院衛生署於2010年修正並公布的「危險性醫療儀器審查評估辦法」。是醫療機構購置及使用指定之精密醫療儀器遵循的規定。避免因使用失當而導致人體健康或環境安全重大危害，危險性醫療儀器應有嚴謹之規範，並指定管理醫師保管使用，其操作人員應接受專門訓練。135Tracy醫療設施與醫療廢棄物(1/2)醫療設施55Tracy醫療設施與醫療廢棄物(2/2)醫療廢棄物根據廢棄物清理法之規定。廢棄物依其產生源可分為由一般家庭或是非事業所產生的一般廢棄物，以及事業所產生的事業廢棄物（如：醫療機構、長期照護機構、養護機構等）。可能產生事業廢棄物的單位必須負責清除處理責任，並受事業廢棄物管理法規約束。全國醫療院所一年產生的廢棄物為9萬公噸（有害的生物醫療廢棄物占2萬3,561公噸），平均全國每天產生64.5公噸生物醫療廢棄物。

(環保署，2008)國內計有12座生物醫療廢棄物焚化或滅菌處理廠，許可處理量約為全國產生量的2.6倍。Tracy136醫療設施與醫療廢棄物(2/2)醫療廢棄物Tracy56醫院評鑑(1/2)目的：建立安全、有效、以病人為中