血液系统疾病病人的护理课件

血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理1第一节总论第一节总论2一、造血系统的组成二、造血和髓外造血三、血细胞的来源四、血细胞的生理功能五、血液系统疾病的程序护理一、造血系统的组成3血液系统的组成血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细胞组成返回血液系统的组成血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身4造血和髓外造血造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和淋巴结等胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官出生后4周：骨髓为主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血返回造血和髓外造血造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和淋巴结等5血细胞来源血细胞来源于骨髓内的造血干细胞（HemapoieticStemCell，HSC）HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分化为多能祖细胞及淋巴系祖细胞多能祖细胞：又称集落形成单位（CFU），可分化为原粒、原单、原红和巨核细胞系列返回血细胞来源血细胞来源于骨髓内的造血干细胞（Hemapoiet6血细胞的生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用返回血细胞的生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板7血液系统疾病的程序护理护理评估护理诊断护理计划（预期目标）护理措施护理评价返回血液系统疾病的程序护理护理评估8护理评估病史评估现病史评估：起病情况，主要症状及其特点，伴随症状，病情的发展与演变，诊治经过，患病过程中的一般情况既往史的评估：传染病史，外伤手术史，食物药物过敏史，预防接种史其他：个人生活史，月经生育史，家族史身体评估心理社会资料的评估实验室检查的评估返回护理评估病史评估9常见症状及护理评估贫血：是血液病最常见的症状（详后述）出血或出血倾向：出血：血液流出到血管外叫出血出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不止叫出血倾向出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物质增加出血的表现：以皮肤、黏膜出血多见，还有关节腔和内脏出血，严重时可发生颅内出血，常危及生命常见症状及护理评估贫血：是血液病最常见的症状（详后述）10评估：应重点注意出血发生的时间、部位、范围出血的原因和诱因出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的临床表现：尤其注意颅内出血血小板计数：正常为100~300109/L，低于50109/L可出现出血症状，低于30109/L时应警惕颅内出血继发感染：原因：机体免疫力降低；营养不良导致机体免疫力降低的最重要原因是白细胞数量和质量的改变评估：应重点注意11表现：发热是其最常见的症状。感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。急性白血病易发生肛周脓肿评估：应注意感染是否存在，感染的诱因如受凉、与感染病人接触史等感染的部位和临床表现发热的程度、热型、持续时间；特别注意少数老年人和机体免疫力极度低下者可无明显发热反应返回表现：发热是其最常见的症状。12身体评估一般状态：注意生命体征、意识状态、营养状态皮肤、粘膜、淋巴结心、肺、腹部的检查其他：如神经系统检查、胸骨压痛、关节有无异常等返回身体评估一般状态：注意生命体征、意识状态、营养状态13心理社会资料的评估患病对生活、工作的影响病人对疾病的认识程度病人的性格特征和情绪反应家庭、社会支持系统返回心理社会资料的评估患病对生活、工作的影响14实验室检查的评估血液的一般检查网织红细胞计数骨髓检查细胞化学染色：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色和中性粒细胞碱性磷酸酶染色对白血病的鉴别诊断有重要意义；骨髓铁染色对贫血的鉴别诊断有重要意义止血、凝血功能的检查返回实验室检查的评估血液的一般检查15常用护理诊断活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关有损伤的危险：出血：与血小板减少、凝血因子减少或缺乏、血管壁异常有关有感染的危险：与免疫功能低下、营养不良有关。体温过高：与继发感染有关。恐惧：与出血、反复出血；疾病预后不良有关返回常用护理诊断活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关16护理计划病人活动耐力增加病人不发生出血或出血能被及时发现并得到处理病人能有效预防感染，感染能被发现和得到处理体温恢复正常恐惧程度减轻或消失返回护理计划病人活动耐力增加17护理措施病情观察：注意血压、心率、意识状态；观察皮肤粘膜出血情况，了解检查结果休息和饮食：注意身心的休息；进食高蛋白、高维生素、少渣饮食。出血的护理：皮肤出血：避免皮肤摩擦和肢体受压；避免皮肤的人为损伤；保持皮肤清洁；观察皮下出血表现。护理措施病情观察：注意血压、心率、意识状态；观察皮肤粘膜出血18鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔损伤；凡士林油纱填塞术后的护理。口腔牙龈出血：防止口腔黏膜和牙龈损伤；保持口腔清洁；预防口腔感染。关节：去除诱因：减少活动、避免过度负重和损伤；出血者：停止活动，卧床休息，抬高患肢并固定于功能位；冷敷、热敷。内脏、颅内出血的护理：密切观察病情；去除诱因；颅内出血者：去枕平卧、头偏向一侧；保持呼吸道通畅；吸氧；降低颅内压。继发感染的护理心理护理返回鼻出血：防止鼻黏膜干燥；防止鼻腔损伤；凡士林油纱填塞术后的护19血液系统疾病病人的护理血液系统疾病病人的护理20第一节总论第一节总论21一、造血系统的组成二、造血和髓外造血三、血细胞的来源四、血细胞的生理功能五、血液系统疾病的程序护理一、造血系统的组成22血液系统的组成血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴组织和单核-巨噬细胞组成返回血液系统的组成血液系统由血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身23造血和髓外造血造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和淋巴结等胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官出生后4周：骨髓为主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又重新恢复部分造血功能，称为髓外造血返回造血和髓外造血造血器官和组织包括：肝、脾、骨髓和淋巴结等24血细胞来源血细胞来源于骨髓内的造血干细胞（HemapoieticStemCell，HSC）HSC：具有自我更新和多向分化功能，可分化为多能祖细胞及淋巴系祖细胞多能祖细胞：又称集落形成单位（CFU），可分化为原粒、原单、原红和巨核细胞系列返回血细胞来源血细胞来源于骨髓内的造血干细胞（Hemapoiet25血细胞的生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2的功能中性粒细胞、单核细胞具有吞噬作用T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用返回血细胞的生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板26血液系统疾病的程序护理护理评估护理诊断护理计划（预期目标）护理措施护理评价返回血液系统疾病的程序护理护理评估27护理评估病史评估现病史评估：起病情况，主要症状及其特点，伴随症状，病情的发展与演变，诊治经过，患病过程中的一般情况既往史的评估：传染病史，外伤手术史，食物药物过敏史，预防接种史其他：个人生活史，月经生育史，家族史身体评估心理社会资料的评估实验室检查的评估返回护理评估病史评估28常见症状及护理评估贫血：是血液病最常见的症状（详后述）出血或出血倾向：出血：血液流出到血管外叫出血出血倾向：自发性出血或轻微创伤后出血不止叫出血倾向出血的原因：血管因素、血小板因素、凝血因子缺乏，抗凝血物质增加出血的表现：以皮肤、黏膜出血多见，还有关节腔和内脏出血，严重时可发生颅内出血，常危及生命常见症状及护理评估贫血：是血液病最常见的症状（详后述）29评估：应重点注意出血发生的时间、部位、范围出血的原因和诱因出血量的大小：可根据血压、脉搏情况初步判断：<500ml，500~1000ml，>1000ml出血的临床表现：尤其注意颅内出血血小板计数：正常为100~300109/L，低于50109/L可出现出血症状，低于30109/L时应警惕颅内出血继发感染：原因：机体免疫力降低；营养不良导致机体免疫力降低的最重要原因是白细胞数量和质量的改变评估：应重点注意30表现：发热是其最常见的症状。感染部位多为咽峡炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。急性白血病易发生肛周脓肿评估：应注意感染是否存在，感染的诱因如受凉、与感染病人接触史等感染的部位和临床表现发热的程度、热型、持续时间；特别注意少数老年人和机体免疫力极度低下者可无明显发热反应返回表现：发热是其最常见的症状。31身体评估一般状态：注意生命体征、意识状态、营养状态皮肤、粘膜、淋巴结心、肺、腹部的检查其他：如神经系统检查、胸骨压痛、关节有无异常等返回身体评估一般状态：注意生命体征、意识状态、营养状态32心理社会资料的评估患病对生活、工作的影响病人对疾病的认识程度病人的性格特征和情绪反应家庭、社会支持系统返回心理社会资料的评估患病对生活、工作的影响33实验室检查的评估血液的一般检查网织红细胞计数骨髓检查细胞化学染色：过氧化物酶染色、苏丹黑B染色和中性粒细胞碱性磷酸酶染色对白血病的鉴别诊断有重要意义；骨髓铁染色对贫血的鉴别诊断有重要意义止血、凝血功能的检查返回实验室检查的评估血液的一般检查34常用护理诊断活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关有损伤的危险：出血：与血小板减少、凝血因子减少或缺乏、血管壁异常有关有感染的危险：与免疫功能低下、营养不良有关。体温过高：与继发感染有关。恐惧：与出血、反复出血；疾病预后不良有关返回常用护理诊断活动无耐力：与贫血引起全身组织缺氧有关35护理计划病人活动耐力增加病人不发生出血或出血能被及时发现并得到处理病人能有效预防感染，感染能被发现和得到处理体温恢复正常恐惧程度减轻或消失返回护理计划病人活动耐力增加36护理措施病情观察：注意血压、心率、意识状态；观察皮肤粘膜出血情况，了解检查结果休息和饮食：注意身心的休息；进食高蛋白、高维生素、少渣饮食。出血的护理：皮肤出血：避免皮肤摩擦和肢体受压；避免皮肤的人为损伤；保持皮肤清洁；观察皮下出血表现。护理措施病情观察：注意血压、心率、意识状态