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文档简介
附件：
《医务人员职业暴露个案登记表》一、
基本资料医务人员资料 源患者资料姓
名: 年龄: 科室: 电话： 姓名： 年龄：扎伤前扎伤当时1
个月个月
6
个月
病区：
住院号：Anti-HIV
( )( )( )( )( ) 联系电话：HBsAg ( )( )( )( )( ) 检验结果：HBsAb
( )( )
( )
( )
( ) Anti
-HIV
（）Anti-HCV（）Anti-HCV ( )
( )
( )
(
)(
) HBsAg（ ）HBsAb（ ）其他 (
)
(
)(
)(
)
(
) TPPA（
）
其他
（
）是否曾接受肝炎疫苗注射:□是（共
次）否
扎伤来源不明者(
)eq
\o\ac(□,
)是否曾接受肝炎免疫球蛋白注射: 是eq
\o\ac(□,
)二、暴露事件描述发生的地点： 发生时间：暴露事件发生经过：事故原因初步分析：三、暴露调查（一）接触
□
有破损
□
粘膜： 接触部位： 接触面积： cm2接触量和时间
量小接触时间短
□
量小接触时间长 量大接触时间短 □
量大接触时间长 □污染物来源
（1）血液
□
其他：（二）针刺或锐器割伤何种器械
空心针实心针其它器械：损伤程度危险度表皮擦伤、针刺低危□伤口较深器皿上可见血液
高危□污染物来源
（1）血液
□
其他：四、紧急处理暴露时是否有防护□(1)（戴单层手套戴双层手套、戴眼罩面罩）□(2)
否受伤次数:
□(1)首次受伤 (2)曾经受伤，总共次数 次锐器伤后处理:
□(1)挤血
□(2)冲洗
□(3)消毒
□(4)病人抽血检查五、处理与随访科室处理意见：科主任/护士长： 年 月 日医院感染管理科初步评估意见：1、不需要检测及预防性用药。□2、已开具检验单：乙肝两对半□ 抗-HIV□ 抗-HCV□ TRUSTTPPA
□3、请专科医生进一步处理。□4、随访方案：签名：年 月 日专科医生处理意见：1、
不需要预防性用药 □2、
科室：医师：年医院
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