颈部淋巴结分区的概念及演变课件

Rouviere-外科手术分“组”(~90年代)考标志:血管、神经、解剖部位分为12个“组”(group)颏下淋巴结2.下颌下淋巴结3.颈静脉上组淋巴结浅及深淋乳突巴脑4.颈静脉中组淋巴结制原下巴箱5.颈静脉下组淋巴结由淋巴结(颊巴结6.颈后淋巴结(沿副神经分布)外侧战巴结《颈外脉巴结7.锁骨上淋巴结颈静二覆肌淋巴结器下淋巴顾下淋巴结8.喉前和气管旁淋巴结链淋巴缩9.咽后淋巴结外侧深淋巴结《预内静頹前深淋巴结(气管首巴箱10.腮腺区淋巴结预橘静脉情淋巴结11.颊部淋巴结12.耳后与枕部淋巴结静下静脉干及尖(辆骨下冰巴结)Rouviere-外科手术分“组”(~90年代)考1Robbins·颈淋巴结清扫分“区”(1991~98)AAO-HNs(AmericanAcademyforOtolaryngology-HeadandNeckSurgery二腹肌后腹、下颔骨,舌骨体围成的刻下和颔下三角Ia姚下淋巴结,位于舌骨、下颔骨和二腹肌前腹之间Ib下淋巴结,位于下颔骨以下、二腹肌前后腹之间LevelⅡ上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸镇乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后神经之前的淋巴lb副神经之后的淋巴结Ⅲ中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌劁缘之后LevelⅣ下颈淋巴结位于肩群舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前、腐骨舌肌外缘之后a腹锁乳突肌臏骨头深面的淋巴结Ⅳb锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结Level1颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间Va肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结Vb肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结舌骨至骨切迹水平,左右颈动脉硝之间的淋巴结Robbins·颈淋巴结清扫分“区”(1991~98)2AJCC-TNM临床分期:颈淋巴结转移分“区”(1997分区解剖位置LevelI二腹肌后腹、舌骨体、下颌骨围成的颏下和颌下三角淋巴结LevclⅡ上颈淋巴结,位于颅底至舌骨水平之间LevclⅢ中颈淋巴结位于舌骨至环甲膜水平之间LcvcⅣ下颈淋巴结位于环甲膜至锁骨水平Levelv颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌前缘与锁骨之间LevelⅥ锁骨至胸骨切迹之间、颈动脉鞘的内側的淋巴结LevelⅦ胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴锁骨上区Ho氏三角水平的淋巴结(锁骨的胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀的交界点围成的三角形平面)AJCC-TNM临床分期:颈淋巴结转移分“区”(19973Son-199:基于影像学的颈部淋巴结分区部位sslI颏下和下颌下三角的淋巴结,位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘之前[a颏下淋巴结位于二版肌前腹内側缘之[b颌下淋巴结位于Ia后外側、颌下腺后缘之前sreI上颈淋巴结位于颅底至舌骨体下緣之间、下颌下腺后缘之后、胸铁乳突肌后緣之前a围绕颈内静脉的淋巴结(位于颈内静脉之后的淋巴结与颈内静脉无法分Ib位于颈内静之后的并有脂肪间隙与颈内静脉分隔的淋巴结r!Ⅱ中颈淋巴结位于舌骨体下缘到环状软骨下缘之间、膾镇乳突肌后缘之前levelγ下颈淋巴结位于环状软骨下缘到锁骨之间、胸孔突肌后缘与前斜角肌后外側缘之间连线「evelv颈后三角淋巴结在颅底至环状状骨水平位于锁乳突机后缘之后:在环状软骨至锁骨水后外側缘之间连线的后方料方肌前缘之前V颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结Wb环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结rlⅥ脏器淋巴结位于舌骨体下缘至胸骨上端水平、两劁颈动脉之间Ⅶ上纵隔淋巴结位于胸骨上至元名静脉水平、左右颈总动脉之间锁骨上位于锁骨水平或铁骨以下预总动肽外侧的淋巴结底?cm的子动狀函内AR1999Son-199:基于影像学的颈部淋巴结分区4荷兰Nowak-1999:尸体CT对比颈部预防性照射区域定义后内界下颌骨舌骨体颈阔肌舌骨体二腹肌舌骨体翼内肌皮肤C1上缘舌骨体下缘惟体前2cm椎体后2cm颈内动脉内缘翼内肌Ⅲl舌骨体下缘甲状软骨下缘顶阔肌椎体后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌Ⅳ甲状软骨下缘胸锁乳突肌起点皮肤颈内动脉内C1上缘购乳突肌起点1,突前2m椎斜方肌前缘Ⅵ|舌骨体下缘Ⅳ区下缘皮肤椎体颈动脉鞘-Irt..Radiatiorerrcutogy-BiotPtrys,+999荷兰Nowak-1999:5荷兰Nowak199:0N()病例CT分区界限BoundaryofregionREGIONREGION3EGION4middleneckvolumetriangleCRANIAICaudalborderregion2CranialborderCaudalofhyoidbodyopofC-7orbottomofthyroidcartilagecaUdALHyoidbodBottomofcopusC-6or2cmcranialtostemoclavicularAxialborderregion4BottomofthyroidcartilagejointVentralboundaryofpharyngealVentralboundaryolSkin,excludingmastoidmuseled3andlateralborderofPOSTERIORCenterofspinalcordorCenterofCenterofspinalcordorTransverseprocessornhAtthelevelofregions2and3:IvertebralcanalCenterofvertebralcanalnuttywiththeLATERAlSkin,excludingSkinexcludingAtthelevelofregions2and3:sternocleidomastoidmusclesternocleuscleparotidandeenthevertebralbodyandmuscleortheclavicle<usmedial23ofthevolumetheclavicleortrapeziusmuscleMEDIALPharyngealwallandAtthelevelofregions2and3:stemocleidomastoidmuscle.ThephnodesarelocatedinthetatplanessurIcuthelargevessels.withinthedefinedvolumes.Themosttargetdefinitibengthefatplanesandexcludingthedeepcervicalmuscles,RadiotherapyandOncology,1999荷兰Nowak199:0N()病例CT分区界限6配利时Gregoire200基于外科的颈部靶区定义及量上界下界界内界外界领舌骨肌颈阔肌颏联合舌骨体二腹肌前腹内缘b下颌舌骨肌颈阔肌颏联合颌下腺后缘二腹肌前度外缘颈阔肌CI下缘舌骨体下缘颌下腺后缘胸锁乳突肌后缘颈内动脉内缘|胸锁乳突肌内缘舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后缘锁乳突肌后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌内缘环状软骨下缘锁骨上缘胸骨舌骨肌后缘腐锁乳突肌后缘颈内动脉内缘|胸锁乳突肌内缘锁骨上缘胸骨舌骨肌后缘斜方肌前缘椎旁肌肉闷肌舌骨体下缘胸骨柄上缘皮肤胸锁乳突肌后缘颈总动脉内缘咽后骨舌骨体上缘腭帆提肌椎旁肌肉总线颈内动脉内缘配利时Gregoire200基于外科的颈部靶区定义及量7a2DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG2003:LN()颈部预防性照射范围样剖界限外侧界内侧界颏舌肌、下颌骨止于舌骨体的颏联合、颈網肌舌骨体肌前腹内侧二腹肌前腹内侧平面三角缘以下的中线结构Ib|下颌舌骨肌舌骨体中间平颏联合、颈阔肌颔下腺后缘下颌骨内侧面、二腹肌前腹外側颔下腺的上绿颈阔肌、皮肤la第一颈推側块的|舌骨体下缘颈内静脉后缘胸乳突肌内缘颈内动脉内缘下缘颈内动脉前缘椎旁肌肉lb第一颈推侧块的舌骨体下缘颈内静脉后缘颈内静脉后缘胸锁乳突肌内缘颈内动脉内缘舌骨体下缘环状软骨下缘骨舌骨肌后外缘颈内静脉后缘胸镜乳突肌内缘颈内动脉内缘Ⅳ环状软骨下緣胸锁关节上2m锁乳突前内缘颈内静脉后缘胸镁乳突肌内颈内动脉内缘椎旁肌肉舌骨体上缘颈横血管层面胸锁乳突肌后缘斜方肌前外緣肌:皮肤椎旁肌肉甲状软骨下绿皮肤、颈阔气管、食管甲状腺内缘、胸中线结构乳肌前内緣舌骨体上缘咽粘膜下的筋膜椎前肌颁内动脉内缘adiotherapyandOncologa2DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCI8配利时Gregoire-200:N(+)术后颈部预防性照射鮮剖界限上界酯机,、下孟适体的额联合、舌体雷体中间平联合,颈颌下腺后缘复肌前腹外同肌、皮I1颅底颈静賦孔锁乳突肌前缘舌骨体上缘血管层面锁乳突肌后缘椎旁肌甲状软骨下缘胸骨柄皮肤、颈阔肌气管、食管醫肉篠、中线结构Ⅱ区上届咽后淋巴结外界锁骨|Ⅳ/Vb区下界图-钡关节乳突肌、皮肤、后斜角肌后斜角肌外制缘甲状腺-Radiothrerapyamrherrcology,2006配利时Gregoire-200:N(+)术后颈部预防性照射9疑问●颈部分区演变过程中有很多版本的定义●选择最有权威的?DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG2003●制定我们自己的?国际交流性分区与锁骨上区的相互关系?疑问10颈部淋巴结分区的概念及演变课件11颈部淋巴结分区的概念及演变课件12颈部淋巴结分区的概念及演变课件13颈部淋巴结分区的概念及演变课件14颈部淋巴结分区的概念及演变课件15颈部淋巴结分区的概念及演变课件16颈部淋巴结分区的概念及演变课件17颈部淋巴结分区的概念及演变课件18颈部淋巴结分区的概念及演变课件19颈部淋巴结分区的概念及演变课件20颈部淋巴结分区的概念及演变课件21颈部淋巴结分区的概念及演变课件22颈部淋巴结分区的概念及演变课件23Rouviere-外科手术分“组”(~90年代)考标志:血管、神经、解剖部位分为12个“组”(group)颏下淋巴结2.下颌下淋巴结3.颈静脉上组淋巴结浅及深淋乳突巴脑4.颈静脉中组淋巴结制原下巴箱5.颈静脉下组淋巴结由淋巴结(颊巴结6.颈后淋巴结(沿副神经分布)外侧战巴结《颈外脉巴结7.锁骨上淋巴结颈静二覆肌淋巴结器下淋巴顾下淋巴结8.喉前和气管旁淋巴结链淋巴缩9.咽后淋巴结外侧深淋巴结《预内静頹前深淋巴结(气管首巴箱10.腮腺区淋巴结预橘静脉情淋巴结11.颊部淋巴结12.耳后与枕部淋巴结静下静脉干及尖(辆骨下冰巴结)Rouviere-外科手术分“组”(~90年代)考24Robbins·颈淋巴结清扫分“区”(1991~98)AAO-HNs(AmericanAcademyforOtolaryngology-HeadandNeckSurgery二腹肌后腹、下颔骨,舌骨体围成的刻下和颔下三角Ia姚下淋巴结,位于舌骨、下颔骨和二腹肌前腹之间Ib下淋巴结,位于下颔骨以下、二腹肌前后腹之间LevelⅡ上颈淋巴结,位于颅底至舌骨或颈动脉分叉之间,胸镇乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌侧缘之后神经之前的淋巴lb副神经之后的淋巴结Ⅲ中颈淋巴结,位于舌骨或颈动脉分叉到环甲膜水平,或肩胛舌骨肌与颈内静脉交点水平,胸乳突肌后缘之前、茎突舌骨肌劁缘之后LevelⅣ下颈淋巴结位于肩群舌骨肌与颈内静脉交点水平到锁骨之间,胸锁乳突肌后缘之前、腐骨舌肌外缘之后a腹锁乳突肌臏骨头深面的淋巴结Ⅳb锁乳突肌锁骨头深面的淋巴结Level1颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间Va肩胛舌骨肌后腹以上的淋巴结Vb肩胛舌骨肌后腹以下的淋巴结舌骨至骨切迹水平,左右颈动脉硝之间的淋巴结Robbins·颈淋巴结清扫分“区”(1991~98)25AJCC-TNM临床分期:颈淋巴结转移分“区”(1997分区解剖位置LevelI二腹肌后腹、舌骨体、下颌骨围成的颏下和颌下三角淋巴结LevclⅡ上颈淋巴结,位于颅底至舌骨水平之间LevclⅢ中颈淋巴结位于舌骨至环甲膜水平之间LcvcⅣ下颈淋巴结位于环甲膜至锁骨水平Levelv颈后三角淋巴结,位于胸锁乳突肌前缘与锁骨之间LevelⅥ锁骨至胸骨切迹之间、颈动脉鞘的内側的淋巴结LevelⅦ胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴锁骨上区Ho氏三角水平的淋巴结(锁骨的胸骨端上缘、肩峰端上缘、后颈与肩膀的交界点围成的三角形平面)AJCC-TNM临床分期:颈淋巴结转移分“区”(199726Son-199:基于影像学的颈部淋巴结分区部位sslI颏下和下颌下三角的淋巴结,位于舌骨体、下颌舌骨肌、下颌下腺后缘之前[a颏下淋巴结位于二版肌前腹内側缘之[b颌下淋巴结位于Ia后外側、颌下腺后缘之前sreI上颈淋巴结位于颅底至舌骨体下緣之间、下颌下腺后缘之后、胸铁乳突肌后緣之前a围绕颈内静脉的淋巴结(位于颈内静脉之后的淋巴结与颈内静脉无法分Ib位于颈内静之后的并有脂肪间隙与颈内静脉分隔的淋巴结r!Ⅱ中颈淋巴结位于舌骨体下缘到环状软骨下缘之间、膾镇乳突肌后缘之前levelγ下颈淋巴结位于环状软骨下缘到锁骨之间、胸孔突肌后缘与前斜角肌后外側缘之间连线「evelv颈后三角淋巴结在颅底至环状状骨水平位于锁乳突机后缘之后:在环状软骨至锁骨水后外側缘之间连线的后方料方肌前缘之前V颅底至环状软骨下缘之间的淋巴结Wb环状软骨下缘至锁骨水平之间的淋巴结rlⅥ脏器淋巴结位于舌骨体下缘至胸骨上端水平、两劁颈动脉之间Ⅶ上纵隔淋巴结位于胸骨上至元名静脉水平、左右颈总动脉之间锁骨上位于锁骨水平或铁骨以下预总动肽外侧的淋巴结底?cm的子动狀函内AR1999Son-199:基于影像学的颈部淋巴结分区27荷兰Nowak-1999:尸体CT对比颈部预防性照射区域定义后内界下颌骨舌骨体颈阔肌舌骨体二腹肌舌骨体翼内肌皮肤C1上缘舌骨体下缘惟体前2cm椎体后2cm颈内动脉内缘翼内肌Ⅲl舌骨体下缘甲状软骨下缘顶阔肌椎体后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌Ⅳ甲状软骨下缘胸锁乳突肌起点皮肤颈内动脉内C1上缘购乳突肌起点1,突前2m椎斜方肌前缘Ⅵ|舌骨体下缘Ⅳ区下缘皮肤椎体颈动脉鞘-Irt..Radiatiorerrcutogy-BiotPtrys,+999荷兰Nowak-1999:28荷兰Nowak199:0N()病例CT分区界限BoundaryofregionREGIONREGION3EGION4middleneckvolumetriangleCRANIAICaudalborderregion2CranialborderCaudalofhyoidbodyopofC-7orbottomofthyroidcartilagecaUdALHyoidbodBottomofcopusC-6or2cmcranialtostemoclavicularAxialborderregion4BottomofthyroidcartilagejointVentralboundaryofpharyngealVentralboundaryolSkin,excludingmastoidmuseled3andlateralborderofPOSTERIORCenterofspinalcordorCenterofCenterofspinalcordorTransverseprocessornhAtthelevelofregions2and3:IvertebralcanalCenterofvertebralcanalnuttywiththeLATERAlSkin,excludingSkinexcludingAtthelevelofregions2and3:sternocleidomastoidmusclesternocleuscleparotidandeenthevertebralbodyandmuscleortheclavicle<usmedial23ofthevolumetheclavicleortrapeziusmuscleMEDIALPharyngealwallandAtthelevelofregions2and3:stemocleidomastoidmuscle.ThephnodesarelocatedinthetatplanessurIcuthelargevessels.withinthedefinedvolumes.Themosttargetdefinitibengthefatplanesandexcludingthedeepcervicalmuscles,RadiotherapyandOncology,1999荷兰Nowak199:0N()病例CT分区界限29配利时Gregoire200基于外科的颈部靶区定义及量上界下界界内界外界领舌骨肌颈阔肌颏联合舌骨体二腹肌前腹内缘b下颌舌骨肌颈阔肌颏联合颌下腺后缘二腹肌前度外缘颈阔肌CI下缘舌骨体下缘颌下腺后缘胸锁乳突肌后缘颈内动脉内缘|胸锁乳突肌内缘舌骨体下缘环状软骨下缘胸骨舌骨肌后缘锁乳突肌后缘颈内动脉内缘胸锁乳突肌内缘环状软骨下缘锁骨上缘胸骨舌骨肌后缘腐锁乳突肌后缘颈内动脉内缘|胸锁乳突肌内缘锁骨上缘胸骨舌骨肌后缘斜方肌前缘椎旁肌肉闷肌舌骨体下缘胸骨柄上缘皮肤胸锁乳突肌后缘颈总动脉内缘咽后骨舌骨体上缘腭帆提肌椎旁肌肉总线颈内动脉内缘配利时Gregoire200基于外科的颈部靶区定义及量30a2DAHANCA,EORTC,GORTEC,NCIC,RTOG2003:LN()颈部预防性照射范围样剖界限外侧界内侧界颏舌肌、下颌骨止于舌骨体的颏联合、颈網肌舌骨体肌前腹内侧二腹肌前腹内侧平面三角缘以下的中线结构Ib|下颌舌骨肌舌骨体中间平颏联合、颈阔肌颔下腺后缘下颌骨内侧面、二腹肌前腹外側颔下腺的上绿颈阔肌、皮肤la第一颈推側块的|舌骨体下缘颈内静脉后缘胸乳突肌内缘颈内动脉内缘下缘颈内动脉前缘椎