多重耐药菌感染现状与护理课件

多重耐药菌感染现状与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。多重耐药菌感染现状与护理多重耐药菌感染现状与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。

多重耐药菌感染现状与护理

监护室王钰姝2003年现患率调查NI的部位分布为了更好地适应语文教学的需要，我们应该转变我们传统的教学方式。传统课堂教学中教师满堂灌，一讲到底，霸占着教与学的整个过程，完全忽视了学生作为课堂学习主体的地位，严重损害了学生学习的积极性和主动性。新课程倡导具有“主动参与，乐于探究，交流与合作”特征的学习方式，这种方式学习，对于激发学生的学习兴趣，形成有效的学习策略有着重要的意义，对改变教师的课堂教学行为，正确体现教师课堂的主导地位也有重要的意义。一、教学中要和学生建立感情爱其师方可喜其课，语文教学中教师要和学生成为“朋友”，建立深厚的感情。教师感情的好坏直接影响着学生，俗话说：“兴趣是最好的教师。”首先让学生对自己产生浓厚的兴趣，做学生喜欢的老师，还有言“亲其师则信其道”，所以，教师要多与学生交流，用爱去呵护他们，去包容他们，去感化他们，去支持他们。有位同学，在校不与同学交流，无朋无友，性格孤僻，学习成绩很差。据了解，她属于单亲家庭，我之后多次与其交流，上课叫其回答问题，开始时，她闭嘴不语，思想顽固，但经过我与她谈心的次数多了，她慢慢改变了，她心中的节慢慢打开了。后来，她与学生谈论起来，滔滔不绝，由学习谈到生活。她说自上学以来，因同学的嘲笑几乎没有回答过任何问题，同学嘲笑她，老师忽视她，她没有了自信，因此放弃了学习。经过努力，一个活泼好动、爱笑爱闹的学生展现在我们面前，她的成绩也慢慢走出了低谷，呈上升趋势。因此说，爱可以重新塑造一个人的灵魂。作为教育工作者，要取得教育教学效果，必须对学生热爱、亲切、和蔼、一视同仁，没有偏爱，用爱感化他们，用心去点燃他们心中的希望。二、重视语文课堂上的互动语文课堂教学的过程是学生与教师的互动，也是学生与学生的互动，更是师生与文本之间的互动。在这个互动过程中，更重要的是引领学生与文本乃至作家的情感交流。因此，语文教师要善于引导学生阅读交流，更要善于把握选择课堂的动情点。首先，要善于引导学生梳理情节线索，抓住情节高潮处。在语文作品中，那些矛盾冲突激烈、人物情感淋漓尽致、性格展示最鲜明的地方，是最能点燃学生激情的所在。先进的教学方法也值得我们借鉴，有位老师在教学《最后一课》时提问：为什么“觉得他从来没有这么高大”。学生很快领会了那震撼人心的爱国之情。其次，要善于启发学生阅读文中的议论句，抓住文章的点睛处。陆机在《文赋》中说：“立片言以居要，乃一篇之警策。”这“片言”，即文章的画龙点睛之处，“文眼”所在，体现全篇主旨和意境的警策之言。如冰心的《谈生命》，领会“在快乐中我们要感谢生命，在痛苦中我们也要感谢生命。快乐固然兴奋，苦痛又何尝不美丽”一句，引领学生阅读体会，学生马上懂得了冰心先生的人生态度。再次，要善于激发学生质疑，抓住学生的有疑处。有思考才会有疑问，有疑问才会促进深层思考。这样，课堂思维活动就会十分活跃，情感才能不断被激发。还有在教《那树》时，有个学生提出，文题为什么是“那树”，而不是“树”？针对学生的疑问，我先引导学生分析“那”字的意义，引导学生理解作者对被砍伐大树的感情。经过点拨，学生很快体会了作者对大树被“无罪而诛”的无奈，而与作品产生了情感共鸣。三、培养学生语文学习的审美能力在语文新课程教学中，我们要重视对学生审美能力的培养，让学生体验到语文中充满着“美”。教师应该认识到在初中语文教学中进行审美教育的重要性，自觉地将审美教育应用到初中语文教学任务当中，让学生在领会作者意图的同时，还能够透过文字感受到美的熏陶。我们的教育在升学压力之下，那些“对升学无益的东西”，如审美教育得不到应有的重视。而语文教师本身也对审美教育缺乏深入的理解，即便有心进行审美教育也不知如何贯彻进课堂教学中。而事实证明，对初中生施行审美教育可以最大效率地提高学生的审美能力，培养学生具有广阔视野的审美观，对于日后步入社会从事各行各业都有好处。语文教师应该在课余多注重审美教育类问题的探讨，多阅读审美教育的相关书籍，多借鉴优秀教师进行审美教育的方法，自觉地应用审美教育在日常课堂教学中，让学生深刻体会到审美能力的重要性，能够自主配合教师进行审美能力的训练。只有师生共同努力，才能够使美育的目标得到良好的贯彻，真正培育全面发展的现代化人才。四、提高学生的写作能力写作能力是语文教学中的重要一环，我们要特别重视基础教育阶段的写作教学。《语文新课程标准》明确指出，“写作时运用语言文字进行书面表达和交流的重要方式”，而在具体的教学实践中，也把培养学生写作能力作为语文教学的核心目标之一。古人说“文为心声”，心中没有东西，再高明的人也写不出来。反过来胸中充盈饱满，文思泉涌，可写的时候这也写不进，那也写不出，结果真正见诸文中的，往往十不及一，这是我们每个学习写作的人都曾有过的困惑。其中这种现象很好理解，因为胸中的“厚积”尽管丰富，却是散乱的，不会你想写什么文章它就自动剪辑、组合成拿来即用的“现成品”。当你处在写作能力的培养阶段时，构思立意、篇章结构、行文逻辑、遣词造句等技术方面的因素把你逼得手忙脚乱，你可能不知该从哪个角度使用你的素材，甚至为思路的畅通把精彩的事例放弃，为遣词造句的顺达把细节丰富的材料写成干瘪的一句话。解决这个困惑的一个相对有效的方法就是，在“厚积”与行文之间加入一个说作文。语文新课程改革在教学观、教材观、教师观及学生观、学习观、评价观等方面，对教师对提出了明确要求。语文课程改革体现了“三大解放”，即解放了课堂、解放了教师、解放了学生，使语文课堂逐渐“活”了起来。提升课堂教学的有效性、高效性是当前深化课程改革的关键所在和根本要求。那么，如何提升语文课堂教学的有效性、高效性呢？笔者结合多年的教育教学实践，有以下几点体会。1.和谐统一的教学目标是语文课堂高效的根基课程改革确实改变了语文课堂教学面貌，语文课堂呈现出生动活泼的勃勃生机。但经常听到语文教师感叹：一堂语文课下来，我究竟教给了学生什么？学生究竟学到了什么？诚然，语文学科是“人文性”较强的学科，其教学内容的“多元性”、“不确定性”使得广大教师无所适从。这就要求我们教师要有一双慧眼、一个睿脑，准确定位“教学目标”，把握课堂高效的根基。课程标准指出：“语文课程应培育学生热爱祖国语文的思想感情，指导学生正确地理解和运用祖国语文。”由此看来，语文教学目标是知识与能力、过程与方法、情感态度价值观“三维”的和谐统一体，是工具与人文互动的关系。牢固确立三维目标的意识，为每一节课制订切合实际的教学目标，使每一节课都有明确清晰的教学方向，这是提升教学高效的前提。具体而言，一篇课文，应该教给学生什么“语文知识”，发展学生什么“语文能力”，培养学生什么“情感态度”应该是明确的，而且必须明确。2.科学解读文本是语文课堂高效的命脉“教什么”永远比“怎么教”重要。王荣生教授说：“一堂好课的最低标准是要有适宜的语文教学内容。”语文课堂上，“适宜的教学内容”是课堂成功的基石，课堂的教学艺术则是“催化剂”。王荣生教授这样认为，教学内容是对“教什么”的回答，从学生的角度也就是“学什么”。适宜的教学内容涉及一系列的问题，最起码包含两个方面的内容：一是教师对自己的教学内容要有意识，即知道自己在教什么，并且知道自己为什么教这些内容；二是一堂课的教学内容要相对集中，从而使学生学得相对透彻。基于此，那些能够提高学生语文素养的，能够启迪学生思想，能够培养学生独立思考能力的知识点，都可以成为语文课堂的教学内容。在教学过程中，教师要遵循“生本”的原则，充分尊重学生的知识水平和能力，使所建构的教学内容成为学生提高语文素养和精神品质的“滋养品”。那么，如何正确、准确、深刻地解读文本，从而建构有效地教学内容呢？笔者认为，教师一是要理解编者意图，结合实际，根据课文特点进行有效的建构；二是要对原有教学内容进行“深加工”，重构出创新的教学内容；三是植入“添加剂”，开拓相关的课外补充材料；四是教学内容要“学练结合”。“学”指教师的讲解，“练”指学生的训练，其中包括回答提问、提出问题、做习题。一节高效的好课，如果课堂上没有对学生进行“练”，那么，再冠冕堂皇的理由都是借口。训练是教学内容中的重点，训练学生对知识的掌握，训练学生的思维能力，训练学生的语文素养，等等。3.灵活多样的教学方式是语文课堂高效的不竭动力“教”与“学”方式的转变是语文课程改革的一大亮点。语文课程标准指出：语文教学应“充分发挥师生双方在教学中的主动性和创造性”。“学生是语文学习的主人。语文教学应为学生创设良好的自主学习情境，尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。应当积极倡导并认真探索自主、合作、探究的学习方式。”“教师是学习活动的组织者和引导者。教师应创造性地理解和使用教材，积极开发课程资源，精心设计教学方案，灵活运用多种教学策略，引导学生在实践中学会学习。努力改进课堂教学，整体考虑知识与能力、情感与态度、过程与方法的综合，提倡启发式、讨论式教学。”从教师的角度来讲，教学的高效性依赖于教师高效的“教”，并克服无效的“教”。“高效的教”指的是促进学生“学”的“教”，它表现在以下两个方面：一是直接的促进，即通过教师的教，学生学得更多、更快、更好、更深；二是间接促进，即通过教师的教，学生学会了学习，掌握了学习方法，提升了学习能力，达到了不需要教。直接促进是立竿见影的，间接促进是着眼于长远的。相对而言，前者短效，后者长效，这两种效果要同时兼顾。“无效的教”指的是阻碍学生“学”的“教”，它也有两种表现：一是显性的，教师不得要领、冷漠无情、枯燥乏味地教，使学生失去“学”的兴趣和热情；二是隐性的，教师照本宣科地讲授学生自己通过阅读便能看懂的课本知识，这种教剥夺了学生独立学习的机会，从而阻碍学生学习能力的发展和学习积极性的提升。进行语文课程改革，要求教师要更多地注意传统语文教学经验对新课改的反哺意义。如重视“熏陶感染”的同时也要重视“字斟句酌”；致力“语文素养”的同时也要致力“基础落实”；珍视“学生独特感受”的同时也要珍视“教师的权威解读”；提倡“自主、探究、合作”等新兴学习方式的同时也要提倡“授受、记诵、训练”的传统学习方式。真正的教学应具有高水平的思维，知识的深度，与现实的联系，大量的交流以及是否为学生的进步提供了有力的社会支持等特征。上海师大叶澜教授认为：一堂好课的标准应该是有意义的课，即扎实的课；有效率的课，即充实的课；有生成性的课，即丰实的课；常态下的课，即平实的课……。也有人用“大”、“深”、“快”、“活”四字决，认为知识容量要大、思维层次要深、节奏推进要快、课堂气氛要活。作为语文教师，要不断创新教育教学方法，全面提高学生语文素养，惟有执着追求高效语文课堂，才会不辱使命。多重耐药菌感染现状与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。多1多重耐药菌感染现状与护理课件多重耐药菌感染现状与护理课件多重耐药菌感染现状与护理课件多重耐药菌感染现状与护理课件常见的ICU院内感染呼吸道感染泌尿系感染手术切口感染血管相关性感染常见的ICU院内感染医院感染控制的措施抗生素相关的措施控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素合理应用抗生素与抗生素无关的措施手部清洁其他隔离措施特殊人员的培训对医务人员的宣教细菌耐药监测系统医院感染控制的措施抗生素相关的措施与抗生素无关的措施洗手前后比較致病菌最常见的传播方式是通过手！洗手前后比較致病菌最常见的传播方式是通过手！美国麻省总院ICU院内感染控制推荐应该强调以下几点•常规洗手•戴手套•重复使用的器械应进行消毒，如气管镜、喉镜和手术器械•隔离预防：普通预防（所有病人）、特殊形式（接触预防、空气传播和飞沫传播的预防）•为减少血液传播微生物的传播（HIV、HBV、HCV）用过的针不应该重复使用，应该立即丢弃到特殊防刺破的容器中。•限制抗生素的使用美国麻省总院ICU院内感染控制推荐应该强调以下几点多重耐药菌感染现状与护理课件医院获得性感染预警：临床诊断（体温等）、微生物.院内感染流行爆发预警：同一病区出现2株以上同一细菌感染.特殊细菌/病毒感染预警：AIDS/肝炎病毒.病原体耐药性预警：多重耐药菌（一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药）.医院获得性感染预警：临床诊断（体温等）、微生物.环境示意图环境示意图如何应对挑战-策略护理人员是控制和预防院内感染的主力军如何应对挑战-策略护理人员是控制和预防院内感染的主力军手术切口感染与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病的复杂性等有关；也与医院手术相关设施和人员有关.手术切口感染与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病的复杂性手术切口感染的预防与控制切口感染临床表现包括有局部红、热、肿痛，脓液及功能障碍，白细胞数目增加并常伴有发热致病菌常见有肠球菌类，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等•术前做好切口部位皮肤准备•备皮用物要保证一人一换•换药前后要认真洗手，严格无菌操作•保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染•清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程•对疑似和感染伤口要进行细菌培养•加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖•加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等•要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据手术切口感染的预防与控制切口感染临床表现包括有局部红、热、肿

泌尿系感染致病因素：插管时间；未用集尿器；集尿袋中有细菌定植；糖尿病；未用抗生素；女性病人；导尿管管理不当；肾功能不全。

泌尿系感染的预防与控制

临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿系统感染的刺激症状，尿培养细菌数目增加.泌尿系感染菌多为革兰氏阴性菌如大肠杆菌、绿脓杆菌等•对ICU内留置尿管的病人要每日监测体温变化，留取尿标本检查细菌数量，必要时进行血培养，为监测菌血症提供诊断依据•操作时要保证无菌，要妥善固定导尿管，防止尿液返流•观察引流的性状，对尿液浑浊、有絮状漂浮物者要留取标本•每日清洁尿道口•尽早进行膀胱训练泌尿系感染的预防与控制

临床表现：发热、白细胞增多，伴有泌尿呼吸机相关性肺炎观察：如有脓性痰，伴有发热、白细胞增加，肺部X线片显示有浸润迹象。病原菌以革兰阴性菌占多数，其次为革兰阳性菌，真菌。呼吸机相关性肺炎观察：如有脓性痰，伴有发热、白细胞增加，肺部呼吸机相关性肺炎的预防和控制

洗手与戴手套改善宿主易感染性除禁忌证外，维持床头高30~45度严格遵守吸痰无菌技术，并需抽吸口腔分泌物如病情许可，应及早拔除气管插管，鼻胃管等置留管注意口腔卫生及护理指导及鼓励患者做深呼吸及咳嗽运动使用呼吸机治疗，应：切勿频繁更换呼吸机管路，更换时间不要短于48小时；防止冷凝水倒流；确保呼吸机用品及装置不被污染；注意痰的颜色、质和量；使用密封式吸痰装置，每日更换呼吸机呼气管道的细菌过滤器，不同病人使用雾化器超过24小时时，要进行灭菌或高水平消毒处理。规范呼吸机管路清洗和消毒尽早肠道内营养，如仍需禁食则按医嘱给予保护胃粘膜药物呼吸机相关性肺炎的预防和控制

洗手与戴手套呼吸机集束干预治疗床头抬高30~45度使用镇静剂的病人需要每日唤醒评估拔管的可能性预防消化道溃疡的发生预防深静脉栓塞呼吸机集束干预治疗呼吸机冷凝水–产生量20-40ml/hr–培养2.0x105cfu/ml从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来呼吸机冷凝水导管相关性感染定义：导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管，当其他部位的感染被除外，其导管的尖端采用半定量法在血琼脂培养基上有>15个菌落数，临床表现发热，寒战，红肿，导管周围有脓性分泌物。导管相关性感染定义：导管相关性感染发生在患者血管内放置的导管“集束”组成—减少导管相关血行感染

•手部消毒•最大限度的预防屏障•洗必泰皮肤消毒•置管部位选择—锁骨下首选•有必要每日评估导管“集束”组成—减少导管相关血行感染

•手部消毒通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次性洁净手套，按无菌操作原则消毒导管接口及肝素帽，避免污染。给药前需抽回血，以确认导管位置是否正常。通过导管接口给药、采血、冲管、封管时，操作者应先洗手，戴一次从病人安全高度，认识医院感染零宽容从病人安全高度，认识医院感染零宽容51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、26多重耐药菌感染现状与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。多重耐药菌感染现状与护理多重耐药菌感染现状与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。

多重耐药菌感染现状与护理

监护室王钰姝2003年现患率调查NI的部位分布为了更好地适应语文教学的需要，我们应该转变我们传统的教学方式。传统课堂教学中教师满堂灌，一讲到底，霸占着教与学的整个过程，完全忽视了学生作为课堂学习主体的地位，严重损害了学生学习的积极性和主动性。新课程倡导具有“主动参与，乐于探究，交流与合作”特征的学习方式，这种方式学习，对于激发学生的学习兴趣，形成有效的学习策略有着重要的意义，对改变教师的课堂教学行为，正确体现教师课堂的主导地位也有重要的意义。一、教学中要和学生建立感情爱其师方可喜其课，语文教学中教师要和学生成为“朋友”，建立深厚的感情。教师感情的好坏直接影响着学生，俗话说：“兴趣是最好的教师。”首先让学生对自己产生浓厚的兴趣，做学生喜欢的老师，还有言“亲其师则信其道”，所以，教师要多与学生交流，用爱去呵护他们，去包容他们，去感化他们，去支持他们。有位同学，在校不与同学交流，无朋无友，性格孤僻，学习成绩很差。据了解，她属于单亲家庭，我之后多次与其交流，上课叫其回答问题，开始时，她闭嘴不语，思想顽固，但经过我与她谈心的次数多了，她慢慢改变了，她心中的节慢慢打开了。后来，她与学生谈论起来，滔滔不绝，由学习谈到生活。她说自上学以来，因同学的嘲笑几乎没有回答过任何问题，同学嘲笑她，老师忽视她，她没有了自信，因此放弃了学习。经过努力，一个活泼好动、爱笑爱闹的学生展现在我们面前，她的成绩也慢慢走出了低谷，呈上升趋势。因此说，爱可以重新塑造一个人的灵魂。作为教育工作者，要取得教育教学效果，必须对学生热爱、亲切、和蔼、一视同仁，没有偏爱，用爱感化他们，用心去点燃他们心中的希望。二、重视语文课堂上的互动语文课堂教学的过程是学生与教师的互动，也是学生与学生的互动，更是师生与文本之间的互动。在这个互动过程中，更重要的是引领学生与文本乃至作家的情感交流。因此，语文教师要善于引导学生阅读交流，更要善于把握选择课堂的动情点。首先，要善于引导学生梳理情节线索，抓住情节高潮处。在语文作品中，那些矛盾冲突激烈、人物情感淋漓尽致、性格展示最鲜明的地方，是最能点燃学生激情的所在。先进的教学方法也值得我们借鉴，有位老师在教学《最后一课》时提问：为什么“觉得他从来没有这么高大”。学生很快领会了那震撼人心的爱国之情。其次，要善于启发学生阅读文中的议论句，抓住文章的点睛处。陆机在《文赋》中说：“立片言以居要，乃一篇之警策。”这“片言”，即文章的画龙点睛之处，“文眼”所在，体现全篇主旨和意境的警策之言。如冰心的《谈生命》，领会“在快乐中我们要感谢生命，在痛苦中我们也要感谢生命。快乐固然兴奋，苦痛又何尝不美丽”一句，引领学生阅读体会，学生马上懂得了冰心先生的人生态度。再次，要善于激发学生质疑，抓住学生的有疑处。有思考才会有疑问，有疑问才会促进深层思考。这样，课堂思维活动就会十分活跃，情感才能不断被激发。还有在教《那树》时，有个学生提出，文题为什么是“那树”，而不是“树”？针对学生的疑问，我先引导学生分析“那”字的意义，引导学生理解作者对被砍伐大树的感情。经过点拨，学生很快体会了作者对大树被“无罪而诛”的无奈，而与作品产生了情感共鸣。三、培养学生语文学习的审美能力在语文新课程教学中，我们要重视对学生审美能力的培养，让学生体验到语文中充满着“美”。教师应该认识到在初中语文教学中进行审美教育的重要性，自觉地将审美教育应用到初中语文教学任务当中，让学生在领会作者意图的同时，还能够透过文字感受到美的熏陶。我们的教育在升学压力之下，那些“对升学无益的东西”，如审美教育得不到应有的重视。而语文教师本身也对审美教育缺乏深入的理解，即便有心进行审美教育也不知如何贯彻进课堂教学中。而事实证明，对初中生施行审美教育可以最大效率地提高学生的审美能力，培养学生具有广阔视野的审美观，对于日后步入社会从事各行各业都有好处。语文教师应该在课余多注重审美教育类问题的探讨，多阅读审美教育的相关书籍，多借鉴优秀教师进行审美教育的方法，自觉地应用审美教育在日常课堂教学中，让学生深刻体会到审美能力的重要性，能够自主配合教师进行审美能力的训练。只有师生共同努力，才能够使美育的目标得到良好的贯彻，真正培育全面发展的现代化人才。四、提高学生的写作能力写作能力是语文教学中的重要一环，我们要特别重视基础教育阶段的写作教学。《语文新课程标准》明确指出，“写作时运用语言文字进行书面表达和交流的重要方式”，而在具体的教学实践中，也把培养学生写作能力作为语文教学的核心目标之一。古人说“文为心声”，心中没有东西，再高明的人也写不出来。反过来胸中充盈饱满，文思泉涌，可写的时候这也写不进，那也写不出，结果真正见诸文中的，往往十不及一，这是我们每个学习写作的人都曾有过的困惑。其中这种现象很好理解，因为胸中的“厚积”尽管丰富，却是散乱的，不会你想写什么文章它就自动剪辑、组合成拿来即用的“现成品”。当你处在写作能力的培养阶段时，构思立意、篇章结构、行文逻辑、遣词造句等技术方面的因素把你逼得手忙脚乱，你可能不知该从哪个角度使用你的素材，甚至为思路的畅通把精彩的事例放弃，为遣词造句的顺达把细节丰富的材料写成干瘪的一句话。解决这个困惑的一个相对有效的方法就是，在“厚积”与行文之间加入一个说作文。语文新课程改革在教学观、教材观、教师观及学生观、学习观、评价观等方面，对教师对提出了明确要求。语文课程改革体现了“三大解放”，即解放了课堂、解放了教师、解放了学生，使语文课堂逐渐“活”了起来。提升课堂教学的有效性、高效性是当前深化课程改革的关键所在和根本要求。那么，如何提升语文课堂教学的有效性、高效性呢？笔者结合多年的教育教学实践，有以下几点体会。1.和谐统一的教学目标是语文课堂高效的根基课程改革确实改变了语文课堂教学面貌，语文课堂呈现出生动活泼的勃勃生机。但经常听到语文教师感叹：一堂语文课下来，我究竟教给了学生什么？学生究竟学到了什么？诚然，语文学科是“人文性”较强的学科，其教学内容的“多元性”、“不确定性”使得广大教师无所适从。这就要求我们教师要有一双慧眼、一个睿脑，准确定位“教学目标”，把握课堂高效的根基。课程标准指出：“语文课程应培育学生热爱祖国语文的思想感情，指导学生正确地理解和运用祖国语文。”由此看来，语文教学目标是知识与能力、过程与方法、情感态度价值观“三维”的和谐统一体，是工具与人文互动的关系。牢固确立三维目标的意识，为每一节课制订切合实际的教学目标，使每一节课都有明确清晰的教学方向，这是提升教学高效的前提。具体而言，一篇课文，应该教给学生什么“语文知识”，发展学生什么“语文能力”，培养学生什么“情感态度”应该是明确的，而且必须明确。2.科学解读文本是语文课堂高效的命脉“教什么”永远比“怎么教”重要。王荣生教授说：“一堂好课的最低标准是要有适宜的语文教学内容。”语文课堂上，“适宜的教学内容”是课堂成功的基石，课堂的教学艺术则是“催化剂”。王荣生教授这样认为，教学内容是对“教什么”的回答，从学生的角度也就是“学什么”。适宜的教学内容涉及一系列的问题，最起码包含两个方面的内容：一是教师对自己的教学内容要有意识，即知道自己在教什么，并且知道自己为什么教这些内容；二是一堂课的教学内容要相对集中，从而使学生学得相对透彻。基于此，那些能够提高学生语文素养的，能够启迪学生思想，能够培养学生独立思考能力的知识点，都可以成为语文课堂的教学内容。在教学过程中，教师要遵循“生本”的原则，充分尊重学生的知识水平和能力，使所建构的教学内容成为学生提高语文素养和精神品质的“滋养品”。那么，如何正确、准确、深刻地解读文本，从而建构有效地教学内容呢？笔者认为，教师一是要理解编者意图，结合实际，根据课文特点进行有效的建构；二是要对原有教学内容进行“深加工”，重构出创新的教学内容；三是植入“添加剂”，开拓相关的课外补充材料；四是教学内容要“学练结合”。“学”指教师的讲解，“练”指学生的训练，其中包括回答提问、提出问题、做习题。一节高效的好课，如果课堂上没有对学生进行“练”，那么，再冠冕堂皇的理由都是借口。训练是教学内容中的重点，训练学生对知识的掌握，训练学生的思维能力，训练学生的语文素养，等等。3.灵活多样的教学方式是语文课堂高效的不竭动力“教”与“学”方式的转变是语文课程改革的一大亮点。语文课程标准指出：语文教学应“充分发挥师生双方在教学中的主动性和创造性”。“学生是语文学习的主人。语文教学应为学生创设良好的自主学习情境，尊重学生的个体差异，鼓励学生选择适合自己的学习方式。应当积极倡导并认真探索自主、合作、探究的学习方式。”“教师是学习活动的组织者和引导者。教师应创造性地理解和使用教材，积极开发课程资源，精心设计教学方案，灵活运用多种教学策略，引导学生在实践中学会学习。努力改进课堂教学，整体考虑知识与能力、情感与态度、过程与方法的综合，提倡启发式、讨论式教学。”从教师的角度来讲，教学的高效性依赖于教师高效的“教”，并克服无效的“教”。“高效的教”指的是促进学生“学”的“教”，它表现在以下两个方面：一是直接的促进，即通过教师的教，学生学得更多、更快、更好、更深；二是间接促进，即通过教师的教，学生学会了学习，掌握了学习方法，提升了学习能力，达到了不需要教。直接促进是立竿见影的，间接促进是着眼于长远的。相对而言，前者短效，后者长效，这两种效果要同时兼顾。“无效的教”指的是阻碍学生“学”的“教”，它也有两种表现：一是显性的，教师不得要领、冷漠无情、枯燥乏味地教，使学生失去“学”的兴趣和热情；二是隐性的，教师照本宣科地讲授学生自己通过阅读便能看懂的课本知识，这种教剥夺了学生独立学习的机会，从而阻碍学生学习能力的发展和学习积极性的提升。进行语文课程改革，要求教师要更多地注意传统语文教学经验对新课改的反哺意义。如重视“熏陶感染”的同时也要重视“字斟句酌”；致力“语文素养”的同时也要致力“基础落实”；珍视“学生独特感受”的同时也要珍视“教师的权威解读”；提倡“自主、探究、合作”等新兴学习方式的同时也要提倡“授受、记诵、训练”的传统学习方式。真正的教学应具有高水平的思维，知识的深度，与现实的联系，大量的交流以及是否为学生的进步提供了有力的社会支持等特征。上海师大叶澜教授认为：一堂好课的标准应该是有意义的课，即扎实的课；有效率的课，即充实的课；有生成性的课，即丰实的课；常态下的课，即平实的课……。也有人用“大”、“深”、“快”、“活”四字决，认为知识容量要大、思维层次要深、节奏推进要快、课堂气氛要活。作为语文教师，要不断创新教育教学方法，全面提高学生语文素养，惟有执着追求高效语文课堂，才会不辱使命。多重耐药菌感染现状与护理31、园日涉以成趣，门虽设而常关。多27多重耐药菌感染现状与护理课件多重耐药菌感染现状与护理课件多重耐药菌感染现状与护理课件多重耐药菌感染现状与护理课件常见的ICU院内感染呼吸道感染泌尿系感染手术切口感染血管相关性感染常见的ICU院内感染医院感染控制的措施抗生素相关的措施控制抗生素应用轮换或替换应用抗生素合理应用抗生素与抗生素无关的措施手部清洁其他隔离措施特殊人员的培训对医务人员的宣教细菌耐药监测系统医院感染控制的措施抗生素相关的措施与抗生素无关的措施洗手前后比較致病菌最常见的传播方式是通过手！洗手前后比較致病菌最常见的传播方式是通过手！美国麻省总院ICU院内感染控制推荐应该强调以下几点•常规洗手•戴手套•重复使用的器械应进行消毒，如气管镜、喉镜和手术器械•隔离预防：普通预防（所有病人）、特殊形式（接触预防、空气传播和飞沫传播的预防）•为减少血液传播微生物的传播（HIV、HBV、HCV）用过的针不应该重复使用，应该立即丢弃到特殊防刺破的容器中。•限制抗生素的使用美国麻省总院ICU院内感染控制推荐应该强调以下几点多重耐药菌感染现状与护理课件医院获得性感染预警：临床诊断（体温等）、微生物.院内感染流行爆发预警：同一病区出现2株以上同一细菌感染.特殊细菌/病毒感染预警：AIDS/肝炎病毒.病原体耐药性预警：多重耐药菌（一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药）.医院获得性感染预警：临床诊断（体温等）、微生物.环境示意图环境示意图如何应对挑战-策略护理人员是控制和预防院内感染的主力军如何应对挑战-策略护理人员是控制和预防院内感染的主力军手术切口感染与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病的复杂性等有关；也与医院手术相关设施和人员有关.手术切口感染与患者病情的严重程度、年龄、相关伴随疾病的复杂性手术切口感染的预防与控制切口感染临床表现包括有局部红、热、肿痛，脓液及功能障碍，白细胞数目增加并常伴有发热致病菌常见有肠球菌类，大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等•术前做好切口部位皮肤准备•备皮用物要保证一人一换•换药前后要认真洗手，严格无菌操作•保证环境清洁，减少粉尘微粒对切口的二次污染•清洁、污染钳镊要分明，要遵循先清洁、后污染切口的换药流程•对疑似和感染伤口要进行细菌培养•加强病人营养、增强抵抗力，控制血糖•加强手术后专科护理与基础护理，如导管护理、切口护理等•要建立不同切口、不同感染伤口的细菌监测体系，为合理控制切口感染提供证据手术