全髋关节置换假体周围骨折的预防与治疗课件

全髋关节置换术后

股骨侧假体周围骨折的治疗刘荆陵李艳军PeriprostheticFractureAfterTHA复杂处理困难效果不佳术中骨折

发生率：初次置换：1%（238/23980例）翻修手术：7.8%（497/6349例）

DJBerryFromMayoClinic1999RiskFactor

患者因素（骨质疏松、解剖形态、骨溶解）

高龄、严重骨质疏松患者，骨水泥型假体的术中骨折发生率要低于非骨水泥假体；DDH患者，股骨髓腔狭窄，需要使用特殊类型假体—如组配型假体；

除了注意髓腔内外径，还要注意前后径及峡部形态；

翻修手术，特别是取固定良好的非骨水泥假体，或者骨水泥鞘时，要注意骨折风险，必要时主动行大转子延长截骨或开窗。RsikFactor假体因素：

非骨水泥固定假体骨折发生率高于骨水泥固定；

要注意不同假体涂层厚度差异；

不同骨质状态患者采用不同的压配。术中常见骨折类型大转子骨折—最常见术中发现—骨科5号线缝合或钢丝捆绑；

术后发现—骨折移位小于2.5cm，无需手术，减少外展，可能出现外展肌力减弱；

术后发现—移位大于2.5cm，或进一步加重，跛行，疼痛等可以手术治疗。术中常见骨折类型大转子骨折—最常见术中常见骨折类型

股骨近端骨折术后骨折术中骨折未发现；骨溶解，假体松动；外伤Vancouver分型

分型原则骨折部位（粗隆、柄周围、柄远端）

假体稳定性（稳定、松动）

骨量（有无骨溶解后的骨缺损）Vancouver分型Table(Vancouverclassificationofpostoperativeperiprostheticfemurfracture)TypeSubtypeDescriptionTreatmentAALLessertrochanterConservative(ConsiderORIFiflargesegmentofmedialcortexinvolved)AGGreatertrochanterConservativewithabduction(ConsiderORIFifdisplaced＞2.5cm）

BB1Well-fixedprosthesisORIFwithorwithoutcorticalstrutallograftB2ProthesislooseRevisionTHAwithlong-stemprothesisB3ProthesislooseRevisionTHAandaugmentationofbonestockwithwithpoorbonestockallograftversusoncologicprothesisCFracturewellbelowtipORIFoftheprothesis（Periprostheticfracturesevaluationandtreatment，ClinOrthop.Number420,March2004)Vancouver分型模式图有时候假体是否松动术前难以判断Intro-OpFemurFractureVancouverAG和AL

多采取保守治疗VancouverB2型VancouverB3型VancouverC型TakeHome通过