美芬那敏铵糖浆3课件

美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状《咳嗽的诊断和治疗指南》美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状《咳嗽的诊断和治疗指南》1咳嗽是最常见的临床症状

咳嗽与咳痰发生机制咳嗽诊治研究历程咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽是最常见的临床症状目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症2咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽是机体防御机制,也是最常见的呼吸道症状。有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子。因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上。病因涉及呼吸、循环、消化、运动、神经、内分泌、泌尿、生殖等八大系统。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状20%40%60%80%100%占呼吸专科门诊咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽是机体防御机制,也是最常见的呼3咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽更深层认识：涉及不同解剖部位：鼻、气管、肺、胃和食道分属不同专科：呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏和耳鼻喉科存在各种原因：感染、炎症、过敏、反流治疗：多方面(途径)美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽更深层认识：涉及美芬那敏铵糖浆-4咳嗽-咳嗽与咳痰发生机制美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状炎症性、物理性、化学性、过敏性咳嗽受体（CoughReceptors)喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维延髓咳嗽中枢孤立束神经核区（咳嗽中枢Tractussolitariusnucleas,NTS）传入神经纤维在脊髓整合，并传入喇嘛中枢。效应器官呼气肌、横膈、喉、支气管SM咳嗽传入神经●同侧迷走神经●舌喉、横膈支气管粘膜下层腺体传出神经●横膈、

脊髓神经●喉反神经●支气管树迷走神经咳嗽-咳嗽与咳痰发生机制美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状炎51998年美国、加拿大、英国、澳大利亚咳嗽诊治指南首次出台；CHEST1998;114,Supplement:133S-181S2001年日本指定咳嗽诊治指南；2004年欧洲指定咳嗽诊治指南；

咳嗽–诊治研究历程美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状2005年中国《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）；

2009年中国《咳嗽的诊断和治疗指南》2009年版

；2013年中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南（修订）；1998年美国、加拿大、英国、澳大利亚咳嗽诊治指6咳嗽的诊断和治疗指南-咳嗽的分类和病因-咳嗽病因诊断程序-咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状7咳嗽的分类和病因儿童咳嗽通常按时间分为3类：迁延性咳嗽2～4周常见病因●感染后咳嗽(PIC)其次：UACS（上气道咳嗽综合症）

急性咳嗽＜2周常见病因●普通感冒●迁延性细菌性支气管炎(PBB)慢性咳嗽＞4周常见病因●CVA（咳嗽变异型哮喘）●UACS（上气道咳嗽综合症）●AC（变应性咳嗽）美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的分类和病因儿童咳嗽通常按时间分为3类：迁延性咳嗽28咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽的其它病因较少见，包括：美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）●胃食管反流性咳嗽（GERC）●ACEI诱发的咳嗽●心理性咳嗽咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽的其它病因较少见，包括：美芬那敏9咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽不同年龄段的常见病因注美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状注：中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）年龄病因婴幼儿期、学龄前期（0-6周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征迁延性细菌性支气管炎胃食管反流等学龄期（＞6周岁至青春期）咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征心因性咳嗽咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽不同年龄段的常见病因注美芬那敏铵10咳嗽的诊断和治疗指南-咳嗽的分类和病因-咳嗽病因诊断程序-咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状11咳嗽病因诊断程序询问病史●患儿年龄●咳嗽持续时间●咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜间咳嗽或运动后加重等）●有无打鼾美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序询问病史美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状12咳嗽病因诊断程序询问病史●有无异物或可疑异物吸入史●服用药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）●有无喘息史●有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等●环境因素美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序询问病史美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状13咳嗽病因诊断程序询问病史了解痰液的数量、颜色、气味及性状。●痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病；●查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序询问病史美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状14咳嗽病因诊断程序体格检查●评估患儿生长发育情况●呼吸频率●胸廓有无畸形●腭扁桃体和增殖体有无肥大/肿大美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序体格检查美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状15咳嗽病因诊断程序体格检查●后壁有无滤泡增生●有无分泌物黏附●有无发绀、杵状指●注意检查肺部及心脏美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序体格检查美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状16咳嗽病因诊断程序相关辅助检查●诱导痰检查●呼出气NO(eNO测定)●影像学检查●肺功能检查●纤维支气管镱检查●24h食管pH值监测●咳嗽敏感性检查其它检查：●外周血检查嗜酸粒细胞●变应原皮试和血清特异性IgE测定美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查●诱导痰检查17咳嗽病因诊断程序相关辅助检查诱导痰检查●最早用于支气管肺癌的脱落细胞学诊断。●细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（EosinophilicBronchitis,EB）的主要指标。●采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查诱导痰检查美芬那敏铵糖浆-止咳18咳嗽病因诊断程序相关辅助检查呼出气NO(eNO测定)●eNO的升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关●测定eNO可作为辅助诊断咳嗽变异型哮喘(CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的非侵入性检查方法。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查呼出气NO(eNO测定)美芬那敏19咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–X线胸片●X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。●X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。●X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–X线胸片美芬那敏20咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–胸部CT●胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值。●高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–胸部CT美芬那敏21咳嗽病因诊断程序相关辅助检查肺功能检查●5岁以上患儿应常规进行肺通气功能检查●通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤。●支气管激发试验是诊断和鉴别咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和变应性

咳嗽（AC）的关键方法。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查肺功能检查美芬那敏铵糖浆-止咳22咳嗽病因诊断程序相关辅助检查纤维支气管镱检查●纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如异物、结核等。●对怀疑气道发育畸形、气道异常（包括气道内增生、痰栓）等引起慢性咳嗽，可以做纤维支气管镱检查。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查纤维支气管镱检查美芬那敏铵糖浆-23咳嗽病因诊断程序相关辅助检查24h食管pH值监测●目前判断胃食管返流（GERC）最常用和最有效的方法，但不能检测非酸性反流。●通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管

pH<4的次数、最长返流时间、食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示返流程度。●检查时实时记录返流相关症状，以获得返流与咳嗽症状的相关概率（SAP）●确定返流与咳嗽的关系。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查24h食管pH值监测美芬那敏铵糖24咳嗽病因诊断程序相关辅助检查咳嗽敏感性检查●通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。●常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。●咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查咳嗽敏感性检查美芬那敏铵糖浆-止25咳嗽病因诊断程序其它检查咳嗽敏感性检查●外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。●变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序其它检查咳嗽敏感性检查美芬那敏铵糖浆-止咳26咳嗽的诊断和治疗指南-咳嗽的分类和病因-咳嗽病因诊断程序-咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状27咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒迁延性细菌性支气管炎-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状28咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗●病因相对简单，最常见病因：普通感冒●临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感（PNDS，美国指南建议用上气道咳嗽综合症UACS替代PNDS。）美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰29咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗●当具备以下标准时，可诊断为普通感冒：

-鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）；

-伴或不伴发热，流泪，咽喉刺激感或不适；

-胸部体格检查正常；美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰30咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒定义●急性上呼吸道感染又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。●广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。●狭义的上感又称普通感冒。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒定义美芬那敏铵糖浆31普通感冒–年平均发病次数咳嗽诊断与治疗注1、MontoAs.EpidemiolRev1994;16:351-79.注2、MontoAS,etal.JAMA1974;227:164-69.01234567＜11-23-45-910-1415-1920-2425-2930-3940-4950-59≥60年龄（岁）不同年龄组每人每年的上呼吸道感染发病次数。注2平均每人每年的发病次数美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●儿童每年平均发生6-8次普通感冒注1普通感冒–年平均发病次数咳嗽诊断与治疗注1、Monto32咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●季节变更，体弱等诱发因素使呼吸道防御功能降低时，原呼吸道的病毒和细菌迅速繁殖，引起临床症状。●常见病因：多数为病毒，占急性上呼吸道感染90%；少数为细菌；近年来肺炎衣原体亦不少见。●主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。常统称上呼吸道感染。普通感冒-诱因、病因咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●季节变更33细菌感染病毒感染免疫性疾病咽后壁脓肿颈淋巴结炎鼻窦炎中耳炎扁桃体炎气管炎肺炎脑炎心肌炎急性肾炎风湿热咳嗽诊断与治疗普通感冒–儿童生理学特征美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●小儿粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难。●易患感染性疾病，且易向四周扩散。细菌感染病毒感染免疫性疾病咽后壁脓肿脑炎急性肾炎咳嗽诊断与治34咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状检查诊断●血常规或病原学检查。●细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞和核左移现象，CRP升高。●病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，多见疾病早期。普通感冒–临床检查咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状检查诊断普通35咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–临床检查经验性诊断●依据诱发因素、急性起病和临床表现。●结合实验室检查结果。●完整的病史能够区分症状，准确诊断。咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–36咳嗽诊断与治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。●减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等；●抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏；●退热药物：解热镇痛药类；●镇咳药物：中枢性或外周性镇咳药；美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–临床治疗咳嗽诊断与治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。美芬那敏37咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–临床治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂（美芬那敏铵糖浆）●首选第一代抗组胺药，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状；●咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如氢溴酸右美沙芬；咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–38咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗

普通感冒

迁延性细菌性支气管炎-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状39咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PBB)定义●由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症●病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PB40咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PBB)临床表现●常有上呼吸道感染症状●伴或不伴咳痰，伴细菌感染常咳黄脓痰。●X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加●双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。●注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等鉴别美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PB41咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PBB)临床治疗●对症处理为主（镇咳药、祛痰药、支气管舒张药物）●细菌感染–抗菌药物●在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PB42咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗

-迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状43咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）定义●当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床上称之为“感冒后咳嗽”。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）定义44咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）诱因●感染后引起呼吸道炎症、水肿，上皮完整性受损以及大量分泌物的刺激，是导致患者咳嗽的主要原因。●病毒感染引起炎症介质的释放，使咳嗽受体的敏感性增强。●流感修复≥5周单纯病毒修复≥7周美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）诱因45咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床特征●近期有明确的呼吸道感染症史；●咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许黏痰；●X线胸片检查无异常或显示双肺纹理增多；●肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；●咳嗽通常有自限性，咳嗽时间＜8周；美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床46咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗●通常不必使用抗生素●对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，大环内酯类抗生素有效●经验性治疗无效者，考虑其它病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治迁延性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗迁延性咳嗽的诊断与47咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗咳嗽症状明显，可以短期应用●镇咳药●抗组胺药●减充血剂迁延性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗迁延性咳嗽的诊断与48咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗建议联合使用第一代抗组胺药（如氯苯那敏）；●抗气道变应性炎症作用；●中枢性镇静和抗胆碱能作用；迁延性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗迁延性咳嗽的诊断与49咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗

-迁延性咳嗽的诊断与治疗

-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状50儿童慢性咳嗽诊断流程美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状儿童慢性咳嗽诊断流程美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状51儿童慢性咳嗽诊断流程●重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史；●根据病史选择有关检查，由简单到复杂；●先检查常见病，后少见病；●诊断和治疗两者应同步或顺序进行；慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状儿童慢性咳嗽诊断流程慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆52儿童慢性咳嗽诊断流程●如前者条件不具备时，无明确病因提示，按咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）顺序进行诊断性治疗。●并根据治疗反应确定咳嗽病因●治疗无效时再选择有关检查慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状儿童慢性咳嗽诊断流程慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆53儿童慢性咳嗽诊断流程主要咳嗽病因的特异性治疗方案美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽变异型哮喘（CVA）口服β2受体激动剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂上气道咳嗽综合征（UACS）普通感冒、感冒后咳嗽镇咳药物、第一代抗组胺药和减充血剂过敏性（变应性）鼻炎抗组胺药、鼻喷糖皮质激素、鼻黏膜减充血剂鼻窦炎抗菌药物、鼻腔灌洗、鼻腔局部减充血剂、祛痰药物非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）吸入或口服糖皮质激素胃食管反流性咳嗽（GERC）H2受体拮抗剂、促胃动力药、质子泵抑制剂儿童慢性咳嗽诊断流程主要咳嗽病因的特异性治疗方案美芬那敏铵糖54咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状55咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）定义●鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征称为PNDS。●2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合56咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）定义●UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合57咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）临床诊断●持续咳嗽＞4周

-伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎）

-以晨起或体位变化时为甚、伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。●咽后壁滤泡明显增生

-可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合58咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）临床诊断●抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效。●化脓性鼻窦炎引起的慢性咳嗽需要抗菌药治疗2-4周●鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或CT片可有助于诊断。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合59咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）临床治疗（1）过敏性（变应性）鼻炎●抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素●联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰60咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）临床治疗（2）鼻窦炎●抗菌药物＞2周●鼻腔灌洗●鼻腔局部减充血剂●祛痰药物咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰61咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）临床治疗（3）增殖体肥大●轻-中度者可鼻喷糖皮质激素+白三烯受体拮抗剂●重度可采取手术治疗咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰62咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状63咳嗽诊断与治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）定义●特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）定义慢性咳嗽的诊断与治64咳嗽诊断与治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）临床诊断●持续咳嗽＞4周

-通常为干咳，常在夜间和清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重。

-抗菌药物治疗无效●支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽症状明显缓解慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）临床诊断慢性咳嗽的诊断65咳嗽诊断与治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）临床诊断●肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。●有过敏性疾病吏，以及过敏性疾病阳性家族史。●除外其它疾病引起的慢性咳嗽慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗咳嗽变异型哮喘（CVA）临床诊断慢性咳嗽的诊断66咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽变异型哮喘（CVA）临床治疗●口服β2受体激动剂（如丙卡特罗）

-诊断性治疗1-2周●吸入糖皮质激素+白三烯受体拮抗剂

-确诊性治疗＞8周咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰67咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状68咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）定义●以气道嗜酸粒细胞浸润为特征的非哮喘性支气管炎，气道高反应性阴性。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）定义慢69咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）临床表现●为慢性咳嗽，对糖皮质激素治疗反应良好。●慢性刺激性咳嗽，常是惟一的临床症状，干咳或咳少许白色黏液痰，可在白天或夜间咳嗽。●油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感

慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）临床表70咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）临床诊断临床表现缺乏特征性，部分表现类似咳嗽变异型哮喘（CVA），体格检查无异常发现，诊断主要依靠

诱导痰细胞学检查。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）临床诊71咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）临床诊断●慢性咳嗽，多为刺激性干咳或伴有少量黏痰。●X线胞胸片正常●肺通气功能正常，气道高反应性检测阴性，吸气峰流速日间变异率正常。●痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5%●排除其它嗜酸粒细胞增多性疾病●口服或吸入糖皮质激素有效慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）临床诊72咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）临床治疗●吸入或口服糖皮质激素咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰73咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）、咳嗽变异型哮喘（CVA）及典型哮喘的比较：嗜酸性粒细胞咳嗽喘息气道高反应嗜酸性粒细胞咳嗽气道高反应嗜酸性粒细胞咳嗽●

NAEB●CVA●典型哮喘咳嗽诊断与治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰74咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状75咳嗽诊断与治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）定义●胃酸和其它胃内容物反流进入食管，导致以咳嗽为突出的表现的临床综合征。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）定义慢性咳嗽的诊断76咳嗽诊断与治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）临床诊断●阵发性咳嗽最好发的时相在夜间●咳嗽也可在进食后加剧●24h食管下端pH监测呈阳性●除外其它原因引起的慢性咳嗽慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）临床诊断慢性咳嗽的77咳嗽诊断与治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）临床治疗●H2受体拮抗剂（如西米替丁）●促胃动力药（多潘立酮）●质子泵抑制剂＞年长儿●改变体位、食物性状、少量多餐慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗胃食管反流性咳嗽（GERC）临床治疗慢性咳嗽的78咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状79咳嗽诊断与治疗变应性咳嗽（AC）定义●临床上某些慢性咳嗽患者，具有一些特应症的因素，抗组胺药物及糖皮质激素治疗有效，但不能诊断为哮喘、变应性鼻炎或嗜酸细胞性支气管炎，将此类咳嗽定义为变应性咳嗽。●其与变应性咽喉炎、嗜酸细胞性支气管炎、感冒后咳嗽的关系及异同有待进一步明确。

慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗变应性咳嗽（AC）定义慢性咳嗽的诊断与治疗美芬80咳嗽诊断与治疗变应性咳嗽（AC）临床诊断●咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳；●肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；●咳嗽感受器敏感性增高●有其它过敏性疾病病史

-变应原皮试阳性

-血清总IgE和特异性IgE升高●除外有其它原因引起慢性咳嗽慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗变应性咳嗽（AC）临床诊断慢性咳嗽的诊断与治疗81咳嗽诊断与治疗变应性咳嗽（AC）临床治疗●抗组胺药物●糖皮质激素慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗变应性咳嗽（AC）临床治疗慢性咳嗽的诊断与治疗82咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状83咳嗽诊断与治疗ACEI诱发的咳嗽定义●咳嗽是服用ACEI类降压药物常见副反应

-占慢性咳嗽病因的0.02%。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状注：中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究2012年咳嗽诊断与治疗ACEI诱发的咳嗽定义慢性咳嗽的诊断与治疗美84咳嗽诊断与治疗ACEI诱发的咳嗽诊断●停用ACEI后咳嗽缓解可以确诊●通常停药4周后咳嗽消失或明显减轻慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗ACEI诱发的咳嗽诊断慢性咳嗽的诊断与治疗美85咳嗽诊断与治疗ACEI诱发的咳嗽治疗●停药观察慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗ACEI诱发的咳嗽治疗慢性咳嗽的诊断与治疗美86咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽

心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状87咳嗽诊断与治疗心理性咳嗽●由于患者严重心理问题或有意清喉引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。●小儿相对常见，儿童咳嗽病因中占3%～10%。●典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。●心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，只有其它可能的诊断排除后才能考虑心理性咳嗽慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗心理性咳嗽慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-88美芬那敏铵糖浆尔可芬®止咳祛痰消症状美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状谢谢！美芬那敏铵糖浆尔可芬®止咳祛痰消症状美芬那敏铵糖浆-止咳89美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状《咳嗽的诊断和治疗指南》美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状《咳嗽的诊断和治疗指南》90咳嗽是最常见的临床症状

咳嗽与咳痰发生机制咳嗽诊治研究历程咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽是最常见的临床症状目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症91咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽是机体防御机制,也是最常见的呼吸道症状。有利于清除呼吸道的分泌物和有害因子。因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80％以上。病因涉及呼吸、循环、消化、运动、神经、内分泌、泌尿、生殖等八大系统。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状20%40%60%80%100%占呼吸专科门诊咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽是机体防御机制,也是最常见的呼92咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽更深层认识：涉及不同解剖部位：鼻、气管、肺、胃和食道分属不同专科：呼吸、感染、变态反应科、消化、心脏和耳鼻喉科存在各种原因：感染、炎症、过敏、反流治疗：多方面(途径)美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽-最常见的呼吸道症状咳嗽更深层认识：涉及美芬那敏铵糖浆-93咳嗽-咳嗽与咳痰发生机制美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状炎症性、物理性、化学性、过敏性咳嗽受体（CoughReceptors)喉及支气管、横膈、胸膜、食管、快反应适应牵张感受器、无髓鞘C纤维延髓咳嗽中枢孤立束神经核区（咳嗽中枢Tractussolitariusnucleas,NTS）传入神经纤维在脊髓整合，并传入喇嘛中枢。效应器官呼气肌、横膈、喉、支气管SM咳嗽传入神经●同侧迷走神经●舌喉、横膈支气管粘膜下层腺体传出神经●横膈、

脊髓神经●喉反神经●支气管树迷走神经咳嗽-咳嗽与咳痰发生机制美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状炎941998年美国、加拿大、英国、澳大利亚咳嗽诊治指南首次出台；CHEST1998;114,Supplement:133S-181S2001年日本指定咳嗽诊治指南；2004年欧洲指定咳嗽诊治指南；

咳嗽–诊治研究历程美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状2005年中国《咳嗽的诊断和治疗指南》（草案）；

2009年中国《咳嗽的诊断和治疗指南》2009年版

；2013年中国儿童慢性咳嗽诊断和治疗指南（修订）；1998年美国、加拿大、英国、澳大利亚咳嗽诊治指95咳嗽的诊断和治疗指南-咳嗽的分类和病因-咳嗽病因诊断程序-咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状96咳嗽的分类和病因儿童咳嗽通常按时间分为3类：迁延性咳嗽2～4周常见病因●感染后咳嗽(PIC)其次：UACS（上气道咳嗽综合症）

急性咳嗽＜2周常见病因●普通感冒●迁延性细菌性支气管炎(PBB)慢性咳嗽＞4周常见病因●CVA（咳嗽变异型哮喘）●UACS（上气道咳嗽综合症）●AC（变应性咳嗽）美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的分类和病因儿童咳嗽通常按时间分为3类：迁延性咳嗽297咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽的其它病因较少见，包括：美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）●胃食管反流性咳嗽（GERC）●ACEI诱发的咳嗽●心理性咳嗽咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽的其它病因较少见，包括：美芬那敏98咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽不同年龄段的常见病因注美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状注：中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）年龄病因婴幼儿期、学龄前期（0-6周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征迁延性细菌性支气管炎胃食管反流等学龄期（＞6周岁至青春期）咳嗽变异性哮喘上气道咳嗽综合征心因性咳嗽咳嗽的分类和病因儿童慢性咳嗽不同年龄段的常见病因注美芬那敏铵99咳嗽的诊断和治疗指南-咳嗽的分类和病因-咳嗽病因诊断程序-咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状100咳嗽病因诊断程序询问病史●患儿年龄●咳嗽持续时间●咳嗽性质（如犬吠样、雁鸣样、断续性或阵发性、干咳或有痰咳嗽、夜间咳嗽或运动后加重等）●有无打鼾美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序询问病史美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状101咳嗽病因诊断程序询问病史●有无异物或可疑异物吸入史●服用药物（如血管紧张素转换酶抑制剂）●有无喘息史●有无过敏性疾病或过敏性疾病阳性家族史等●环境因素美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序询问病史美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状102咳嗽病因诊断程序询问病史了解痰液的数量、颜色、气味及性状。●痰量较多、咳脓性痰者应首选考虑呼吸道感染性疾病；●查体闻及呼气期哮鸣音时，提示支气管喘的诊断，如闻及吸气性哮鸣音，要警惕中心性肺癌或支气管内膜结核。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序询问病史美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状103咳嗽病因诊断程序体格检查●评估患儿生长发育情况●呼吸频率●胸廓有无畸形●腭扁桃体和增殖体有无肥大/肿大美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序体格检查美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状104咳嗽病因诊断程序体格检查●后壁有无滤泡增生●有无分泌物黏附●有无发绀、杵状指●注意检查肺部及心脏美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序体格检查美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状105咳嗽病因诊断程序相关辅助检查●诱导痰检查●呼出气NO(eNO测定)●影像学检查●肺功能检查●纤维支气管镱检查●24h食管pH值监测●咳嗽敏感性检查其它检查：●外周血检查嗜酸粒细胞●变应原皮试和血清特异性IgE测定美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查●诱导痰检查106咳嗽病因诊断程序相关辅助检查诱导痰检查●最早用于支气管肺癌的脱落细胞学诊断。●细胞学检查嗜酸粒细胞增高是诊断嗜酸粒细胞性支气管炎（EosinophilicBronchitis,EB）的主要指标。●采用超声雾化吸入高渗盐水的方法进行痰液的诱导美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查诱导痰检查美芬那敏铵糖浆-止咳107咳嗽病因诊断程序相关辅助检查呼出气NO(eNO测定)●eNO的升高与嗜酸粒细胞相关性气道炎症有关●测定eNO可作为辅助诊断咳嗽变异型哮喘(CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）的非侵入性检查方法。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查呼出气NO(eNO测定)美芬那敏108咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–X线胸片●X线胸片作为慢性咳嗽的常规检查，如发现器质性病变，根据病变特征选择相关检查。●X线胸片能确定肺部病变的部位、范围与形态，甚至可确定其性质，得出初步诊断，指导经验性治疗和相关室检查。●X线胸片如无明显病变，则按慢性咳嗽诊断程序进行检查。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–X线胸片美芬那敏109咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–胸部CT●胸部CT检查，有助于发现纵隔前后肺部病变、肺内小结节、纵隔肿大淋巴结，特别是胸部X线检查不易发现的病变，对一些少见的慢性咳嗽病因如支气管结石、支气管异物等具有重要诊断价值。●高分辨CT有助于诊断早期间质性肺疾病和非典型支气管扩张。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查影像学检查–胸部CT美芬那敏110咳嗽病因诊断程序相关辅助检查肺功能检查●5岁以上患儿应常规进行肺通气功能检查●通气功能和支气管舒张试验可帮助诊断和鉴别气道阻塞性疾病，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和大气道肿瘤。●支气管激发试验是诊断和鉴别咳嗽变异性哮喘（CVA）、嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)和变应性

咳嗽（AC）的关键方法。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查肺功能检查美芬那敏铵糖浆-止咳111咳嗽病因诊断程序相关辅助检查纤维支气管镱检查●纤维支气管镜可有效诊断气管腔内的病变，如异物、结核等。●对怀疑气道发育畸形、气道异常（包括气道内增生、痰栓）等引起慢性咳嗽，可以做纤维支气管镱检查。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查纤维支气管镱检查美芬那敏铵糖浆-112咳嗽病因诊断程序相关辅助检查24h食管pH值监测●目前判断胃食管返流（GERC）最常用和最有效的方法，但不能检测非酸性反流。●通过动态监测食管pH值的变化，获得24h食管

pH<4的次数、最长返流时间、食管pH<4占监测时间的百分比等6项参数，最后以Demeester积分表示返流程度。●检查时实时记录返流相关症状，以获得返流与咳嗽症状的相关概率（SAP）●确定返流与咳嗽的关系。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查24h食管pH值监测美芬那敏铵糖113咳嗽病因诊断程序相关辅助检查咳嗽敏感性检查●通过雾化方式使受试者吸入一定量的刺激物气溶胶颗粒，刺激相应的咳嗽感受器而诱发咳嗽，并以吸入物浓度作为咳嗽敏感性的指标。●常用辣椒素吸入进行咳嗽激发试验。●咳嗽敏感性增高常见于变应性咳嗽（AC）、感染后咳嗽（PIC）、胃食管反流性咳嗽（GERC）等。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序相关辅助检查咳嗽敏感性检查美芬那敏铵糖浆-止114咳嗽病因诊断程序其它检查咳嗽敏感性检查●外周血检查嗜酸粒细胞增高提示寄生虫感染、变应性疾病。●变应原皮试和血清特异性IgE测定有助于诊断变应性疾病和确定变应原类。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽病因诊断程序其它检查咳嗽敏感性检查美芬那敏铵糖浆-止咳115咳嗽的诊断和治疗指南-咳嗽的分类和病因-咳嗽病因诊断程序-咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽的诊断和治疗指南目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状116咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒迁延性细菌性支气管炎-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状117咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗●病因相对简单，最常见病因：普通感冒●临床表现为鼻部相关症状，如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感（PNDS，美国指南建议用上气道咳嗽综合症UACS替代PNDS。）美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰118咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗●当具备以下标准时，可诊断为普通感冒：

-鼻部症状（如流涕、鼻塞和鼻后滴流感）；

-伴或不伴发热，流泪，咽喉刺激感或不适；

-胸部体格检查正常；美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰119咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒定义●急性上呼吸道感染又称普通感冒。是包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。●广义的上感不是一个疾病诊断，而是一组疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜热、细菌性咽-扁桃体炎。●狭义的上感又称普通感冒。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状急性咳嗽的诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗普通感冒定义美芬那敏铵糖浆120普通感冒–年平均发病次数咳嗽诊断与治疗注1、MontoAs.EpidemiolRev1994;16:351-79.注2、MontoAS,etal.JAMA1974;227:164-69.01234567＜11-23-45-910-1415-1920-2425-2930-3940-4950-59≥60年龄（岁）不同年龄组每人每年的上呼吸道感染发病次数。注2平均每人每年的发病次数美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●儿童每年平均发生6-8次普通感冒注1普通感冒–年平均发病次数咳嗽诊断与治疗注1、Monto121咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●季节变更，体弱等诱发因素使呼吸道防御功能降低时，原呼吸道的病毒和细菌迅速繁殖，引起临床症状。●常见病因：多数为病毒，占急性上呼吸道感染90%；少数为细菌；近年来肺炎衣原体亦不少见。●主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，导致急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。常统称上呼吸道感染。普通感冒-诱因、病因咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●季节变更122细菌感染病毒感染免疫性疾病咽后壁脓肿颈淋巴结炎鼻窦炎中耳炎扁桃体炎气管炎肺炎脑炎心肌炎急性肾炎风湿热咳嗽诊断与治疗普通感冒–儿童生理学特征美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状●小儿粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难。●易患感染性疾病，且易向四周扩散。细菌感染病毒感染免疫性疾病咽后壁脓肿脑炎急性肾炎咳嗽诊断与治123咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状检查诊断●血常规或病原学检查。●细菌感染：白细胞计数与中性粒细胞和核左移现象，CRP升高。●病毒感染：白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高，多见疾病早期。普通感冒–临床检查咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状检查诊断普通124咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–临床检查经验性诊断●依据诱发因素、急性起病和临床表现。●结合实验室检查结果。●完整的病史能够区分症状，准确诊断。咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–125咳嗽诊断与治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。●减充血剂：盐酸伪麻黄麻碱等；●抗过敏药：第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏；●退热药物：解热镇痛药类；●镇咳药物：中枢性或外周性镇咳药；美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–临床治疗咳嗽诊断与治疗以对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物。美芬那敏126咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–临床治疗临床上通常采用上述药物的复方制剂（美芬那敏铵糖浆）●首选第一代抗组胺药，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状；●咳嗽明显者选用中枢性镇咳药，如氢溴酸右美沙芬；咳嗽诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状普通感冒–127咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗

普通感冒

迁延性细菌性支气管炎-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状128咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PBB)定义●由于生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症●病毒感染是最常见的病因，但常继发细菌感染，冷空气、粉尘及刺激性气体也可引起。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PB129咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PBB)临床表现●常有上呼吸道感染症状●伴或不伴咳痰，伴细菌感染常咳黄脓痰。●X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加●双肺呼吸音粗，有时可闻及湿性或干性啰音。●注意与流感、肺炎、肺结核、百日咳、急性扁桃体炎等鉴别美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PB130咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PBB)临床治疗●对症处理为主（镇咳药、祛痰药、支气管舒张药物）●细菌感染–抗菌药物●在未得到病原菌阳性结果之前，可选用大环内酯类、β-内酰胺类等口服抗菌药物。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗急性咳嗽的诊断与治疗迁延性细菌性支气管炎(PB131咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗

-迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状132咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）定义●当呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈，临床上称之为“感冒后咳嗽”。美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）定义133咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）诱因●感染后引起呼吸道炎症、水肿，上皮完整性受损以及大量分泌物的刺激，是导致患者咳嗽的主要原因。●病毒感染引起炎症介质的释放，使咳嗽受体的敏感性增强。●流感修复≥5周单纯病毒修复≥7周美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）诱因134咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床特征●近期有明确的呼吸道感染症史；●咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳或伴有少许黏痰；●X线胸片检查无异常或显示双肺纹理增多；●肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；●咳嗽通常有自限性，咳嗽时间＜8周；美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗迁延性咳嗽的诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床135咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗●通常不必使用抗生素●对肺炎支原体、肺炎衣原体和百日咳杆菌，大环内酯类抗生素有效●经验性治疗无效者，考虑其它病因并参考慢性咳嗽诊断程序进行诊治迁延性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗迁延性咳嗽的诊断与136咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗咳嗽症状明显，可以短期应用●镇咳药●抗组胺药●减充血剂迁延性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗迁延性咳嗽的诊断与137咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗建议联合使用第一代抗组胺药（如氯苯那敏）；●抗气道变应性炎症作用；●中枢性镇静和抗胆碱能作用；迁延性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗感染后咳嗽（PIC）临床治疗迁延性咳嗽的诊断与138咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗

-迁延性咳嗽的诊断与治疗

-慢性咳嗽的诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状139儿童慢性咳嗽诊断流程美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状儿童慢性咳嗽诊断流程美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状140儿童慢性咳嗽诊断流程●重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史；●根据病史选择有关检查，由简单到复杂；●先检查常见病，后少见病；●诊断和治疗两者应同步或顺序进行；慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状儿童慢性咳嗽诊断流程慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆141儿童慢性咳嗽诊断流程●如前者条件不具备时，无明确病因提示，按咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合征（UACS）和感染后咳嗽（PIC）顺序进行诊断性治疗。●并根据治疗反应确定咳嗽病因●治疗无效时再选择有关检查慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状儿童慢性咳嗽诊断流程慢性咳嗽的病因诊断遵循原则美芬那敏铵糖浆142儿童慢性咳嗽诊断流程主要咳嗽病因的特异性治疗方案美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽变异型哮喘（CVA）口服β2受体激动剂、吸入糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂上气道咳嗽综合征（UACS）普通感冒、感冒后咳嗽镇咳药物、第一代抗组胺药和减充血剂过敏性（变应性）鼻炎抗组胺药、鼻喷糖皮质激素、鼻黏膜减充血剂鼻窦炎抗菌药物、鼻腔灌洗、鼻腔局部减充血剂、祛痰药物非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）吸入或口服糖皮质激素胃食管反流性咳嗽（GERC）H2受体拮抗剂、促胃动力药、质子泵抑制剂儿童慢性咳嗽诊断流程主要咳嗽病因的特异性治疗方案美芬那敏铵糖143咳嗽诊断与治疗-急性咳嗽的诊断与治疗-迁延性咳嗽的诊断与治疗-慢性咳嗽的诊断与治疗

上气道咳嗽综合征（UACS）

咳嗽变异型哮喘（CVA）

非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）

胃食管反流性咳嗽（GERC）

变应性咳嗽（AC）ACEI诱发的咳嗽心理性咳嗽目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗目录美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状144咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）定义●鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位,直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征称为PNDS。●2006年美国咳嗽诊治指南建议用UACS替代PNDS慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合145咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）定义●UACS是引起慢性咳嗽最常见病因之一，除了鼻部疾病外，UACS还常与咽喉部的疾病有关，如变应性或非变应性咽炎、喉炎、咽喉部新生物、慢性扁桃体炎等。慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合146咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合征（PNDS）临床诊断●持续咳嗽＞4周

-伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰（鼻窦炎）

-以晨起或体位变化时为甚、伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状。●咽后壁滤泡明显增生

-可见鹅卵石样改变，或见黏液样或脓性分泌物慢性咳嗽的诊断与治疗美芬那敏铵糖浆-止咳祛痰消症状咳嗽诊断与治疗上气道咳嗽综合征（UACS）/鼻后滴漏综合147咳嗽诊断与治疗