专家推荐：短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗

专家推荐：短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗短肠综合征患者的家庭肠内营养治疗一准备工作（一）EN的准备EN类型。SBS患者比较适合等渗聚合物肠内营养配方，如能全力、瑞先等，具体以医生开具的处方为准。（二）EN喂饲管的准备EN可通过胃/空肠造瘘管（PEG/PEJ）或鼻胃/SBS医生介入且费用昂贵，建议使用鼻胃管。鼻胃管常用的有硅胶和聚氨酯两种材质。目前市售的鼻胃管主要有硅胶和聚氨酯两种材质，前者便宜，后者生物相容（一般来说，硅胶的鼻胃管留置一周是没什么问题的，聚氨酯材质的留置时间可以比较长，可以在体内留置一个多月，有的品牌甚至更久。如我所使用的复尔凯8号的聚氨酯材质的鼻胃管，说明书上留置时间为不42的鼻胃管12元一根，复尔凯的聚氨酯材质的鼻胃管147元一根。（三）鼻饲装置SBS患者最好购置一台肠内营养（喂饲）泵。泵的作用是将将配方营养液以设定的速度精确地从营养800ePump、袋鼠JOEYInfinity（ZevexMoogInfinit（英复特）1.6JOEY1.4JOEY0.830.87InfinityJOEY。EN（EN为两类，一类是重力式，一类是泵式。泵式营养袋有日用和夜用两种，相对夜用营养袋来说，日用营养袋容量要小很多，这样你可以灵活安排白天的营养输入时间段，可以分多次加入营养液，可以杜绝一次用不完的营养液在袋中存放时间过久的情况。营养袋中装以达到分多次加入营养液，防止营养液变质情况的出现。而且，小一些的营养袋也可更好地与配套的背包相匹配。虽然说明书上要求每天更换一根营养袋（泵管两周更换一根是完全没有问题的。肠内营养配方因人而异，需经多次尝试才能找到适合不同患者的配方肠内营养。背包，白天用来装日用营养袋、泵等。也可使用单肩包，更为小巧、轻便。（四）其它材料20ml一次性使用注射器、医用小砂轮、开瓶器、烟斗通条、长尾夹、食用白醋等。鼻胃管置管1先将手洗干净，您可以用香皂和温水来洗手。准备好鼻胃管、20ml号笔、纸胶布（3M、剪刀、一杯温水、一杯冰水。字形（胸口）的位置，该位置和肚脐连线的正中间的位置就是鼻胃管头端将要停留的位置。测量时，你必须把背挺直保持正常的站立姿势，否则测出来的长度就不够了。一旦我们找到了插入深度的位置，就用记号笔在胃管上做个标记，可以把胃管一周都标记上，一边转一边涂，这样你就知道插到什么的时候停下来5～10这样胃管就会有一个弯曲度，弯曲的胃管更容易进入鼻腔，因进入鼻腔后的轨迹有一个先向上再向下的弧度，所以如果胃管直直地插进去，那么通过咽喉部后方的弧度时就会比较困难，因此我们要将胃管头端弯成一个弧形，这样通过的时候会顺利一些。把胃管弄2、置管步骤将鼻胃管在水中浸一下或者抹一点石蜡油以（有两个小孔的一端）朝下自然下垂，找到头端自然弯曲的方向。10cm向朝向自己。45较通气的鼻孔，速度要慢，如有不适可以保持或退一点，待不适反应不大时再慢慢插入，每个病友的鼻腔情况有差异，只要慢慢找到通道，进入鼻咽部就成功了一半。为了确保鼻胃管已插到胃里，可以用准备好的一次性注射器推一点空气至胃里，听听胃里有没有5ml冰凉的，则表示插管到位了。或者用针筒抽一下，看有没有胃液可以抽出来，如果没有，估计还没有过胃上端的贲门，你可以试着再插深一点，直到可以抽出胃液。3M鼻子上，然后再绕到鼻孔同侧的耳朵上进行固定。为了保证可靠固定，你还可以再取一段胶布，缠绕粘贴在胃管上，粘贴位置最好是在靠近衣服的地方，然后在胶布上穿一个别针，然后别在衣服上固定好，胃管就不会被不小心扯出来了。3、肠内营养液输注三、肠内营养液输注题500ml冠盖封装，每瓶会配套一个丁基胶盖。（一）重力式输注没有肠内营养（喂饲）装重力管，另一种是瓶装重力管（冠盖式。用丁基胶盖盖住瓶口，用配套的网套套住瓶身倒挂在高处。关闭重力管的速度调节器，用针刺式的尖头刺穿丁基胶盖，打开莫菲氏滴定管上的通气孔（打开这养液注入到管内，慢慢打开速度调节器，等营养液流到接头快到尽头处时关闭调节器，将重力管接头与鼻胃管接口相连接。最后打开速度调节器，调到每分钟18-20滴左右的速度（对应速度：75ml/h，相当于一1500ml。瓶装重力管（皇冠盖式）不需要使用丁基胶盖，营养液先立放在桌面，用配套网套套住，关闭速度调节器，开瓶后直接用皇冠盖头的白色部份压卡在营养液瓶口上，直到卡紧为止，然后将营养液倒挂在高处，挤压莫菲氏滴管，让营养液注入，后面步骤同上。420ml20ml（一定）对鼻胃管进行冲洗，然后盖上接口上的盖子。（二）泵式输注SBS病友们建议采用泵式输注。不同肠内营养泵的具体使用方法，以相应的说明书为准。这里，以Infinity泵为例进行说明。安装和灌注一次性泵管500ml袋式泵管，从袋口倒入肠内营养液。使用配制的营养液时，配制好后可能有泡沫，此10～15减少泵管因有空气而报警的机率。（2－3。注意：如果你使用背包，需将营养袋及泵管中的3位置，如输液架上，则可跳过第3步。Port）处（2－4。轻轻挤压青色的（“液滴”）符号下的泵管（完全排净，同时轻轻挤压营养袋以帮助营养液在泵管内流动。如果营养液没有流动，可能是挤压时捏得太紧了（2－5挤压泵管。（“液滴”符号的下方是泵管内置的防止液滴流动的装置，通过轻轻挤压泵管，泵管可移开该防止液滴流动的装置，从而允许营养液的流动（图2－6挤压该处泵管管道是轻轻挤压青色的（“液滴”）符号下的泵管这一点非常重要，这样可避免损坏泵管内的防止液滴流动的装置。将泵管青色部分上到转轮上（图2－7泵管固定匣安装就位）并轻轻拉紧，将泵管嵌入泵座（泵管容纳仓2－8关闭泵门。ON/OFF1.59（SN：510221102，31R是软件版本号（如：R3.14。7能排净空气。按下PRIME键并保持不放，将以TOSTOPLET所有空气均已排净时，松开PRIME键，灌注结束，泵将进入暂停模式，显示屏将切换为显示上一次设定的速度。使用肠内营养泵输注营养液120ml/h500ml养液，然后关机：将营养液倒入肠内营养袋中，安装好泵管，ON/OFF显示上一次设定的喂饲速度值。按下＋或－键以修改喂饲速度为120ml/h按住＋或－键不放可以快速修改喂饲速度值（图2－10120ml/h。RATE/DOSE＋或－键以修改喂饲量，直到显示500ml为止（图211500ml。注意：对仅仅喂饲一次而言，喂饲间隔时间应该NONE（2－12清除喂饲间隔时间设置你完成喂饲速度和喂饲量设置后，你应该检查INTERVAL设置值。喂饲速度和喂饲量设置完成后，如FEED“FEEDINT”再按“CLEAR”键，显示屏上将显示NONE，置喂饲间隔时间。将泵管的梯形接头与病人的鼻饲管相连接。按下RUN/PAUSE“RUN”符号四周的弧线RUN”（图2－13。喂饲速度饲量）FeedInterval（喂饲间隔时间）键，可VOL/TOTAL当前喂饲量（图2－14显示屏显示当前喂饲量，再按一次，则显示“TOTL总的喂饲量”（图2－15任何时候如果你想停止泵的运行，你只需按下RUN/PAUSE喂饲速度ON/OFFON/OFF，及/RUN/PAUSE键即可。请注意，一个喂饲周期内对泵的任何设置的改变均将导致启动一个新的喂饲，而非在原有喂饲基础上继续未完成的喂饲。DOSEDONE。此时，泵将处于暂停模式，一直到你关机或开始一个DOSEDONE按下ON/OFF键并保持1.5秒以关机，或者按下RUN/PAUSE键使泵进入暂停模式，此时你可以更改或RUN/PAUSE以相同的速度、喂饲量及喂饲间隔时间开始一个新的喂饲。（无限大DOSEDONENOFOODNOFLOWIN4～68～1220ml20ml（则容易堵管）把鼻胃管中的营养液全部冲到胃里，采用脉冲冲管法，冲管过程中可以用另一只手不停揉捏鼻胃管及泵管以使附着在管壁上的营养液沉淀物冲洗干净。4、管路清洁四、管路清洁四、管路清洁（一）鼻胃管的清洁20ml20ml（把鼻胃管中的营养液全部冲到胃里，再屏住呼吸，把鼻胃管慢慢地的向外拉出即可。待适应后，速度快点也是没有问题的。把鼻胃管放入，等水沸后用筷子把接口夹出，接20ml一次性使用注射器，来回地通过管子将沸水抽入针筒和推至锅中，反复多次后，出锅即可。②对聚氨酯材质的鼻胃管，先用水和肥皂把管子外面清洗干净，再20ml冲洗过程中不停地揉捏外壁即可，若仍有附着的营养液，可以将两粒胰酶肠溶胶囊去掉外层胶囊后，将药物有效成分放入温水中稀释，再取上清液，用20ml一次性使用注射器将上清液注入鼻胃管内并保留30分钟，再用温水洗净即可。20ml了。（二）EN输注管的改造EN以英复特泵泵管为例。根据使用说明书，Zevex（或Moog）泵管必须每24224Zevex（或Moog）1.5m加上它的头部靠泵管固定匣部分为一雨伞状的头，虽然有小孔，但并不好清洗。为便于清洗，可以对泵管进行改造。如下图所示。Zevex（或Moog）泵管的改造方法如下：首先，用小剪刀将泵管①处剪成两截，再用从三升大袋上剪241200ml，则还可将②处剪成两截，再用从三升大袋上剪下的二通接头重新将泵管连起来（下图中②处并没有剪断如果无此需要则②处无需剪断。最后，由于③极易损4cm即可完成对泵管的改造。改造的目的一是便于泵管清洗，二是可大大延长泵管的使用寿命。（三）EN1．需用材料：⑴55℃20ml超五类双绞线芯制成的导引线；⑷针头已折弯成半圆形的医用排气针；⑸三升大袋上剪下的输液管，长即可；⑹三升大袋上剪下的二通接头；⑺2米钓鱼2；⑻500ml干净的密封袋；⑾烟头通条（30cm以上；⑿奶瓶清洁刷。2．55℃温开水的准备：55℃55℃，55℃温开水。3．导引线的制作：导引线用于引导钓鱼线穿过泵管，从而可通过钓鱼线牵引将烟斗通条进入泵管中。制作方法：取两米超五类双绞线（俗称网络线、网线，家庭宽带无线上网路由器与小交换机连接时便要用到它外层塑料外皮，任取其中的两芯即可，这样便做好了两米长的导引线。（四）EN1．打开营养袋盖子，倒50ml（自来水用奶瓶清洁刷清洁营养袋，将盖子盖好，将营养袋中的营养液残渣洗净后倒掉，若未洗净，再重复一次即可。洗净后再用温开水清洗一遍营养袋后，放空营养袋及管子中的水。（青色硅胶管（没有液滴标志端端）取下青色硅胶管一头，再从硬质塑料尖头上（有液滴标志端，B端）取下青色硅胶管的另一头，再用20ml（自来水）后注入青色硅从硬质塑料尖头的小孔处（B呈雨伞状）插入医用排气针（针头已折弯成半圆形以便于插入小孔20ml（自来水）后注入医用排气针的另一头对进行清洗。硬质塑料尖头及以下部分进行清洗。A（呈圆柱状一端处套上（自来水）进行清洗。清洗泵管固定匣。1.5m1.5m定匣部分为一雨伞状的头，虽然有小孔，但并不好清洗。因此，可将泵管剪成两截，再用从三升大袋上剪下的二通接头重新将泵管连起来即可完成对泵管的改造，便于以后的清洁。将一根钓鱼线（钓鱼线1）一头拴紧烟头通条，另一头拴在导引线的头端，烟头（将导引线头端伸入长管，轻轻推送，直到完全穿过1.5m1112，1.5m运动，从而起到清洁泵管内部的作用。重新连接好青色蠕动管（青色硅胶管、营养1.5m（青色硅胶管）的有“液滴”标记一端接雨伞状尖头的硬质塑料管一端B塑料管的另一端（A。按1:3的比例倒入醋水混合溶液：先倒入31养袋倒过来，混合均匀。将营养袋挂于较高位置，左手不停地捏营养袋，同时右手捏住青色硅胶管的液滴标志下方不入，以让醋水混合溶液藉重力作用流过泵管，从梯形接头处流出。待泵管中完全充满醋水混合溶液后，将梯形接头挂在与营养袋相同的位置放好，20混合溶液放空。再将大号缝衣针插入梯形接头的缝隙注射器注入温开水以彻底清洁缝隙内部，清洁完成后盖上梯形接头保护帽。泵管清洗即告完成。5、实用小窍门以下实用小窍门纯属个人经验之谈，仅供参考。1．Infinity时，营养液瓶子可以不用倒过来挂在较高的位置，而12cm再接到针刺头的尖端，即可代替吸管的功能了。了，方法是，将整瓶营养液及肠内营养泵放入单肩包内，挎上单肩包就可以出行了。3可以买一个小夹子，将连接处夹住，就可以了。4．营养液含在嘴里“吃”，这时，可以再次利用医院里的大一点的排气针的针管部分，用剪刀剪出一截约4cm（咬住软管即可。1200ml营养袋，可以将两瓶营养液（1000ml）倒入一个大的（1000ml油用于擦拭皮肤或家人炒菜，瓶子用来盛装营养液，SBS病友可要利用好皮肤的吸收橄榄油或葵花油能力安安心心地睡个好觉了。夜间输营养液时，要将枕头垫高一点，以防营养液反流到嘴里难受。（1.2）贴着腹部的皮肤向上经热到胃感觉不到凉的温度。当然，您也可以到淘宝上买一个“输液恒温器”，10块钱，便宜。SBS10ml1g（很便宜/支，或者直接加一小勺食盐也行。可以到淘宝上买一个“电子口袋秤（厨房秤）”，用于准备称取1克的食盐。SBS病友们容易缺钾，建议每天在其中的两10m1g/支（卫美佳动，让你的牙保持健康，绝对没错。SBS病友们容易出现尿少的