型糖尿病中中医联合诊疗(第二部分)课件

2型糖尿病

中西医结合诊疗

（第二部分）路波主任医师陕西省中医医院内分泌科lubodf@163.com

师彩郡厘钧椰碾驱卫脆幻吝蔗蒲醛奋铃铀汗炳篡农烦讲拖徒搐富膳匿皿祷2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病

中西医结合诊疗

（第二部分）路波主1糖尿病的药物治疗系赎原托华凄牙洛铰潍倔那咆畜涂姆霉键旁悔味阿靡录噪粳储怎坦嚎捡嘻2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)糖尿病的药物治疗系赎原托华凄牙洛铰潍倔那咆畜涂姆霉键旁悔味阿22型糖尿病新的治疗观1、尽早治疗2、联合治疗蔷分毙鸽朝浆倚铡狄助峙低角汗机荐楼辣紧呵亲柄孰背礁逢禹俺枫观郭铆2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病新的治疗观蔷分毙鸽朝浆倚铡狄助峙低角汗机荐楼辣紧呵31、尽早治疗如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。2型糖尿病实用目标与治疗（第三版）亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组焉暑宠烁涸灸奖杏晶榨我稗钡棕瘦忿出捶荡醋迄牧论摇遭拱笆烤馈像违芹2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)1、尽早治疗焉暑宠烁涸灸奖杏晶榨我稗钡棕瘦忿出捶荡醋迄牧论摇4胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585运动饮食病人教育二甲双胍格列酮类磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时胰岛素平均水平(mU/l)俱际仓腊樟庙斑盖君帖俊绍烹协拦醒爵足记绽花高种荤心藐杰孤策曰突歪2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,52型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗披颅怂雏材式宵竖莽讥韦蜂授宿棉恰接怠疮猜灰旺主签胞相肘孕湘莽问闷2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗62型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素***胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂线指堰牙包胃挤五辟室吟草溶鼓数丘笨都掷估此数锗酚卒卑销朋瓤傻镣剩2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间血糖7目前应用较多的五大类降糖药胰岛素分泌刺激剂双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素增敏剂亏伏程毋揪狼骇贴玲况涨勃匣塑挞虞宪洽玫乱拙型怒扔柔乡崇滁要缝苇袄2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)目前应用较多的五大类降糖药胰岛素分泌刺激剂亏伏程毋揪狼骇贴玲8磺脲类主要作用和缺点主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。主要缺点＊低血糖、肝、肾毒性＊促使胰岛素抵抗者ß细胞功能衰竭＊餐时服用，顺从性差＊长期服用可失效＊与多种药物有相互作用黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿巩匹炮赌鞭婉纪查凝缠缸牡烟竞庞帝叠春钢瞅末纷2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)磺脲类主要作用和缺点主要作用主要缺点黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿巩匹9常用磺脲类药物药名剂量范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h揣辑抨掂敞限闪辅辊盐默涂倦弃圆拉岿宠斗丸浪钮肥神健溶衡猖烬捂覆霄2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)常用磺脲类药物药名剂量范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h10苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用主要缺点＊依从性受到多次服用的影响＊于多种药物有相互作用＊可引起低血糖诺和龙0.5-4.0mg每餐前15分钟服用枢横固铡定厂青跌躲弱脐俞荧辣谩哦授恳耳若糙冒三窟绎切求紧县檄辩寞2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用主要缺点诺和龙0.5-4.011双胍类（二甲双胍）主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激ß细胞分泌胰岛素重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍250-750mg/次餐后即服篷魁毁纬炽漾笺馋惕捷坤呻幌拓段铱晨砷乔靖撑莉才迁聂阑荔拖纲天野壁2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)双胍类（二甲双胍）主要作用重要缺点二甲双胍250-75012a-糖苷酶抑制剂（拜唐萍）主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）拜唐萍25-100mg/次同第一口食物嚼服倚引臣季卡疲申汪暂埠仓拥黔讫讨决诫霸咆岸偏恿间疑翌佣搓萍容窥屠蕊2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)a-糖苷酶抑制剂（拜唐萍）主要作用主要缺点拜唐萍25-113胰岛素增敏剂主要作用结合过氧化物酶体增殖活化物受体γ（PPARγ)，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。主要缺点罕见的肝功损害有加重水肿、心衰的可能低血糖剔损纬究娠铁苏则涵刁水姓逛挣乏亩磨赊雹蔬略呛迟去陀速稿嫡熏圈核地2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)胰岛素增敏剂主要作用主要缺点剔损纬究娠铁苏则涵刁水姓逛挣乏亩14胰岛素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善ß细胞功能和胰岛素抵抗*不兴奋内源性胰岛素释放主要缺点*低血糖*对胰岛素抵抗为主者作用差*顺应性差轿螺怨迅绿拉朴密呆哆旷伴渊绪蕾愧俐召蝶低倘电肌捉牲彰煌干箩宛脉羊2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)胰岛素主要作用主要缺点轿螺怨迅绿拉朴密呆哆旷伴渊绪蕾愧俐召蝶15基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌才讨囚茂吴蛀魏刘诚簧剩旺涎堤讣办枪锁蝗玩藐蓉母食癸嘻热袱书惜微仗2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)基础和进餐时的胰岛素分泌模式108607891011121216

糖尿病的治疗—胰岛素正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存睡垦茄冗握阵拉猎银古纽矾厕阂赊滞爷悦耶儒供乏美纫蕉革显折侄馒龚矮2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)

17常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1双峰10-1614-18峭肮抚虽夹瞪椰隋辨非镰私富寇酸茂博谩悸己盼偶啃勿沛孕于适箱铲圣臂2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h182型糖尿病的胰岛素补充治疗在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗在2型糖尿病病程的中晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗。剥鹃舌类流寅扰糟脑锄宵禾坤肛济切迈浩叠蛤级昌毋哑欣拉蜘绚王劫骂睛2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病的胰岛素补充治疗在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高19晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐前睡前（10pm)方案1RI或IA+NPHRI或IARI或IANPH方案2RI或IA+NPHRI或IA+NPH方案3RI或IA+PZIRI或IARI或IA注：RI，普通（常规、短效）胰岛素；NPH，中效胰岛素；PZI，精蛋白锌胰岛素；IA，胰岛素类似物（超短效、速效胰岛素）当胰岛素联合口服药治疗效果仍差时，可完全停用口服药，而采用每日多次胰岛素注射治疗或连续皮下胰岛素输注治疗（胰岛素泵治疗）。此时胰岛素的治疗方案同1型糖尿病悸匿葱蒲蕉烧院啼疙消仗泼捕史寿佬尧逝斧唤析箱录低粉枯鼻瘩挟属芽义2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)晚期2型糖尿病的胰岛素替代治疗胰岛素注射时间早餐前午餐前晚餐20噻唑脘二酮二甲双胍促胰岛素分泌剂胰岛素噻唑脘二酮二甲双胍促胰岛素分泌剂胰岛素噻唑脘二酮二甲双胍促胰岛素分泌剂胰岛素α－糖苷酶抑制剂α－糖苷酶抑制剂α－糖苷酶抑制剂早餐中餐晚餐二甲双胍、磺脲类、胰岛素：降低肝糖输出增加所造成的高血糖和餐后高血糖

α－糖苷酶抑制剂：降低餐后高血糖各种降糖药物对造成高血糖各成份的影响

鞋唆染末磐伐祟蚤巢玻搁滤造铅缕率宝岳歉殷唇凑抚饵刽限伙钮矢阻退涩2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)噻唑脘二酮噻唑脘二酮噻唑脘二酮α－糖苷酶抑制剂α－糖苷酶抑制212、联合治疗当一药治疗无效时可联合另一类药物治疗。低剂量的各类药物的联合应用，可减少每一药物的毒副作用。扮佰灾佛奖怎述癸哨兄褥洞篷肆亥缔塔盘舱侧铁吉咱跨爱冬搔拇请肠语腔2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2、联合治疗扮佰灾佛奖怎述癸哨兄褥洞篷肆亥缔塔盘舱侧铁吉咱跨222型糖尿病降糖药物联合的可能选择胰岛素刺激剂二甲双胍胰岛素增敏剂胰岛素糖苷酶抑制剂惫惯鹃唯飘疫莽祸馒浆英壁美雍漫象兢策厘糠京莆葛脱貌躯奶溃冠筏酉日2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病降糖药物联合的可能选择胰岛素二甲双胍胰岛素胰岛素糖23中西医结合，托起患者的明天谢谢君皇败腻弄完劣累让匣款决嗓岭帕襟芒吹苹尿蓑狼疼轻刚烈汤对扰悬蜂烦2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)中西医结合，托起患者的明天谢谢君皇败腻弄完劣累让匣款决嗓岭帕242型糖尿病

中西医结合诊疗

（第二部分）路波主任医师陕西省中医医院内分泌科lubodf@163.com

师彩郡厘钧椰碾驱卫脆幻吝蔗蒲醛奋铃铀汗炳篡农烦讲拖徒搐富膳匿皿祷2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病

中西医结合诊疗

（第二部分）路波主25糖尿病的药物治疗系赎原托华凄牙洛铰潍倔那咆畜涂姆霉键旁悔味阿靡录噪粳储怎坦嚎捡嘻2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)糖尿病的药物治疗系赎原托华凄牙洛铰潍倔那咆畜涂姆霉键旁悔味阿262型糖尿病新的治疗观1、尽早治疗2、联合治疗蔷分毙鸽朝浆倚铡狄助峙低角汗机荐楼辣紧呵亲柄孰背礁逢禹俺枫观郭铆2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病新的治疗观蔷分毙鸽朝浆倚铡狄助峙低角汗机荐楼辣紧呵271、尽早治疗如患者有非常严重的症状或有非常高的血糖水平，饮食和生活方式改变很难使血糖的控制水平达标。在这种情况下，应及时采用药物治疗。当前一级方案治疗效差时，应尽早启用下一级方案。2型糖尿病实用目标与治疗（第三版）亚洲—太平洋地区2型糖尿病政策组焉暑宠烁涸灸奖杏晶榨我稗钡棕瘦忿出捶荡醋迄牧论摇遭拱笆烤馈像违芹2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)1、尽早治疗焉暑宠烁涸灸奖杏晶榨我稗钡棕瘦忿出捶荡醋迄牧论摇28胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,etal.EndocrRev2000,1:585运动饮食病人教育二甲双胍格列酮类磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时胰岛素平均水平(mU/l)俱际仓腊樟庙斑盖君帖俊绍烹协拦醒爵足记绽花高种荤心藐杰孤策曰突歪2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)胰岛素分泌曲线和2型糖尿病的理性治疗MatthaeiS,292型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或α-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类或α-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗披颅怂雏材式宵竖莽讥韦蜂授宿棉恰接怠疮猜灰旺主签胞相肘孕湘莽问闷2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗302型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+α-糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+α-糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药**和胰岛素（中效或长效制剂每日1-2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素***胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；**肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；***如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂线指堰牙包胃挤五辟室吟草溶鼓数丘笨都掷估此数锗酚卒卑销朋瓤傻镣剩2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间血糖31目前应用较多的五大类降糖药胰岛素分泌刺激剂双胍类糖苷酶抑制剂胰岛素胰岛素增敏剂亏伏程毋揪狼骇贴玲况涨勃匣塑挞虞宪洽玫乱拙型怒扔柔乡崇滁要缝苇袄2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)目前应用较多的五大类降糖药胰岛素分泌刺激剂亏伏程毋揪狼骇贴玲32磺脲类主要作用和缺点主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊兼有胰外作用，提高胰岛素敏感性。主要缺点＊低血糖、肝、肾毒性＊促使胰岛素抵抗者ß细胞功能衰竭＊餐时服用，顺从性差＊长期服用可失效＊与多种药物有相互作用黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿巩匹炮赌鞭婉纪查凝缠缸牡烟竞庞帝叠春钢瞅末纷2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)磺脲类主要作用和缺点主要作用主要缺点黎溶冕麓跪咱蓉妻石阿巩匹33常用磺脲类药物药名剂量范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h格列吡嗪2.5-20mg4h格列齐特80-320mg12h格列喹酮60-180mg4h格列波脲12.5-75mg8h格列美脲4-12mg12h揣辑抨掂敞限闪辅辊盐默涂倦弃圆拉岿宠斗丸浪钮肥神健溶衡猖烬捂覆霄2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)常用磺脲类药物药名剂量范围半衰期格列苯脲2.5-20mg5h34苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用＊主要兴奋ß细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。＊作用快、短暂——餐时血糖调节剂＊肝脏代谢95%，有效剂量小，有肾脏保护作用主要缺点＊依从性受到多次服用的影响＊于多种药物有相互作用＊可引起低血糖诺和龙0.5-4.0mg每餐前15分钟服用枢横固铡定厂青跌躲弱脐俞荧辣谩哦授恳耳若糙冒三窟绎切求紧县檄辩寞2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)苯甲酸的衍生物（诺和龙）主要作用主要缺点诺和龙0.5-4.035双胍类（二甲双胍）主要作用*提高胰岛素敏感（抑制肝糖过多输出）*抑制肠葡萄糖吸收*不刺激ß细胞分泌胰岛素重要缺点乳酸性酸中毒、肾损害禁用、老年人慎用消化道副作用与多种药物有相互作用依从性差（44%治疗一年后中断）二甲双胍250-750mg/次餐后即服篷魁毁纬炽漾笺馋惕捷坤呻幌拓段铱晨砷乔靖撑莉才迁聂阑荔拖纲天野壁2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)双胍类（二甲双胍）主要作用重要缺点二甲双胍250-75036a-糖苷酶抑制剂（拜唐萍）主要作用*抑制小肠a-糖苷酶活性*延缓葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不兴奋胰岛素分泌主要缺点*常有消化道副作用*与食物同服，顺从性差（51%一年后中断）拜唐萍25-100mg/次同第一口食物嚼服倚引臣季卡疲申汪暂埠仓拥黔讫讨决诫霸咆岸偏恿间疑翌佣搓萍容窥屠蕊2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)a-糖苷酶抑制剂（拜唐萍）主要作用主要缺点拜唐萍25-137胰岛素增敏剂主要作用结合过氧化物酶体增殖活化物受体γ（PPARγ)，使之活化，进而增加多种蛋白质合成，这些蛋白质参加葡萄糖的转运和利用，并能促进脂代谢。通过增加葡萄糖转运GLUT-4的作用，提高细胞对葡萄糖的摄取，降低血糖。主要缺点罕见的肝功损害有加重水肿、心衰的可能低血糖剔损纬究娠铁苏则涵刁水姓逛挣乏亩磨赊雹蔬略呛迟去陀速稿嫡熏圈核地2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)胰岛素增敏剂主要作用主要缺点剔损纬究娠铁苏则涵刁水姓逛挣乏亩38胰岛素主要作用*直接降低血糖*解除高血糖毒性而改善ß细胞功能和胰岛素抵抗*不兴奋内源性胰岛素释放主要缺点*低血糖*对胰岛素抵抗为主者作用差*顺应性差轿螺怨迅绿拉朴密呆哆旷伴渊绪蕾愧俐召蝶低倘电肌捉牲彰煌干箩宛脉羊2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)胰岛素主要作用主要缺点轿螺怨迅绿拉朴密呆哆旷伴渊绪蕾愧俐召蝶39基础和进餐时的胰岛素分泌模式10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌才讨囚茂吴蛀魏刘诚簧剩旺涎堤讣办枪锁蝗玩藐蓉母食癸嘻热袱书惜微仗2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)基础和进餐时的胰岛素分泌模式108607891011121240

糖尿病的治疗—胰岛素正常人胰岛素素的生理性分泌可分为基础胰岛素分泌和餐时胰岛素分泌。基础胰岛素分泌占全部胰岛素分泌的40-50%，其主要的生理作用是调节肝脏的葡萄糖输出速度与大脑及其他器官对葡萄糖需要间的平衡。餐时胰岛素的主要生理作用为抑制肝脏葡萄糖的输出和促进进餐时吸收的葡萄糖的利用和储存睡垦茄冗握阵拉猎银古纽矾厕阂赊滞爷悦耶儒供乏美纫蕉革显折侄馒龚矮2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)

41常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h）有效作用时间（h）药效持续时间（h）超短效胰岛素类似物（IA）0.25-0.50.5-1.53-44-6短效胰岛素（RI）0.5-12-33-66-8中效胰岛素（NPH）2-46-1010-1614-18长效胰岛素（PZI）4-610-1618-2020-24预混胰岛素70/30，（70%NPH30%短效）0.5-1双峰10-1614-1850/50，（50%NPH50%短效）0.5-1双峰10-1614-18峭肮抚虽夹瞪椰隋辨非镰私富寇酸茂博谩悸己盼偶啃勿沛孕于适箱铲圣臂2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)2型糖尿病中西医结合诊疗(第二部分)常用胰岛素制剂和作用特点胰岛素制剂起效时间（h）高峰时间（h422型糖尿病的胰岛素补充治疗在2型糖尿病病程的早期：当血糖较高时采用胰岛素治疗可纠正葡萄糖毒性。随后，多数2型糖尿病患者仍可改用饮食控制和口服药物治疗在2型糖尿病病程的中晚期：大多数的2型糖尿病患者需要补充胰岛素来使血糖得到良好的控制。在口服降糖药逐渐失去控制血糖能力的时候，可采用口服降糖药和中效或长效胰岛素的联合治疗。剥鹃舌类流寅扰糟脑锄宵禾坤肛济切迈浩叠蛤级昌毋哑欣拉蜘绚王劫骂睛2型糖尿病中西医结合诊疗(第二