治疗精神障碍药课件

第十三章抗精神病药第十三章第一节

抗精神病药

第二节

抗抑郁药

第三节

抗焦虑药

第四节

抗躁狂药

第五节

镇静催眠药

内容第一节抗精神病药

第二节抗抑郁药

第三节抗精神病的症状

Ⅰ型-阳性症状妄想、幻觉、思维紊乱；

Ⅱ型-阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力降低。药物：对阳性症状效果较好焦虑症精神分裂症躁狂症抑郁症第一节

抗精神病药精神病的症状第一节抗精神病药抗精神病药（神经安定药）

抗精神病药：用于治疗精神分裂症及其他精神精神失常的躁狂症状。药物：对Ⅰ型效果较好

吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静等

硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨

丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等

其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等

抗精神病药（神经安定药）抗精神病药：用于治疗精神分裂症及其第18章直流电动机18.1直流电动机的基本方程式18.2直流电动机的机械特性18.3直流电动机的启动和调速18.4直流电动机的常见故障及处理方法习题第18章直流电动机18.1直流电动机的基本方程式18.1直流电动机的基本方程式18.1.1电动势平衡方程式图18-1是并励直流电动机的原理图，U是电源的输入电压，I是输入电流，Ea是电枢感应电动势，Ia是电枢电流。因为Ea和Ia是反向的，所以称Ea为反电动势。根据给定的参考方向可列出以下电动势平衡方程式：U=Ea+Iara+2ΔUb=Ea+IaRa(18-1)式中：ra为电枢回路所有绕组的总电阻；2ΔUb为正、负电刷的接触总压降；Ra为电枢回路总电阻。18.1直流电动机的基本方程式图18-1并励直流电动机的原理图18-1并励直流电动机的原理18.1.2转矩平衡方程式由直流电动机的工作原理可知，电磁转矩T是由电枢电流Ia与气隙磁场相互作用产生的。电动机的电磁转矩T是驱动转矩。电动机在转速一定条件下要稳定运行，必须满足驱动转矩与轴上的制动转矩相平衡。电动机轴上的制动转矩由两部分组成：一小部分为空载制动转矩T0，它由空载损耗来决定；大部分为负载制动转矩T2，它由电动机拖动的生产机械所产生。故T=T2+T0

(18-2)可见，直流电动机中T>T2，其转向由T决定；而在发电机中，原动机的驱动转矩T1>T，其转向由T1决定。18.1.2转矩平衡方程式18.1.3功率平衡方程式我们知道，转矩和转子的机械角速度Ω的乘积等于机械功率。给式(18-2)两边乘以Ω得TΩ=T2Ω+T0Ω

Pm=P2+P0(18-3)式中:Pm为电磁功率,Pm=TΩ;P2为电动机轴上输出的机械功率。P0=pFe+pmec+pad(18-4)18.1.3功率平衡方程式式中:pFe为铁耗，主要包括电枢轭部和齿部的磁滞损耗及涡流损耗，它们是由主磁通在旋转的电枢铁芯内部交变所引起的；pmec为机械损耗，包括轴承、电刷的摩擦损耗和空气摩擦损耗；pad为附加损耗，是由于电枢的齿槽等因素引起的，因其产生的原因复杂，难以准确计算，因此通常取额定功率的0.5%~1%。

(18-5)上式说明，电磁功率是电机功率与机械功率相互转换的部分，它既可以表示成机械功率TΩ，也可表示成电功率EaIa。式中:pFe为铁耗，主要包括电枢轭部和齿部的磁滞损耗及涡将式(18-1)变形为Ea=U-Iara-2ΔUb,两边乘以电枢电流Ia，可得对并励电动机而言，Ia=I-If代入上式中，可有

(18-6)式中：P1=UI为电动机的输入电功率；为电枢绕组的铜耗；pCub=2ΔUbIa为电刷接触损耗;pCuf=UIf为励磁绕组的铜耗。Pm=P2+pmec+pFe+pad(18-7)将式(18-6)和式(18-7)合并可得并励直流电动机的功率平衡方程式为P1=pCua+pCub+pCuf+pmec+pFe+pad+P2=P2+∑p(18-8)并励直流电动机的功率流程图如图18-2所示。将式(18-1)变形为Ea=U-Iara-2ΔUb,两【例18-1】一台并励直流电动机，其额定电压UN=220V，额定电流IN=80A，电枢电阻ra=0.01Ω，电刷接触压降2ΔUb=2V，励磁回路总电阻rf=110Ω，附加损耗pad=0.01PN，效率ηN=85%，额定转速nN=1000r/min。求：

(1)额定输入功率P1及额定输出功率P2。

(2)总损耗∑P和(pFe+pmec)。

(3)电磁功率和电磁转矩。

解(1)额定输入功率为P1=UNIN=220×80=17600W额定输出功率为P2=P1ηN=17600×85%=14960W【例18-1】一台并励直流电动机，其额定电压UN=2

(2)总损耗。∑P=P1-P2=17600-14960=2640W因为额定功率为PN=P2，所以附加损耗为pad=0.01PN=0.01P2=0.01×14960=149.6W额定励磁电流

(2)总损耗。额定电枢电流IaN=IN-If=80-2=78ApCub=2ΔUbIaN=2×78=156W

pFe+pmec=∑P－pad－pCua－pCub－pCuf

=2640－149.6－60.84－156-440

=1833.56W额定电枢电流IaN=IN-I

(3)电磁功率。

Pm=P1-P0=P1-(pad+pFe+pmec)

=17600-(149.6+1833.56)=15616.84W电磁转矩(3)电磁功率。18.2直流电动机的机械特性机械特性是指直流电动机的电枢电压UN、励磁电流If和电枢回路电阻ra+rj(rj为电枢回路所串电阻)均为定值时，n=f(T)的关系曲线。因为转速和转矩都是机械量，所以把它称为机械特性。当U=UN，If=IfN，rj=0时的机械特性称为固有机械特性，此特性是电动机自然具有的。改变上面三个量中的一个所得的机械特性，叫做人为机械特性。机械特性是直流电动机的一个重要特性。18.2直流电动机的机械特性18.2.1并励电动机的机械特性用Ia=T/CTΦ代入转速特性公式可得并励电动机的机械特性为

(18-10)当忽略电枢反应的影响时，If=常数，则Φ为常值，故机械特性为一直线。式(18-10)又可表示为n=n0-kT(18-11)式中：为理想空载转速；为机械特性的斜率。18.2.1并励电动机的机械特性

1.自然机械特性当,时，自然机械特性是一条略向下倾斜的直线，如图18-3所示，又称硬特性。1.自然机械特性

2.人工机械特性

(1)U=UN,If=IfN,rj0，与自然机械特性相比，n0不变，k随rj增大而增大，n随T增加而明显下降，而且rj越大，特性曲线下降越快，见图18-3(a)。即随rj增大，特性变软。2.人工机械特性脑内的DA能神经通路黑质-纹状体通路：影响锥体外系 中脑-边缘叶通路：精神，情绪，行为中脑-皮质通路：精神，情绪，行为结节-漏斗通路：下丘脑激素分泌脑内的DA能神经通路黑质-纹状体通路：影响锥体外系

氯丙嗪（冬眠灵）【作用及适应症】（一）抑制CNS1、抗精神病控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂改善思维障碍，恢复理智及生活自理镇静安定（神经安定）：镇静、表情淡漠、对外界事物不感兴趣理智正常。

氯丙嗪（冬眠灵）

2、镇吐：强大机制：小剂量阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）

DA受体；大剂量直接抑制呕吐中枢对前庭刺激引起的呕吐无效对顽固性呃逆有一定作用机制：可能是抑制位于延髓CTZ旁的呃逆调节中枢氯丙嗪（冬眠灵）2、镇吐：强大氯丙嗪（冬眠灵）3、影响体温调节对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能失灵既可抑制产热过程，又可抑制散热过程，使体温随环境温度的变化而变在低温环境中：不仅能使发热者体温降低，还能使正常人的体温降低在高温条件下：则可使体温升高增强中枢抑制药的作用氯丙嗪（冬眠灵）3、影响体温调节氯丙嗪（冬眠灵）(二)自主神经系统(植物NS)α受体阻断作用：

能翻转肾上腺素的升压效应

M受体阻断作用

可引起口干、便秘、视物模糊等，无临床治疗意义氯丙嗪（冬眠灵）(二)自主神经系统(植物NS)氯丙嗪（冬眠灵）（三）内分泌系统

阻断结节-漏斗通路D2R：

催乳素：溢乳、乳腺肿大促性腺激素：闭经、性欲改变

生长激素：儿童生长缓慢、巨人症

ACTH：肾上腺皮质萎缩氯丙嗪（冬眠灵）（三）内分泌系统氯丙嗪（冬眠灵）【不良反应】1．锥体外系反应：

1）帕金森综合征急性肌张力障碍阻断黑质-纹状体通路D-R，静坐不能用苯海索防治

2）迟发性运动障碍：长期用药阻断D-R导致D-R数量↑所致。氯丙嗪（冬眠灵）【不良反应】1．锥体外系反应：氯丙嗪（冬眠灵）迟发性运动障碍：特殊、持久主要表现为口-面部不自主的刻板运动，出现吸吮、舐舌、咀嚼等口-舌-颊三联征，也可表现为广泛性舞蹈样手足徐动症发生机制：DA受体敏感性↑或DA释放↑防治措施：若早期发现、及时停药，部分患者可恢复，但仍有部分患者停药后仍持久存在甚至恶化难以治疗，抗胆碱药反使之加重，抗DA药可使之减轻氯丙嗪（冬眠灵）迟发性运动障碍：特殊、持久氯丙嗪（冬眠灵）2．精神异常、惊厥、癫痫：

注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药。3.其他：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等；鼻塞、体位性BP↓、心率↑；乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢；

嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，偶有粒细胞↓等氯丙嗪（冬眠灵）2．精神异常、惊厥、癫痫：氯丙嗪（冬眠灵）氟哌啶醇（haloperidol）

特点：①抗精神病作用强于氯丙嗪，因抗躁狂、抗幻觉、抗妄想作用显著②镇静、降温、降压作用较弱③止吐作用强可用于疾病和药物引起的呕吐和顽固性呃逆④锥体外系反应发生率高、程度严重，以急性肌张力障碍和静坐不能多见

氟哌啶醇（haloperidol）氯氮平（clozapine，氯扎平）、奥氮平（olanzepine）属苯二氮卓类为非典型抗精神病药，能特异性阻断中脑-边缘系统及中脑-皮层通路的DA受体，也阻断5-HT2受体氯氮平的作用特点：①抗精神病作用快而强，对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，但见效迅速，多在一周内见效，且对阳性症状和阴性症状都有治疗作用，尤其对其他药物无效的病例仍有效，也适用于慢性患者；其他抗精神病药氯氮平（clozapine，氯扎平）、其他抗精神病药③严重的不良反应为粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。用药前及用药期间须做白细胞计数检查④主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人，也可用于长期应用氯丙嗪等抗精神病药引起的迟发性运动障碍奥氮平主要用于有严重阳性症状或阴性症状的精神分裂症和其他精神病的急性期及维持期其他抗精神病药②突出优点是几乎无锥体外系反应③严重的不良反应为粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。用药前

第二节

抗抑郁药

第二节

抗抑郁药躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情绪高涨或情绪低落，或单独反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）其发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关，但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共同的生化基础。在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能亢进为躁狂症（发作时患者情绪高涨、烦躁不安、活动过度），去甲肾上腺素能神经功能不足为抑郁症（表现为情绪低落、言语减少、自责自罪，甚至企图自杀）。

躁狂症与抑郁症躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情躁狂症和抑郁症躁狂抑郁症可能病因：与脑内单胺类功能失调有关单相型双相型5-HT缺乏NA功能亢进NA功能不足躁狂抑郁躁狂症和抑郁症躁狂抑郁症单相型双相型5-HT缺乏NA功能亢进第二节抗抑郁药1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs）1970s年代出现四环类抗抑郁药1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）第二节抗抑郁药1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗第二节抗抑郁药抑郁症：一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，临床特征：显著而持久的心境低落为主要，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。WHO统计：抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。第二节抗抑郁药抑郁症：一种常见的心境障碍，可由各种原因引起第二节抗抑郁药病因、病理：尚不明确。可能是脑内单胺类递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的缺乏。抗抑郁药：能直接或间接增强5-羟色胺能神经和去甲肾上腺素能神经功能而振奋精神的药物。分类：①三环类，如氯米帕明、阿米替林、多塞平、丙米嗪等②单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼、异卡波肼。③选择性5-HT在摄取抑制剂，如帕罗西汀、氟西汀等。④非典型抗抑郁药，如安非拉酮、阿莫沙平、马普替林、米塔扎平、米安色林、曲唑酮等。第二节抗抑郁药病因、病理：尚不明确。第二节抗抑郁药

一、三环类抗抑郁药

氯米帕明（丙米嗪）1.对中枢神经系统的影响：提高抑郁患者的情绪，但起效慢；2.抗胆碱作用：与其它抗精神病药合用时，抗胆碱作用加强；3.心血管系统：作用类似CPZ，产生降压作用，对心血管系统的直接抑制作用。第二节抗抑郁药一、三环类抗抑郁药【作用及适应证】安全可靠、起效迅速的三环类抗抑郁药。有抗抑郁作用，还有抗焦虑与镇静作用。用药后能明显提高情绪，振奋精神。主要用于治疗各型抑郁症和强迫症。【不良反应】①最常见：阿托品样作用的口干、便秘、视力模糊、心悸等。②心血管系统可出现直立性低血压、心律失常、心肌梗死、心衰等。③可自抑制状态转为躁狂兴奋状态，剂量大时尤易发生。【用药指导】①因易致尿潴留及升高眼内压，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。②肝、肾功能严重不全、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。③忌与单胺氧化酶抑制剂合用。第二节抗抑郁药

氯米帕明【典】【基】【医保（甲、乙）】Clomipramine（氯丙米嗪，安那芬尼）。第二节抗抑郁药氯米帕明【典】【基】【医保（甲、乙）】三环类（传统）抗抑郁药作用比较注：+为弱++为中等强度+++为强三环类（传统）抗抑郁药作用比较注：+为弱++为中等强度【作用及适应证】治疗抑郁症。亦可治疗强迫症、惊恐障碍或社交焦虑障碍。【不良反应】可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。【用药指导】①闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等患者慎用或减少用量。②出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。③用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。第二节抗抑郁药

帕罗西汀【典】【基】【医保（乙）】Paroxetine（帕罗克赛，氟苯哌苯醚，乐友，赛乐特）第二节抗抑郁药帕罗西汀【典】【基】【医保（乙）】Paro第三节

抗焦虑药焦虑症（又称焦虑性神经症），以焦虑为主要特征的一种神经官能症表现：提心吊胆、恐惧不安，植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安、睡眠障碍。抗焦虑药：用于治疗焦虑症和焦虑状态的药物，以往也称弱安定剂。第三节抗焦虑药焦虑症（又称焦虑性神经症），以焦虑为主要特第三节

抗焦虑药抗焦虑药特点：具有抗焦虑、镇静、中枢性肌肉松驰及抗惊厥作用。临床主要于抗焦虑、镇静、催眠及抗惊厥。对精神病人无效，也不引起锥体外系症状。长期应用可产生精神依赖性，大多按精神药品管理。目前常用：地西泮、氯氮卓、艾司唑仑、硝西泮、氟西泮、阿普唑仑等第三节抗焦虑药抗焦虑药特点：第三节

抗焦虑药【作用及适应证】为苯二氮卓类药物，具有广谱抗癫痫和抗惊厥作用，适用于各种类型的癫痫。还具有抗焦虑、催眠及中枢性肌肉松弛作用，适用于焦虑性神经症和失眠，对舞蹈症亦有效。对药物引起的多动症、慢性多发性抽搐、僵人综合征、各类神经痛也有一定疗效。【不良反应】①常见嗜睡、头昏、头痛、兴奋、不安、乏力、共济失调及行为紊乱、言语不清等。②长期用药可产生耐受性和依赖性。③长期服药可致体重增加、抑郁状态和性功能异常等。【用药指导】①孕妇、哺乳期妇女、新生儿应禁用。②老年人、儿童、尤其幼儿应慎用。。氯硝西泮【典】【基】【医保（乙）】Clonazepam(氯硝安定，利福全)第三节抗焦虑药【作用及适应证】为苯二氮卓类药物，氯硝西泮艾司唑仑【典】【基】【医保（甲）】Estazolam(舒乐安定，三唑氯氮氨)。第三节

抗焦虑药第三节

抗焦虑药【作用及适应证】为短效苯二氮卓类镇静、催眠和抗焦虑药。具有抗焦虑、镇静催眠作用。主要用于抗焦虑、失眠。也用于紧张、恐惧及癫痫大、小发作和抗惊厥。

【不良反应】①常见口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。②罕见的有皮疹、白细胞减少。③个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。④有依赖性，但较轻，长期应用后，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。【用药指导】①用药期间不宜饮酒。②重症肌无力，老年高血压、孕妇及肝、肾功能不全者慎用。③长期使用本品，停药前应逐渐减量，不宜骤停。艾司唑仑【典】【基】【医保（甲）】Estazolam(舒第三节

抗焦虑药阿普唑仑【典】【基】【医保（甲）】Alprazolam(安宁神，佳乐定，安适定，三唑安定，佳静安定)【作用及适应证】为短效苯二氮卓类具抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、减少冲动、肌肉松弛以及抗痉挛作用主要用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状等。【不良反应】乏力、头晕；少数人可出现头痛、嗜睡、视觉模糊及便秘。偶有精神依赖性。【用药指导】

①孕妇慎用。②长期用药的患者可定期检查血象和尿常规。③长期大剂量服药的病人，停止治疗时要在医师指导下逐步停药。④18岁以下儿童应慎用。⑤服用者不宜驾驶车辆或操作机器。第三节抗焦虑药阿普唑仑【典】【基】【医保（甲）】Alpr第四节抗躁狂药

躁狂症：指以心境显著而持久的高涨为临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神疾病。是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。通常有反复发作的倾向。病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-羟色胺缺乏的基础上，若去甲肾上腺素、肾上腺素增多功能不足则表现为躁狂。第四节抗躁狂药

躁狂症：指以心境显著而持久的高涨为临床表第四节抗躁狂药抗躁狂药又称情绪稳定药，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发作用。作用：治疗和预防躁狂发作。特点：专属性强，对精神分裂症无效。目前最常用抗躁狂药：碳酸锂。（卡马西平、丙戊酸盐也有疗效，氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌丁醇和氯氮平等常用来控制躁狂状态）。第四节抗躁狂药抗躁狂药又称情绪稳定药，有调整情绪稳定作用，碳酸锂知识拓展1817年发现。原先用于治疗痛风1949年Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物。第四节抗躁狂药碳酸锂知识拓展第四节抗躁狂药抗躁狂症药

1.控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制等躁狂表现。

机制：促进5-HT释放；阻滞NA、DA释放促进NA摄取。

2.显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症。

碳酸锂抗躁狂症药碳酸锂3.锂盐中毒预防每日进行血锂浓度监测，并调整剂量。安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度）

>1.5mmol/L出现中毒

>2.0mmol/L严重中毒碳酸锂抗躁狂症药3.锂盐中毒预防安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗一、关于睡眠时相1、分快动眼睡眠时相（REM)和慢动眼睡眠时相（NREM)。2、目前的镇静眠药主要是缩短REM而相对延长NREM。3、失眠病人停药后REM会反跳性延长！--依赖性第五节镇静催眠药一、关于睡眠时相第五节镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药

生理睡眠根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两个时相：非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有关。其又分为浅睡眠和深睡眠阶段。若在浅睡眠阶段被唤醒会影响下一个睡眠期的进行；若长期干扰深睡眠阶段，易导致有自杀倾向、白天有恐惧等反应。另外夜惊和梦游也大多发生在深睡眠阶段。知识链接——睡眠和失眠生理睡眠根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两个时相REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要作用，梦境大多发生在这个时相。若在此时相被唤醒，易呈现焦虑不安、暴饮暴食、学习能力降低与精神不集中，且易导致癫痫发作。失眠可分为暂时性、短期、长期／慢性失眠。暂时性和短期失眠的原因常较明确，治疗也无问题；慢性失眠可伴有1个或数个诱因，治疗也较困难。也可分为入睡困难型、早醒型及混合型失眠。

REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要作镇静催眠药定义：是一类通过抑制中枢神经系统而缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物。特点：对CNS具有剂量依赖性的抑制作用。小剂量镇静、抗焦虑；中等剂量催眠；大剂量麻醉、抗惊厥镇静催眠药定义：是一类通过抑制中枢神经系统而缓解过度兴奋和二、常用镇静催眠药分类及代表药（一）苯二氮类：地西泮（安定）、氟西泮、三唑仑、艾司唑仑（二）巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥、司可巴比妥（三）其他类：水合氯醛、甲丙氨酯、甲喹酮、 H1-受体阻断药（苯海拉明，异丙嗪）二、常用镇静催眠药分类及代表药苯二氮类

长效类（大于24h）：地西泮、氟西泮中效类（6-24h）：艾司唑仑（舒乐安定）、阿普唑仑（佳静安定）、奥沙西泮、硝西泮短效类（小于6h）：三唑仑

具有镇静、催眠及抗焦虑等作用的药物，是目前临床最常用的抗焦虑药。

苯二氮类长效类（大于24h）：地西泮、氟西泮地西泮作用与适应证

抗焦虑作用

小剂量用于治疗焦虑症（精神科）镇静催眠作用（延长NREM，对REM影响小）缩短入睡时间，减少叫醒次数抗惊厥（临床上用于辅助治疗破伤风、药物中毒和小儿高热惊厥）抗癫痫（持续状态）中枢性肌肉松弛其他（暂时性记忆缺失、呼吸抑制）地西泮作用与适应证抗焦虑作用地西泮不良反应中枢抑制---昏睡、乏力、记忆力下降大剂量共济失调（开车），震颤呼吸抑制、循环抑制（静脉给药缓慢）长期使用—耐受性、依赖性（生理、心理）、戒断症状地西泮不良反应中枢抑制---昏睡、乏力、记忆力下降地西泮用药指导宜小剂量用起口服一次2.5-5mg,一次量不超过10mg，1日3次,1日总量不得超过25mg.每片2.5mg,即不可超过10片（超过30片可能有生命危险）慎用：老年患者、肝肾、呼吸衰竭、驾驶员、高空作业、重症肌无力者。禁用：孕妇（易透过胎盘屏障）、新生儿、哺乳期妇女。中毒处理：1洗胃；2氟马西平地西泮用药指导宜小剂量用起

患者，女，38岁，近两年来易激惹，常心烦意乱，头痛头晕，诊断为广泛性焦虑症，处方如下，分析是否合理，为什么？

Rp．地西泮片2.5mg×100Sig．10mg

p.o.h.s.

处方分析患者，女，38岁，近两年来易激惹，常心烦意乱，头痛头晕，分析：本处方选药正确，但剂量、用法和药物总量错误。地西泮小剂量即具有良好的抗焦虑作用，常用于焦虑症，抗焦虑剂量为2.5~5mg，t.i.d.。此外，地西泮属二类精神药品，每次处方量不应超过7日常用量。分析：本处方选药正确，但剂量、用法和药物总量错误。地西泮小剂患者病情及用药简介

患者，女，56岁。近1个月来入睡困难，夜间觉醒次数多，白天头昏乏力、疲劳思睡。诊断为失眠。給予艾司唑仑1mg睡前30分钟口服，夜间觉醒次数减少，但缺乏熟睡感，加至2mg，连续用药2周，睡眠质量明显改善，遂减至1mg，未见反复。继续用药1周，减至0.5mg，睡眠良好，遂停药。案例分析患者病情及用药简介案例分析用药分析与指导

根据患者入睡困难、夜间觉醒次数多的症状，选用中效苯二氮卓类药物艾司唑仑，以诱导入睡、减少觉醒次数，并从小剂量开始，尽可能应用能控制症状的最低剂量，以防止耐受性和依赖性的发生。患者服用1mg后症状有所改善，但仍缺乏熟睡感，表明所用剂量尚显不足，将剂量增至2mg后症状明显改善。在疗效不减的情况下，逐渐减少剂量，最终停药。案例分析用药分析与指导案例分析患者，女，31岁，教师。因入睡困难睡前服用三唑仑，疗效较好，1周后试着停药，发现变得易兴奋，并且入睡困难更加严重。课堂讨论：

1．选用三唑仑治疗是否合理？为什么？

2．如何解释患者停药后的失眠加重?3．三唑仑用药期间可引起怎样的中枢神经系统反应?课堂活动患者，女，31岁，教师。因入睡困难睡前服用三唑仑，疗效本例患者的失眠表现为入睡困难，选用三唑仑治疗是恰当的。因三唑仑口服吸收迅速而完全，在苯二氮卓类药物中吸收最快，故起效快（15~30min），可使患者迅速入睡，尤适用于入睡困难者；且其t1/2短，仅1.5~5.5h，属短效苯二氮卓类药物，故引起后遗效应的可能性很小，这一点对于作为教师的本例患者保持白天清醒是很重要的。本例患者的失眠表现为入睡困难，选用三唑仑治疗是恰当的。因三唑患者停药后出现的易兴奋和入睡困难加重为失眠反弹，可在停用任何一种苯二氮卓类药物后发生，因药效学和药动学特性尤其容易发生在停用三唑仑后。从药效学方面看，三唑仑与BZ受体亲和力高，不易分离，可能既是其催眠作用强也是停药困难的原因；从药动学方面看，三唑仑的短半衰期和血药浓度的迅速降低可激发暂时性的、表现为焦虑和失眠症状的戒断综合征。患者停药后出现的易兴奋和入睡困难加重为失眠反弹，可在停用任何三唑仑不良反应中最常见的是中枢抑制，如困倦、头晕、疲乏等，也可引起近期记忆受损、谵妄及抑郁等。三唑仑属一类精神药品，其他药物属二类精神药品三唑仑不良反应中最常见的是中枢抑制，如困倦、头晕、疲乏等，也常用的巴比妥类镇静催眠药常用的巴比妥类镇静催眠药巴比妥类作用与适应症镇静催眠小剂量镇静，中等剂量催眠，缩短REM（依赖性）大剂量抗惊厥（小儿高热、破伤风、子痫、脑膜炎、脑炎及中枢兴奋药引起的惊厥）抗癫痫苯巴比妥--可用于癫痫大发作和癫病持续状态及局限性发作的治疗麻醉前给药及麻醉镇静剂量的巴比妥类与解热镇痛药合用，使后者的镇痛作用增强，故各种复方止痛片中常含有巴比妥类巴比妥类作用与适应症镇静催眠

不良反应后遗效应服用催眠剂量药物，次晨可致头晕、乏力、困倦，精细运动不协调等症状，亦称“宿醉”反应。耐受性和成瘾性耐受性与其自身药酶诱导作用有关。长期应用可产生依赖性，突然停药，戒断症状明显，表现为激动、失眠、焦虑，甚至惊厥。

苯巴比妥、异戊巴比妥属二类精神药品司可巴比妥属一类精神药品巴比妥类不良反应巴比妥类过敏反应偶可见皮疹、剥脱性皮炎等。急性中毒口服10倍催眠量或静脉注射速度过快，可引起急性中毒，表现为昏迷、呼吸抑制、血压下降、体温降低、多种反射减弱或消失，最后因呼吸衰竭而死亡。抢救原则：应立即排除毒物、维持呼吸、循环功能；包括洗胃、导泻、利尿，应用碳酸氢钠碱化尿液加速药物排泄；必要时可进行血液透析。巴比妥类过敏反应偶可见皮疹、剥脱性皮炎等。巴比妥类患者王某，女性，30岁，发现2小时前因故服用数十片苯巴比妥，导致昏迷，呼吸浅慢而入院。查体：呼吸深度抑制，瞳孔缩小，两侧对称，紫绀，体温36℃，血压90/60mmHg。诊断：急性巴比妥药物中毒。

问题：

1.上述病人的抢救措施及应该选择的药物有哪些？

2.如果患者服用的是异戊巴比妥，在抢救过程中静脉给予5%碳酸氢钠效果如何？为什麽？课堂活动患者王某，女性，30岁，发现2小时前因故服用数十片苯巴比妥

1.除给予人工呼吸、给氧治疗及用1：5000高锰酸钾溶液洗胃以外，可以应用20%甘露醇或25%山梨醇200ml静脉注射、5%碳酸氢钠静脉点滴碱化尿液，以加速毒物排泄。酌情选用中枢兴奋剂贝美格或尼可刹米等。

2.在异戊巴比妥中毒抢救过程中碱化尿液的效果不如苯巴比妥，因异戊巴比妥主要在肝脏代谢。

苯二氮卓类与巴比妥类相比优点在于：1、对REM影响小，故停药反跳轻。2、安全范围大，治疗指数高。3、对呼吸影响小。4、不是肝药酶诱导剂。苯二氮卓类与巴比妥类相比优点在于：

镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定

抗惊抗癫抗焦虑，中枢肌松地西泮

剂量不同效有异，过量中毒快抢救

洗胃补液又给氧，碱化尿液促排泄

镇静催眠巴比妥，苯二氮卓类安定

抗惊抗癫抗焦虑是GABA受体的选择性激动剂。具有较强的镇静催眠轻微的抗焦虑、肌肉松弛和抗惊厥作用。该药具有强镇痛作用。口服吸收迅速，起效快，半衰期短（平均为2h）。口服生物利用度约为70％。属第二类精神药品中毒时可用氟马西尼解救与传统的镇静催眠药如苯巴比妥类、水合氯醛和苯二氮卓类药物相比不产生成瘾性。妊娠、哺乳期及15岁以下儿童妇女禁用。

酒石酸唑吡坦(Zolpidem

Tartrate，诺宾，思诺思）是GABA受体的选择性激动剂。具有较强的镇静催眠轻微的抗焦虑其他镇静催眠药

水合氯醛（chloralhydrate）催眠作用可靠，约15min起效，维持6-8h。因不缩短REM-S，故停药后一般不出现反跳性多梦。临床主要用于失眠症的治疗，尤其顽固性失眠及其他药物疗效不佳时可换用本药。局部刺激性强，胃炎及溃疡病患者禁用。剂量过大可抑制心脏，损害肝肾功能，严重心、肝、肾病患者禁用。久用可产生耐受性及依赖性，应避免滥用。现主要用于儿科。其他镇静催眠药水合氯醛（chloralhy褪黑素（melatonin，MT）

褪黑素是松果体分泌的主要激素，在我国已经化学合成并投入临床使用。近年来研究证明，褪黑素对机体有广泛的影响，包括对生物节律、神经内分泌和应激反应的调节、镇静、催眠作用。正常人服用褪黑素后，入睡时间缩短，睡眠质量改善，睡眠中觉醒次数明显减少，而且睡眠结构调整，浅睡阶段缩短，深睡阶段延长，次日早晨唤醒阈值下降。目前主要用于成年人和老年人，不宜用于未成年人的催眠。近年研究比较多的褪黑素能类药物有雷美尔通（ramelteon）、阿戈美拉汀（Agomelatine）。

其他镇静催眠药

褪黑素（melatonin，MT）其他镇静催眠药

近年来国际上召开了国际睡眠障碍论坛专家研讨会,提出了“按需治疗”和“小剂量间断”使用催眠药物的治疗原则。首选短效药，相对而言，这类药排出体外的速度快，不影响第二天工作；从小剂量开始，有多项研究表明，服用催眠药时间越长，剂量会越用越大，因此在开始使用药物时就要严格限制剂量；交替服药，需要服催眠药时，最好将2~3种催眠药交替服用，4~5天就要停一天，若睡眠状况有所改善，连续服药的天数就要慢慢减少，逐渐到服一天停一天，服一天停两天，直到最后完全停服。世界睡眠日及催眠药物使用原则世界睡眠日及催眠药物使用原则第十三章抗精神病药第十三章第一节

抗精神病药

第二节

抗抑郁药

第三节

抗焦虑药

第四节

抗躁狂药

第五节

镇静催眠药

内容第一节抗精神病药

第二节抗抑郁药

第三节抗精神病的症状

Ⅰ型-阳性症状妄想、幻觉、思维紊乱；

Ⅱ型-阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志减退、社交能力降低。药物：对阳性症状效果较好焦虑症精神分裂症躁狂症抑郁症第一节

抗精神病药精神病的症状第一节抗精神病药抗精神病药（神经安定药）

抗精神病药：用于治疗精神分裂症及其他精神精神失常的躁狂症状。药物：对Ⅰ型效果较好

吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静等

硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨

丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等

其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等

抗精神病药（神经安定药）抗精神病药：用于治疗精神分裂症及其第18章直流电动机18.1直流电动机的基本方程式18.2直流电动机的机械特性18.3直流电动机的启动和调速18.4直流电动机的常见故障及处理方法习题第18章直流电动机18.1直流电动机的基本方程式18.1直流电动机的基本方程式18.1.1电动势平衡方程式图18-1是并励直流电动机的原理图，U是电源的输入电压，I是输入电流，Ea是电枢感应电动势，Ia是电枢电流。因为Ea和Ia是反向的，所以称Ea为反电动势。根据给定的参考方向可列出以下电动势平衡方程式：U=Ea+Iara+2ΔUb=Ea+IaRa(18-1)式中：ra为电枢回路所有绕组的总电阻；2ΔUb为正、负电刷的接触总压降；Ra为电枢回路总电阻。18.1直流电动机的基本方程式图18-1并励直流电动机的原理图18-1并励直流电动机的原理18.1.2转矩平衡方程式由直流电动机的工作原理可知，电磁转矩T是由电枢电流Ia与气隙磁场相互作用产生的。电动机的电磁转矩T是驱动转矩。电动机在转速一定条件下要稳定运行，必须满足驱动转矩与轴上的制动转矩相平衡。电动机轴上的制动转矩由两部分组成：一小部分为空载制动转矩T0，它由空载损耗来决定；大部分为负载制动转矩T2，它由电动机拖动的生产机械所产生。故T=T2+T0

(18-2)可见，直流电动机中T>T2，其转向由T决定；而在发电机中，原动机的驱动转矩T1>T，其转向由T1决定。18.1.2转矩平衡方程式18.1.3功率平衡方程式我们知道，转矩和转子的机械角速度Ω的乘积等于机械功率。给式(18-2)两边乘以Ω得TΩ=T2Ω+T0Ω

Pm=P2+P0(18-3)式中:Pm为电磁功率,Pm=TΩ;P2为电动机轴上输出的机械功率。P0=pFe+pmec+pad(18-4)18.1.3功率平衡方程式式中:pFe为铁耗，主要包括电枢轭部和齿部的磁滞损耗及涡流损耗，它们是由主磁通在旋转的电枢铁芯内部交变所引起的；pmec为机械损耗，包括轴承、电刷的摩擦损耗和空气摩擦损耗；pad为附加损耗，是由于电枢的齿槽等因素引起的，因其产生的原因复杂，难以准确计算，因此通常取额定功率的0.5%~1%。

(18-5)上式说明，电磁功率是电机功率与机械功率相互转换的部分，它既可以表示成机械功率TΩ，也可表示成电功率EaIa。式中:pFe为铁耗，主要包括电枢轭部和齿部的磁滞损耗及涡将式(18-1)变形为Ea=U-Iara-2ΔUb,两边乘以电枢电流Ia，可得对并励电动机而言，Ia=I-If代入上式中，可有

(18-6)式中：P1=UI为电动机的输入电功率；为电枢绕组的铜耗；pCub=2ΔUbIa为电刷接触损耗;pCuf=UIf为励磁绕组的铜耗。Pm=P2+pmec+pFe+pad(18-7)将式(18-6)和式(18-7)合并可得并励直流电动机的功率平衡方程式为P1=pCua+pCub+pCuf+pmec+pFe+pad+P2=P2+∑p(18-8)并励直流电动机的功率流程图如图18-2所示。将式(18-1)变形为Ea=U-Iara-2ΔUb,两【例18-1】一台并励直流电动机，其额定电压UN=220V，额定电流IN=80A，电枢电阻ra=0.01Ω，电刷接触压降2ΔUb=2V，励磁回路总电阻rf=110Ω，附加损耗pad=0.01PN，效率ηN=85%，额定转速nN=1000r/min。求：

(1)额定输入功率P1及额定输出功率P2。

(2)总损耗∑P和(pFe+pmec)。

(3)电磁功率和电磁转矩。

解(1)额定输入功率为P1=UNIN=220×80=17600W额定输出功率为P2=P1ηN=17600×85%=14960W【例18-1】一台并励直流电动机，其额定电压UN=2

(2)总损耗。∑P=P1-P2=17600-14960=2640W因为额定功率为PN=P2，所以附加损耗为pad=0.01PN=0.01P2=0.01×14960=149.6W额定励磁电流

(2)总损耗。额定电枢电流IaN=IN-If=80-2=78ApCub=2ΔUbIaN=2×78=156W

pFe+pmec=∑P－pad－pCua－pCub－pCuf

=2640－149.6－60.84－156-440

=1833.56W额定电枢电流IaN=IN-I

(3)电磁功率。

Pm=P1-P0=P1-(pad+pFe+pmec)

=17600-(149.6+1833.56)=15616.84W电磁转矩(3)电磁功率。18.2直流电动机的机械特性机械特性是指直流电动机的电枢电压UN、励磁电流If和电枢回路电阻ra+rj(rj为电枢回路所串电阻)均为定值时，n=f(T)的关系曲线。因为转速和转矩都是机械量，所以把它称为机械特性。当U=UN，If=IfN，rj=0时的机械特性称为固有机械特性，此特性是电动机自然具有的。改变上面三个量中的一个所得的机械特性，叫做人为机械特性。机械特性是直流电动机的一个重要特性。18.2直流电动机的机械特性18.2.1并励电动机的机械特性用Ia=T/CTΦ代入转速特性公式可得并励电动机的机械特性为

(18-10)当忽略电枢反应的影响时，If=常数，则Φ为常值，故机械特性为一直线。式(18-10)又可表示为n=n0-kT(18-11)式中：为理想空载转速；为机械特性的斜率。18.2.1并励电动机的机械特性

1.自然机械特性当,时，自然机械特性是一条略向下倾斜的直线，如图18-3所示，又称硬特性。1.自然机械特性

2.人工机械特性

(1)U=UN,If=IfN,rj0，与自然机械特性相比，n0不变，k随rj增大而增大，n随T增加而明显下降，而且rj越大，特性曲线下降越快，见图18-3(a)。即随rj增大，特性变软。2.人工机械特性脑内的DA能神经通路黑质-纹状体通路：影响锥体外系 中脑-边缘叶通路：精神，情绪，行为中脑-皮质通路：精神，情绪，行为结节-漏斗通路：下丘脑激素分泌脑内的DA能神经通路黑质-纹状体通路：影响锥体外系

氯丙嗪（冬眠灵）【作用及适应症】（一）抑制CNS1、抗精神病控制兴奋躁动，缓解幻觉、妄想及躁狂改善思维障碍，恢复理智及生活自理镇静安定（神经安定）：镇静、表情淡漠、对外界事物不感兴趣理智正常。

氯丙嗪（冬眠灵）

2、镇吐：强大机制：小剂量阻断延髓催吐化学感受区（CTZ）

DA受体；大剂量直接抑制呕吐中枢对前庭刺激引起的呕吐无效对顽固性呃逆有一定作用机制：可能是抑制位于延髓CTZ旁的呃逆调节中枢氯丙嗪（冬眠灵）2、镇吐：强大氯丙嗪（冬眠灵）3、影响体温调节对下丘脑体温调节中枢有很强的抑制作用，使体温调节功能失灵既可抑制产热过程，又可抑制散热过程，使体温随环境温度的变化而变在低温环境中：不仅能使发热者体温降低，还能使正常人的体温降低在高温条件下：则可使体温升高增强中枢抑制药的作用氯丙嗪（冬眠灵）3、影响体温调节氯丙嗪（冬眠灵）(二)自主神经系统(植物NS)α受体阻断作用：

能翻转肾上腺素的升压效应

M受体阻断作用

可引起口干、便秘、视物模糊等，无临床治疗意义氯丙嗪（冬眠灵）(二)自主神经系统(植物NS)氯丙嗪（冬眠灵）（三）内分泌系统

阻断结节-漏斗通路D2R：

催乳素：溢乳、乳腺肿大促性腺激素：闭经、性欲改变

生长激素：儿童生长缓慢、巨人症

ACTH：肾上腺皮质萎缩氯丙嗪（冬眠灵）（三）内分泌系统氯丙嗪（冬眠灵）【不良反应】1．锥体外系反应：

1）帕金森综合征急性肌张力障碍阻断黑质-纹状体通路D-R，静坐不能用苯海索防治

2）迟发性运动障碍：长期用药阻断D-R导致D-R数量↑所致。氯丙嗪（冬眠灵）【不良反应】1．锥体外系反应：氯丙嗪（冬眠灵）迟发性运动障碍：特殊、持久主要表现为口-面部不自主的刻板运动，出现吸吮、舐舌、咀嚼等口-舌-颊三联征，也可表现为广泛性舞蹈样手足徐动症发生机制：DA受体敏感性↑或DA释放↑防治措施：若早期发现、及时停药，部分患者可恢复，但仍有部分患者停药后仍持久存在甚至恶化难以治疗，抗胆碱药反使之加重，抗DA药可使之减轻氯丙嗪（冬眠灵）迟发性运动障碍：特殊、持久氯丙嗪（冬眠灵）2．精神异常、惊厥、癫痫：

注意与原有疾病症状的鉴别，若发生立即减量或停药。3.其他：视力模糊、少汗、口干、便秘、排尿困难等；鼻塞、体位性BP↓、心率↑；乳房肿大、闭经、性功能↓、生长缓慢；

嗜睡、无力、头晕、皮疹、肝损害，偶有粒细胞↓等氯丙嗪（冬眠灵）2．精神异常、惊厥、癫痫：氯丙嗪（冬眠灵）氟哌啶醇（haloperidol）

特点：①抗精神病作用强于氯丙嗪，因抗躁狂、抗幻觉、抗妄想作用显著②镇静、降温、降压作用较弱③止吐作用强可用于疾病和药物引起的呕吐和顽固性呃逆④锥体外系反应发生率高、程度严重，以急性肌张力障碍和静坐不能多见

氟哌啶醇（haloperidol）氯氮平（clozapine，氯扎平）、奥氮平（olanzepine）属苯二氮卓类为非典型抗精神病药，能特异性阻断中脑-边缘系统及中脑-皮层通路的DA受体，也阻断5-HT2受体氯氮平的作用特点：①抗精神病作用快而强，对精神分裂症的疗效与氯丙嗪接近，但见效迅速，多在一周内见效，且对阳性症状和阴性症状都有治疗作用，尤其对其他药物无效的病例仍有效，也适用于慢性患者；其他抗精神病药氯氮平（clozapine，氯扎平）、其他抗精神病药③严重的不良反应为粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。用药前及用药期间须做白细胞计数检查④主要用于其他抗精神病药无效或锥体外系反应过强的病人，也可用于长期应用氯丙嗪等抗精神病药引起的迟发性运动障碍奥氮平主要用于有严重阳性症状或阴性症状的精神分裂症和其他精神病的急性期及维持期其他抗精神病药②突出优点是几乎无锥体外系反应③严重的不良反应为粒细胞减少，严重者可致粒细胞缺乏。用药前

第二节

抗抑郁药

第二节

抗抑郁药躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情绪高涨或情绪低落，或单独反复发作（单相型），或两者交替发作（双相型）其发病可能与脑内单胺类递质水平改变有关，但5-羟色胺能神经递质（5-HT）缺乏是共同的生化基础。在此基础上，去甲肾上腺素能神经功能亢进为躁狂症（发作时患者情绪高涨、烦躁不安、活动过度），去甲肾上腺素能神经功能不足为抑郁症（表现为情绪低落、言语减少、自责自罪，甚至企图自杀）。

躁狂症与抑郁症躁狂症和抑郁症是一种以病态情感为主要症状的精神失常，表现为情躁狂症和抑郁症躁狂抑郁症可能病因：与脑内单胺类功能失调有关单相型双相型5-HT缺乏NA功能亢进NA功能不足躁狂抑郁躁狂症和抑郁症躁狂抑郁症单相型双相型5-HT缺乏NA功能亢进第二节抗抑郁药1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症1960s～80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs）1970s年代出现四环类抗抑郁药1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）第二节抗抑郁药1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗第二节抗抑郁药抑郁症：一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，临床特征：显著而持久的心境低落为主要，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作的倾向，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。WHO统计：抑郁症已成为世界第4大疾患,预计到2020年,可能成为仅次于冠心病的第二大疾病。第二节抗抑郁药抑郁症：一种常见的心境障碍，可由各种原因引起第二节抗抑郁药病因、病理：尚不明确。可能是脑内单胺类递质5-羟色胺和去甲肾上腺素的缺乏。抗抑郁药：能直接或间接增强5-羟色胺能神经和去甲肾上腺素能神经功能而振奋精神的药物。分类：①三环类，如氯米帕明、阿米替林、多塞平、丙米嗪等②单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼、异卡波肼。③选择性5-HT在摄取抑制剂，如帕罗西汀、氟西汀等。④非典型抗抑郁药，如安非拉酮、阿莫沙平、马普替林、米塔扎平、米安色林、曲唑酮等。第二节抗抑郁药病因、病理：尚不明确。第二节抗抑郁药

一、三环类抗抑郁药

氯米帕明（丙米嗪）1.对中枢神经系统的影响：提高抑郁患者的情绪，但起效慢；2.抗胆碱作用：与其它抗精神病药合用时，抗胆碱作用加强；3.心血管系统：作用类似CPZ，产生降压作用，对心血管系统的直接抑制作用。第二节抗抑郁药一、三环类抗抑郁药【作用及适应证】安全可靠、起效迅速的三环类抗抑郁药。有抗抑郁作用，还有抗焦虑与镇静作用。用药后能明显提高情绪，振奋精神。主要用于治疗各型抑郁症和强迫症。【不良反应】①最常见：阿托品样作用的口干、便秘、视力模糊、心悸等。②心血管系统可出现直立性低血压、心律失常、心肌梗死、心衰等。③可自抑制状态转为躁狂兴奋状态，剂量大时尤易发生。【用药指导】①因易致尿潴留及升高眼内压，故前列腺肥大及青光眼患者禁用。②肝、肾功能严重不全、老年或心血管疾患者慎用，使用期间应监测心电图。③忌与单胺氧化酶抑制剂合用。第二节抗抑郁药

氯米帕明【典】【基】【医保（甲、乙）】Clomipramine（氯丙米嗪，安那芬尼）。第二节抗抑郁药氯米帕明【典】【基】【医保（甲、乙）】三环类（传统）抗抑郁药作用比较注：+为弱++为中等强度+++为强三环类（传统）抗抑郁药作用比较注：+为弱++为中等强度【作用及适应证】治疗抑郁症。亦可治疗强迫症、惊恐障碍或社交焦虑障碍。【不良反应】可有胃肠道不适，如恶心、厌食、腹泻等。亦可出现头痛、不安、无力、嗜睡、失眠、头晕等。少见不良反应有过敏性皮疹及性功能减退。然停药可见撤药综合症，如失眠、焦虑、恶心、出汗、眩晕或感觉异常等。【用药指导】①闭角型青光眼、癫痫病、肝肾功能不全等患者慎用或减少用量。②出现转向躁狂发作倾向时应立即停药。③用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。第二节抗抑郁药

帕罗西汀【典】【基】【医保（乙）】Paroxetine（帕罗克赛，氟苯哌苯醚，乐友，赛乐特）第二节抗抑郁药帕罗西汀【典】【基】【医保（乙）】Paro第三节

抗焦虑药焦虑症（又称焦虑性神经症），以焦虑为主要特征的一种神经官能症表现：提心吊胆、恐惧不安，植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安、睡眠障碍。抗焦虑药：用于治疗焦虑症和焦虑状态的药物，以往也称弱安定剂。第三节抗焦虑药焦虑症（又称焦虑性神经症），以焦虑为主要特第三节

抗焦虑药抗焦虑药特点：具有抗焦虑、镇静、中枢性肌肉松驰及抗惊厥作用。临床主要于抗焦虑、镇静、催眠及抗惊厥。对精神病人无效，也不引起锥体外系症状。长期应用可产生精神依赖性，大多按精神药品管理。目前常用：地西泮、氯氮卓、艾司唑仑、硝西泮、氟西泮、阿普唑仑等第三节抗焦虑药抗焦虑药特点：第三节

抗焦虑药【作用及适应证】为苯二氮卓类药物，具有广谱抗癫痫和抗惊厥作用，适用于各种类型的癫痫。还具有抗焦虑、催眠及中枢性肌肉松弛作用，适用于焦虑性神经症和失眠，对舞蹈症亦有效。对药物引起的多动症、慢性多发性抽搐、僵人综合征、各类神经痛也有一定疗效。【不良反应】①常见嗜睡、头昏、头痛、兴奋、不安、乏力、共济失调及行为紊乱、言语不清等。②长期用药可产生耐受性和依赖性。③长期服药可致体重增加、抑郁状态和性功能异常等。【用药指导】①孕妇、哺乳期妇女、新生儿应禁用。②老年人、儿童、尤其幼儿应慎用。。氯硝西泮【典】【基】【医保（乙）】Clonazepam(氯硝安定，利福全)第三节抗焦虑药【作用及适应证】为苯二氮卓类药物，氯硝西泮艾司唑仑【典】【基】【医保（甲）】Estazolam(舒乐安定，三唑氯氮氨)。第三节

抗焦虑药第三节

抗焦虑药【作用及适应证】为短效苯二氮卓类镇静、催眠和抗焦虑药。具有抗焦虑、镇静催眠作用。主要用于抗焦虑、失眠。也用于紧张、恐惧及癫痫大、小发作和抗惊厥。

【不良反应】①常见口干、嗜睡、头昏、乏力等，大剂量可有共济失调、震颤。②罕见的有皮疹、白细胞减少。③个别病人发生兴奋，多语，睡眠障碍，甚至幻觉。停药后，上述症状很快消失。④有依赖性，但较轻，长期应用后，停药可能发生撤药症状，表现为激动或忧郁。【用药指导】①用药期间不宜饮酒。②重症肌无力，老年高血压、孕妇及肝、肾功能不全者慎用。③长期使用本品，停药前应逐渐减量，不宜骤停。艾司唑仑【典】【基】【医保（甲）】Estazolam(舒第三节

抗焦虑药阿普唑仑【典】【基】【医保（甲）】Alprazolam(安宁神，佳乐定，安适定，三唑安定，佳静安定)【作用及适应证】为短效苯二氮卓类具抗焦虑、抗抑郁、镇静、催眠、减少冲动、肌肉松弛以及抗痉挛作用主要用于焦虑、紧张、激动，也可用于催眠或焦虑的辅助用药，也可作为抗惊恐药，并能缓解急性酒精戒断症状等。【不良反应】乏力、头晕；少数人可出现头痛、嗜睡、视觉模糊及便秘。偶有精神依赖性。【用药指导】

①孕妇慎用。②长期用药的患者可定期检查血象和尿常规。③长期大剂量服药的病人，停止治疗时要在医师指导下逐步停药。④18岁以下儿童应慎用。⑤服用者不宜驾驶车辆或操作机器。第三节抗焦虑药阿普唑仑【典】【基】【医保（甲）】Alpr第四节抗躁狂药

躁狂症：指以心境显著而持久的高涨为临床表现，并伴有相应思维和行为异常的一类精神疾病。是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感高涨、思维奔逸、以及言语动作增多为典型症状。通常有反复发作的倾向。病因可能与脑内单胺类功能失衡有关，但5-羟色胺缺乏的基础上，若去甲肾上腺素、肾上腺素增多功能不足则表现为躁狂。第四节抗躁狂药

躁狂症：指以心境显著而持久的高涨为临床表第四节抗躁狂药抗躁狂药又称情绪稳定药，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发作用。作用：治疗和预防躁狂发作。特点：专属性强，对精神分裂症无效。目前最常用抗躁狂药：碳酸锂。（卡马西平、丙戊酸盐也有疗效，氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌丁醇和氯氮平等常用来控制躁狂状态）。第四节抗躁狂药抗躁狂药又称情绪稳定药，有调整情绪稳定作用，碳酸锂知识拓展1817年发现。原先用于治疗痛风1949年Cade发现锂的镇静作用，首先应用于躁狂病人1960s年代，有了血锂浓度的测定后，其价值重新得到肯定至今仍是双相情感障碍躁狂发作和预防复发的首选药物。第四节抗躁狂药碳酸锂知识拓展第四节抗躁狂药抗躁狂症药

1.控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维、语言不能自制等躁狂表现。

机制：促进5-HT释放；阻滞NA、DA释放促进NA摄取。

2.显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症。

碳酸锂抗躁狂症药碳酸锂3.锂盐中毒预防每日进行血锂浓度监测，并调整剂量。安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗浓度）

>1.5mmol/L出现中毒

>2.0mmol/L严重中毒碳酸锂抗躁狂症药3.锂盐中毒预防安全范围：0.8-1.2mmol/L（治疗一、关于睡眠时相1、分快动眼睡眠时相（REM)和慢动眼睡眠时相（NREM)。2、目前的镇静眠药主要是缩短REM而相对延长NREM。3、失眠病人停药后REM会反跳性延长！--依赖性第五节镇静催眠药一、关于睡眠时相第五节镇静催眠药镇静催眠药镇静催眠药

生理睡眠根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两个时相：非快动眼睡眠（NREM-S）和快动眼睡眠（REM-S）；分别历时90和20分钟，一夜间两种时相交替4-6次。目前认为，NREM-S与保证肌肉组织的休整和保证体力活动有关。其又分为浅睡眠和深睡眠阶段。若在浅睡眠阶段被唤醒会影响下一个睡眠期的进行；若长期干扰深睡眠阶段，易导致有自杀倾向、白天有恐惧等反应。另外夜惊和梦游也大多发生在深睡眠阶段。知识链接——睡眠和失眠生理睡眠根据脑电图特点和睡眠中眼球运动的情况分为两个时相REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要作用，梦境大多发生在这个时相。若在此时相被唤醒，易呈现焦虑不安、暴饮暴食、学习能力降低与精神不集中，且易导致癫痫发作。失眠可分为暂时性、短期、长期／慢性失眠。暂时性和短期失眠的原因常较明确，治疗也无问题；慢性失眠可伴有1个或数个诱因，治疗也较困难。也可分为入睡困难型、早醒型及混合型失眠。

REM-S在神经系统发育和维持正常脑功能和精神活动中起重要作镇静催眠药定义：是一类通过抑制中枢神经系统而缓解过度兴奋和引起近似生理性睡眠的药物。特点：对CNS具有剂量依赖性的抑制作用。小剂量镇静、抗焦虑；中等剂量催眠；大剂量麻醉、抗惊厥镇静催眠药定义：是一类通