双眼视及同视机使用方法课件

双

眼

视

觉

及

同

视

机

使

用

方

法双

眼

视

觉

及

同

视

机

使

用

方

法双眼视觉相关知识双眼视觉相关知识双眼视觉定义外界物象——双眼视网膜对应点（esp.黄斑部）——神经兴奋——大脑——高级视中枢（分析、综合）——立体知觉斜视的本质——双眼视觉的紊乱；斜视治疗的最终原则——消除双眼视觉紊乱，最大限度地保存或恢复双眼视觉。双眼视觉定义外界物象——双眼视网膜对应点（esp.黄斑部）—双眼视觉的功能双眼视觉优于单眼视觉扩大视野消除单眼生理盲点形成三维立体视觉准确反映外在实际空间手眼协调、准确双眼视觉的功能双眼视觉优于单眼视觉双眼视觉障碍表现复视混淆视弱视斜视抑制异常视网膜对应立体视觉丧失视觉空间弯曲视疲劳双眼视觉障碍表现复视异常视网膜对应双眼视觉产生的基本条件知觉性条件：

双眼视觉知觉正常或相似；

单眼注视力：中心注视；

同时知觉：双眼能够同时感知外界同一物象；

正常视网膜对应关系：双眼黄斑部具有共同的视觉方向；

融合力：双眼能够将落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位；双眼视觉产生的基本条件知觉性条件：运动性条件

双眼位置保持各眼位上的协调一致；

双眼注视力：同向及异向运动一致；中枢性条件

双眼视野重叠部分足够大，使注视目标随时落在双眼视野内；

大脑中枢发育正常；

运动性条件双眼视觉的临床分级同时知觉（一级视功能）：

双眼对物像有同时接受能力，但不必完全重合；

双眼视觉形成的初级条件；

被检者双眼视功能正常，双眼可同时视物；

正常视网膜对应点（双眼黄斑部）；双眼视觉的临床分级同时知觉（一级视功能）：

*同时知觉异常表现：

复视：眼位偏斜，异常视网膜对应；

混淆视：外界不同物像落在视网膜对应点；

异常视网膜对应者存在双眼同时知觉，自觉斜视角与他觉斜视角不等；

单眼抑制：则无同时知觉；*同时知觉异常表现：2.

融合（二级视功能）：

知觉融合：在同时知觉基础上，将落在双眼视网膜对应点上的物像综合成一个完整的印象的功能；

融合反射：大脑高级中枢反射活动；

引起融合反射的条件刺激：落在视网膜非对应点上的两个物像；

条件刺激——枕叶视中枢——传出兴奋——眼外肌——协调双眼位置；

2.融合（二级视功能）：

颞侧物像刺激——辐辏性融合；

鼻侧物像刺激——分开性融合；

融合的含义不仅是将两个物像联合起来，同时在双眼的物像偏离正位时，将其综合成为一个知觉物像；

融合范围：能够引起融合反射的视网膜物像移位的幅度；

颞侧物像刺激——辐辏性融合；3.立体视觉（三级视功能）：三维空间知觉，是在上述二级功能基础上形成的独立的高级视功能。以立体视锐度作为衡量标准；3.立体视觉（三级视功能）：三维空间知觉，是在上述二级功能双眼视觉的生理机制（1）视觉方向：视网膜成分向空间投射的方向；视网膜对应：双眼具有相同视觉方向的视网膜成分称为视网膜对应成分或对应点；生理性复视：形成双眼视觉的基础；主观定位：判断自身与外界物体的关系；客观定位：分辨物体之间的关系；双眼视觉的生理机制（1）视觉方向：视网膜成分向空间投射的方向双眼视觉的生理机制（2）Vieth-Muller视界圆及Panum氏空间：

视界圆（Horopter）：通过注视点及双眼结点所作的圆，即为该距离的视界圆；

“对等弧的圆周角相等”——视界圆上任一点上的物体，将分别落在视网膜对应点上；

Panum氏空间：在视界圆内外一定区域内的物体仍可形成单视，超过此区域即可感觉复视；

Panum氏空间是形成立体视觉的生理基础；双眼视觉的生理机制（2）Vieth-Muller视界圆及Pa双眼视觉的生理机制（3）融合机制：

知觉融合：大脑枕叶将落在双眼视网膜对应点上的物像综合成一个完整印象的机制；以Panum氏空间为基础；

融合反射（融合运动）：为双眼视网膜物像间的一种定位性眼球运动，使偏离对应点的物像，重新回到对应点上，即融合力；

物像分离－枕叶皮质－辐辏/分开运动/垂直/旋转融合；

融合范围：分开4°，辐辏35°，垂直1.5°。双眼视觉的生理机制（3）融合机制：双眼视觉的生理机制（4）立体视觉：

高级双眼视觉；

双眼视差：视界圆内外双眼物像与对应点的相对位置之差，分为垂直视差及水平视差；

水平视差形成深度觉，垂直视差不引起深度觉；

复视形成，则立体视觉消失；

双眼视觉的生理机制（4）立体视觉：双眼视觉反射障碍与斜视固视反射不能发生：中心视力下降，固视不能，眼球震颤；同向融合反射破坏：隐斜，共同性斜视；异向融合反射破坏：辐辏功能异常；神经肌肉障碍：先天性或后天性非共同性斜视；双眼视觉障碍病因分类：知觉性（光学性、神经知觉性）、运动性（静力性、动力性）、中枢性、神经性等。双眼视觉反射障碍与斜视固视反射不能发生：中心视力下降，固视不知觉障碍性双眼视异常光学性障碍：生后早期双眼视网膜成像差异悬殊，一眼抑制，偏离固视呈斜视（目的性斜视）；多为共同性斜视；

发育性：未经矫正的屈光不正、屈光参差；

病理性：角膜白斑、白内障、玻璃体出血等；知觉障碍性双眼视异常光学性障碍：生后早期双眼视网膜成像差异悬神经知觉性双眼视异常视路障碍；

先天性：双眼异常——眼球震颤；单眼异常——共同性斜视；

后天性：成年——外斜视；儿童/青年期——内斜视神经知觉性双眼视异常视路障碍；运动性双眼视异常静力性障碍：

眼球位置异常：颅骨、眼眶发育不对称、眼球形状异常、眼球位置异常（eg.突眼）——辐辏困难，隐斜或共同性斜视；严重者——眼球运动障碍、突眼性眼肌麻痹；

眼外肌异常：中胚叶先天性或发育性分离不充分、肌肉创伤或病理改变：

*轻度异常：附着点异常、肌力不足——隐斜/共同性斜视；

*中度异常：具有麻痹因素的共同性斜视；

*重度异常：先天性非共同性斜视；运动性双眼视异常静力性障碍：动力性障碍：

调节与辐辏功能之间比率（AC/A）异常——眼位分离；

正常AC/A：6～4△：1；

远视：

*轻度：内隐斜，随年龄好转；

*中度：内斜视，辐辏过强；

*重度：外斜视/外隐斜，放弃调节，辐辏减弱；

近视：

*先天性：内斜视，自幼放弃调节，辐辏增加；

*后天性：外斜视/外隐斜，调节减弱，辐辏减弱；

散光：

*外斜视：放弃调节，继发辐辏减弱；动力性障碍：中枢性障碍：

中枢神经装置分化过低：意志薄弱、痴呆等，不能承担持久双眼单视；

中枢神经系统易感性增强：过度兴奋，双眼视觉不协调；

高级神经活动效率低下：重病、疲劳、中毒、昏迷、高热等，双眼视觉不平衡，原有代偿丧失或减弱，隐斜变为显斜，或间歇性斜视变为恒定性斜视。.神经性障碍：

神经科疾病，如发育异常、外伤、血管疾患、炎症、肿瘤、内分泌疾病等。中枢性障碍：同视机使用方法同视机使用方法同视机概述同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变而来。同视机功能：

检查斜视弱视患者的双眼视功能；

视网膜对应情况

斜视度的测定：根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能；

治疗功能：脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练、融合范围训练及旁中心注视性弱视治疗。同视机概述同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜同视机构造及原理•

同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。

同视机构造及原理•同视机构造：主要结构分成两大部分，即电同视机简单模式图

同视机简单模式图同视机的两个镜筒臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转50°、外转40°；镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转；同视机的主要结构是两个镜筒，镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。

同视机的两个镜筒臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45°角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90°。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只+7D的球镜,使画片置于球镜的焦点上。病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的。同视机的两个臂控制着画片的水平运动。两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做同向运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。可将镜筒调至各诊断眼位进行检查。镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45°角，这样能够使两只镜机械照明装置有三种功能：（1）可改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查；（2）可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时设置不同的亮灭频率；（3）可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。

机械照明装置有三种功能：同视机检查原理

利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果被检查者有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。同视机检查原理利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象同视机的画片分类

同视机的画片分类同时知觉画片用于检查双眼同时知觉；按其画片的大小不等（即视角的不同）分为3类：

旁黄斑画片：其对应的视角是10°，能够投射到旁黄斑区；

黄斑画片：其对应的视角是3°—5°；

中心凹画片：其对应视角是1°。同时知觉画片用于检查双眼同时知觉；双眼视及同视机使用方法课件融合画片融合画片(二级画片)用于检查二级双眼视功能，主要用于融合范围的检测及训练；每张画片都设计有一个特殊部分称为控制点。控制点的位置也分别为中心控制点、黄斑控制点和旁黄斑控制点。按视角大小分为10°、5°及3°画片；

融合画片融合画片(二级画片)用于检查二级双眼视功能，主要用于双眼视及同视机使用方法课件立体视画片

立体视画片是检查立体视觉的，即三级视功能；每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面。立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定；

立体视画片立体视画片是检查立体视觉的，即三级视功能；双眼视及同视机使用方法课件同视机检查常规

同视机检查前应了解的与双眼视有关的内容：

（1）病史：发病时间和发病情况；

（2）检查：视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质；

（3）遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻痹，确定主导眼；

（4）测量瞳距；同视机检查常规

同视机检查前应了解的与双眼视有关的内容：

同视机检查步骤及内容首先调好被检者的下颌托、额托，使被检者的双眼分别对准同视机的目镜，同时便于医生观察病人的眼球运动；耐心讲解画片，使被检者真正理解画片内容；令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都归0°，特别要注意垂直和旋转的刻度盘归零；目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于第一眼位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等，弱视眼前的灯稍亮一些；同视机检查步骤及内容首先调好被检者的下颌托、额托，使被检者的4.检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直（esp.代偿头位）；5.镜筒上有+7D目镜以消除其调节，所测出结果为看远的斜度，心理因素仍可出现近感性辐辏，因此内斜视情况下测得的度数比实际度数偏大，外斜视时其度数偏小；4.检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直（e6.测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于0°处，嘱被检者推动一侧镜筒，将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。

*

画片重合：记录自觉斜视角；

*仅注视到一侧画片：

由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致；

单眼抑制；

*

画片不能重合：无同时知觉；

*

画片将要重合时，一眼画片消失，过一定角度后复现，中央区域为抑制区；6.测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于07.他觉斜视角测定：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于0°处，医生移动镜筒使镜筒灯交替亮灭（相当于遮盖试验），观察被检者眼球有无运动，至眼球无转动时，即为他觉斜视角；

*

他觉斜视角＝主觉斜视角：正常视网膜对应或企图视网膜对应；

*

他觉斜视角≠主觉斜视角：

他觉斜视角>主觉斜视角：差值超过5°，为不和谐异常视网膜对应；

他觉斜视角>主觉斜视角，且主觉斜视角＝0：和谐异常视网膜对应；7.他觉斜视角测定：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于08.融合功能：使用融合画片，10°画片用于周边融合功能检查，3°画片可用于中心凹融合功能检查，测定融合范围；将同视机锁定融合点（同视点），分别做分开和辐辏运动，记录其融合破裂点，两者差值即为融合范围；

正常融合范围：辐辏平均为25～30°

，分开为4°

～6°

，垂直分开为2△～4△。

8.融合功能：使用融合画片，10°画片用于周边融合功能检查9.立体视觉：有定性检查及定量检查，可测出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片。10.麻痹性斜视：水平肌麻痹使镜筒左转、右转15°，记录其主觉斜视角及他觉斜视角；伴有垂直肌麻痹者，应检查9个眼位的斜角；记录如下：右注视REF左注视LEF9.立体视觉：有定性检查及定量检查，可测出立体视觉的灵敏度依据同视机检查结果识别麻痹肌，还要结合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，作出最终诊断。右眼外直肌麻痹（左注视LEF）依据同视机检查结果识别麻痹肌，还要结合眼球运动、复视像、He右眼上斜肌麻痹（左注视LEF）右眼上斜肌麻痹（左注视LEF）右眼下直肌麻痹（左注视LEF）右眼下直肌麻痹（左注视LEF）11.AC/A检查：AC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，正常值平均为4～6：1；

方法：应用同视画片（3°）测定自觉斜视角或他觉斜视角，然后双眼前均插入-3D镜片，求出其三棱镜的差，除以+3D的调节，即得AC/A值。

11.AC/A检查：AC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力12.Kappa角测定：使用Kappa角画片画片上有字母和数字（EDCBA012345）“0”位于画片的中央。嘱病人一只眼依次注视数字或字母，直到该眼的角膜映光点准确地位于瞳孔中央为止，这时即是Kappa角的度数。角膜反光点位于角膜中央的鼻侧，称为正Kappa角，反之位于颞侧称为负Kappa角。12.Kappa角测定：使用Kappa角画片画片上有字母和数13.检查水平眼震代偿头位：将头固定在正前方，查出第一眼位斜视度，锁定双侧镜筒，打开中央锁，使双侧镜筒同步移动，找到画片最清楚的位置，眼位偏转的角度即为水平代偿头位的偏转角。13.检查水平眼震代偿头位：将头固定在正前方，查出第一眼位斜同视机的治疗功能1.目的：脱抑制，建立同时知觉，纠正异常视网膜对应，增进融合能力；2.内容：

*

脱掉斜视眼的抑制状态；

*

扩大融合范围；

*

矫正异常视网膜对应等。3.方法：

*

闪烁刺激法，亮度不断变化；

*

另一类是动态刺激法，画片不断运动；

同视机的治疗功能1.目的：脱抑制，建立同时知觉，纠正异常视网（1）闪烁刺激法

选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角上，使两镜筒灯光亮度不断变化，交替点灭或同时点灭。自动闪烁频率开始较低，以后逐渐提高。抑制眼前的画片亮度应该比对侧眼高一些，点灭方式可以交替使用，也可单独使用。反复训练能获得同时知觉。（1）闪烁刺激法

选用同时知觉画片，把两侧镜筒摆在客观斜视角（2）动态刺激法

方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功能训练。

捕捉法：医生操纵汽车、老虎等画片，病人操纵房子或笼子。医生稍微移动镜筒，汽车开出房子，患者再把汽车放入房子。反复训练，同时视功能逐渐恢复。

进出法：把两镜筒放在他觉斜视角上，患者健眼注视老虎等，一侧镜筒固定，移动另一侧镜筒，把老虎放出笼子后再放入，重复进行。视功能逐渐改善。

侧向运动法：

在客观斜视角放上两张融合画片，于融合点锁住同视机，中央开关打开，使两个镜筒能够左右方向做平行运动。患者在保持融合的情况下追随镜筒做共同性运，这样既训练融合功能，也能训练双眼协调的共同性运动。

（2）动态刺激法

方法包括捕捉法、进出法、侧向运动法和融合功（3）融合功能训练：

进行融合功能训练，开始选用较大的画片，辐辏训练：画片融合以后，把两侧镜筒锁住，中央开关也锁住，使镜筒做慢速的辐辏运动，两只眼也随之做辐辏运动，这样重复训练，集合性融合范围会不断扩大。在同视机上可以加1～3个屈光度的负镜片，以提高训练效果。

（3）融合功能训练：

进行融合功能训练，开始选用较大的画片，（4）分开训练：

分开训练也是扩大融合范围的训练手段，

但较困难。使镜筒做分开运动，双眼集中注视画片，直到两画片分开为止，反复训练，

巩固两眼中心凹的融合能力，扩大运动性融合范围。

*

进行上述黄斑刺激和中心凹刺激训练，在黄斑抑制解除后，便可建立融合功能。对于单眼抑制或异常视网膜对应，亦可利用上述方法进行训练。

（4）分开训练：

分开训练也是扩大融合范围的训练手段，

但较（5）弱视治疗利用Haidinger刷现象来矫治旁中心注视性弱视，由于黄斑部存在有特殊排列的Henle纤维，通过此刷可以看到以注视点为中心直角的棕色毛刷样内视现象；可消除旁中心注视，建立中心凹注视；以弱视眼注视旋转的毛刷和图形视标努力使光刷中心移至图形视标中央部，适用于旁中心注视点在中心注视以外3°范围内，5～8°以外的旁中心注视点辨别不出Haidinger刷。

（5）弱视治疗双

眼

视

觉

及

同

视

机

使

用

方

法双

眼

视

觉

及

同

视

机

使

用

方

法双眼视觉相关知识双眼视觉相关知识双眼视觉定义外界物象——双眼视网膜对应点（esp.黄斑部）——神经兴奋——大脑——高级视中枢（分析、综合）——立体知觉斜视的本质——双眼视觉的紊乱；斜视治疗的最终原则——消除双眼视觉紊乱，最大限度地保存或恢复双眼视觉。双眼视觉定义外界物象——双眼视网膜对应点（esp.黄斑部）—双眼视觉的功能双眼视觉优于单眼视觉扩大视野消除单眼生理盲点形成三维立体视觉准确反映外在实际空间手眼协调、准确双眼视觉的功能双眼视觉优于单眼视觉双眼视觉障碍表现复视混淆视弱视斜视抑制异常视网膜对应立体视觉丧失视觉空间弯曲视疲劳双眼视觉障碍表现复视异常视网膜对应双眼视觉产生的基本条件知觉性条件：

双眼视觉知觉正常或相似；

单眼注视力：中心注视；

同时知觉：双眼能够同时感知外界同一物象；

正常视网膜对应关系：双眼黄斑部具有共同的视觉方向；

融合力：双眼能够将落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位；双眼视觉产生的基本条件知觉性条件：运动性条件

双眼位置保持各眼位上的协调一致；

双眼注视力：同向及异向运动一致；中枢性条件

双眼视野重叠部分足够大，使注视目标随时落在双眼视野内；

大脑中枢发育正常；

运动性条件双眼视觉的临床分级同时知觉（一级视功能）：

双眼对物像有同时接受能力，但不必完全重合；

双眼视觉形成的初级条件；

被检者双眼视功能正常，双眼可同时视物；

正常视网膜对应点（双眼黄斑部）；双眼视觉的临床分级同时知觉（一级视功能）：

*同时知觉异常表现：

复视：眼位偏斜，异常视网膜对应；

混淆视：外界不同物像落在视网膜对应点；

异常视网膜对应者存在双眼同时知觉，自觉斜视角与他觉斜视角不等；

单眼抑制：则无同时知觉；*同时知觉异常表现：2.

融合（二级视功能）：

知觉融合：在同时知觉基础上，将落在双眼视网膜对应点上的物像综合成一个完整的印象的功能；

融合反射：大脑高级中枢反射活动；

引起融合反射的条件刺激：落在视网膜非对应点上的两个物像；

条件刺激——枕叶视中枢——传出兴奋——眼外肌——协调双眼位置；

2.融合（二级视功能）：

颞侧物像刺激——辐辏性融合；

鼻侧物像刺激——分开性融合；

融合的含义不仅是将两个物像联合起来，同时在双眼的物像偏离正位时，将其综合成为一个知觉物像；

融合范围：能够引起融合反射的视网膜物像移位的幅度；

颞侧物像刺激——辐辏性融合；3.立体视觉（三级视功能）：三维空间知觉，是在上述二级功能基础上形成的独立的高级视功能。以立体视锐度作为衡量标准；3.立体视觉（三级视功能）：三维空间知觉，是在上述二级功能双眼视觉的生理机制（1）视觉方向：视网膜成分向空间投射的方向；视网膜对应：双眼具有相同视觉方向的视网膜成分称为视网膜对应成分或对应点；生理性复视：形成双眼视觉的基础；主观定位：判断自身与外界物体的关系；客观定位：分辨物体之间的关系；双眼视觉的生理机制（1）视觉方向：视网膜成分向空间投射的方向双眼视觉的生理机制（2）Vieth-Muller视界圆及Panum氏空间：

视界圆（Horopter）：通过注视点及双眼结点所作的圆，即为该距离的视界圆；

“对等弧的圆周角相等”——视界圆上任一点上的物体，将分别落在视网膜对应点上；

Panum氏空间：在视界圆内外一定区域内的物体仍可形成单视，超过此区域即可感觉复视；

Panum氏空间是形成立体视觉的生理基础；双眼视觉的生理机制（2）Vieth-Muller视界圆及Pa双眼视觉的生理机制（3）融合机制：

知觉融合：大脑枕叶将落在双眼视网膜对应点上的物像综合成一个完整印象的机制；以Panum氏空间为基础；

融合反射（融合运动）：为双眼视网膜物像间的一种定位性眼球运动，使偏离对应点的物像，重新回到对应点上，即融合力；

物像分离－枕叶皮质－辐辏/分开运动/垂直/旋转融合；

融合范围：分开4°，辐辏35°，垂直1.5°。双眼视觉的生理机制（3）融合机制：双眼视觉的生理机制（4）立体视觉：

高级双眼视觉；

双眼视差：视界圆内外双眼物像与对应点的相对位置之差，分为垂直视差及水平视差；

水平视差形成深度觉，垂直视差不引起深度觉；

复视形成，则立体视觉消失；

双眼视觉的生理机制（4）立体视觉：双眼视觉反射障碍与斜视固视反射不能发生：中心视力下降，固视不能，眼球震颤；同向融合反射破坏：隐斜，共同性斜视；异向融合反射破坏：辐辏功能异常；神经肌肉障碍：先天性或后天性非共同性斜视；双眼视觉障碍病因分类：知觉性（光学性、神经知觉性）、运动性（静力性、动力性）、中枢性、神经性等。双眼视觉反射障碍与斜视固视反射不能发生：中心视力下降，固视不知觉障碍性双眼视异常光学性障碍：生后早期双眼视网膜成像差异悬殊，一眼抑制，偏离固视呈斜视（目的性斜视）；多为共同性斜视；

发育性：未经矫正的屈光不正、屈光参差；

病理性：角膜白斑、白内障、玻璃体出血等；知觉障碍性双眼视异常光学性障碍：生后早期双眼视网膜成像差异悬神经知觉性双眼视异常视路障碍；

先天性：双眼异常——眼球震颤；单眼异常——共同性斜视；

后天性：成年——外斜视；儿童/青年期——内斜视神经知觉性双眼视异常视路障碍；运动性双眼视异常静力性障碍：

眼球位置异常：颅骨、眼眶发育不对称、眼球形状异常、眼球位置异常（eg.突眼）——辐辏困难，隐斜或共同性斜视；严重者——眼球运动障碍、突眼性眼肌麻痹；

眼外肌异常：中胚叶先天性或发育性分离不充分、肌肉创伤或病理改变：

*轻度异常：附着点异常、肌力不足——隐斜/共同性斜视；

*中度异常：具有麻痹因素的共同性斜视；

*重度异常：先天性非共同性斜视；运动性双眼视异常静力性障碍：动力性障碍：

调节与辐辏功能之间比率（AC/A）异常——眼位分离；

正常AC/A：6～4△：1；

远视：

*轻度：内隐斜，随年龄好转；

*中度：内斜视，辐辏过强；

*重度：外斜视/外隐斜，放弃调节，辐辏减弱；

近视：

*先天性：内斜视，自幼放弃调节，辐辏增加；

*后天性：外斜视/外隐斜，调节减弱，辐辏减弱；

散光：

*外斜视：放弃调节，继发辐辏减弱；动力性障碍：中枢性障碍：

中枢神经装置分化过低：意志薄弱、痴呆等，不能承担持久双眼单视；

中枢神经系统易感性增强：过度兴奋，双眼视觉不协调；

高级神经活动效率低下：重病、疲劳、中毒、昏迷、高热等，双眼视觉不平衡，原有代偿丧失或减弱，隐斜变为显斜，或间歇性斜视变为恒定性斜视。.神经性障碍：

神经科疾病，如发育异常、外伤、血管疾患、炎症、肿瘤、内分泌疾病等。中枢性障碍：同视机使用方法同视机使用方法同视机概述同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜演变而来。同视机功能：

检查斜视弱视患者的双眼视功能；

视网膜对应情况

斜视度的测定：根据不同诊断眼位斜视度的变化规律，了解眼球运动功能；

治疗功能：脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练、融合范围训练及旁中心注视性弱视治疗。同视机概述同视机又名大型弱视镜或斜视镜,是从Worth弱视镜同视机构造及原理•

同视机构造：主要结构分成两大部分，即电源部分及机械转动部分。同视机底座有一金属箱，其中储藏机器的转动部分及电路，在座上有两个金属臂连接两个镜筒，每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。

同视机构造及原理•同视机构造：主要结构分成两大部分，即电同视机简单模式图

同视机简单模式图同视机的两个镜筒臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆周度，一行为三棱镜度，以指明镜筒旋转的角度。两镜筒一般可内转50°、外转40°；镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度，可以上下移动及旋转；同视机的主要结构是两个镜筒，镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动：围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动；围绕水平轴做上下方向的垂直运动；围绕矢状轴做旋转运动。镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。

同视机的两个镜筒臂在底座上有刻度盘，其上有两行刻度，一行为圆镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45°角，这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90°。筒的一端装有目镜，另一端装有画片，中间安放一只+7D的球镜,使画片置于球镜的焦点上。病人经目镜看到的画片好象来自无限远，其光线是平行的。同视机的两个臂控制着画片的水平运动。两个臂可以单独运动，也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动，还可以做同向运动。通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。可将镜筒调至各诊断眼位进行检查。镜筒内装有一个平面反光镜，与视线呈45°角，这样能够使两只镜机械照明装置有三种功能：（1）可改变照明的强弱，强光是用来做后像法检查；（2）可产生闪烁刺激：即可自由使单眼照明亮灭，也可使两眼交替亮灭，同时设置不同的亮灭频率；（3）可使Haidinger氏刷正转、倒转，用于治疗旁中心注视。

机械照明装置有三种功能：同视机检查原理

利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上，再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。如果被检查者有双眼视觉，便可以将分别来自双眼的物象合二为一。可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度，并对其他一些资料进行分析。同视机检查原理利用两个镜筒将两眼视野分开，通过凸透镜将物象同视机的画片分类

同视机的画片分类同时知觉画片用于检查双眼同时知觉；按其画片的大小不等（即视角的不同）分为3类：

旁黄斑画片：其对应的视角是10°，能够投射到旁黄斑区；

黄斑画片：其对应的视角是3°—5°；

中心凹画片：其对应视角是1°。同时知觉画片用于检查双眼同时知觉；双眼视及同视机使用方法课件融合画片融合画片(二级画片)用于检查二级双眼视功能，主要用于融合范围的检测及训练；每张画片都设计有一个特殊部分称为控制点。控制点的位置也分别为中心控制点、黄斑控制点和旁黄斑控制点。按视角大小分为10°、5°及3°画片；

融合画片融合画片(二级画片)用于检查二级双眼视功能，主要用于双眼视及同视机使用方法课件立体视画片

立体视画片是检查立体视觉的，即三级视功能；每一对画片的图案存在水平差异，水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面。立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片，前者用于立体视的定性测定，后者用于立体视锐度的测定；

立体视画片立体视画片是检查立体视觉的，即三级视功能；双眼视及同视机使用方法课件同视机检查常规

同视机检查前应了解的与双眼视有关的内容：

（1）病史：发病时间和发病情况；

（2）检查：视力，交替注视或是单眼注视以及注视性质；

（3）遮盖试验：检查患者是否存在斜视，有无眼外肌麻痹，确定主导眼；

（4）测量瞳距；同视机检查常规

同视机检查前应了解的与双眼视有关的内容：

同视机检查步骤及内容首先调好被检者的下颌托、额托，使被检者的双眼分别对准同视机的目镜，同时便于医生观察病人的眼球运动；耐心讲解画片，使被检者真正理解画片内容；令患者注视目镜中的画片，调整仪器把所有刻度盘的指针都归0°，特别要注意垂直和旋转的刻度盘归零；目镜的距离要等于病人的瞳距，斜视病人的瞳距是双眼分别处于第一眼位时的瞳孔距离。两只镜筒内灯光的亮度应该相等，弱视眼前的灯稍亮一些；同视机检查步骤及内容首先调好被检者的下颌托、额托，使被检者的4.检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直（esp.代偿头位）；5.镜筒上有+7D目镜以消除其调节，所测出结果为看远的斜度，心理因素仍可出现近感性辐辏，因此内斜视情况下测得的度数比实际度数偏大，外斜视时其度数偏小；4.检查双眼视异常的病人要注意，病人的头位应该保持正直（e6.测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于0°处，嘱被检者推动一侧镜筒，将两个画片重合，此时的度数即为自觉斜视角。

*

画片重合：记录自觉斜视角；

*仅注视到一侧画片：

由于患者有水平或垂直斜视，目镜的角度与斜视的角度不一致；

单眼抑制；

*

画片不能重合：无同时知觉；

*

画片将要重合时，一眼画片消失，过一定角度后复现，中央区域为抑制区；6.测量自觉斜视角：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于07.他觉斜视角测定：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于0°处，医生移动镜筒使镜筒灯交替亮灭（相当于遮盖试验），观察被检者眼球有无运动，至眼球无转动时，即为他觉斜视角；

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他觉斜视角＝主觉斜视角：正常视网膜对应或企图视网膜对应；

*

他觉斜视角≠主觉斜视角：

他觉斜视角>主觉斜视角：差值超过5°，为不和谐异常视网膜对应；

他觉斜视角>主觉斜视角，且主觉斜视角＝0：和谐异常视网膜对应；7.他觉斜视角测定：用同时知觉画片，将注视眼侧镜筒固定于08.融合功能：使用融合画片，10°画片用于周边融合功能检查，3°画片可用于中心凹融合功能检查，测定融合范围；将同视机锁定融合点（同视点），分别做分开和辐辏运动，记录其融合破裂点，两者差值即为融合范围；

正常融合范围：辐辏平均为25～30°

，分开为4°

～6°

，垂直分开为2△～4△。

8.融合功能：使用融合画片，10°画片用于周边融合功能检查9.立体视觉：有定性检查及定量检查，可测出立体视觉的灵敏度，以秒弧度为单位，度数越小，灵敏度越高。先用视差较大画片进行检查，逐渐过渡到视差较小的画片。10.麻痹性斜视：水平肌麻痹使镜筒左转、右转15°，记录其主觉斜视角及他觉斜视角；伴有垂直肌麻痹者，应检查9个眼位的斜角；记录如下：右注视REF左注视LEF9.立体视觉：有定性检查及定量检查，可测出立体视觉的灵敏度依据同视机检查结果识别麻痹肌，还要结合眼球运动、复视像、Hess屏等综合分析，作出最终诊断。右眼外直肌麻痹（左注视LEF）依据同视机检查结果识别麻痹肌，还要结合眼球运动、复视像、He右眼上斜肌麻痹（左注视LEF）右眼上斜肌麻痹（左注视LEF）右眼下直肌麻痹（左注视LEF）右眼下直肌麻痹（左注视LEF）11.AC/A检查：AC/A比率是指引发调节性辐辏的调节力与其所诱发的调节性辐辏的三棱镜度数的比率，