妊高症医学课件-

孕产妇死亡前三位死因%2005年2006年2007年1产科出血44.7产科出血37.0产科出血36.82心脏病10.2羊水栓塞13羊水栓塞12.93妊娠高血压9.3妊娠高血压11妊娠高血压11.32010年3月1孕产妇死亡前三位死因%2005年2006年2007年1产科出妊娠高血压疾病

妊娠期糖尿病

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HypertensiveDisordersofPregnancy妊娠高血压疾病

HypertensiveDisorders高血压的定义收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg2次测量异常2010年3月4高血压的定义收缩压≥140mmHg2010年3月4妊娠高血压疾病的分类慢性高血压Chronichypertension先兆子痫和子痫Preeclampsiaandeclampsia慢高合并先兆子痫Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia妊娠期高血压Transienthypertension2010年3月5妊娠高血压疾病的分类慢性高血压Chronichyperte慢性高血压Chronichypertention诊断高血压的时间孕前孕20周前孕期首次诊断，但持续至产后12周2010年3月6慢性高血压Chronichypertention诊断高血压先兆子痫PreeclampsiaHypertensionafter20weeks’gestationWithproteinuriaEdemaisnotrequiredfordiagnosis2010年3月7孕20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡的疾病。先兆子痫PreeclampsiaHypertensiona妊娠期高血压/短暂高血压妊娠期第一次血压140/90mmHg无蛋白尿血压在产后12周内恢复正常最后诊断只能在产后做出可以有其他先兆子痫症状例如：上腹部不适、或血小板减少症2010年3月8妊娠期高血压/短暂高血压妊娠期第一次血压140/90mmH慢性高血压并发先兆子痫高血压妇女孕20周前没有蛋白尿新出现蛋白尿

0.3克/24h高血压妇女20周前突然蛋白尿增加或血压升高或血小板低于100x109/L2010年3月9慢性高血压并发先兆子痫高血压妇女孕20周前没有蛋白尿2010先兆子痫和子痫2010年3月10先兆子痫和子痫2010年3月10高危因素精神紧张寒冷季节，气温变化，气压升高高龄初产慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史营养不良体重指数高子宫张力高，如羊水过多、多胎妊娠等家族史：高血压家族史，孕妇母亲孕期重度先兆子痫者2010年3月11高危因素精神紧张2010年3月11高危因素抗磷脂抗体综合征Antiphospholipidantibodysyndrome慢性高血压Chronichypertension慢性肾脏疾病ChronicrenaldiseaseBMI高Elevatedbodymassindex孕妇年龄超过40岁Maternalageolderthan40years多胎妊娠Multiplegestation先兆子痫病史Preeclampsiainapreviouspregnancy(particularlyifsevereorbefore32weeksofgestation)孕前糖尿病Pregestationaldiabetesmellitus先兆子痫家族史（母亲或姐妹）Familyhistoryofpreeclampsia2010年3月12fromtheAmericanFamilyPhysicianWebsiteat/afp.Copyright©2008AmericanAcademyofFamilyPhysicians.JournalofObstetricsandGynaecologyCanada,2008:Diagnosis,Evaluation,andManagementoftheHypertensiveDisordersofPregnancy高危因素抗磷脂抗体综合征Antiphospholipida病理生理变化全身小动脉痉挛是本病的基本病变2010年3月13病理生理变化全身小动脉痉挛2010年3月13病理生理变化脑：脑水肿、缺血、出血、脑梗塞心：心肌缺血、水肿、出血、坏死、心衰肾：蛋白尿肝：肝被膜下出血、肝细胞缺血、转氨酶升高胎盘：胎盘早剥、FGRHELLP综合征、DICHELLPsyndrome:hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletcount2010年3月14病理生理变化脑：脑水肿、缺血、出血、脑梗塞2010年3月14分类轻度先兆子痫重度先兆子痫子痫2010年3月15分类轻度先兆子痫2010年3月15轻度先兆子痫血压

140/90mmHg妊娠20周以后尿蛋白

0.3克/24h或定性

1+2010年3月16轻度先兆子痫血压140/90mmHg2010年3月16重度先兆子痫血压

160/110mmHg蛋白尿

2.0克/24h或

2+或有自觉症状或出现严重并发症2010年3月17重度先兆子痫血压160/110mmHg2010年3月17子痫Eclampsia先兆子痫的妇女出现抽搐不是其他原因引起2010年3月18子痫Eclampsia先兆子痫的妇女出现抽搐2010年3月临床表现妊娠期高血压轻子痫前期重子痫前期血压mmHg≥140/90140/90~160/110≥160/110尿蛋白+或-<0.3g/24h+0.3~2g/24h++~++++≥2g/24h严重并发症无无有自觉症状无无有2010年3月19自觉症状指：头痛、头晕、视物不清甚至子痫严重并发症包括：胎盘早剥、心衰、肾衰、肝被膜下出血、HELLP综合征等临床表现妊娠期高血压轻子痫前期重子痫前期血压mmHg≥140临床表现高血压蛋白尿水肿：体重变化，隐性水肿严重并发症：心衰、胎盘早剥、HELLP、肾衰、子痫等2010年3月20临床表现高血压2010年3月20HELLP综合征溶血外周血涂片(红细胞破坏的证据如

变形的红细胞、棘细胞或头盔形红细胞)血清胆红素≥1.2mg/dL(21µmol/L)LDH>600U/L肝转氨升高AST升高ALT升高血小板降低<100×109/L2010年3月21HELLP综合征溶血外周血涂片(红细胞破坏的证据如变形的2010年3月222010年3月22诊断临床表现：高血压、蛋白尿、水肿自觉症状、评价并发症胎儿的状况辅助检查2010年3月23诊断临床表现：2010年3月23辅助检查血、尿常规+红细胞形态(HbHCTPLT)24小时尿蛋白定量生化：肝肾功能、血糖、电解质、血白蛋白眼底检查心电图超声、胎心监护心肌酶LDH凝血功能、感染筛查2010年3月24辅助检查血、尿常规+红细胞形态(HbHCTPLT)201先兆子痫的鉴别诊断慢性高血压发生高血压的时间尿蛋白眼底改变产后随访2010年3月25慢性肾炎肾炎病史肾功能损害眼底改变产后随访先兆子痫的鉴别诊断慢性高血压2010年3月25慢性肾炎2010年3月26高血压肾炎先兆子痫眼底2010年3月26高血压肾炎先兆子痫眼底先兆子痫处理原则2010年3月27先兆子痫处理原则2010年3月27轻度先兆子痫的处理37周前保守治疗观察病情进展情况(尿蛋白、脏器受损)产前监测NST每3周超声一次：羊水量，脐血流，胎儿生长情况每周一次或二次化验检查血红蛋白、血小板、24小时尿蛋白定量肝肾功能在37-39周分娩2010年3月28轻度先兆子痫的处理37周前保守治疗2010年3月28重度先兆子痫的处理住院，卧床休息密切监测病情变化及脏器受损治疗目标防止抽搐预防脑出血权衡母亲病情与胎儿成熟状况，适时终止妊娠2010年3月29重度先兆子痫的处理住院，卧床休息2010年3月29对母亲的评估症状的评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查深腱反射监测出入量，必要时放置尿管实验室检查同轻度先兆子痫LDH、外周血涂片、凝血、白蛋白2010年3月30对母亲的评估症状的评估2010年3月30治疗原则镇静、卧床休息:安定降压：拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠、压宁定、佩尔等解痉：硫酸镁控制出入量：血浆、速尿、口服利尿剂降颅压：甘露醇终止妊娠促肺地塞米松5mgimx4,q12hr（孕34周前）2010年3月31治疗原则镇静、卧床休息:安定2010年3月31产程处理监测血压、尿蛋白，继续镇静、降压、解痉治疗警惕胎盘早剥、子痫适当放宽剖宫产指征二程避免产妇屏气用力，适时助产→侧切、产钳、胎吸防治产后出血2010年3月32产程处理监测血压、尿蛋白，继续镇静、降压、解痉治疗2010年产后处理产后48~72小时内仍是子痫发生的高危期镇静：冬眠合剂24小时内解痉：根据血压和尿蛋白给予硫酸镁降压：根据血压逐渐减量纠正低蛋白血症，一般使血白蛋白>25g/L出院后监测血压，产后6周复查血压、尿蛋白情况，必要时肾内科就诊2010年3月33产后处理产后48~72小时内仍是子痫发生的高危期2010年3硫酸镁的应用是解痉药，不降压减慢神经肌肉传导、降低中枢神经系统的激惹性减少分娩中、分娩后子痫的发生对于重度先兆子痫患者：可显著降低子痫发生率还可预防子痫再发抽搐降低胎盘早剥的危险抢救子痫病人中，硫酸镁是首选止抽药物2010年3月34硫酸镁的应用是解痉药，不降压2010年3月34应用Mgso4注意事项定时检查膝腱反射，腱发射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量：不少于25ml/h，600ml/d准备10%葡萄糖酸钙监测血镁浓度2010年3月35应用Mgso4注意事项定时检查膝腱反射，腱发射必须存在201血清镁浓度

有效浓度与中毒浓度接近正常值0.75~1mmol/L有效浓度1.7~3mmol/L>3mmol/L出现中毒症状，严重者呼吸心跳停止首先出现的中毒症状是腱反射消失2010年3月36血清镁浓度

有效浓度与中毒浓度接近正常值0.75~1mmol镁的副作用抑制平滑肌收缩：止抽但同时可导致呼吸抑制、全身乏力、宫缩乏力、产程延长、产后出血孕妇出现发热、恶心、呕吐等胎动减少、胎心基线降低、变异平直等2010年3月37镁的副作用抑制平滑肌收缩：止抽但同时可导致呼吸抑制、全身乏力子痫可能发病机制：脑血管收缩或血管痉挛性高血压脑病脑水肿或脑梗死脑出血代谢性脑病2010年3月38子痫可能发病机制：2010年3月38子痫子痫可以发生于分娩前(38%～53%)孕28周后：91%孕21-27周：7.5%孕20周前：1.5%分娩中(18～36%)分娩后(11～44%)2010年3月39子痫子痫可以发生于2010年3月39子痫的临床表现在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。典型发作：眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭、口角和面部肌肉颤动，继而全身强直、双手紧握、双臂屈曲、强烈抽动——全身松弛，深长吸气，发出鼾声抽搐前及抽搐时伴意识丧失2010年3月40子痫的临床表现在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫的处理镇静：吗啡、冬眠合剂开口器、开放静脉、尿管、减少声光刺激解痉：MgSO45克缓慢静推→MgSO4静点降颅压：甘露醇、速尿终止妊娠：一般选择剖宫产2010年3月41子痫的处理镇静：吗啡、冬眠合剂2010年3月41先兆子痫的预防口服补钙：建议膳食中钙摄入<600mg/d者每日补充至少1g钙(I-A)7个研究，14619妇女参加减少先兆子痫的发生减少孕产妇死亡和严重并发症小剂量阿司匹林75-100mg/d仅适用于高危人群2010年3月42先兆子痫的预防口服补钙：建议膳食中钙摄入<600mg/d者每思考题妊娠高血压疾病的分类？先兆子痫的诊断标准？先兆子痫的处理原则？2010年3月43思考题妊娠高血压疾病的分类？2010年3月43妊娠期糖尿病

GestationalDiabetesMellitus妊娠期糖尿病

GestationalDiabetesMe定义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常

Gestationaldiabetesmellitus(GDM)isdefinedasanydegreeofglucoseintolerancewithonsetorfirstrecognitionduringpregnancy.显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖代谢异常糖代谢正常临界妊娠前 妊娠后 定义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常显性正常血糖调节正常血糖调节相对低血糖胎儿胎盘单位的利用肾糖阈降低：肾小球滤过率增加，而肾小管再吸收率不能相应增加妊娠早期，妊娠反应使进食减少，致饥饿性酮症，低血糖妊娠期特有的抗胰岛素因素胎盘生乳素HPL：妊娠3周开始分泌，分泌量与胎盘面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢,34周达到高峰，产后24小时消失妊娠期糖代谢特点相对低血糖妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生2010年3月49GDM此次妊娠围生期母儿死亡率、病率增加孕妇今后发展为2型糖尿病风险增加新生儿远期出现代谢性疾病2010年3月49GDM此次妊娠围生期母儿死亡率、病率增加孕孕早期：自然流产发生率增加→血糖控制正常后妊娠易发妊娠期高血压疾病感染羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的10倍巨大胎儿导致手术产率增加、产后出血酮症酸中毒：高血糖、饥饿均可导致酮症，孕早期有致畸作用，孕中晚期可导致胎儿窘迫及胎死宫内糖尿病对母体的影响孕早期：自然流产发生率增加→血糖控制正常后妊娠糖尿病对母体的糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿，发生率25-40%

高血糖、高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大巨大胎儿糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿，发生率25-40%糖、蛋白质、脂糖尿病对胎儿的影响早期酮症及高血糖——胎儿畸形，发生率6-8%心血管异常大血管转位

房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿

脑脊膜膨出

小脑畸形泌尿生殖系无肾Potter’ssyndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘

肠闭锁

肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂糖尿病对胎儿的影响早期酮症及高血糖——胎儿畸形，发生率6-糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征respiratorydistresssnydrome：高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成释放的作用糖代谢异常及血管病变—死胎或新生儿死亡新生儿低血糖低钙血症新生儿红细胞增多症、黄疸糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征respirator诊断50-gglucosechallengetest(GCT)空腹口服50克葡萄糖，1小时后抽血，阈值7.8mmol/L，诊断80%GDM阈值7.2mmol/L，诊断90%GDMOralglucosetolerancetest(OGTT)实验前禁食8－12小时，先取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血OGTT两点异常，确诊为GDMOGTT一点异常，确诊为IGT诊断50-gglucosechallengetest(50gGCT<7.8mmol/L7.8mmol/L~11.1mmol/L>=11.1mmol/LOGTTFPG<5.8mmol/LFPG>=5.8mmol/L两项异常一项异常正常GDMIGT正常OGTT正常值：空腹，1小时，2小时，3小时

5.8，10.6，9.2，8.1(mmol/L)50gGCT<7.8mmol/L7.8mmol/L~11.妊娠期糖尿病的高危人群肥胖糖尿病家族史、GDM史PCOS史早孕期空腹尿糖阳性巨大胎儿分娩史无明显原因的多次流产史、胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿RDS分娩史早孕期应筛查仅检查高危人群,可漏诊50%GDM妊娠期糖尿病的高危人群肥胖早孕期应筛查低危人群年龄<25岁孕前体重正常一级亲属没有糖尿病无不良孕产史无糖耐量受损病史低危人群年龄<25岁糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊糖尿病孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L,糖尿病合并妊娠可能性大。2010年3月58糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊糖尿病2010年3月58糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级A级：妊娠期出现或发现的糖尿病A1:饮食控制后空腹及餐后血糖正常A2：饮食控制空腹、餐后血糖异常，妊娠期需加用胰岛素控制血糖B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变H级：糖尿病性心脏病糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级A级：妊娠期出现或发现的糖尿糖尿病合并妊娠的孕前及孕期管理孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，EKG，肾功能及眼底不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变孕前3－6个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素用量逐渐增加糖化血红蛋白:显示8周左右的血糖水平定期B超检查:除外畸形,估计胎儿宫内生长情况及体重,胎肺成熟度判断适时入院,决定分娩方式及时机糖尿病合并妊娠的孕前及孕期管理孕前，早孕期身体情况的全面检查GDM孕期管理GDM病人最重要的是饮食控制,并监测血糖变化，控制空腹血糖<5.8mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L,

进入高危管理,坚持自我血糖监测34周开始NST每周一次,B超除外畸形,胎儿腹围、生物物理评分视母儿情况,是否有其他妊娠合并症36－40周入院GDM孕期管理GDM病人最重要的是饮食控制,并监测血糖变化GDM处理原则饮食控制适量运动胰岛素治疗健康宣教自我监测2010年3月62GDM处理原则饮食控制2010年3月62GDM治疗:饮食原则由具有产科及内分泌知识的营养师制定能量供应：30-35kcal/kg饮食管理：碳水化合物50－55％；蛋白质20－25％（不少于125克）；脂肪20-25％早午晚餐及睡前热量分配为：

10％，30％，30％，10％；四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％GDM治疗:饮食原则由具有产科及内分泌知识的营养师制定妊高症医学课件-GDMmealplanprinciplesaverysmallbreakfastwithlittlecarbohydrate,suchas8ozmilkwithonesliceoftoastandaneggorpeanutbutterforprotein3smallmealsand2-3smallsnacks(smallermealscauselowerbloodsugars)avoidanceofconcentratedsweetsandsugars,includingfruitjuiceplentyofnon-starchyvegetableslow-fatproteinfoodssuchaschicken,tuna,orleanmeatlower-fatfoodchoicesingeneral,tokeepweightgainatahealthylevellow-fatornon-fatmilk,yogurtorcheeseforadequatecalciumGDMmealplanprinciplesavery

食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份四大类（八小类）等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡

等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量

等值蔬菜类交换表

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡

等值蔬菜类交换表

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克等值水果类交换表

供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡

等值水果类交换表

供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千等值肉蛋类食品交换表

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡

等值肉蛋类食品交换表

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡等值大豆食品交换表

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡

等值大豆食品交换表

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，等值奶类食品交换表

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡

等值奶类食品交换表

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡

等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例GDM运动运动前全面检查运动时间:20-30分钟运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳运动禁忌:糖尿病重症、流产、先兆子痫GDM运动运动前全面检查GDM药物治疗口服降糖药物：妊娠期禁用胰岛素治疗：饮食控制不满意的GDM患者需要通常应用短效胰岛素；三餐前皮下注射手术前停止皮下胰岛素，根据血糖水平调节静脉胰岛素用量分娩时保持血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液分娩后减量，产后鼓励母乳喂养、运动

GDM药物治疗口服降糖药物：妊娠期禁用血糖控制标准空腹血糖及三餐前血糖3.1-5.8mmol/L三餐后2小时血糖4.4-6.7mmol/L注意避免饥饿性酮症血糖控制标准空腹血糖及三餐前血糖3.1-5.8mmol/LGDM产科处理原则终止妊娠时间：38－40周分娩方式及时机

：非剖宫产指征，但需注意巨大胎儿、胎肺成熟延缓及先兆子痫的可能如果选择性剖宫产，需要羊膜腔穿刺了解胎肺成熟度、促胎肺成熟GDM产科处理原则终止妊娠时间：38－40周产程处理第一产程：保证能量供应,监测血糖及尿酮体水平,保持血糖在7.8mg/dl以下;通过静脉点滴胰岛素来调节.避免静点高糖,防止胎儿宫内酸中毒及新生儿低血糖.注意胎心监护，间断吸氧,注意活跃期儿头下降及产程进展第二产程：适当缩短产程，注意胎心变化,注意肩难产可能,准备新生儿复苏抢救第三产程：注意产后出血，预防感染，胰岛素用量减少产程处理第一产程：保证能量供应,监测血糖及尿酮体水平,保产程中血糖控制血糖水平（mg/dl）血糖水平（mmol/L）胰岛素用量(U/h)液体141-1807.8-101.5生理盐水181-25010-13.92.0生理盐水>250>13.92.5生理盐水产程中血糖控制血糖水平血糖水平胰岛素用量液体141-1807GDM新生儿处理原则抢救复苏准备警惕肩难产提早喂糖水、早开奶分娩后半小时查血糖:血糖>2.2mmol/LGDM新生儿处理原则抢救复苏准备GDM孕妇的远期随访所有的GDM及妊娠期糖耐量低减的产妇均应在产后6周重复75gOGTT或查空腹及餐后血糖，异常的诊断为DM，标准与内科相同约50%病人在20年随访中诊断为DM

普通人群7%GDM孕妇的远期随访所有的GDM及妊娠期糖耐量低减的产妇均应妊娠合并心脏病

HeartDiseasesofPregnancy妊娠合并心脏病

HeartDiseasesofPreg妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病风湿性心脏病重先兆子痫→心脏病围生期心肌病，少见，但对孕妇危害严重，孕产妇死亡率高达25~50%。心率失常妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病妊娠期血流动力学变化血容量增加：增加35%，孕6周开始，32~34周达高峰膈肌上升→心脏向上向左移位、大血管扭曲心率增快、心排量增加产程中：宫缩、屏气用力→回心血量增加→二程负担最重胎儿娩出后→子宫缩小→回心血量增加→心脏负担加重腹压降低→血液流向内脏→回心血量减少产后：回心血量增加→心衰妊娠期血流动力学变化血容量增加：增加35%，孕6周开始，32最易发生心衰的时间妊娠32-34周分娩期产后3日应予高度重视最易发生心衰的时间妊娠32-34周妊娠合并心脏病的诊断妊娠前诊断有器质性的心脏病或心衰史劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。杂音：舒张期杂音，III级以上粗糙的全收缩期杂音心电图严重心律失常超声心动图异常：心内结构，射血分数2010年3月87妊娠合并心脏病的诊断妊娠前诊断有器质性的心脏病或心衰史201心功能分级I级：进行一般体力活动不受限制II级：进行一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭史。IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现2010年3月88心功能分级I级：进行一般体力活动不受限制2010年3月88不宜妊娠的心脏病先天性心脏病：紫绀型：有右向左分流，法四、艾森曼格综合征无紫绀型：主动脉缩窄严重心律失常急性心肌炎不宜妊娠的心脏病先天性心脏病：妊娠合并心脏病的孕期保健孕前咨询：产科和心血管医生的联合咨询，评估心脏情况决定能否妊娠。需要手术者建议孕前手术矫正。不宜妊娠者应在孕12周前行人工流产定期产前检查：及早发现心衰的早期征象，提前住院待产治疗引起心衰的诱因：感染、贫血、高血压等休息、适当控制体重，低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素饮食2010年3月90妊娠合并心脏病的孕期保健孕前咨询：产科和心血管医生的联合咨询心衰的早期表现轻微活动后胸闷、心悸、气短休息时心率超过110次/分钟呼吸超过20次/分钟夜间不能平卧、端坐呼吸肺底部湿罗音2010年3月91心衰的早期表现轻微活动后胸闷、心悸、气短2010年3月91心衰的治疗强心利尿控制出入量吸氧终止妊娠：一般选择剖宫产，术后入SICU2010年3月92心衰的治疗强心2010年3月92分娩方式的选择心功能I-II级，非紫绀型心脏病可阴道分娩，否则，采取剖宫产手术。分娩方式的选择心功能I-II级，非紫绀型心脏病可阴道分娩，否产程处理——预防心衰第一产程镇静：安定、杜冷丁等控制入量监测心率、心律、呼吸、血压、脉搏如果心率>120次/分，可予西地兰0.2mgiv，速尿10~20mgiv产程处理——预防心衰第一产程第二产程避免产妇用力屏气，适当缩短二程，行阴道助产：侧切、产钳或胎吸第三产程胎儿娩出后，腹部放置沙袋禁止静推催产素，如宫缩欠佳，可予催产素肌肉注射，禁用麦角新碱如有产后出血，应适当输血、输液，注意输液速度第二产程产褥期抗感染：用抗生素至少1周注意休息，避免劳累：心功能III级以上回奶产后住院观察10~14天产褥期抗感染：用抗生素至少1周思考题如何对妊娠期糖尿病患者进行早诊断？妊娠期糖尿病的治疗原则，孕期血糖控制的标准。哪些类型的心脏病属于妊娠禁忌？妊娠期容易发生心衰的时机？如何处理？妊娠合并心脏病分娩方式的选择？2010年3月97思考题如何对妊娠期糖尿病患者进行早诊断？2010年3月972010年3月982010年3月98孕产妇死亡前三位死因%2005年2006年2007年1产科出血44.7产科出血37.0产科出血36.82心脏病10.2羊水栓塞13羊水栓塞12.93妊娠高血压9.3妊娠高血压11妊娠高血压11.32010年3月99孕产妇死亡前三位死因%2005年2006年2007年1产科出妊娠高血压疾病

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妊娠合并心脏病北京大学第一医院妊娠高血压疾病

HypertensiveDisordersofPregnancy妊娠高血压疾病

HypertensiveDisorders高血压的定义收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg2次测量异常2010年3月102高血压的定义收缩压≥140mmHg2010年3月4妊娠高血压疾病的分类慢性高血压Chronichypertension先兆子痫和子痫Preeclampsiaandeclampsia慢高合并先兆子痫Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia妊娠期高血压Transienthypertension2010年3月103妊娠高血压疾病的分类慢性高血压Chronichyperte慢性高血压Chronichypertention诊断高血压的时间孕前孕20周前孕期首次诊断，但持续至产后12周2010年3月104慢性高血压Chronichypertention诊断高血压先兆子痫PreeclampsiaHypertensionafter20weeks’gestationWithproteinuriaEdemaisnotrequiredfordiagnosis2010年3月105孕20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡的疾病。先兆子痫PreeclampsiaHypertensiona妊娠期高血压/短暂高血压妊娠期第一次血压140/90mmHg无蛋白尿血压在产后12周内恢复正常最后诊断只能在产后做出可以有其他先兆子痫症状例如：上腹部不适、或血小板减少症2010年3月106妊娠期高血压/短暂高血压妊娠期第一次血压140/90mmH慢性高血压并发先兆子痫高血压妇女孕20周前没有蛋白尿新出现蛋白尿

0.3克/24h高血压妇女20周前突然蛋白尿增加或血压升高或血小板低于100x109/L2010年3月107慢性高血压并发先兆子痫高血压妇女孕20周前没有蛋白尿2010先兆子痫和子痫2010年3月108先兆子痫和子痫2010年3月10高危因素精神紧张寒冷季节，气温变化，气压升高高龄初产慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病病史营养不良体重指数高子宫张力高，如羊水过多、多胎妊娠等家族史：高血压家族史，孕妇母亲孕期重度先兆子痫者2010年3月109高危因素精神紧张2010年3月11高危因素抗磷脂抗体综合征Antiphospholipidantibodysyndrome慢性高血压Chronichypertension慢性肾脏疾病ChronicrenaldiseaseBMI高Elevatedbodymassindex孕妇年龄超过40岁Maternalageolderthan40years多胎妊娠Multiplegestation先兆子痫病史Preeclampsiainapreviouspregnancy(particularlyifsevereorbefore32weeksofgestation)孕前糖尿病Pregestationaldiabetesmellitus先兆子痫家族史（母亲或姐妹）Familyhistoryofpreeclampsia2010年3月110fromtheAmericanFamilyPhysicianWebsiteat/afp.Copyright©2008AmericanAcademyofFamilyPhysicians.JournalofObstetricsandGynaecologyCanada,2008:Diagnosis,Evaluation,andManagementoftheHypertensiveDisordersofPregnancy高危因素抗磷脂抗体综合征Antiphospholipida病理生理变化全身小动脉痉挛是本病的基本病变2010年3月111病理生理变化全身小动脉痉挛2010年3月13病理生理变化脑：脑水肿、缺血、出血、脑梗塞心：心肌缺血、水肿、出血、坏死、心衰肾：蛋白尿肝：肝被膜下出血、肝细胞缺血、转氨酶升高胎盘：胎盘早剥、FGRHELLP综合征、DICHELLPsyndrome:hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletcount2010年3月112病理生理变化脑：脑水肿、缺血、出血、脑梗塞2010年3月14分类轻度先兆子痫重度先兆子痫子痫2010年3月113分类轻度先兆子痫2010年3月15轻度先兆子痫血压

140/90mmHg妊娠20周以后尿蛋白

0.3克/24h或定性

1+2010年3月114轻度先兆子痫血压140/90mmHg2010年3月16重度先兆子痫血压

160/110mmHg蛋白尿

2.0克/24h或

2+或有自觉症状或出现严重并发症2010年3月115重度先兆子痫血压160/110mmHg2010年3月17子痫Eclampsia先兆子痫的妇女出现抽搐不是其他原因引起2010年3月116子痫Eclampsia先兆子痫的妇女出现抽搐2010年3月临床表现妊娠期高血压轻子痫前期重子痫前期血压mmHg≥140/90140/90~160/110≥160/110尿蛋白+或-<0.3g/24h+0.3~2g/24h++~++++≥2g/24h严重并发症无无有自觉症状无无有2010年3月117自觉症状指：头痛、头晕、视物不清甚至子痫严重并发症包括：胎盘早剥、心衰、肾衰、肝被膜下出血、HELLP综合征等临床表现妊娠期高血压轻子痫前期重子痫前期血压mmHg≥140临床表现高血压蛋白尿水肿：体重变化，隐性水肿严重并发症：心衰、胎盘早剥、HELLP、肾衰、子痫等2010年3月118临床表现高血压2010年3月20HELLP综合征溶血外周血涂片(红细胞破坏的证据如

变形的红细胞、棘细胞或头盔形红细胞)血清胆红素≥1.2mg/dL(21µmol/L)LDH>600U/L肝转氨升高AST升高ALT升高血小板降低<100×109/L2010年3月119HELLP综合征溶血外周血涂片(红细胞破坏的证据如变形的2010年3月1202010年3月22诊断临床表现：高血压、蛋白尿、水肿自觉症状、评价并发症胎儿的状况辅助检查2010年3月121诊断临床表现：2010年3月23辅助检查血、尿常规+红细胞形态(HbHCTPLT)24小时尿蛋白定量生化：肝肾功能、血糖、电解质、血白蛋白眼底检查心电图超声、胎心监护心肌酶LDH凝血功能、感染筛查2010年3月122辅助检查血、尿常规+红细胞形态(HbHCTPLT)201先兆子痫的鉴别诊断慢性高血压发生高血压的时间尿蛋白眼底改变产后随访2010年3月123慢性肾炎肾炎病史肾功能损害眼底改变产后随访先兆子痫的鉴别诊断慢性高血压2010年3月25慢性肾炎2010年3月124高血压肾炎先兆子痫眼底2010年3月26高血压肾炎先兆子痫眼底先兆子痫处理原则2010年3月125先兆子痫处理原则2010年3月27轻度先兆子痫的处理37周前保守治疗观察病情进展情况(尿蛋白、脏器受损)产前监测NST每3周超声一次：羊水量，脐血流，胎儿生长情况每周一次或二次化验检查血红蛋白、血小板、24小时尿蛋白定量肝肾功能在37-39周分娩2010年3月126轻度先兆子痫的处理37周前保守治疗2010年3月28重度先兆子痫的处理住院，卧床休息密切监测病情变化及脏器受损治疗目标防止抽搐预防脑出血权衡母亲病情与胎儿成熟状况，适时终止妊娠2010年3月127重度先兆子痫的处理住院，卧床休息2010年3月29对母亲的评估症状的评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查深腱反射监测出入量，必要时放置尿管实验室检查同轻度先兆子痫LDH、外周血涂片、凝血、白蛋白2010年3月128对母亲的评估症状的评估2010年3月30治疗原则镇静、卧床休息:安定降压：拉贝洛尔、硝苯地平、酚妥拉明、硝普钠、压宁定、佩尔等解痉：硫酸镁控制出入量：血浆、速尿、口服利尿剂降颅压：甘露醇终止妊娠促肺地塞米松5mgimx4,q12hr（孕34周前）2010年3月129治疗原则镇静、卧床休息:安定2010年3月31产程处理监测血压、尿蛋白，继续镇静、降压、解痉治疗警惕胎盘早剥、子痫适当放宽剖宫产指征二程避免产妇屏气用力，适时助产→侧切、产钳、胎吸防治产后出血2010年3月130产程处理监测血压、尿蛋白，继续镇静、降压、解痉治疗2010年产后处理产后48~72小时内仍是子痫发生的高危期镇静：冬眠合剂24小时内解痉：根据血压和尿蛋白给予硫酸镁降压：根据血压逐渐减量纠正低蛋白血症，一般使血白蛋白>25g/L出院后监测血压，产后6周复查血压、尿蛋白情况，必要时肾内科就诊2010年3月131产后处理产后48~72小时内仍是子痫发生的高危期2010年3硫酸镁的应用是解痉药，不降压减慢神经肌肉传导、降低中枢神经系统的激惹性减少分娩中、分娩后子痫的发生对于重度先兆子痫患者：可显著降低子痫发生率还可预防子痫再发抽搐降低胎盘早剥的危险抢救子痫病人中，硫酸镁是首选止抽药物2010年3月132硫酸镁的应用是解痉药，不降压2010年3月34应用Mgso4注意事项定时检查膝腱反射，腱发射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量：不少于25ml/h，600ml/d准备10%葡萄糖酸钙监测血镁浓度2010年3月133应用Mgso4注意事项定时检查膝腱反射，腱发射必须存在201血清镁浓度

有效浓度与中毒浓度接近正常值0.75~1mmol/L有效浓度1.7~3mmol/L>3mmol/L出现中毒症状，严重者呼吸心跳停止首先出现的中毒症状是腱反射消失2010年3月134血清镁浓度

有效浓度与中毒浓度接近正常值0.75~1mmol镁的副作用抑制平滑肌收缩：止抽但同时可导致呼吸抑制、全身乏力、宫缩乏力、产程延长、产后出血孕妇出现发热、恶心、呕吐等胎动减少、胎心基线降低、变异平直等2010年3月135镁的副作用抑制平滑肌收缩：止抽但同时可导致呼吸抑制、全身乏力子痫可能发病机制：脑血管收缩或血管痉挛性高血压脑病脑水肿或脑梗死脑出血代谢性脑病2010年3月136子痫可能发病机制：2010年3月38子痫子痫可以发生于分娩前(38%～53%)孕28周后：91%孕21-27周：7.5%孕20周前：1.5%分娩中(18～36%)分娩后(11～44%)2010年3月137子痫子痫可以发生于2010年3月39子痫的临床表现在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。典型发作：眼球固定、瞳孔散大、牙关紧闭、口角和面部肌肉颤动，继而全身强直、双手紧握、双臂屈曲、强烈抽动——全身松弛，深长吸气，发出鼾声抽搐前及抽搐时伴意识丧失2010年3月138子痫的临床表现在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称子痫的处理镇静：吗啡、冬眠合剂开口器、开放静脉、尿管、减少声光刺激解痉：MgSO45克缓慢静推→MgSO4静点降颅压：甘露醇、速尿终止妊娠：一般选择剖宫产2010年3月139子痫的处理镇静：吗啡、冬眠合剂2010年3月41先兆子痫的预防口服补钙：建议膳食中钙摄入<600mg/d者每日补充至少1g钙(I-A)7个研究，14619妇女参加减少先兆子痫的发生减少孕产妇死亡和严重并发症小剂量阿司匹林75-100mg/d仅适用于高危人群2010年3月140先兆子痫的预防口服补钙：建议膳食中钙摄入<600mg/d者每思考题妊娠高血压疾病的分类？先兆子痫的诊断标准？先兆子痫的处理原则？2010年3月141思考题妊娠高血压疾病的分类？2010年3月43妊娠期糖尿病

GestationalDiabetesMellitus妊娠期糖尿病

GestationalDiabetesMe定义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常

Gestationaldiabetesmellitus(GDM)isdefinedasanydegreeofglucoseintolerancewithonsetorfirstrecognitionduringpregnancy.显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病糖代谢异常糖代谢正常临界妊娠前 妊娠后 定义GDM:妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常显性正常血糖调节正常血糖调节相对低血糖胎儿胎盘单位的利用肾糖阈降低：肾小球滤过率增加，而肾小管再吸收率不能相应增加妊娠早期，妊娠反应使进食减少，致饥饿性酮症，低血糖妊娠期特有的抗胰岛素因素胎盘生乳素HPL：妊娠3周开始分泌，分泌量与胎盘面积有关；因促进脂肪酸代谢而影响糖代谢,34周达到高峰，产后24小时消失妊娠期糖代谢特点相对低血糖妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘的高能量代谢病理意义：胰岛素处于临界分泌状态的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病情明显加重妊娠期糖代谢的生理与病理意义生理意义：高血糖状况有利于胎儿生2010年3月147GDM此次妊娠围生期母儿死亡率、病率增加孕妇今后发展为2型糖尿病风险增加新生儿远期出现代谢性疾病2010年3月49GDM此次妊娠围生期母儿死亡率、病率增加孕孕早期：自然流产发生率增加→血糖控制正常后妊娠易发妊娠期高血压疾病感染羊水过多：发病率10％，为一般孕妇的10倍巨大胎儿导致手术产率增加、产后出血酮症酸中毒：高血糖、饥饿均可导致酮症，孕早期有致畸作用，孕中晚期可导致胎儿窘迫及胎死宫内糖尿病对母体的影响孕早期：自然流产发生率增加→血糖控制正常后妊娠糖尿病对母体的糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿，发生率25-40%

高血糖、高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿肩、胸部脂肪异常沉着;肝脏、心脏体积增大巨大胎儿糖尿病对胎儿的影响巨大胎儿，发生率25-40%糖、蛋白质、脂糖尿病对胎儿的影响早期酮症及高血糖——胎儿畸形，发生率6-8%心血管异常大血管转位

房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿

脑脊膜膨出

小脑畸形泌尿生殖系无肾Potter’ssyndrome多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘

肠闭锁

肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂糖尿病对胎儿的影响早期酮症及高血糖——胎儿畸形，发生率6-糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征respiratorydistresssnydrome：高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进肺泡II型细胞表面活性物质合成释放的作用糖代谢异常及血管病变—死胎或新生儿死亡新生儿低血糖低钙血症新生儿红细胞增多症、黄疸糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征respirator诊断50-gglucosechallengetest(GCT)空腹口服50克葡萄糖，1小时后抽血，阈值7.8mmol/L，诊断80%GDM阈值7.2mmol/L，诊断90%GDMOralglucosetolerancetest(OGTT)实验前禁食8－12小时，先取空腹血，再用300毫升水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血OGTT两点异常，确诊为GDMOGTT一点异常，确诊为IGT诊断50-gglucosechallengetest(50gGCT<7.8mmol/L7.8mmol/L~11.1mmol/L>=11.1mmol/LOGTTFPG<5.8mmol/LFPG>=5.8mmol/L两项异常一项异常正常GDMIGT正常OGTT正常值：空腹，1小时，2小时，3小时

5.8，10.6，9.2，8.1(mmol/L)50gGCT<7.8mmol/L7.8mmol/L~11.妊娠期糖尿病的高危人群肥胖糖尿病家族史、GDM史PCOS史早孕期空腹尿糖阳性巨大胎儿分娩史无明显原因的多次流产史、胎儿畸形史、死胎史、足月新生儿RDS分娩史早孕期应筛查仅检查高危人群,可漏诊50%GDM妊娠期糖尿病的高危人群肥胖早孕期应筛查低危人群年龄<25岁孕前体重正常一级亲属没有糖尿病无不良孕产史无糖耐量受损病史低危人群年龄<25岁糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊糖尿病孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后血糖≥11.1mmol/L,糖尿病合并妊娠可能性大。2010年3月156糖尿病合并妊娠的诊断妊娠前已确诊糖尿病2010年3月58糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级A级：妊娠期出现或发现的糖尿病A1:饮食控制后空腹及餐后血糖正常A2：饮食控制空腹、餐后血糖异常，妊娠期需加用胰岛素控制血糖B级：显性糖尿病，20岁以后发病，病程小于10年，无血管病变C级：发病年龄在10-19岁，或病程达10-19年，无血管病变。D级：10岁以前发病，或病程≥20年，或者合并单纯性视网膜病F级：糖尿病肾病R级：有增生性视网膜病变H级：糖尿病性心脏病糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级A级：妊娠期出现或发现的糖尿糖尿病合并妊娠的孕前及孕期管理孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，EKG，肾功能及眼底不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变孕前3－6个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素用量逐渐增加糖化血红蛋白:显示8周左右的血糖水平定期B超检查:除外畸形,估计胎儿宫内生长情况及体重,胎肺成熟度判断适时入院,决定分娩方式及时机糖尿病合并妊娠的孕前及孕期管理孕前，早孕期身体情况的全面检查GDM孕期管理GDM病人最重要的是饮食控制,并监测血糖变化，控制空腹血糖<5.8mmol/L,餐后2小时血糖<6.7mmol/L,

进入高危管理,坚持自我血糖监测34周开始NST每周一次,B超除外畸形,胎儿腹围、生物物理评分视母儿情况,是否有其他妊娠合并症36－40周入院GDM孕期管理GDM病人最重要的是饮食控制,并监测血糖变化GDM处理原则饮食控制适量运动胰岛素治疗健康宣教自我监测2010年3月160GDM处理原则饮食控制2010年3月62GDM治疗:饮食原则由具有产科及内分泌知识的营养师制定能量供应：30-35kcal/kg饮食管理：碳水化合物50－55％；蛋白质20－25％（不少于125克）；脂肪20-25％早午晚餐及睡前热量分配为：

10％，30％，30％，10％；四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％GDM治疗:饮食原则由具有产科及内分泌知识的营养师制定妊高症医学课件-GDMmealplanprinciplesaverysmallbreakfastwithlittlecarbohydrate,suchas8ozmilkwithonesliceoftoastandaneggorpeanutbutterforprotein3smallmealsand2-3smallsnacks(smallermealscauselowerbloodsugars)avoidanceofconcentratedsweetsandsugars,includingfruitjuiceplentyofnon-starchyvegetableslow-fatproteinfoodssuchaschicken,tuna,orleanmeatlower-fatfoodchoicesingeneral,tokeepweightgainatahealthylevellow-fatornon-fatmilk,yogurtorcheeseforadequatecalciumGDMmealplanprinciplesavery

食品交换份四大类（八小类）内容和营养价值食品交换份四大类（八小类）等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡

等值谷薯类交换表（1份）

蛋白质2克，碳水化合物20克，热量

等值蔬菜类交换表

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡

等值蔬菜类交换表

供蛋白质3-5克，碳水化合物17克等值水果类交换表

供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡

等值水果类交换表

供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千等值肉蛋类食品交换表

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡

等值肉蛋类食品交换表

供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡等值大豆食品交换表

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡

等值大豆食品交换表

供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，等值奶类食品交换表

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡

等值奶类食品交换表

供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡

等值油脂类食品交换表

供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例GDM运动运动前全面检查运动时间:20-30分钟运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳运动禁忌:糖尿病重症、流产、先兆子痫GDM运动运动前全面检查GDM药物治疗口服降糖药物：妊娠期禁用胰岛素治疗：饮食控制不满意的GDM患者需要通常应用短效胰岛素；三餐前皮下注射手术前停止皮下胰岛素，根据血糖水平调节静脉胰岛素用量分娩时保持血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液分娩后减量，产后鼓励母乳喂养、运动

GDM药