抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理

抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生抗血栓药物的临床应用与案例分析山东省千佛山医院牟燕抗栓药物抗血小板药物抗凝血药溶栓药边远山区，特别是我们少数民族聚集区有着丰富的乡土文化底蕴，浓厚的凉山文化，多姿多彩的彝族风情，历史悠久的茶马古道文化，为学生的美术课外活动提供了丰富而博大的内容。如何利用、整合这些文化资源是每一位农村教育工作者应当关注的问题。美术教学是指在美术教师的引导下，学生以个人或集体合作的方式参与各种美术活动，尝试运用农村乡土资源学习，体验美术活动的乐趣，了解基本美术语言的表达方式和方法，表达自己的情感和思想，美化环境与生活。并且在美术学习过程中，激发创造精神、发展美术实践能力，形成基本的美术素养，陶冶高尚的审美情操，完善人格。课外活动课既是课堂教学的继续和延伸，又是课堂教学变异和拓展。课外活动课应有其自身的教学规律，特别是在培养和提高学生素质方面，具有自己独特的优势。学校在抓好常规课程教学的同时，应加强积课外活动的管理，加大素质教育力度。现行的教育体系以知识灌输为目的，以比较僵化的考试方式为唯一检测手段，在教育过程中把学生当作被动的接受客体。教学中忽视学生的情感、体验和兴趣，这样的教育观念容易压抑儿童的创造性，妨碍他们个性的发展。因此，我们在美术课外教学活动中提出以"自主设计、合作探讨"为原则，尊重儿童的个性与创造力，鼓励学生不拘泥于客观对象的形与色，大胆想象，以激发学生的艺术创造力。教师要以学生活动为重心。特别是美术方面，对于边远山区的农村小学，教师应立足农村的广阔天地，充分挖掘本地的文化资源和乡土特色。多姿的风土人情，深厚的茶马古道文化，多姿的凉山彝族风情、丰富的彝族文化，使学生在生活中去发现美、创造美。培养学生爱农村、爱家乡的情感。美术学科不仅仅是传授本学科的知识、技能与提高审美能力，更重要的是培养创新能力、激发学生学习兴趣和培养学生美的情感。农村广茂天地的美术创造能激发学生对乡土人情美的体验，活跃学生的发散思维，丰富学生的想象力，从而产生新的探索与追求。美术课外活动中，教师要"以学生活动为中心"，以"适合每一位学生的心理需要，给每一位学生创造成功的机会，让每一位学生看到每滴进步，使每位学生适合社会需求"为目标，让学生在课外活动中充分发挥各自的特长，展示各自的个性。一、拓展美术活动的内容和形式，激发学生的创作兴趣为了使乡土的美术教育活动联系学生实际，在创作内容上不要统一规定，让学生画自己想画的，喜欢的内容。如：在一节美术课上我让学生想画什么就画什么，想怎么画就怎么画。可爱的小马、小鸡、我家的新房、可爱的村庄、未来的家园、我的爸爸、未来的小汽车等等。从形式上，采取学生自主合作、跨班级合作、跨年级合作的形式。如：六年级的达提同学非常喜欢画鹰、五年级阿木同学画奔驰的骏马他们二人合作画了一幅美丽的作品，蓝天白云、展翅的雄鹰、奔驰的骏马、碧绿的草原。他们画的开心，也没感觉到美术课枯燥。二、触摸自然，在美术活动中培养学生的艺术素养通过创作培养学生的独立创作意识。近年来，我校的美术教育呈现出前所未有的生机，一批批具有艺术特长的幼苗正在茁壮成长，在我校的文化长廊里每期都有较多的学生作品。那么我们是怎样通过创作培养学生的独立创作意识呢？2.1教师在活动过程中应该是指导者、不要过多干预学生创作。要注意调动和开发学生的智力、潜能。同时要注意美术课堂教学与学生课外活动美术创作的区别，在教学中在这里教师应起主导作用，学生应该是主体作用。在课外活动中要给学生独立创作的空间，主动去激发学生创作意识。例如，我班的阿依同学是画的小马非常漂亮，她收集了许多小马的粘贴画，将自己的创作和粘贴画错综复杂的粘在一起，颜色多样，构成了一幅非常漂亮的小马图。2.2在活动中教师要明确学生的地位。美术教育的目的在于促进学生全面发展，创作过程，要顺应儿童自身发展。教师要尽量向学生提供自我表现的机会，让学生表达其独特的思想与情感，并以此树立起自我表现的信心。美术能力不是自然发展的结果，而是教育的结果。对于学生来说，美术作品完成的整个过程，是一种心理理想的环境与氛围。教师要注意通过美术作品完成过程的自主性、秩序性，着重培养他们的独立意识、有条不紊、踏实操作的习惯，勇于排除困难的信心和决心。如：阿木同学非常喜欢喜鹊，可是始终画不像，我找了许多喜鹊作品，结合实物（当地喜鹊较多），让他仔细观察，不断练习，教师给予适度的表扬，通过一段时间的努力他的喜鹊画的非常好了。可以说教师主导意识和学生的主体实践是创作的关键所在。学生在教学活动中属于参与者，教师不仅要引导学生参与学，也要引导学生参与教。从某种意义上说，美术活动中学生主体性更多地展示在个性和想象力上，教师的任务也就是使学生身上那些无意识的东西，成为自觉的东西。2.3让学生走进大自然发现美、感受美，在活动中提炼美。利用当地悠久的文化传统，去激发学生的想象能力。我校位于南丝绸之路清溪峡入口处，叮咚的溪水敲打着今日的文明，也述说着昔日的沧桑；无数块石头拼成的古道见证了昔日挑夫的辛酸，也放射出古代劳动人民无比的智慧；那印记在石板上的马蹄印，陡峭石壁上挂人头的铜钉激起人们无限的想象。让学生置身于其中，无法不激起他们强烈的创作欲望。一幅幅风格不同，形式各异，惟妙惟肖的茶马古道图出现了。三、通过美术课外活动促进学生思维的发展3.1美术课外活动有利于培养学生的创造意识。创造意识是一种自觉意识，是自觉性、能动性和创造性的观念的表现。在教育过程中学生的创造意识愈强，他们参与学习活动的自觉性就愈强，从而也就会愈能在教育活动中充分发挥自身的能动作用，不断地调整自身的知识结构、心理状态和行为方式。3.2美术课外活动有利于提高学生的创造能力。创造能力是能动地驾驶外部世界，推动其才能实际发展的能力。学生在学习过程中创造能力的发展，有赖于学生积极地汲取前人积累的科学文化知识经验，有赖于他们主动地在教育活动中加以发展和提高。学生的创造能力水平愈高，就愈能充分利用外部条件以展自己的创造能动性。3.3美术课外活动有利于塑造学生创新人格。塑造学生的创新人格是人的创造力的发展，实质上是指人的各种能力和力量的综合发展，它不仅包括人的理性因素，还包括人的各种非理性因素。美术教育过程的实施是培养创造性人才，是培养创造个性的人才的关键，而创造力是人才素质的主要特征。因此教师重视过程管理，开发学生的创造性思维和健全的艺术素质，是美术教师的职责。MakerEducation’sCultivationofCreativeThinking：Approa-chesandMethods//XUMengqinAbstractWithLearningbyMakingassimilatingintoeducationfieldstepbystep，trainingofcreativethinkingabilitybegantocauseatten-tion.DuringLearningbyMaking，threewayscanbeusedtotrainingcreativethinking：playthemainroleofstudents，project-driventea-chingandpayattentiontothegenerationofteachingfactors.1前言创客文化从一种民间活动成长为教育方向，创客精神逐渐在教育领域受到重视并展开教学培养。学生的创新意识、创新思维和创新能力是创客教育关注的重点，其中创新思维是核心，创意的激发又是进行创新思维培养的首要步骤，因此，创意思维的培养方法成为创客教育最前端的实施步骤。研究创客教育对创意思维的培养路径和方法，有助于创客教育的有效实施和推进。2创客教育创客教育的内涵与发展创客教育由创客发展而来。创客是指那些愿意通过动手实践，努力将各种不同想法变成现实的群体。创客教育（LearningbyMaking）是指客文化与教育的结合，直译为基于创造的学习，可以理解为在创造中学习。创客教育是以培养具有创客精神的人才为目的开展的教学活动。创客教育最早出现是美国于2012年发起的“创客教育运动”，2014年的《地平线报告》中指出，未来的学生应该会由知识消费者转化为知识创造者。在国内，李克强总理于2015年提出“让众多创客脱颖而出”，推进了国内创客领域的发展。中小学教育逐渐引进创客文化，丰富多彩的学校创客教育应运而生，如机器人教学、创意编程教学等。创客教育的理念创客教育注重引导学生将创意转变为现实，从教学环境、教学内容、教学方式等方面融合了体验教育、基于项目的学习、创新教育以及DIY（自己动手做）等多种理念[1]。体验教育强调引导学生身处学习环境中，而不是以一个旁观者的身份被动接受知识。基于项目的学习关注学习内容的整体性、连贯性以及可探索性。创新教育则是国内比较受重视的创客教育价值之一，也是文章重点关注的理念，是为培养创新型人才而进行的教育。DIY（DoItYourself）理念主张让学生自己动手操作和主动探究，学生亲自动手做、在做中学是创客教育的理念核心。创客教育的模式创客教育的重要途径是学生“动手做”，因此，相应的教学模式也围绕这一中心展开。从国内创客教育现状来说，多采用与新兴科技产业相结合的模式进行教学，如3D打印机、开源硬件等逐步渗透到中小学信息技术教育中。其次，从国外引进的设计型教学模式也逐渐受到教育工作者的关注，旨在以“探究―设计―反思”为核心构建课堂，开发学生创新能力。此外，王旭卿提出面向STEAM的创客教育模式[2]，通过多角度的融合将STEAM教育与创客教育结合，学生在“玩创新”的自主探究过程中提高创新能力和综合素养。总之，学生需要通过自己的亲自体验和操作，将自己头脑中的创意形成实体作品，这是创客教育模式开发的基本思路。创客教育的价值国外以全人发展作为创客教育的最终目标。在国内，创客教育的价值在于培养具有创新意识、创新思维和创新能力的创新型人才。其中创新意识是指学生在日常学习活动中拥有进行创造性活动的倾向，即为什么要创新的观点；创新思维是如何产生新想法、新思路的思维方式，即怎样进行创新思考；创新能力是指将新想法和新思路转化为实体作品的能力。其中，创新思维是创新意识和创新能力的基础，是创客教育的核心价值。3创意思维创意思维的内涵关于创意思维的研究多集中于设计学领域，被界定为一种意识活动，指创造或创立内蕴特定思想、文化、价值的新意向、新形象或新表象的思维意识活动[3]。随着创客教育的引进，教育学领域也开始关注创意思维的培养，将其界定为一种思维方式，指人们在认识事物的过程中，运用自己掌握的知识和经验，通过分析、综合、比较、抽象以及合理的想象而产生新思想、新观点的思维方式[4]。这一概念中将创意思维的特点总结为“想象”和“新”，新事物的产生首先起源于想象。创意思维的内容创意思维的内容包括“创意”和“创新”。从思维的角度看，二者有一定区别：创意的具体表现形式为“灵感”，指隐藏在内心深处、经过反复思考而迸发出的想法。灵感的迸发存在偶然性，但也并非纯粹偶然，它需要全方位知识积累、积极思考以及敏锐洞察力的融合。创新则强调“首创”，是前所未有的想法或思路。创新的“新”还表示非模仿与照搬。从实践的角度看，二者有一定的关系，可以说创意是所有创新活动的起点和动力。总体来看，创意思维不仅仅包括“创意”，还应该包含“创新”这一延伸元素，二者的有效结合才是创意思维完整的阐释。培养创意思维的基本方法培养创意思维可以通过观察、联想等思维方式。观察不等同于“看”，观察是一种有目的性的思维方式，强调学生带入自己的学习目标进行观察。以创意编程教学为例，观察教师的操作演示、Scratch动画功能实现或者同伴的作品等，都是对学生的创意思维进行培养的方法。联想是指由一个事物想到其他事物的思维过程，可以有四种方式：相似联想、相关联想、因果联想和相反联想[5]。联想是在观察的基础上进行的，通过联想发现多种事物之间的多重关系之后理清主线，有取舍地进行思维的构建，最终完成整个创意过程。在具体的教学过程中，培养创意思维可以采取头脑风暴、联想思维、逆向思维和缺点列举等方式。4创客教育对创意思维培养的路径与方法创客教育的对象处于可激发好奇心、可开发创造力的关键性阶段，注重创意思维的培养不仅有助于创客教育顺利进行，同时可以为学生整体素养的提高奠定基础。结合中小学创客教育现状以及创意思维特点，可以从以下三条途径展开对创意思维的培养。发挥学生主体作用从教学理念上来说，在创客教育中对学生创意思维的培养需要发挥学生的主体性。学生作为教学活动的主体，能够为了自身的学习目标，与已有知识基础、兴趣价值相结合进行主动自觉的学习，是培养创意思维的基础。调查研究也证明，尊重学生主体地位、放低自身姿态的教师存在诸多优势[6]。从建构主义视角，教师在培养过程中担任引导者而非传授者的角色，在教学过程中起到组织、帮助、促进和指导的作用。采取“以学为主，以教为辅”的教学策略，强调学生的主体性，注重培养学生的首创精神，有助于学生创意思维的培养。因此，创客教育在对学生进行创意思维培养的过程中，发挥学生的主体作用是教学理念方面所必不可少的。以学生为主体开展创客教育，首先要为学生创设开放、自由和有探索性的学习环境。教师以指导者的角色参与学生的学习，学生是整个教学活动的主体和中心。其次，为学生提供自主学习的空间和时间。学生自主学习过程是能力提升和思维发展的重要阶段，在创客教育的创意思维培养中是不可或缺的过程性因素。最后，关注学生个体差异。并不是每一个学生都是创客，也并不是每个学生每时每刻都在进行创造性学习，教学应该关注学生的个体差异，引导学生进行自己感兴趣的创造活动。以创客项目驱动教学创意思?S培养方法之一的“联想”，要求以多种事物及其之间的关系为基础。传统的课堂教学模式中知识的片段性呈现所导致的不连贯性，无法满足对学生创意思维培养的条件。项目式学习（ProjectbasedLearning）是学生围绕一个项目展开完整、连续性学习，主动探究以获得更深刻的知识和技能的学习方式。因此，相比较而言，项目式学习的动态、连贯性的特点更有助于对学生创意思维的培养，在创客教育中尝试以创客项目来驱动学生的学习是一个有效的途径。创客教育中以创客项目的方式来驱动教学，首先要通过项目来强调学习过程和内容的整体性。创客教育与STEAM教育的结合，要求学生能够综合运用各学科知识进行问题的解决，以项目式学习为它们的结合提供充分发挥的可能。其次，通过引导学生探究创客项目来实现多种学习方式的共存，包括探究性学习、创造性学习、自主学习以及合作学习等，学生学习过程中发散思维的产生方式和途径更多样。最后，对创客项目的综合评判可以促进评价方式的多元化，即从评价内容上注重过程性评价和总结性评价的结合，从评价角色上达到教师评价与学生评价的共存。总之，采用创客项目驱动的形式进行教学，可以为学生创意思维的培养提供丰富多样的学习内容、学习方式和评价方法，基于真实的情境为创意的产生提供多方位支持。注重教学的生成性因素创意的产生具有不确定性和偶然性，创客教育通过对教学过程中生成性资源的把握，即时培养学生的创意思维。生成意味着非预设，生成性教学是指教师根据课堂中的互动状态，及时地调整教学思路和教学行为的教学形态[7]。生成性教学可以打破墨守成规的“套路”，让教师更加关注课堂上的即时性教学信息，教师的思维足够宽广，才能够保证学生创意思维的无限延伸。为了培养学生的创意思维，首先应该注重教育的表现性目标，即每一位学生个性化的课堂表现和自身学习意义的获得；其次要注重对教学细节的把握，任何细小的课堂反馈或课堂事件都可能成为激发学生创意思维的“按钮”；最后要注重课堂互动（包括师生互动和生生互动）的设计，个体交互的过程既是思维碰撞的过程，也是思维产生的源泉。5结语国内的创客教育还存在教育方式和内容不丰富、投入大而收效小等问题，问题的解决和创客教育的推广都是一个循序渐进的过程，但是对学生创意思维的培养可以延伸性开展。目前在学校已有课程注重对学生创意思维的培养，能够为创客教育奠定思维基础，同时对探索更有效的创客教育教学方式有思维开拓上的现实意义。抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析16、人民应该为法律而战斗1抗血栓药物的临床应用与案例分析山东省千佛山医院牟燕抗血栓药物的临床应用与案例分析2抗栓药物抗血小板药物抗凝血药溶栓药抗栓药物3肾上腺素胶原凝血酶氯吡格雷花生四稀酸k阿司匹林血栓烷A2GPlIbell受体替罗非班抗血小板药物作用机理肾上腺素胶原4阿司匹林作用机制大抗血小阿司匹林板聚集花膜生(血管四烯环内过氧化物PGL2磷COX脂酸(血小板)TXA2PGH2阿司匹林血小板聚集阿司匹林作用机制5小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用acoX-1aCOX-2小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用6阿司匹林的临床应用阿司匹林在动脉硬化性心血管病一级预防中的应用u将10年冠心病风险10%的人群具体分为下列三组A高血压患者,血压控制稳定(150/90mmHg),并项高危因素(50岁,有靶器官损害,有糖尿病)B.2型糖尿病患者,40岁,并一项高危因素(早发cVD家族史,吸烟,高血压,超重与肥胖,蛋白尿,血脂异常);C有三项及以上高危因素者(250岁,血脂异常,吸烟,肥胖,早发CVD家族史)。口建议在上述人群应用阿司匹林进行一级预防,剂量为75-100mg/d,长期应用。阿司匹林的临床应用7在缺血性心脏病患者的应用:¤将需要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种情况:A长期应用阿司匹林75-150mg/d(单用一种抗血小板药)进行二级预防的患者,包括慢性稳定型心绞痛、AMI后、冠脉搭桥术后、外周血管病、糖尿病合并心血管病患者,以及部分心房颤动和部分瓣膜置换术后的患者B.CVD血栓高危患者如急性冠脉综合征(ACS)患者,必须应用阿司匹林加氯吡格雷(两种抗血小板药)治疗,负荷量为各3o0mg/d,维持量为阿司匹林100mg/加氯吡格雷75mg/d氯吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效在ACS和PCI患者优于阿匹林单用。不做PCI的ACS患者两药合用至少1个月,而在PCI治疗的患者两药的合用应维持6-12个月。在缺血性心脏病患者的应用:8在心房颤动患者的应用¤根据情况使用阿司匹林和华法林进行抗栓。口心力衰竭、高血压、年龄刁5岁、糖尿病、既往卒中或一过性脑缺血发作(TA)史为心房颤动患者发生脑卒中的5种危险因素。如果没有上述任何危险因素,心房颤动患者年卒中的发生率低于1%,可单用阿司匹林75-150mg/抗栓治疗如果有前4个危险因素中的一个,年卒中的发生率约15%,可选择阿司匹林或者华法林钠抗栓治疗如果有卒中或一过性脑缺血发作史或任何两个以上危险因素年卒中的发生率λ2.5%,均应选择华法林钠抗栓治疗在心房颤动患者的应用9在深静脉血栓中的应用¤目前阿司匹林并不推荐用于静脉系统血栓的预防和治疗。在深静脉血栓中的应用10阿司匹林使用中的注意事项阿司匹林主要的不良反应有:出血并发症,胃肠道刺激症状等。因此对于既往有胃肠道出血病史或需要服用较大剂量阿司匹林的患者,加用胃黏膜保护剂、μ2受体拮抗剂或质子泵抑制剂有助于减少胃肠道出血并发症对于急性期患者,首剂阿司匹林300mg,如果是肠溶片需要嚼服。当使用低剂量阿司匹林治疗的患者需要长期应用非甾体类抗炎药coX-2抑制剂)时,应注意其可能存在的对心血管的影响。关于“阿司匹林抵抗”,目前尚无明确的定义和诊断方法,尚无测定患者血小板功能以评价阿司匹林抗血小板作用的建议阿司匹林使用中的注意事项11抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理12抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理13抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理14抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理15抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理16抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理17抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理18抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理19抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理20抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理21抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理22抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理23抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理24抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理25抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理26抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理27抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理28抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理29抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理30抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理31抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理32抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理33抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理34抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理35抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理36抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理37抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理38抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理39抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理40抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理41抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理42抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理43抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理44抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理45抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理46抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析课件整理47谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，48抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生抗血栓药物的临床应用与案例分析山东省千佛山医院牟燕抗栓药物抗血小板药物抗凝血药溶栓药边远山区，特别是我们少数民族聚集区有着丰富的乡土文化底蕴，浓厚的凉山文化，多姿多彩的彝族风情，历史悠久的茶马古道文化，为学生的美术课外活动提供了丰富而博大的内容。如何利用、整合这些文化资源是每一位农村教育工作者应当关注的问题。美术教学是指在美术教师的引导下，学生以个人或集体合作的方式参与各种美术活动，尝试运用农村乡土资源学习，体验美术活动的乐趣，了解基本美术语言的表达方式和方法，表达自己的情感和思想，美化环境与生活。并且在美术学习过程中，激发创造精神、发展美术实践能力，形成基本的美术素养，陶冶高尚的审美情操，完善人格。课外活动课既是课堂教学的继续和延伸，又是课堂教学变异和拓展。课外活动课应有其自身的教学规律，特别是在培养和提高学生素质方面，具有自己独特的优势。学校在抓好常规课程教学的同时，应加强积课外活动的管理，加大素质教育力度。现行的教育体系以知识灌输为目的，以比较僵化的考试方式为唯一检测手段，在教育过程中把学生当作被动的接受客体。教学中忽视学生的情感、体验和兴趣，这样的教育观念容易压抑儿童的创造性，妨碍他们个性的发展。因此，我们在美术课外教学活动中提出以"自主设计、合作探讨"为原则，尊重儿童的个性与创造力，鼓励学生不拘泥于客观对象的形与色，大胆想象，以激发学生的艺术创造力。教师要以学生活动为重心。特别是美术方面，对于边远山区的农村小学，教师应立足农村的广阔天地，充分挖掘本地的文化资源和乡土特色。多姿的风土人情，深厚的茶马古道文化，多姿的凉山彝族风情、丰富的彝族文化，使学生在生活中去发现美、创造美。培养学生爱农村、爱家乡的情感。美术学科不仅仅是传授本学科的知识、技能与提高审美能力，更重要的是培养创新能力、激发学生学习兴趣和培养学生美的情感。农村广茂天地的美术创造能激发学生对乡土人情美的体验，活跃学生的发散思维，丰富学生的想象力，从而产生新的探索与追求。美术课外活动中，教师要"以学生活动为中心"，以"适合每一位学生的心理需要，给每一位学生创造成功的机会，让每一位学生看到每滴进步，使每位学生适合社会需求"为目标，让学生在课外活动中充分发挥各自的特长，展示各自的个性。一、拓展美术活动的内容和形式，激发学生的创作兴趣为了使乡土的美术教育活动联系学生实际，在创作内容上不要统一规定，让学生画自己想画的，喜欢的内容。如：在一节美术课上我让学生想画什么就画什么，想怎么画就怎么画。可爱的小马、小鸡、我家的新房、可爱的村庄、未来的家园、我的爸爸、未来的小汽车等等。从形式上，采取学生自主合作、跨班级合作、跨年级合作的形式。如：六年级的达提同学非常喜欢画鹰、五年级阿木同学画奔驰的骏马他们二人合作画了一幅美丽的作品，蓝天白云、展翅的雄鹰、奔驰的骏马、碧绿的草原。他们画的开心，也没感觉到美术课枯燥。二、触摸自然，在美术活动中培养学生的艺术素养通过创作培养学生的独立创作意识。近年来，我校的美术教育呈现出前所未有的生机，一批批具有艺术特长的幼苗正在茁壮成长，在我校的文化长廊里每期都有较多的学生作品。那么我们是怎样通过创作培养学生的独立创作意识呢？2.1教师在活动过程中应该是指导者、不要过多干预学生创作。要注意调动和开发学生的智力、潜能。同时要注意美术课堂教学与学生课外活动美术创作的区别，在教学中在这里教师应起主导作用，学生应该是主体作用。在课外活动中要给学生独立创作的空间，主动去激发学生创作意识。例如，我班的阿依同学是画的小马非常漂亮，她收集了许多小马的粘贴画，将自己的创作和粘贴画错综复杂的粘在一起，颜色多样，构成了一幅非常漂亮的小马图。2.2在活动中教师要明确学生的地位。美术教育的目的在于促进学生全面发展，创作过程，要顺应儿童自身发展。教师要尽量向学生提供自我表现的机会，让学生表达其独特的思想与情感，并以此树立起自我表现的信心。美术能力不是自然发展的结果，而是教育的结果。对于学生来说，美术作品完成的整个过程，是一种心理理想的环境与氛围。教师要注意通过美术作品完成过程的自主性、秩序性，着重培养他们的独立意识、有条不紊、踏实操作的习惯，勇于排除困难的信心和决心。如：阿木同学非常喜欢喜鹊，可是始终画不像，我找了许多喜鹊作品，结合实物（当地喜鹊较多），让他仔细观察，不断练习，教师给予适度的表扬，通过一段时间的努力他的喜鹊画的非常好了。可以说教师主导意识和学生的主体实践是创作的关键所在。学生在教学活动中属于参与者，教师不仅要引导学生参与学，也要引导学生参与教。从某种意义上说，美术活动中学生主体性更多地展示在个性和想象力上，教师的任务也就是使学生身上那些无意识的东西，成为自觉的东西。2.3让学生走进大自然发现美、感受美，在活动中提炼美。利用当地悠久的文化传统，去激发学生的想象能力。我校位于南丝绸之路清溪峡入口处，叮咚的溪水敲打着今日的文明，也述说着昔日的沧桑；无数块石头拼成的古道见证了昔日挑夫的辛酸，也放射出古代劳动人民无比的智慧；那印记在石板上的马蹄印，陡峭石壁上挂人头的铜钉激起人们无限的想象。让学生置身于其中，无法不激起他们强烈的创作欲望。一幅幅风格不同，形式各异，惟妙惟肖的茶马古道图出现了。三、通过美术课外活动促进学生思维的发展3.1美术课外活动有利于培养学生的创造意识。创造意识是一种自觉意识，是自觉性、能动性和创造性的观念的表现。在教育过程中学生的创造意识愈强，他们参与学习活动的自觉性就愈强，从而也就会愈能在教育活动中充分发挥自身的能动作用，不断地调整自身的知识结构、心理状态和行为方式。3.2美术课外活动有利于提高学生的创造能力。创造能力是能动地驾驶外部世界，推动其才能实际发展的能力。学生在学习过程中创造能力的发展，有赖于学生积极地汲取前人积累的科学文化知识经验，有赖于他们主动地在教育活动中加以发展和提高。学生的创造能力水平愈高，就愈能充分利用外部条件以展自己的创造能动性。3.3美术课外活动有利于塑造学生创新人格。塑造学生的创新人格是人的创造力的发展，实质上是指人的各种能力和力量的综合发展，它不仅包括人的理性因素，还包括人的各种非理性因素。美术教育过程的实施是培养创造性人才，是培养创造个性的人才的关键，而创造力是人才素质的主要特征。因此教师重视过程管理，开发学生的创造性思维和健全的艺术素质，是美术教师的职责。MakerEducation’sCultivationofCreativeThinking：Approa-chesandMethods//XUMengqinAbstractWithLearningbyMakingassimilatingintoeducationfieldstepbystep，trainingofcreativethinkingabilitybegantocauseatten-tion.DuringLearningbyMaking，threewayscanbeusedtotrainingcreativethinking：playthemainroleofstudents，project-driventea-chingandpayattentiontothegenerationofteachingfactors.1前言创客文化从一种民间活动成长为教育方向，创客精神逐渐在教育领域受到重视并展开教学培养。学生的创新意识、创新思维和创新能力是创客教育关注的重点，其中创新思维是核心，创意的激发又是进行创新思维培养的首要步骤，因此，创意思维的培养方法成为创客教育最前端的实施步骤。研究创客教育对创意思维的培养路径和方法，有助于创客教育的有效实施和推进。2创客教育创客教育的内涵与发展创客教育由创客发展而来。创客是指那些愿意通过动手实践，努力将各种不同想法变成现实的群体。创客教育（LearningbyMaking）是指客文化与教育的结合，直译为基于创造的学习，可以理解为在创造中学习。创客教育是以培养具有创客精神的人才为目的开展的教学活动。创客教育最早出现是美国于2012年发起的“创客教育运动”，2014年的《地平线报告》中指出，未来的学生应该会由知识消费者转化为知识创造者。在国内，李克强总理于2015年提出“让众多创客脱颖而出”，推进了国内创客领域的发展。中小学教育逐渐引进创客文化，丰富多彩的学校创客教育应运而生，如机器人教学、创意编程教学等。创客教育的理念创客教育注重引导学生将创意转变为现实，从教学环境、教学内容、教学方式等方面融合了体验教育、基于项目的学习、创新教育以及DIY（自己动手做）等多种理念[1]。体验教育强调引导学生身处学习环境中，而不是以一个旁观者的身份被动接受知识。基于项目的学习关注学习内容的整体性、连贯性以及可探索性。创新教育则是国内比较受重视的创客教育价值之一，也是文章重点关注的理念，是为培养创新型人才而进行的教育。DIY（DoItYourself）理念主张让学生自己动手操作和主动探究，学生亲自动手做、在做中学是创客教育的理念核心。创客教育的模式创客教育的重要途径是学生“动手做”，因此，相应的教学模式也围绕这一中心展开。从国内创客教育现状来说，多采用与新兴科技产业相结合的模式进行教学，如3D打印机、开源硬件等逐步渗透到中小学信息技术教育中。其次，从国外引进的设计型教学模式也逐渐受到教育工作者的关注，旨在以“探究―设计―反思”为核心构建课堂，开发学生创新能力。此外，王旭卿提出面向STEAM的创客教育模式[2]，通过多角度的融合将STEAM教育与创客教育结合，学生在“玩创新”的自主探究过程中提高创新能力和综合素养。总之，学生需要通过自己的亲自体验和操作，将自己头脑中的创意形成实体作品，这是创客教育模式开发的基本思路。创客教育的价值国外以全人发展作为创客教育的最终目标。在国内，创客教育的价值在于培养具有创新意识、创新思维和创新能力的创新型人才。其中创新意识是指学生在日常学习活动中拥有进行创造性活动的倾向，即为什么要创新的观点；创新思维是如何产生新想法、新思路的思维方式，即怎样进行创新思考；创新能力是指将新想法和新思路转化为实体作品的能力。其中，创新思维是创新意识和创新能力的基础，是创客教育的核心价值。3创意思维创意思维的内涵关于创意思维的研究多集中于设计学领域，被界定为一种意识活动，指创造或创立内蕴特定思想、文化、价值的新意向、新形象或新表象的思维意识活动[3]。随着创客教育的引进，教育学领域也开始关注创意思维的培养，将其界定为一种思维方式，指人们在认识事物的过程中，运用自己掌握的知识和经验，通过分析、综合、比较、抽象以及合理的想象而产生新思想、新观点的思维方式[4]。这一概念中将创意思维的特点总结为“想象”和“新”，新事物的产生首先起源于想象。创意思维的内容创意思维的内容包括“创意”和“创新”。从思维的角度看，二者有一定区别：创意的具体表现形式为“灵感”，指隐藏在内心深处、经过反复思考而迸发出的想法。灵感的迸发存在偶然性，但也并非纯粹偶然，它需要全方位知识积累、积极思考以及敏锐洞察力的融合。创新则强调“首创”，是前所未有的想法或思路。创新的“新”还表示非模仿与照搬。从实践的角度看，二者有一定的关系，可以说创意是所有创新活动的起点和动力。总体来看，创意思维不仅仅包括“创意”，还应该包含“创新”这一延伸元素，二者的有效结合才是创意思维完整的阐释。培养创意思维的基本方法培养创意思维可以通过观察、联想等思维方式。观察不等同于“看”，观察是一种有目的性的思维方式，强调学生带入自己的学习目标进行观察。以创意编程教学为例，观察教师的操作演示、Scratch动画功能实现或者同伴的作品等，都是对学生的创意思维进行培养的方法。联想是指由一个事物想到其他事物的思维过程，可以有四种方式：相似联想、相关联想、因果联想和相反联想[5]。联想是在观察的基础上进行的，通过联想发现多种事物之间的多重关系之后理清主线，有取舍地进行思维的构建，最终完成整个创意过程。在具体的教学过程中，培养创意思维可以采取头脑风暴、联想思维、逆向思维和缺点列举等方式。4创客教育对创意思维培养的路径与方法创客教育的对象处于可激发好奇心、可开发创造力的关键性阶段，注重创意思维的培养不仅有助于创客教育顺利进行，同时可以为学生整体素养的提高奠定基础。结合中小学创客教育现状以及创意思维特点，可以从以下三条途径展开对创意思维的培养。发挥学生主体作用从教学理念上来说，在创客教育中对学生创意思维的培养需要发挥学生的主体性。学生作为教学活动的主体，能够为了自身的学习目标，与已有知识基础、兴趣价值相结合进行主动自觉的学习，是培养创意思维的基础。调查研究也证明，尊重学生主体地位、放低自身姿态的教师存在诸多优势[6]。从建构主义视角，教师在培养过程中担任引导者而非传授者的角色，在教学过程中起到组织、帮助、促进和指导的作用。采取“以学为主，以教为辅”的教学策略，强调学生的主体性，注重培养学生的首创精神，有助于学生创意思维的培养。因此，创客教育在对学生进行创意思维培养的过程中，发挥学生的主体作用是教学理念方面所必不可少的。以学生为主体开展创客教育，首先要为学生创设开放、自由和有探索性的学习环境。教师以指导者的角色参与学生的学习，学生是整个教学活动的主体和中心。其次，为学生提供自主学习的空间和时间。学生自主学习过程是能力提升和思维发展的重要阶段，在创客教育的创意思维培养中是不可或缺的过程性因素。最后，关注学生个体差异。并不是每一个学生都是创客，也并不是每个学生每时每刻都在进行创造性学习，教学应该关注学生的个体差异，引导学生进行自己感兴趣的创造活动。以创客项目驱动教学创意思?S培养方法之一的“联想”，要求以多种事物及其之间的关系为基础。传统的课堂教学模式中知识的片段性呈现所导致的不连贯性，无法满足对学生创意思维培养的条件。项目式学习（ProjectbasedLearning）是学生围绕一个项目展开完整、连续性学习，主动探究以获得更深刻的知识和技能的学习方式。因此，相比较而言，项目式学习的动态、连贯性的特点更有助于对学生创意思维的培养，在创客教育中尝试以创客项目来驱动学生的学习是一个有效的途径。创客教育中以创客项目的方式来驱动教学，首先要通过项目来强调学习过程和内容的整体性。创客教育与STEAM教育的结合，要求学生能够综合运用各学科知识进行问题的解决，以项目式学习为它们的结合提供充分发挥的可能。其次，通过引导学生探究创客项目来实现多种学习方式的共存，包括探究性学习、创造性学习、自主学习以及合作学习等，学生学习过程中发散思维的产生方式和途径更多样。最后，对创客项目的综合评判可以促进评价方式的多元化，即从评价内容上注重过程性评价和总结性评价的结合，从评价角色上达到教师评价与学生评价的共存。总之，采用创客项目驱动的形式进行教学，可以为学生创意思维的培养提供丰富多样的学习内容、学习方式和评价方法，基于真实的情境为创意的产生提供多方位支持。注重教学的生成性因素创意的产生具有不确定性和偶然性，创客教育通过对教学过程中生成性资源的把握，即时培养学生的创意思维。生成意味着非预设，生成性教学是指教师根据课堂中的互动状态，及时地调整教学思路和教学行为的教学形态[7]。生成性教学可以打破墨守成规的“套路”，让教师更加关注课堂上的即时性教学信息，教师的思维足够宽广，才能够保证学生创意思维的无限延伸。为了培养学生的创意思维，首先应该注重教育的表现性目标，即每一位学生个性化的课堂表现和自身学习意义的获得；其次要注重对教学细节的把握，任何细小的课堂反馈或课堂事件都可能成为激发学生创意思维的“按钮”；最后要注重课堂互动（包括师生互动和生生互动）的设计，个体交互的过程既是思维碰撞的过程，也是思维产生的源泉。5结语国内的创客教育还存在教育方式和内容不丰富、投入大而收效小等问题，问题的解决和创客教育的推广都是一个循序渐进的过程，但是对学生创意思维的培养可以延伸性开展。目前在学校已有课程注重对学生创意思维的培养，能够为创客教育奠定思维基础，同时对探索更有效的创客教育教学方式有思维开拓上的现实意义。抗血栓药物的临床应用与案例分析剖析16、人民应该为法律而战斗49抗血栓药物的临床应用与案例分析山东省千佛山医院牟燕抗血栓药物的临床应用与案例分析50抗栓药物抗血小板药物抗凝血药溶栓药抗栓药物51肾上腺素胶原凝血酶氯吡格雷花生四稀酸k阿司匹林血栓烷A2GPlIbell受体替罗非班抗血小板药物作用机理肾上腺素胶原52阿司匹林作用机制大抗血小阿司匹林板聚集花膜生(血管四烯环内过氧化物PGL2磷COX脂酸(血小板)TXA2PGH2阿司匹林血小板聚集阿司匹林作用机制53小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用acoX-1aCOX-2小剂量的阿司匹林发挥的是抗栓作用54阿司匹林的临床应用阿司匹林在动脉硬化性心血管病一级预防中的应用u将10年冠心病风险10%的人群具体分为下列三组A高血压患者,血压控制稳定(150/90mmHg),并项高危因素(50岁,有靶器官损害,有糖尿病)B.2型糖尿病患者,40岁,并一项高危因素(早发cVD家族史,吸烟,高血压,超重与肥胖,蛋白尿,血脂异常);C有三项及以上高危因素者(250岁,血脂异常,吸烟,肥胖,早发CVD家族史)。口建议在上述人群应用阿司匹林进行一级预防,剂量为75-100mg/d,长期应用。阿司匹林的临床应用55在缺血性心脏病患者的应用:¤将需要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种情况:A长期应用阿司匹林75-150mg/d(单用一种抗血小板