左心疾病相关肺高血压课件

左心疾病相关肺高血压课件51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。左心疾病相关性肺高血压Pulmonaryhypertensionduetoleftheartdisease吉林大学白求恩第一医院张尉华2014.06.13武汉左心疾病相关肺高血压左心收缩功能不全左心舒张功能不全瓣膜疾病先天性/获得性左心室流入道/流出道梗阻和先天性心肌病左心疾病相关肺高血压课件51、山气日夕佳，飞鸟相与还。左心疾1左心疾病相关肺高血压课件2左心疾病相关肺高血压课件3左心疾病相关肺高血压课件4左心疾病相关肺高血压课件5毛细血管后PH以不同程度的肺淤血和肺水肿为主要特点肺毛细血管楔压增高(PCWP>15mmHg)

“被动性PH”

“不匹配的PH”具有一定的可逆性与波动性具体机制尚完全不清楚病理生理及可能机制毛细血管后PH病理生理及可能机制6不匹配的PH:根据跨肺压（TPG）判定;提示肺高血压的压力不仅来自于肺静脉，也来自肺动脉本身。不匹配的PH:7“被动性PH”

“不匹配的PH”血流动力学特征为肺毛细血管楔压增高(>15mmHg)和肺血管阻力逐渐增强,后期可有跨肺压升高。“被动性PH”“不匹配的PH”血流动力学特征为肺毛细血管8不同病因导致PH的发病率72％-79％左心衰患者存有不同程度的PH这些患者大多为左心室收缩功能不全（EF下降），其余为左心室充盈受损和(或)舒张功能障碍（EF保留）。不同病因导致PH的发病率72％-79％左心衰患者存有不同程度9不同病因导致PH的发病率二尖瓣病变PH的常见原因62％二尖瓣狭窄患者sPAP<50mmHg，33％患者sPAP为50-79mmHg，6％患者sPAP≥80mmHg。不同病因导致PH的发病率二尖瓣病变PH的常见原因10不同病因导致PH的发病率在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下，PH发生率并不如二尖瓣疾病常见，发生率达4％～29％，主要由于左心室舒张未期压增高和严重舒张功能不全。不同病因导致PH的发病率在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下11右心导管检查是诊断PH的唯一标准mPAP≥25mmHg；mPAWP＞15mmHg评估TPG，RAP，PVR，CO诊断舒张性心衰的金标准右心导管检查是诊断PH的唯一标准mPAP≥25mmHg；mP12快速补液试验和运动试验适应证：怀疑LHD相关PH，PCWP<15mmHg在右心导管检查术中，快速静脉输入生理盐水500ml，或患者在手术台上做踏车运动，再次测量PCWP和心输出量。如果PCWP超过15mmHg，心输出量下降，可诊断为LHD相关PH。快速补液试验和运动试验适应证：怀疑LHD相关PH，PCWP<13治疗原发病治疗纠正心衰药物治疗PH靶向药物治疗外科手术治疗治疗原发病治疗14原发病治疗采取积极措施防治心衰的病因及时消除各种心衰诱因改善心功能药物心衰的器械治疗瓣膜手术原发病治疗采取积极措施防治心衰的病因15纠正心衰药物治疗增强心肌收缩功能：可采用各类强心药物，地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等；改善心肌舒张功能：CCB、β受体阻断剂、硝酸酯类药物（尚存争议）；减轻心脏后负荷：ACEI、ARB、CCB等；调整心脏前负荷：硝酸甘油等；减轻心脏前后负荷：硝普钠减轻水钠潴留：利尿剂纠正心衰药物治疗增强心肌收缩功能：可采用各类强心药物，地高辛16纠正心衰的器械治疗CRT、CRT-D纠正心衰的器械治疗CRT、CRT-D17瓣膜手术不论在静息状态还是运动时的PH都是经皮二尖瓣扩张术或外科瓣膜手术治疗的指征。大多数的心脏瓣膜病患者的PH是可逆的。但术后完全恢复到正常却非常少见。当肺动脉压超过体循环血压时，肺血管病变进一步加重，术后可能会发生低心排血量综合征。PH是增加手术死亡率的重要危险因素瓣膜手术不论在静息状态还是运动时的PH都是经皮二尖瓣扩张术或18PAH靶向药物治疗用包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、前列环素类制剂等疗效及安全性目前仍存在争议尝试应用于

“不匹配”的LHD相关PH患者，进行RCT研究PAH靶向药物治疗用包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂19外科手术治疗心肺联合移植适应证为晚期心功能Ⅲ、Ⅳ级，经现有治疗病情无改善的患者外科手术治疗心肺联合移植适应证为晚期心功能Ⅲ、Ⅳ级，经现有治20TakeHome左心疾病相关PH在临床常见超声可提示肺动脉压力的升高，但确诊需行右心导管检查（毛细血管后PH），必要时应做液体负荷试验合并PH提示预后较差治疗的主要针对左心疾病降低肺动脉压的靶向治疗可在RCT中用于不匹配的PH（TPG>12mmHg）患者TakeHome左心疾病相关PH在临床常见21谢谢！谢谢！22谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻23左心疾病相关肺高血压课件51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。左心疾病相关肺高血压课件左心疾病相关肺高血压课件51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。左心疾病相关性肺高血压Pulmonaryhypertensionduetoleftheartdisease吉林大学白求恩第一医院张尉华2014.06.13武汉左心疾病相关肺高血压左心收缩功能不全左心舒张功能不全瓣膜疾病先天性/获得性左心室流入道/流出道梗阻和先天性心肌病左心疾病相关肺高血压课件51、山气日夕佳，飞鸟相与还。左心疾24左心疾病相关肺高血压课件25左心疾病相关肺高血压课件26左心疾病相关肺高血压课件27左心疾病相关肺高血压课件28毛细血管后PH以不同程度的肺淤血和肺水肿为主要特点肺毛细血管楔压增高(PCWP>15mmHg)

“被动性PH”

“不匹配的PH”具有一定的可逆性与波动性具体机制尚完全不清楚病理生理及可能机制毛细血管后PH病理生理及可能机制29不匹配的PH:根据跨肺压（TPG）判定;提示肺高血压的压力不仅来自于肺静脉，也来自肺动脉本身。不匹配的PH:30“被动性PH”

“不匹配的PH”血流动力学特征为肺毛细血管楔压增高(>15mmHg)和肺血管阻力逐渐增强,后期可有跨肺压升高。“被动性PH”“不匹配的PH”血流动力学特征为肺毛细血管31不同病因导致PH的发病率72％-79％左心衰患者存有不同程度的PH这些患者大多为左心室收缩功能不全（EF下降），其余为左心室充盈受损和(或)舒张功能障碍（EF保留）。不同病因导致PH的发病率72％-79％左心衰患者存有不同程度32不同病因导致PH的发病率二尖瓣病变PH的常见原因62％二尖瓣狭窄患者sPAP<50mmHg，33％患者sPAP为50-79mmHg，6％患者sPAP≥80mmHg。不同病因导致PH的发病率二尖瓣病变PH的常见原因33不同病因导致PH的发病率在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下，PH发生率并不如二尖瓣疾病常见，发生率达4％～29％，主要由于左心室舒张未期压增高和严重舒张功能不全。不同病因导致PH的发病率在主动脉瓣狭窄和(或)关闭不全情况下34右心导管检查是诊断PH的唯一标准mPAP≥25mmHg；mPAWP＞15mmHg评估TPG，RAP，PVR，CO诊断舒张性心衰的金标准右心导管检查是诊断PH的唯一标准mPAP≥25mmHg；mP35快速补液试验和运动试验适应证：怀疑LHD相关PH，PCWP<15mmHg在右心导管检查术中，快速静脉输入生理盐水500ml，或患者在手术台上做踏车运动，再次测量PCWP和心输出量。如果PCWP超过15mmHg，心输出量下降，可诊断为LHD相关PH。快速补液试验和运动试验适应证：怀疑LHD相关PH，PCWP<36治疗原发病治疗纠正心衰药物治疗PH靶向药物治疗外科手术治疗治疗原发病治疗37原发病治疗采取积极措施防治心衰的病因及时消除各种心衰诱因改善心功能药物心衰的器械治疗瓣膜手术原发病治疗采取积极措施防治心衰的病因38纠正心衰药物治疗增强心肌收缩功能：可采用各类强心药物，地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦等；改善心肌舒张功能：CCB、β受体阻断剂、硝酸酯类药物（尚存争议）；减轻心脏后负荷：ACEI、ARB、CCB等；调整心脏前负荷：硝酸甘油等；减轻心脏前后负荷：硝普钠减轻水钠潴留：利尿剂纠正心衰药物治疗增强心肌收缩功能：可采用各类强心药物，地高辛39纠正心衰的器械治疗CRT、CRT-D纠正心衰的器械治疗CRT、CRT-D40瓣膜手术不论在静息状态还是运动时的PH都是经皮二尖瓣扩张术或外科瓣膜手术治疗的指征。大多数的心脏瓣膜病患者的PH是可逆的。但术后完全恢复到正常却非常少见。当肺动脉压超过体循环血压时，肺血管病变进一步加重，术后可能会发生低心排血量综合征。PH是增加手术死亡率的重要危险因素瓣膜手术不论在静息状态还是运动时的PH都是经皮二尖瓣扩张术或41PAH靶向药物治疗用包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、前列环素类制剂等疗效及安全性目前仍存在争议尝试应用于

“不匹配”的LHD相关PH患者，进行RCT研究PAH靶向药物治疗用包括内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂42外科手术治疗心肺联合移植适应证为晚期心功能Ⅲ、Ⅳ级，经现有治疗病情无改善的患者外科手术治疗心肺联合移植适应证为晚期心功能Ⅲ、Ⅳ级，经现有治43TakeHome左心疾病相关PH在临床常见超声可提示肺动脉压力的升高，但确诊需行右心导管检查（毛细血管后PH），必要时应做液体负荷试验合并PH提示预后较差治疗的主要针对左心疾病降低肺动脉压的靶向治疗可在RCT中用于不匹配的PH（TPG>12mmHg）患者TakeHome左心疾病相关PH在临床常见44谢谢！谢谢！45谢谢！21、要知道对