腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件

绪论随着腹腔镜胆囊切除术(C的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器城的改进,目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。我院90%的单纯胆囊切除均由LC完成,现在各级乡镇医院也在蓬勃发展,但发展的过程伴随着痛苦。还有如腹腔镜胆尽管探查术CBDE,三镜联合胆愿管探查术,开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术,厦腔胆肠吻合术等。在这种新技术蓬勃发展的今天,客观的评价疗效,特别是高度重视腹腔镜胆道手术并发症,减少烦人的医患纠纷就显得尤为重要绪论1腹腔镜胆道手术并发症及其处理医源性胆管损伤(|BD|)2术中胃肠道损伤34术中出血中转开腹的评价展望腹腔镜胆道手术并发症及其处理21医源性胆管损伤(D腹腔镜胆道手术中BD的因素2预防IBDI的对策1.3BBD的处理1医源性胆管损伤(D31医源性胆管损伤(D)TBDI为腹腔镜胆道手术中最严重的并发症。多发生在腹腔镜胆囊切除术中,发生率高于开腹手术。国外报告发生率为0.21%-0.86%,病死率为1.0%~7.2%;刘继国等“报告发生率为01%-1.0%。据统计,最易出来的时段发生在100200个LC手术后。腹腔镜术中的医源性损伤除了胆总管部分或全部横断外。一些病人因伴有电灼伤,伤情既严重又复杂,可以出现迟发性胆漏及远期高位胆道狭窄。早期发现和合理处理均较困难,再次手术率高,有些甚至三次手术都还未解决问题,严重困扰当事医生的身心。1医源性胆管损伤(D)41,1腹腔镜胆道手术中D的因素解剖变异“肝十二指肠区”个体差异较大。常见的易导致IBD的情况如下。(1)胆囊管开口异常:胆囊管开口位置过高,开口于左肝管或右肝管;胆囊管和副肝管并行开口于胆总管;胆囊管与肝总管并行开口于胆总管下端(2)右肝管与胆囊管前后或上下并行,存在右侧副肝管。特别是位置较低的副肝管。1,1腹腔镜胆道手术中D的因素51,1腹腔镜胆道手术中D的因素1.12病理因素急性胆囊炎、Mirizzi综合征、胆囊萎缩纤维化等疾病导致胆囊及Caot三角与周围组织形成紧密粘连,增加了术中IBD的风险,嘉兴特产肝硬化、门脉高压,术中易出血,解剖位置变异等更加大了术中IBD的风险。术前对胆囊情况的预判可似减少BD的发生。例如:胆囊急性炎症情况:有无明显发热、血象如何、病史长短、B超表现如何。有时我们应将前面所述的病理因素联系起来判断LC手术的难度,对术前谈话及术前准备均有益无害,当然这需要一个过程的经验积累1,1腹腔镜胆道手术中D的因素61,1腹腔镜胆道手术中D的因素1.13医源因素:(1)将胆总管误认为是胆囊管而发生胆总管横断伤2)牵拉暴露失当:用力牵拉胆囊管,使胆总管走行移位,牵拉成角的胆(肝总管被钳夹夹闭后形成“压迹性”狭窄;(3)解剖不清:未明确“三管一壶腹”的关系就轻易上钛夹或离断组织;4)解剖层次不清导致术中出血,盲目钳夹止血导致损伤(5)探查胆管时,因操作粗暴导致胆总管下端和胆胰肠结合部损伤1,1腹腔镜胆道手术中D的因素71.2预防的8大对策对策(1):要充分认识肝外胆管解剖变异的复杂性遵循沿胆囊垚腹向下解剖胆囊管的手术原则,三管处的解剖一定要反复确认。1.2预防的8大对策81.2预防的8大对策对策(2):对于脂肪堆积较厚或calot三角粘连致密者,显露“三答一垚腹”关糸往往较困难,不必强调完全显露肝外胆管。有时胆总管易见而肝总管却不一暴露,强行暴露又易出血,我们取紧贴胆囊分出胆囊管及胆囊动脉,钝性逐渐分离至肝面明确有无肝外胆管。若强行分离,必将增加胆道损伤率1.2预防的8大对策91.2预防的8大对策对策(3):在解剖calot三角肘应尽可能采用钝性分离法,并应紧贴胆囊,避免电凝止血,以预防热力灼伤肝外胆管。电凝一般用36左右(Force2)。1.2预防的8大对策10腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件11腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件12腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件13腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件14腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件15腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件16腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件17腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件18腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件19腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件20腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件21腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件22腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件23腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件24腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件25腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件26腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件27腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件28腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件29腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件30腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件31腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件32腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件33腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件34腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件35腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件36腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件37腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件38腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件39绪论随着腹腔镜胆囊切除术(C的广泛普及、医生手术技艺的不断提高及器城的改进,目前于腹腔镜下完成多种胆道手术已成为现实。我院90%的单纯胆囊切除均由LC完成,现在各级乡镇医院也在蓬勃发展,但发展的过程伴随着痛苦。还有如腹腔镜胆尽管探查术CBDE,三镜联合胆愿管探查术,开腹胆道手术后腹腔镜胆道再手术,厦腔胆肠吻合术等。在这种新技术蓬勃发展的今天,客观的评价疗效,特别是高度重视腹腔镜胆道手术并发症,减少烦人的医患纠纷就显得尤为重要绪论40腹腔镜胆道手术并发症及其处理医源性胆管损伤(|BD|)2术中胃肠道损伤34术中出血中转开腹的评价展望腹腔镜胆道手术并发症及其处理411医源性胆管损伤(D腹腔镜胆道手术中BD的因素2预防IBDI的对策1.3BBD的处理1医源性胆管损伤(D421医源性胆管损伤(D)TBDI为腹腔镜胆道手术中最严重的并发症。多发生在腹腔镜胆囊切除术中,发生率高于开腹手术。国外报告发生率为0.21%-0.86%,病死率为1.0%~7.2%;刘继国等“报告发生率为01%-1.0%。据统计,最易出来的时段发生在100200个LC手术后。腹腔镜术中的医源性损伤除了胆总管部分或全部横断外。一些病人因伴有电灼伤,伤情既严重又复杂,可以出现迟发性胆漏及远期高位胆道狭窄。早期发现和合理处理均较困难,再次手术率高,有些甚至三次手术都还未解决问题,严重困扰当事医生的身心。1医源性胆管损伤(D)431,1腹腔镜胆道手术中D的因素解剖变异“肝十二指肠区”个体差异较大。常见的易导致IBD的情况如下。(1)胆囊管开口异常:胆囊管开口位置过高,开口于左肝管或右肝管;胆囊管和副肝管并行开口于胆总管;胆囊管与肝总管并行开口于胆总管下端(2)右肝管与胆囊管前后或上下并行,存在右侧副肝管。特别是位置较低的副肝管。1,1腹腔镜胆道手术中D的因素441,1腹腔镜胆道手术中D的因素1.12病理因素急性胆囊炎、Mirizzi综合征、胆囊萎缩纤维化等疾病导致胆囊及Caot三角与周围组织形成紧密粘连,增加了术中IBD的风险,嘉兴特产肝硬化、门脉高压,术中易出血,解剖位置变异等更加大了术中IBD的风险。术前对胆囊情况的预判可似减少BD的发生。例如:胆囊急性炎症情况:有无明显发热、血象如何、病史长短、B超表现如何。有时我们应将前面所述的病理因素联系起来判断LC手术的难度,对术前谈话及术前准备均有益无害,当然这需要一个过程的经验积累1,1腹腔镜胆道手术中D的因素451,1腹腔镜胆道手术中D的因素1.13医源因素:(1)将胆总管误认为是胆囊管而发生胆总管横断伤2)牵拉暴露失当:用力牵拉胆囊管,使胆总管走行移位,牵拉成角的胆(肝总管被钳夹夹闭后形成“压迹性”狭窄;(3)解剖不清:未明确“三管一壶腹”的关系就轻易上钛夹或离断组织;4)解剖层次不清导致术中出血,盲目钳夹止血导致损伤(5)探查胆管时,因操作粗暴导致胆总管下端和胆胰肠结合部损伤1,1腹腔镜胆道手术中D的因素461.2预防的8大对策对策(1):要充分认识肝外胆管解剖变异的复杂性遵循沿胆囊垚腹向下解剖胆囊管的手术原则,三管处的解剖一定要反复确认。1.2预防的8大对策471.2预防的8大对策对策(2):对于脂肪堆积较厚或calot三角粘连致密者,显露“三答一垚腹”关糸往往较困难,不必强调完全显露肝外胆管。有时胆总管易见而肝总管却不一暴露,强行暴露又易出血,我们取紧贴胆囊分出胆囊管及胆囊动脉,钝性逐渐分离至肝面明确有无肝外胆管。若强行分离,必将增加胆道损伤率1.2预防的8大对策481.2预防的8大对策对策(3):在解剖calot三角肘应尽可能采用钝性分离法,并应紧贴胆囊,避免电凝止血,以预防热力灼伤肝外胆管。电凝一般用36左右(Force2)。1.2预防的8大对策49腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件50腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件51腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件52腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件53腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件54腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件55腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件56腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件57腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件58腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件59腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件60腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件61腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件62腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件63腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件64腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件65腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件66腹腔镜胆道手术并发症及其处理资料课件67腹腔镜胆道手术并发症及其