止痛药的选择和不良反应的处理课件整理

止痛药的选择和不良反应的处理湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会2019年止痛药的选择和不良反应的处理1CONtent口一、癌性疼痛药物治疗进展口二、镇痛药物的选择一口三、不良反应的防治CONtent2CONtent口一、癌性疼痛药物治疗进展口、镇痛药物的选择一囗不良反应的防治CONtent3慢性疼痛治疗的新观念口从单纯镇痛到更加关注付作用口付作用高危人群的确定和分层口区分疼痛的性质(持续痛和爆发痛),分别采用控缓释药物和速释药物口联合镇痛和多模式镇痛口超前镇痛慢性疼痛治疗的新观念4镇痛治疗的新理念口平衡镇痛与多模式镇痛的倡导1疼痛生理学研究的飞速进展■单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少联合镇痛方案(平衡镇痛)、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加和协同以达到充分镇痛,同时因药物剂量的减低而使不良反应减少不同时使用两种阿片类药物,也不同时使用两种非甾体类消炎镇痛药摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》镇痛治疗的新理念5慢性疼痛的治疗口阿片类药物仍是主要的镇痛药,不同剂型给药和联合激动药与小剂量拮抗药,激动拮抗药纠正其副作用是主要的关注点口对COX2的中枢机制,曲马多及新的中枢镇痛药的中枢机制,抗惊厥药加巴喷丁和普加巴林的钙通道抑制作用在急慢性疼痛中的应用价值以及α,肾上腺素能拮抗药,作用在兴奋性氨基酸受体的药物的研究仍是关注的重点慢性疼痛的治疗6慢性疼痛治疗的新视角口慢性疼痛是一种疾病■病变侵袭神经或导致炎症使外周感受器兴奋,是产生疼痛的主要原因■疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑■外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加■长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等释放,造成一系列的不良后果慢性疼痛治疗的新视角7慢性疼痛治疗的新视角口长期的疼痛信号传递激活NMDA受体,造成一系列的不良后果■神经重塑■神经的逆向放电,出现自发性疼痛■疼痛的皮区分布界限紊乱■痛觉过敏■痛觉异常三■拮抗阿片受体慢性疼痛治疗的新视角8癌痛治疗的新视角口癌痛治疗是癌症治疗的重要组成部分口使用药物治疗,75%-80%癌痛患者可以达到止痛的目的口治疗疼痛的目的是最大程度的止痛,最小的副作用,最好的功能和最高的生活质量,口规范的癌痛治疗对于躯体感觉功能并没有影一响口有研究表明,全面进行疼痛治疗可能有助于延长患者的生存时间,至少可提高生活质量癌痛治疗的新视角9癌痛治疗的新视角口非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命一的器官并发症口阿片类药物仍是主要的镇痛药,弱阿片类药增大剂量不能成为强阿片类药口在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物,速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛口重度癌痛应作为急症迅速镇痛口三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指导原则癌痛治疗的新视角10止痛药的选择和不良反应的处理课件整理11止痛药的选择和不良反应的处理课件整理12止痛药的选择和不良反应的处理课件整理13止痛药的选择和不良反应的处理课件整理14止痛药的选择和不良反应的处理课件整理15止痛药的选择和不良反应的处理课件整理16止痛药的选择和不良反应的处理课件整理17止痛药的选择和不良反应的处理课件整理18止痛药的选择和不良反应的处理课件整理19止痛药的选择和不良反应的处理课件整理20止痛药的选择和不良反应的处理课件整理21止痛药的选择和不良反应的处理课件整理22止痛药的选择和不良反应的处理课件整理23止痛药的选择和不良反应的处理课件整理24止痛药的选择和不良反应的处理课件整理25止痛药的选择和不良反应的处理课件整理26止痛药的选择和不良反应的处理课件整理27止痛药的选择和不良反应的处理课件整理28止痛药的选择和不良反应的处理课件整理29止痛药的选择和不良反应的处理课件整理30止痛药的选择和不良反应的处理课件整理31止痛药的选择和不良反应的处理课件整理32止痛药的选择和不良反应的处理课件整理33止痛药的选择和不良反应的处理课件整理34止痛药的选择和不良反应的处理课件整理35止痛药的选择和不良反应的处理课件整理36止痛药的选择和不良反应的处理课件整理37止痛药的选择和不良反应的处理课件整理38止痛药的选择和不良反应的处理课件整理39止痛药的选择和不良反应的处理课件整理40止痛药的选择和不良反应的处理课件整理41止痛药的选择和不良反应的处理课件整理42止痛药的选择和不良反应的处理课件整理43止痛药的选择和不良反应的处理课件整理44止痛药的选择和不良反应的处理课件整理45止痛药的选择和不良反应的处理课件整理46止痛药的选择和不良反应的处理课件整理47止痛药的选择和不良反应的处理课件整理48止痛药的选择和不良反应的处理课件整理49止痛药的选择和不良反应的处理课件整理50止痛药的选择和不良反应的处理课件整理51止痛药的选择和不良反应的处理课件整理52止痛药的选择和不良反应的处理课件整理53止痛药的选择和不良反应的处理课件整理54止痛药的选择和不良反应的处理课件整理55止痛药的选择和不良反应的处理课件整理56止痛药的选择和不良反应的处理课件整理57止痛药的选择和不良反应的处理课件整理58止痛药的选择和不良反应的处理课件整理59止痛药的选择和不良反应的处理课件整理60止痛药的选择和不良反应的处理课件整理61止痛药的选择和不良反应的处理课件整理62止痛药的选择和不良反应的处理课件整理63止痛药的选择和不良反应的处理课件整理64止痛药的选择和不良反应的处理课件整理65止痛药的选择和不良反应的处理课件整理66止痛药的选择和不良反应的处理湖北省抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会2019年止痛药的选择和不良反应的处理67CONtent口一、癌性疼痛药物治疗进展口二、镇痛药物的选择一口三、不良反应的防治CONtent68CONtent口一、癌性疼痛药物治疗进展口、镇痛药物的选择一囗不良反应的防治CONtent69慢性疼痛治疗的新观念口从单纯镇痛到更加关注付作用口付作用高危人群的确定和分层口区分疼痛的性质(持续痛和爆发痛),分别采用控缓释药物和速释药物口联合镇痛和多模式镇痛口超前镇痛慢性疼痛治疗的新观念70镇痛治疗的新理念口平衡镇痛与多模式镇痛的倡导1疼痛生理学研究的飞速进展■单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少联合镇痛方案(平衡镇痛)、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛作用的药物相加和协同以达到充分镇痛,同时因药物剂量的减低而使不良反应减少不同时使用两种阿片类药物,也不同时使用两种非甾体类消炎镇痛药摘自卫生部医政司编写的《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》镇痛治疗的新理念71慢性疼痛的治疗口阿片类药物仍是主要的镇痛药,不同剂型给药和联合激动药与小剂量拮抗药,激动拮抗药纠正其副作用是主要的关注点口对COX2的中枢机制,曲马多及新的中枢镇痛药的中枢机制,抗惊厥药加巴喷丁和普加巴林的钙通道抑制作用在急慢性疼痛中的应用价值以及α,肾上腺素能拮抗药,作用在兴奋性氨基酸受体的药物的研究仍是关注的重点慢性疼痛的治疗72慢性疼痛治疗的新视角口慢性疼痛是一种疾病■病变侵袭神经或导致炎症使外周感受器兴奋,是产生疼痛的主要原因■疼痛信号通过脊髓传导通路到达脑干和大脑■外周或中枢神经损伤可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加■长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等释放,造成一系列的不良后果慢性疼痛治疗的新视角73慢性疼痛治疗的新视角口长期的疼痛信号传递激活NMDA受体,造成一系列的不良后果■神经重塑■神经的逆向放电,出现自发性疼痛■疼痛的皮区分布界限紊乱■痛觉过敏■痛觉异常三■拮抗阿片受体慢性疼痛治疗的新视角74癌痛治疗的新视角口癌痛治疗是癌症治疗的重要组成部分口使用药物治疗,75%-80%癌痛患者可以达到止痛的目的口治疗疼痛的目的是最大程度的止痛,最小的副作用,最好的功能和最高的生活质量,口规范的癌痛治疗对于躯体感觉功能并没有影一响口有研究表明,全面进行疼痛治疗可能有助于延长患者的生存时间,至少可提高生活质量癌痛治疗的新视角75癌痛治疗的新视角口非甾体类消炎镇痛药长期应用可伴有威胁生命一的器官并发症口阿片类药物仍是主要的镇痛药,弱阿片类药增大剂量不能成为强阿片类药口在慢性疼痛和癌痛应尽可能选用控缓释药物,速释药物仅用于药物滴定和治疗爆发痛口重度癌痛应作为急症迅速镇痛口三阶梯的新内含或规范化疼痛治疗是治疗的指导原则癌痛治疗的新视角76止痛药的选择和不良反应的处理课件整理77止痛药的选择和不良反应的处理课件整理78止痛药的选择和不良反应的处理课件整理79止痛药的选择和不良反应的处理课件整理80止痛药的选择和不良反应的处理课件整理81止痛药的选择和不良反应的处理课件整理82止痛药的选择和不良反应的处理课件整理83止痛药的选择和不良反应的处理课件整理84止痛药的选择和不良反应的处理课件整理85止痛药的选择和不良反应的处理课件整理86止痛药的选择和不良反应的处理课件整理87止痛药的选择和不良反应的处理课件整理88止痛药的选择和不良反应的处理课件整理89止痛药的选择和不良反应的处理课件整理90止痛药的选择和不良反应的处理课件整理91止痛药的选择和不良反应的处理课件整理92止痛药的选择和不良反应的处理课件整理93止痛药的选择和不良反应的处理课件整理94止痛药的选择和不良反应的处理课件整理95止痛药的选择和不良反应的处理课件整理96止痛药的选择和不良反应的处理课件整理97止痛药的选择和不良反应的处理课件整理98止痛药的选择和不良反应的处理课件整理99止痛药的选择和不良反应的处理课件整理100止痛药的选择和不良反应的处理课件整理101止痛药的选择和不良反应的处理课件整理102止痛药的选择和不良反应的处理课件整理103止痛药的选择和不良反应的处理课件整理104止痛药的选择和不良反应的处理课件整理105止痛药的选择和不良反应的处理课件整理106止痛药的选择和不良反应的处理课件整理107止痛药的选择和不良反应的处理课件整理108止痛药的选择和不良反应的处理课件整理109止痛药的选择和不良反应的处理课件整理110止痛药的选择和不良反应的处理课件整理111止痛药的选择和不良反应的处理课件整理112止痛药的选择和不良反应的处理课件整理113止痛药的选择和不良反应的处理课件整理114止痛药的选择和不良反应的处理课件整理115止痛药的选择和不良反应的处理课件整理116止痛药的选择和不良反应的处理课件整理117止痛药的选择和不良反应的处理课件整理118止痛药的选择和不良反应的处理课件整理119止痛药的选择和不良反应的处理课件整理120止痛药的选择和不良反应的处理课件整理121止