感染科常见病诊疗常规课件

感染科常见病诊疗常规感染科常见病诊疗常规1病毒性肝炎病毒性肛炎(viralhepatitis是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变传染病。临床退、脏肿大及肝功能异常及黄疸。按病病毒性肝炎至少司以分为甲、乙庚六型,分别由HAV、HBV、HCV、HDVHEV及HG引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎,不转为恒丙和肝细胞。HG的致病性及其临床意义尚待进一步研甲型肝炎(一)流行病学1.注意当地甲型肝炎流行情况2,前半月半月有无甲型肝炎患者密切接触史;个人集体饮食节生状况,去外地或国外旅游、出差3.食物或水型暴发,起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊4.儿童及青少年为好发病年龄,以及秋、冬和春季高峰,皆A有利子甲型肝炎的诊断。病毒性肝炎2发病机制甲型肝炎病毒在肝细胞内大量增殖,使肝细泡引起胞轻微损细胞兔疫及体液免疫万后胞坏死和症反。HAV通过被机体的免疫不发展为慢性肝炎,肝硬化或病毒性携带状态三)临床表现:潜伏期15~45日,平均30日1.急性黄疸型(1)黄疸前期:起病较急,多有发热,突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本般持续5~日(2)黄疸期:热渐退,自觉症状好转,尿色继续加深,皮肤巩膜出现黄染,肝脏肿大,有压痛及叩击痛。本期持续2~6周2.急性无黄疸型:临床表现与黄疽型相似但较轻,也以乏力和胃肠道症状为主,但不出现黄疸。多在3个月内恢复3急性更型:极少见,参见乙型肝。4急性淤胆型:主要表现为较长期超过3周A觉乒状较径,肝肿大较明显,多有皮肤瘙库及粪色变浅。预后良好发病机制甲型肝炎病毒在肝细胞内大量增殖,使肝细3(四)实验室检查1常规检查:外周血白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应2.血清酶的测定:血清转氨酶明显升高,是早期诊断的重要依据。多数患者ALT>400~1000/L,AST亦有升高。胆红素测定:黄疽型肝炎血清直接与间接胆红素均升高,淤胆型肝炎血胆红素明显升高,以直接胆红素为主蛋白测定:血清白蛋白、球蛋白多在正常范围,比例正常5.凝血酶原时间:凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降,提示重症肝炎的可能。6.血清学检查(1)血清抗HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗HAV总抗体(主要是lgG有4倍以上升高亦可诊断为本病。(2)粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAVAg.或HAVRNA可确诊为甲型肝炎7B型超声波检直:B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。(四)实验室检查4鉴别诊断】串毒伴煲因到朝玺套船到.染2.黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别考流行满学资料苏,主要依据血清病毒材志物的检3本病与乙型、两型、工型、成型病毒性肝炎的鉴别治疗原则】1.一般疗异期卧床休息,真丢菌痕消退青淡、脏的电解质液体及维生素等。禁护既、退菌迨疗:般对症淮自疗即可,亦只选用異力字酸钾镁或还原型谷胱甘肽(TAD)。淤荽钠或肾上腺皮质激素,但后者只在其他疗法无应用。3.中医中药治疗:中药以清热利湿有黄疸者用茵陈蒿汤加减,淤胆型肝炎可用原血活血中药。鉴别诊断】5二、乙型肝炎(一)流行病学有与乙型肝炎或HBSAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成员病史,特别是出生于HBSAg阳性母亲的婴幼儿,对乙型肝炎诊断有参考意义。2.经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者3静脉吸毒、纹身。4.接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等(二)发病机制:乙型肝炎病毒感染肝细胞并在其中复制,一般认为并不直接引起肝细胞病变,但HBV基因整合于宿主的肝细胞染色体中,可能产生远期后果。乙型肝炎的肝细胞损伤主要是通过机体一系列免疫应答所造成,其中以细胞免疫为主。表达在肝细胞膜上的HBV核心抗原(HBCAg)和肝特异性脂蛋白是主要的靶抗原,致敏淋巴细胞的细胞毒效应是肝细胞损伤的主要机制,尤其在慢性活动型肝炎的病理损伤机制中,特异性τ辅助性细胞持续性损伤中起重要作用。特异性抗体与循环中的相应抗原及病毒颗粒结合成免疫复合物,并经吞噬细胞吞噬青除二、乙型肝炎6循环中的某些免疫复合物可炎结善的小内小血管基膜病变。受染肝细胞被破以及HBV被保护性体(抗HB5,无是抗前52)所清除机体免疫反应的强弱及免疫调节机能是否正常与乙型肝炎临床类及转归有密切关紧。三)临床表现:潜伏期28~160日,平均70~80日。急性乙型肝炎:分急性黄疸型、急性无黄疽型和急性淤胆型,临床表现与甲型肝炎相似,多呈自限性,常平年内完全痊愈2.慢性乙型肝炎(1)我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染在成年期方能异常而被发现,因成年人中急是慢性乙肝病毒感染的急性发笮,薷与真正的薏性艺枣胖炎行鉴别2)急性乙不愈,病情超过6个月以上即为慢性乙肝几童中急性乙肝较多。3)发病日期不明,就诊时已有慢性肝炎的体征和/或化验者。循环中的某些免疫复合物可7(4)慢性肝炎的临床表现包括:消化道症状如厌食、恶心区吐神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠大不适、肝痛、肝肿大庋地变硬,脾肿细血或肝病面容。还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关书炎等。根据症状、体征活检材料1接解到定实握售号午维化程度。3.重型乙型肝炎:乙型肝炎约1~5%发展为重症以亚急性多发性肝炎在慢乙础上发生重症肝炎慢性1)急性重型肝炎(暴发性肛炎):发病初期常似急性黄疸型肝炎但病情发展2周内出现极度乏力,消化道症状明显,迅速出现山度以脑病(如烦躁不安、神志不凝血酶原活动度≤40%并排除其他原因,肝浊音黄疸急剧加深,明显出血倾般无腹水。常在3周内死于脑水肿或脑疝等并发症(4)慢性肝炎的临床表现包括:消化道症状如厌食、恶心8N但起病15日至4周内不探::0监满逼摩类整靠褶倾向,明显腹水,凝血酶原活动度低于40%甘现较晚(病期10日以上。晚期可出现肝肾综合征(3)慢性重型肝※临床表现基本上同亚型急性重型肝炎但有慢或肝硬化病更。要肝炎急性胆柔临床表现与甲型淤胆型肝羨相似。但慢性菱有慢性肝炎病史。(5)慢性HsAg携带者无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持6个月以上者。(四)实验室检查1.肝功能试验∶急性乙型肝炎AT、AST均明显升高,ALI常ST。慢性乙肝ALT、AST持续增高或反复血汗素、A/G、PiTP、T胶原等可提示程度。重型胆红素迅速上升平均每自上开大于171AAL成胆分玩家,单醇及胆固醇脂均下降,魔血时门延长C管血氨开高血支链氨填LA)与芳香N但起病15日至4周内92病原学检查(1)血清HBSAg、HBeAg、HBCA、HBV-DNA.DNAP或抗HBc-IgM,其中任有一项阳性可诊断为现症HBV感柔(2)单项抗HBc阳性时,需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。(3)单项抗HBs阳性洞同时伴有抗HB阳性肝功能丐特别是血清抗HBs浓度大于10m|U/m时,可基本排除肝炎。(五)乙型肝炎肝硬化1.号期硬化单凭临床资料很难确西必须依靠病理诊断B2,乙乐人是有定约脉高(牌宽)除外其他脉高压的因均可诊断面床根据肝病变洁动程度,分为活动性肝硬化和静2病原学检查10感染科常见病诊疗常规课件11感染科常见病诊疗常规课件12感染科常见病诊疗常规课件13感染科常见病诊疗常规课件14感染科常见病诊疗常规课件15感染科常见病诊疗常规课件16感染科常见病诊疗常规课件17感染科常见病诊疗常规课件18感染科常见病诊疗常规课件19感染科常见病诊疗常规课件20感染科常见病诊疗常规课件21感染科常见病诊疗常规课件22感染科常见病诊疗常规课件23感染科常见病诊疗常规课件24感染科常见病诊疗常规课件25感染科常见病诊疗常规课件26感染科常见病诊疗常规课件27感染科常见病诊疗常规课件28感染科常见病诊疗常规课件29感染科常见病诊疗常规课件30感染科常见病诊疗常规课件31感染科常见病诊疗常规课件32感染科常见病诊疗常规课件33感染科常见病诊疗常规课件34感染科常见病诊疗常规课件35感染科常见病诊疗常规课件36感染科常见病诊疗常规课件37感染科常见病诊疗常规课件38感染科常见病诊疗常规课件39感染科常见病诊疗常规课件40感染科常见病诊疗常规课件41感染科常见病诊疗常规课件42感染科常见病诊疗常规课件43感染科常见病诊疗常规课件44感染科常见病诊疗常规课件45感染科常见病诊疗常规课件46感染科常见病诊疗常规课件47感染科常见病诊疗常规课件48感染科常见病诊疗常规课件49感染科常见病诊疗常规课件50感染科常见病诊疗常规课件51感染科常见病诊疗常规课件52感染科常见病诊疗常规课件53感染科常见病诊疗常规课件54感染科常见病诊疗常规课件55感染科常见病诊疗常规课件56感染科常见病诊疗常规课件57感染科常见病诊疗常规课件58感染科常见病诊疗常规课件59感染科常见病诊疗常规课件60感染科常见病诊疗常规课件61感染科常见病诊疗常规课件62感染科常见病诊疗常规课件63感染科常见病诊疗常规课件64感染科常见病诊疗常规课件65感染科常见病诊疗常规课件66感染科常见病诊疗常规课件67感染科常见病诊疗常规课件68感染科常见病诊疗常规课件69感染科常见病诊疗常规课件70感染科常见病诊疗常规感染科常见病诊疗常规71病毒性肝炎病毒性肛炎(viralhepatitis是由多种肝炎病毒引起的以肝脏炎症和坏死病变传染病。临床退、脏肿大及肝功能异常及黄疸。按病病毒性肝炎至少司以分为甲、乙庚六型,分别由HAV、HBV、HCV、HDVHEV及HG引起。其中甲型和戊型主要表现急性肝炎,不转为恒丙和肝细胞。HG的致病性及其临床意义尚待进一步研甲型肝炎(一)流行病学1.注意当地甲型肝炎流行情况2,前半月半月有无甲型肝炎患者密切接触史;个人集体饮食节生状况,去外地或国外旅游、出差3.食物或水型暴发,起病前进食未煮熟海产品如毛蚶、蛤蜊4.儿童及青少年为好发病年龄,以及秋、冬和春季高峰,皆A有利子甲型肝炎的诊断。病毒性肝炎72发病机制甲型肝炎病毒在肝细胞内大量增殖,使肝细泡引起胞轻微损细胞兔疫及体液免疫万后胞坏死和症反。HAV通过被机体的免疫不发展为慢性肝炎,肝硬化或病毒性携带状态三)临床表现:潜伏期15~45日,平均30日1.急性黄疸型(1)黄疸前期:起病较急,多有发热,突出的症状为乏力和厌食、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状。尿色逐渐加深。本般持续5~日(2)黄疸期:热渐退,自觉症状好转,尿色继续加深,皮肤巩膜出现黄染,肝脏肿大,有压痛及叩击痛。本期持续2~6周2.急性无黄疸型:临床表现与黄疽型相似但较轻,也以乏力和胃肠道症状为主,但不出现黄疸。多在3个月内恢复3急性更型:极少见,参见乙型肝。4急性淤胆型:主要表现为较长期超过3周A觉乒状较径,肝肿大较明显,多有皮肤瘙库及粪色变浅。预后良好发病机制甲型肝炎病毒在肝细胞内大量增殖,使肝细73(四)实验室检查1常规检查:外周血白细胞总数正常或稍低,淋巴细胞相对升高。黄疸前期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应2.血清酶的测定:血清转氨酶明显升高,是早期诊断的重要依据。多数患者ALT>400~1000/L,AST亦有升高。胆红素测定:黄疽型肝炎血清直接与间接胆红素均升高,淤胆型肝炎血胆红素明显升高,以直接胆红素为主蛋白测定:血清白蛋白、球蛋白多在正常范围,比例正常5.凝血酶原时间:凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降,提示重症肝炎的可能。6.血清学检查(1)血清抗HAV-IgM阳性即可确诊为甲型肝炎。急性期和恢复期双份血清抗HAV总抗体(主要是lgG有4倍以上升高亦可诊断为本病。(2)粪便、血清或肝组织中发现HAV颗粒、HAVAg.或HAVRNA可确诊为甲型肝炎7B型超声波检直:B超检查有助于了解肝脾大小及肝内、外梗阻性黄疸的鉴别诊断。(四)实验室检查74鉴别诊断】串毒伴煲因到朝玺套船到.染2.黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别考流行满学资料苏,主要依据血清病毒材志物的检3本病与乙型、两型、工型、成型病毒性肝炎的鉴别治疗原则】1.一般疗异期卧床休息,真丢菌痕消退青淡、脏的电解质液体及维生素等。禁护既、退菌迨疗:般对症淮自疗即可,亦只选用異力字酸钾镁或还原型谷胱甘肽(TAD)。淤荽钠或肾上腺皮质激素,但后者只在其他疗法无应用。3.中医中药治疗:中药以清热利湿有黄疸者用茵陈蒿汤加减,淤胆型肝炎可用原血活血中药。鉴别诊断】75二、乙型肝炎(一)流行病学有与乙型肝炎或HBSAg携带者同吃、同住、同生活等密切接触史或多个家庭成员病史,特别是出生于HBSAg阳性母亲的婴幼儿,对乙型肝炎诊断有参考意义。2.经常接触乙型肝炎病人的血液、粪便、尿液等排泄物而未采取预防措施者3静脉吸毒、纹身。4.接受输血或血制品、血液透析、免疫接种、内窥镜检查、注射、手术或针刺治疗等(二)发病机制:乙型肝炎病毒感染肝细胞并在其中复制,一般认为并不直接引起肝细胞病变,但HBV基因整合于宿主的肝细胞染色体中,可能产生远期后果。乙型肝炎的肝细胞损伤主要是通过机体一系列免疫应答所造成,其中以细胞免疫为主。表达在肝细胞膜上的HBV核心抗原(HBCAg)和肝特异性脂蛋白是主要的靶抗原,致敏淋巴细胞的细胞毒效应是肝细胞损伤的主要机制,尤其在慢性活动型肝炎的病理损伤机制中,特异性τ辅助性细胞持续性损伤中起重要作用。特异性抗体与循环中的相应抗原及病毒颗粒结合成免疫复合物,并经吞噬细胞吞噬青除二、乙型肝炎76循环中的某些免疫复合物可炎结善的小内小血管基膜病变。受染肝细胞被破以及HBV被保护性体(抗HB5,无是抗前52)所清除机体免疫反应的强弱及免疫调节机能是否正常与乙型肝炎临床类及转归有密切关紧。三)临床表现:潜伏期28~160日,平均70~80日。急性乙型肝炎:分急性黄疸型、急性无黄疽型和急性淤胆型,临床表现与甲型肝炎相似,多呈自限性,常平年内完全痊愈2.慢性乙型肝炎(1)我国的慢乙肝往往是新生儿或婴幼儿期感染在成年期方能异常而被发现,因成年人中急是慢性乙肝病毒感染的急性发笮,薷与真正的薏性艺枣胖炎行鉴别2)急性乙不愈,病情超过6个月以上即为慢性乙肝几童中急性乙肝较多。3)发病日期不明,就诊时已有慢性肝炎的体征和/或化验者。循环中的某些免疫复合物可77(4)慢性肝炎的临床表现包括:消化道症状如厌食、恶心区吐神经症状如乏力、萎靡、头晕、失眠大不适、肝痛、肝肿大庋地变硬,脾肿细血或肝病面容。还可出现肝外多脏器损害如肾炎、关书炎等。根据症状、体征活检材料1接解到定实握售号午维化程度。3.重型乙型肝炎:乙型肝炎约1~5%发展为重症以亚急性多发性肝炎在慢乙础上发生重症肝炎慢性1)急性重型肝炎(暴发性肛炎):发病初期常似急性黄疸型肝炎但病情发展2周内出现极度乏力,消化道症状明显,迅速出现山度以脑病(如烦躁不安、神志不凝血酶原活动度≤40%并排除其他原因,肝浊音黄疸急剧加深,明显出血倾般无腹水。常在3周内死于脑水肿或脑疝等并发症(4)慢性肝炎的临床表现包括:消化道症状如厌食、恶心78N但起病15日至4周内不探::0监满逼摩类整靠褶倾向,明显腹水,凝血酶原活动度低于40%甘现较晚(病期10日以上。晚期可出现肝肾综合征(3)慢性重型肝※临床表现基本上同亚型急性重型肝炎但有慢或肝硬化病更。要肝炎急性胆柔临床表现与甲型淤胆型肝羨相似。但慢性菱有慢性肝炎病史。(5)慢性HsAg携带者无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持6个月以上者。(四)实验室检查1.肝功能试验∶急性乙型肝炎AT、AST均明显升高,ALI常ST。慢性乙肝ALT、AST持续增高或反复血汗素、A/G、PiTP、T胶原等可提示程度。重型胆红素迅速上升平均每自上开大于171AAL成胆分玩家,单醇及胆固醇脂均下降,魔血时门延长C管血氨开高血支链氨填LA)与芳香N但起病15日至4周内792病原学检查(1)血清HBSAg、HBeAg、HBCA、HBV-DNA.DNAP或抗HBc-IgM,其中任有一项阳性可诊断为现症HBV感柔(2)单项抗HBc阳性时,需同时伴有上述当中的1项阳性才能确诊。(3)单项抗HBs阳性洞同时伴有抗HB阳性肝功能丐特别是血清抗HBs浓度大于10m|U/m时,可基本排除肝炎。(五)乙型肝炎肝硬化1.号期硬化单凭临床资料很难确西必须依靠病理诊断B2,乙乐人是有定约脉高(牌宽)除外其他脉高压的因均可诊断面床根据肝病变洁动程度,分为活动性肝硬化和静2病原学检查80感染科常见病诊疗常规课件81感染科常见病诊疗常规课件82感染科常见病诊疗常规课件83感染科常见病诊疗常规课件84感染科常见病诊疗常规课件85感染科常见病诊疗常规课件86感染科常见病诊疗常规课件87感染科常见病诊疗常规课件88感染科常见病诊疗常规课件89感染科常见病诊疗常规课件90感染科常见病