食道癌手术配合课件整理

食道癌手术配合1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴食道癌手术配合食道癌手术配合1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴食管癌的手术配合1.概述2.解剖结构÷3.手术配合÷4心得体会“十年时间，二千七百多个课时，用来学习本国语文，却是大多数学生不过关，岂非咄咄怪事？”上世纪70年代吕叔湘老先生的焦灼话语尚回荡在耳边，而自上世纪90年代开始，中学语文阅读教学更成为人们“口诛笔伐”的对象。这些不无过激的责难和诘问曾令语文教学处于尴尬境地，在新课改春潮涌动、深入开展的当下，也促使当下的语文教师对自己的阅读教学进行深入的反思，反思语文阅读教学的“少、费、慢、差”的问题，反思如何运用阅读策略来找寻阅读低效的破壁之术，走上有效阅读的康庄大道。如果说，阅读兴趣关注的是“想不想读”的问题、阅读方法关注的是“如何读”的问题，那么，阅读策略关注的就是“为达到阅读目的、应当采取何种阅读方法、按怎样的步骤来读”的问题。它的理想化状态是达到自觉、自为、自能的状态。即阅读主体自己选取阅读文本，自觉确定阅读目标，阅读过程中自能活用恰当的阅读方法，自觉有效调控阅读过程，对照目标作出阅读评价，最终发展自觉运用策略进行有效阅读的能力。所以说，阅读策略不同于具体的阅读方法，国内阅读学权威曾祥芹教授《阅读学新论》中认为：“阅读策略则是驾驭技法的方略，是阅读者为取得尽可能大的阅读效益而对阅读诸要素所进行的运筹和调度。”《阅读学新论》一书中介绍了以下十种阅读策略：1.定向选读策略；2.“金字塔”策略；3.循序渐进策略；4.问题导向策略；5.取精摄要策略；6.合理匹配策略；7.学创相生策略；8.知行统一策略；9.终生阅读策略；10.快速高效策略。其中或有值得商榷之处，结合西方学者的研究成果，依据教学实际，要达成有效阅读，笔者不揣浅陋，认为可以尝试以下阅读策略。一、激活旧知的策略认知心理学家宙斯尼克曾对阅读有一个堪称经典的定义：阅读是一种构造过程，在这过程中，读者的推断能力与他原来的知识起关键性作用。《（实验）解读》也指出“文学阅读要重视学生的作为阅读主体的（前理解）”。“前理解”是解释学上的概念，是指由读者的阅读经验所构成的某种先在结构，包括从已阅读的作品中获得的知识经验，对文学形式与技巧的熟悉程度，以及个人的生活经历、文化修养、艺术趣味等。阅读理解过程很重要的一点就是同化、顺应加工，就是读者利用原有知识去理解、消化文章的信息。因此，学生在阅读之前是否具有充足的原有的背景知识，在阅读的时候能否唤醒、激活旧知影响着他们对所读文本的理解程度，阅读之后能否激活旧知也影响着能否补充、深化对文章的理解。“阅读是一个读者与文本相互作用，构建意义的动态过程。”学生理解文章，依赖于自己的旧有的背景知识与要获取的新信息的交互作用。当原有知识没有激活时，或原有知识出现缺失时，阅读理解往往是肤浅的。因此，在阅读教学中应引导学生调动他们的原有知识和生活经历来解释和消化文章内容。“所有的读者，不管是初学的还是熟练的，都运用其头脑具有的原有知识结合所读文章提供的线索以及阅读情景的暗示来建构文章的意义模式。”建构主义教学观认为，学习的本质是学习者主动建构心理表征的过程，学习不是把外部的知识直接输入到心理的过程，而是主体以已有的知识和经验为基础，通过与外界信息的相互作用主动建构新的理解、新的心理表征的过程。教师在教学过程中要巧妙处理，积极地促成学生新旧知识与经验的有机结合，使已有的知识、经验与新信息有效地整合，对新信息的获得、理解起到积极的作用。教师在教学中就是要采取各种方法，促使正迁移的发生。二、可读可写阅读策略不同类型的文本需要采用不同的阅读策略。一般性著作（如新闻报道、典章法规等）采用的“解说性语言”，应该采用“可读”策略，尽可能确定文本原意，追求明晰与单一，去追索作者在文中的意旨，借用儒家箴言，叫做“复见圣人之心”。文学作品采用的是“描述性语言”，它包含许多意义未定性和意义空白，应该采用“可写”策略。“作品中的未定性与意义空白促使读者去寻找作品的意义，从而赋予他参与作品意义建构的权利。”“可读”“可写”的阅读策略也适用于法国哲学家德里达提出的“重复性阅读”“批评性阅读”两种方法，即传统阅读和创发性阅读，他说：“前者寻求的是译解，梦想寻找到真理或源泉，后者不再寻找源泉，它肯定阅读的游戏。”后者“在传统阅读中寻找缝隙，设法钻进去，使文本膨胀起来，促使原有的意义和中心发生转移或增殖，或者在传统阅读的边缘和盲点，发掘出另一种意义和中心。”前者“可读”，后者“可写”。三、整体鸟瞰策略整体鸟瞰是阅读的一个基本原则也是重要的阅读策略。从整体上把握阅读材料的主旨、情感基调、写作思路、写作手法等方面的内容。阅读过程必须遵循“整体――部分――整体”“综合――分析――综合”的原则。即阅读一篇文章，先通读全篇，观其大略，才能得其大要。在整体初步把握基础上再分解细读。正如梁启超曾经总结的一个三步读书法，即鸟瞰、解剖、会通。整体鸟瞰才能高屋建瓴，从而达到能全面、准确地理解文章，当然局部问题的理解也是离不开对文章的整体把握的。钱钟书说得好：“积小明大，而又举大以贯小；推末以至本，而又探本以穷末。”“以小明大”说的就是理解、解释须由部分开始，而要真正理解部分，又须理解整体含义来“以大明小”。整体把握文本可以或“片言以居要”，抓取中心句、主旨句；或牵线串珠，寻找思路文脉；或一字领起，纲举目张，提纲挈领；或层层剥笋，步步推进，剔肉见骨等等，不一而足。四、取精萃要的策略爱因斯坦曾这样指出：“在所阅读的书本中找出可以把自己引到深处的东西，把其他开始统统抛掉，就是抛掉使头脑负担过重和将自己诱离要点的一切。”人的大脑里好像特殊的阅读过滤器，阅读时取精萃要，过滤次要的、无用的信息，撷取重要的、有用的信息。取精萃要需要筛选重要的和非重要的信息，对重要的信息进行更深入的加工；对于重要内容可以从两个角度去确定：一是作者在文章中所表达的重要意思；二是读者所需是重要信息。这两者有时是一致的有时又有区别。取精萃要是一种较高水平的精细的信息加工策略，是在有意义理解基础之上的信息加工策略，去粗取精，删繁就简，把握精髓的浓缩书本信息的方法。有研究表明，如果学生能从课文中找出重要的和相关的信息，学生就能从课文中学到更多的东西。“取要萃精”的关键是指认与提取文中的关键性语句。从内容看，每一段的中心句是关键语句；从结构看，总结句、总提句及重要的过渡句是关键句；从表达特色看，记叙类文本中抒情议论性语句是关键句；从修辞手法看，运用特殊手法的往往是关键句；从出现频率看，反复出现的文句是关键句。例如，学习《〈物种起源〉绪论》，“取精萃要”，抓住第五段的关键句，既可以将文本分成两大部分，前半部分写成书的相关背景，后一部分介绍作者书中的主要观点。又可以筛选、概括达尔文关于物种起源的主要观点：物种不是不变的；物种不是被独立创造出来的，而和变种一样，是从其他物种传下来的。“取精萃要”，举其“要”，萃其“精”，这样在整体阅读感知基础上把握文章的重要语句，由博返约，把握文章精要，阅读时不会被细枝末节引入岔道，这也提高了理解的准确性。五、元认知策略元认知策略是个体对自己认知的认知。指“使用认知策略来监控其他学习和记忆过程的内部过程”。运用元认知，学生在面临要解决的问题时，能选择和调节相关的智慧技能的运用，并使针对任务的认知策略发挥作用。在语文教学中，教师需要运用各种策略提高学生的元认知水平。学生的阅读活动是一个完整的过程，它包括阅读动机、态度、方法、结果等方面。学生阅读的元认知包括以下四方面：1.阅读动机认知，主要是评价学生阅读的外在动机、内在动机以及这些动机的强弱。2.学生对自己的阅读态度、阅读现状的认知。比如：自己的阅读态度怎样？自己是否很用功？阅读成绩如何？我现在哪些地方比别人强？哪些地方不如别人？3.阅读结果认知，主要是评价阅读主体在掌握知识、技能、技巧方面的效果。4.学生对自己发展可能性的认知。比如：这个学期自己是否能取得好成绩？自己的阅读能力在哪方面会进步？正确的自我认知，可以体现出学生能否对自己和阅读对象进行细致的分析和思考，能否善于进行对比，是否具有一定的反省和判断能力。教师可以从以上几个方面培养学生的自我认知能力，以使学生形成较好的自我认知策略。元认知策略总是和认知策略一块起作用的，元认知策略监控和指导认知策略的运用，也就是说，可以教学生使用许多不同的策略，但如果他们没有必要的元认知技能来帮助他们决定在某种情况下使用哪种策略、或改变策略，那么他们就不是成功的学习者。当代认知心理学家指出，没有任何教学目标比“使学生成为独立的、自主的、高效的学习者”更重要。把学习策略运用到阅读教学中，目的就是教会学生怎样有效地阅读。“始繁者终必简，始晦者终必明，始乱者终必整，始艰者终必流丽明快。”教师不仅要努力教会学生各种阅读方法，而且要使学生能够根据自身和环境的不同情况选用适宜的策略，“会取登高有良法”，这样才能真正培养学生的阅读能力，使学生成为一个主动的、成功的“学会学习者”。一、当前初中语文小组合作学习存在的问题（一）学生尚未养成合作学习习惯虽然近年来初中语文教学改革取得了很大进展，但不可否认，应试教育的影响仍未完全去除，在这一背景下，相当数量的学生还未养成小组合作学习的习惯，表现在习惯于独立思考并自行解决问题、团队合作意识不明显、不善于质疑、没有自己的观点等。此外，一些老师也没有认识到小组合作学习的重要性及其对学生学习的积极影响，只注重完成教学任务，不愿意在课堂上花费大量时间来进行小组合作学习，导致学生没有养成良好的合作学习习惯。（二）小组合作学习形式化合作学习中小组成员之间应当相互合作，共同实现学习目标，学习成果应当是小组成员集体合作的结果。但笔者在语文教学中却发现，一些学生参与性不强，成为旁观者;有的只顾自己学习，对别的成员漠不关心;有的装腔作势，合作无实效。在展示小组合作学习成果时，学生也经常以“我认为”为表述方式，忽略了小组其他成员的贡献，同时，老师也经常以“按你的理解”为评价用语，这些都是小组合作学习形式化的表现。（三）学习过程设置不合理在进行小组合作学习之前，教师应当预先分配好时间，让学生有个独立思考的过程，这样在小组学习时，学生才会带着疑问去学习。但很多语文教师经常在提出问题后立即让学生展开小组讨论，学生没有独立思考的过程，造成一部分学生产生依赖思想，不再去思考问题应当如何解决，这种合作学习的成效也就可想而知了。（四）学习评价不科学小组合作学习结束后，教师要对学生的学习成果进行全面评价，既要评价学习过程，也要评价学习结果。但笔者在教学中发现，教师大都只关注学习结果，且不能辩证地评价学习结果，而是要么一味肯定，要么彻底否定，导致学生合作学习的积极性降低。二、高效开展小组合作学习的对策（一）培养学生的小组合作学习习惯要让学生养成良好的小组合作学习习惯，可以从以下角度入手。首先是要培养学生的倾听习惯。倾听非常重要。不管发言者的观点是对是错，学生都要学会认真去听，只有在倾听完讲话者的发言后，自己再结合所掌握的内容进行综合判断，进而形成自己的观点，才能达到探讨交流的目的。其次，要培养学生的质疑习惯。在小组合作学习中，学生要有自己的观点和看法，既可以质疑权威，也可以质疑老师，还可以质疑其他小组成员的观点，当然质疑的前提是有正确的分析，而不是胡乱质疑、为质疑而质疑。（二）对学生进行有效分组有效分组是高效开展小组合作学习的前提。语文教师在实施分组时，必须综合考虑学生的语文成绩、个性特点、学习风格等因素，破除旧有的小圈子，让不同特点的学生取长补短、优势互补，让每个学生都能发挥出自身的能力和水平，这样既能提高学习的效率，也能让每个小组成员的价值得到充分体现。在对小组内部进行分工时，不妨设置组长、发言员、记录员、观察员等不同角色，每个人既各负其责，又分工合作，共同实现学习目标;而且成员之间的职责动态调整，每个学生可尝试不同的角色，从而得到全面发展、全面锻炼的机会。（三）对课堂内容进行有效预设在学生展开小组合作学习之前，教师应让学生理解学习目标，同时优化问题的设计，题目既不能过难，也不能太过容易。问题太难会让学生学习起来不易达到学习目标，久而久之产生畏难情绪;太过容易则让学生失去讨论的兴趣，达不到合作学习的目的。因此，语文教师要综合考量课程知识点和教学重难点，将那些争议性的问题作为合作学习的内容，通过让学生互相启发，实现观点的碰撞。只有这样，学生讨论起来才有积极性，才有解决问题的动力，进而通过互相交流掌握知识。（四）对学习效果进行有效评价在对小组合作学习进行点评时，教师要注重评价的科学性。既要注意过程评价与结果评价相结合，并侧重于对过程的评价，也要注意集体评价与个人评价相结合，侧重于对集体的评价。同时，对学习方式的评价也应辩证对待，既注意对学习成果进行评价，也要注意对学生合作学习的参与性和积极性进行评价。此外，教师在进行点评时也要采取不同的策略，既可以小组为单位进行综合测试，然后对小组的表现给予整体评价;也可以让不同的小组间展开竞争，对表现优异的小组给予肯定，同时对表现不错的小组成员进行个别点评。在开展评价前，教师要明确评价标准，让学生了解不同评价的差异，以切实提高学习的效率和质量，进而让小组合作学习真正取得实效。三、总结作为一种有效的学习方法和教学手段，小组合作学习的形式多种多样，同时也是不断发展完善的。我们相信，只要语文教育工作者切实遵循《课程标准》的要求，认真研究小组合作学习的模式和方法，初中语文课程改革的步伐会大大加快。食道癌手术配合1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫食道1食管癌的手术配合食管癌的手术配合21.概述2.解剖结构÷3.手术配合÷4心得体会1.概述3概述令食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生食管癌的重要癌前病变,由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此,一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变概述42解剖结构

食會处与噙搽粕寝:苄端這肌分厘菜与篑打接。从门齿到食管入口处的距离约15厘米,到贲门约40厘米食管的分段食管分为颈、胸、腹(亦即上、中段段长约5厘米,是指由食管开始端至颈静脉切迹平面的一段,胸段长约15厘米,上接食管颈段,下至横膈膜肌食管裂孔。腹段仅3厘米,上接胸段,下接胃贲门部,与肝左叶后缘相邻。除腐性食管炎外,其他疾病引起的食管溃疡,多发生在食管的中、食管的三个生理狭窄第1个狭窄位于环状软骨下缘,即相当第6颈椎下缘平面,距门齿15厘米;第2个狭窄位于左主支气管及主动脉忌:即第45图高的高度:1距门达约2厘米:3这三个狭窄,是异物滞留和食管癌的好发部位2解剖结构5右颈总动脉气管第一狭窄头臂干主动脉弓右主支气管第二狭窄食管主动脉胸部第三狭窄贵门主动脉腹部食管(前面观右颈总动脉6【病因】1.化学物质:亚硝胺。2.生物因素:如真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。3.缺乏某些微量元素:如钼、铁、锌、氟、硒等。4缺乏维生素:如维生素A、B2、C等5烟、酒,过烫和过硬的饮食,口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激6遗传易感因素等。【病因】7【病理和分型】以胸中段食管癌较多见,下段次之,上段较少大多为鳞癌。贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。1.分型:按病理形态,食管癌可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型(硬化型)【病理和分型】8【临床表现】1.早期:无吞咽困难,轻微咽下不适症状:①吞咽轻度梗噎感;②胸骨后疼痛、闷胀不适感;③食管内、咽部异物感症状时轻时重,首发信号,很容易被忽视【临床表现】9÷2进展期:典型的症状为进行性吞咽困难。①先是难咽干硬食物,②继而只能进半流质、流质,③最后滴水难进。病人逐渐消瘦及脱水÷2进展期:典型的症状为进行性吞咽困难。10令3.晚期①持续性胸背疼痛:侵犯肋间神经及邻近组织。②声音嘶哑:多见于上、中段食管癌,侵及喉返神③呛咳:侵入气管形成食管气管瘘,并发肺炎,肺贫血、脱水、消瘦、恶病质。⑤转移至其他器官:(肝、脑、骨等)引致相应的症状晚期病人常见的体征为锁骨上淋巴结转移,左侧多于右侧。令3.晚期11食道癌手术配合课件整理12食道癌手术配合课件整理13食道癌手术配合课件整理14食道癌手术配合课件整理15食道癌手术配合课件整理16食道癌手术配合课件整理17食道癌手术配合课件整理18食道癌手术配合课件整理19食道癌手术配合课件整理20食道癌手术配合课件整理21食道癌手术配合课件整理22食道癌手术配合课件整理2326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！2426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必食道癌手术配合1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴食道癌手术配合食道癌手术配合1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴食管癌的手术配合1.概述2.解剖结构÷3.手术配合÷4心得体会“十年时间，二千七百多个课时，用来学习本国语文，却是大多数学生不过关，岂非咄咄怪事？”上世纪70年代吕叔湘老先生的焦灼话语尚回荡在耳边，而自上世纪90年代开始，中学语文阅读教学更成为人们“口诛笔伐”的对象。这些不无过激的责难和诘问曾令语文教学处于尴尬境地，在新课改春潮涌动、深入开展的当下，也促使当下的语文教师对自己的阅读教学进行深入的反思，反思语文阅读教学的“少、费、慢、差”的问题，反思如何运用阅读策略来找寻阅读低效的破壁之术，走上有效阅读的康庄大道。如果说，阅读兴趣关注的是“想不想读”的问题、阅读方法关注的是“如何读”的问题，那么，阅读策略关注的就是“为达到阅读目的、应当采取何种阅读方法、按怎样的步骤来读”的问题。它的理想化状态是达到自觉、自为、自能的状态。即阅读主体自己选取阅读文本，自觉确定阅读目标，阅读过程中自能活用恰当的阅读方法，自觉有效调控阅读过程，对照目标作出阅读评价，最终发展自觉运用策略进行有效阅读的能力。所以说，阅读策略不同于具体的阅读方法，国内阅读学权威曾祥芹教授《阅读学新论》中认为：“阅读策略则是驾驭技法的方略，是阅读者为取得尽可能大的阅读效益而对阅读诸要素所进行的运筹和调度。”《阅读学新论》一书中介绍了以下十种阅读策略：1.定向选读策略；2.“金字塔”策略；3.循序渐进策略；4.问题导向策略；5.取精摄要策略；6.合理匹配策略；7.学创相生策略；8.知行统一策略；9.终生阅读策略；10.快速高效策略。其中或有值得商榷之处，结合西方学者的研究成果，依据教学实际，要达成有效阅读，笔者不揣浅陋，认为可以尝试以下阅读策略。一、激活旧知的策略认知心理学家宙斯尼克曾对阅读有一个堪称经典的定义：阅读是一种构造过程，在这过程中，读者的推断能力与他原来的知识起关键性作用。《（实验）解读》也指出“文学阅读要重视学生的作为阅读主体的（前理解）”。“前理解”是解释学上的概念，是指由读者的阅读经验所构成的某种先在结构，包括从已阅读的作品中获得的知识经验，对文学形式与技巧的熟悉程度，以及个人的生活经历、文化修养、艺术趣味等。阅读理解过程很重要的一点就是同化、顺应加工，就是读者利用原有知识去理解、消化文章的信息。因此，学生在阅读之前是否具有充足的原有的背景知识，在阅读的时候能否唤醒、激活旧知影响着他们对所读文本的理解程度，阅读之后能否激活旧知也影响着能否补充、深化对文章的理解。“阅读是一个读者与文本相互作用，构建意义的动态过程。”学生理解文章，依赖于自己的旧有的背景知识与要获取的新信息的交互作用。当原有知识没有激活时，或原有知识出现缺失时，阅读理解往往是肤浅的。因此，在阅读教学中应引导学生调动他们的原有知识和生活经历来解释和消化文章内容。“所有的读者，不管是初学的还是熟练的，都运用其头脑具有的原有知识结合所读文章提供的线索以及阅读情景的暗示来建构文章的意义模式。”建构主义教学观认为，学习的本质是学习者主动建构心理表征的过程，学习不是把外部的知识直接输入到心理的过程，而是主体以已有的知识和经验为基础，通过与外界信息的相互作用主动建构新的理解、新的心理表征的过程。教师在教学过程中要巧妙处理，积极地促成学生新旧知识与经验的有机结合，使已有的知识、经验与新信息有效地整合，对新信息的获得、理解起到积极的作用。教师在教学中就是要采取各种方法，促使正迁移的发生。二、可读可写阅读策略不同类型的文本需要采用不同的阅读策略。一般性著作（如新闻报道、典章法规等）采用的“解说性语言”，应该采用“可读”策略，尽可能确定文本原意，追求明晰与单一，去追索作者在文中的意旨，借用儒家箴言，叫做“复见圣人之心”。文学作品采用的是“描述性语言”，它包含许多意义未定性和意义空白，应该采用“可写”策略。“作品中的未定性与意义空白促使读者去寻找作品的意义，从而赋予他参与作品意义建构的权利。”“可读”“可写”的阅读策略也适用于法国哲学家德里达提出的“重复性阅读”“批评性阅读”两种方法，即传统阅读和创发性阅读，他说：“前者寻求的是译解，梦想寻找到真理或源泉，后者不再寻找源泉，它肯定阅读的游戏。”后者“在传统阅读中寻找缝隙，设法钻进去，使文本膨胀起来，促使原有的意义和中心发生转移或增殖，或者在传统阅读的边缘和盲点，发掘出另一种意义和中心。”前者“可读”，后者“可写”。三、整体鸟瞰策略整体鸟瞰是阅读的一个基本原则也是重要的阅读策略。从整体上把握阅读材料的主旨、情感基调、写作思路、写作手法等方面的内容。阅读过程必须遵循“整体――部分――整体”“综合――分析――综合”的原则。即阅读一篇文章，先通读全篇，观其大略，才能得其大要。在整体初步把握基础上再分解细读。正如梁启超曾经总结的一个三步读书法，即鸟瞰、解剖、会通。整体鸟瞰才能高屋建瓴，从而达到能全面、准确地理解文章，当然局部问题的理解也是离不开对文章的整体把握的。钱钟书说得好：“积小明大，而又举大以贯小；推末以至本，而又探本以穷末。”“以小明大”说的就是理解、解释须由部分开始，而要真正理解部分，又须理解整体含义来“以大明小”。整体把握文本可以或“片言以居要”，抓取中心句、主旨句；或牵线串珠，寻找思路文脉；或一字领起，纲举目张，提纲挈领；或层层剥笋，步步推进，剔肉见骨等等，不一而足。四、取精萃要的策略爱因斯坦曾这样指出：“在所阅读的书本中找出可以把自己引到深处的东西，把其他开始统统抛掉，就是抛掉使头脑负担过重和将自己诱离要点的一切。”人的大脑里好像特殊的阅读过滤器，阅读时取精萃要，过滤次要的、无用的信息，撷取重要的、有用的信息。取精萃要需要筛选重要的和非重要的信息，对重要的信息进行更深入的加工；对于重要内容可以从两个角度去确定：一是作者在文章中所表达的重要意思；二是读者所需是重要信息。这两者有时是一致的有时又有区别。取精萃要是一种较高水平的精细的信息加工策略，是在有意义理解基础之上的信息加工策略，去粗取精，删繁就简，把握精髓的浓缩书本信息的方法。有研究表明，如果学生能从课文中找出重要的和相关的信息，学生就能从课文中学到更多的东西。“取要萃精”的关键是指认与提取文中的关键性语句。从内容看，每一段的中心句是关键语句；从结构看，总结句、总提句及重要的过渡句是关键句；从表达特色看，记叙类文本中抒情议论性语句是关键句；从修辞手法看，运用特殊手法的往往是关键句；从出现频率看，反复出现的文句是关键句。例如，学习《〈物种起源〉绪论》，“取精萃要”，抓住第五段的关键句，既可以将文本分成两大部分，前半部分写成书的相关背景，后一部分介绍作者书中的主要观点。又可以筛选、概括达尔文关于物种起源的主要观点：物种不是不变的；物种不是被独立创造出来的，而和变种一样，是从其他物种传下来的。“取精萃要”，举其“要”，萃其“精”，这样在整体阅读感知基础上把握文章的重要语句，由博返约，把握文章精要，阅读时不会被细枝末节引入岔道，这也提高了理解的准确性。五、元认知策略元认知策略是个体对自己认知的认知。指“使用认知策略来监控其他学习和记忆过程的内部过程”。运用元认知，学生在面临要解决的问题时，能选择和调节相关的智慧技能的运用，并使针对任务的认知策略发挥作用。在语文教学中，教师需要运用各种策略提高学生的元认知水平。学生的阅读活动是一个完整的过程，它包括阅读动机、态度、方法、结果等方面。学生阅读的元认知包括以下四方面：1.阅读动机认知，主要是评价学生阅读的外在动机、内在动机以及这些动机的强弱。2.学生对自己的阅读态度、阅读现状的认知。比如：自己的阅读态度怎样？自己是否很用功？阅读成绩如何？我现在哪些地方比别人强？哪些地方不如别人？3.阅读结果认知，主要是评价阅读主体在掌握知识、技能、技巧方面的效果。4.学生对自己发展可能性的认知。比如：这个学期自己是否能取得好成绩？自己的阅读能力在哪方面会进步？正确的自我认知，可以体现出学生能否对自己和阅读对象进行细致的分析和思考，能否善于进行对比，是否具有一定的反省和判断能力。教师可以从以上几个方面培养学生的自我认知能力，以使学生形成较好的自我认知策略。元认知策略总是和认知策略一块起作用的，元认知策略监控和指导认知策略的运用，也就是说，可以教学生使用许多不同的策略，但如果他们没有必要的元认知技能来帮助他们决定在某种情况下使用哪种策略、或改变策略，那么他们就不是成功的学习者。当代认知心理学家指出，没有任何教学目标比“使学生成为独立的、自主的、高效的学习者”更重要。把学习策略运用到阅读教学中，目的就是教会学生怎样有效地阅读。“始繁者终必简，始晦者终必明，始乱者终必整，始艰者终必流丽明快。”教师不仅要努力教会学生各种阅读方法，而且要使学生能够根据自身和环境的不同情况选用适宜的策略，“会取登高有良法”，这样才能真正培养学生的阅读能力，使学生成为一个主动的、成功的“学会学习者”。一、当前初中语文小组合作学习存在的问题（一）学生尚未养成合作学习习惯虽然近年来初中语文教学改革取得了很大进展，但不可否认，应试教育的影响仍未完全去除，在这一背景下，相当数量的学生还未养成小组合作学习的习惯，表现在习惯于独立思考并自行解决问题、团队合作意识不明显、不善于质疑、没有自己的观点等。此外，一些老师也没有认识到小组合作学习的重要性及其对学生学习的积极影响，只注重完成教学任务，不愿意在课堂上花费大量时间来进行小组合作学习，导致学生没有养成良好的合作学习习惯。（二）小组合作学习形式化合作学习中小组成员之间应当相互合作，共同实现学习目标，学习成果应当是小组成员集体合作的结果。但笔者在语文教学中却发现，一些学生参与性不强，成为旁观者;有的只顾自己学习，对别的成员漠不关心;有的装腔作势，合作无实效。在展示小组合作学习成果时，学生也经常以“我认为”为表述方式，忽略了小组其他成员的贡献，同时，老师也经常以“按你的理解”为评价用语，这些都是小组合作学习形式化的表现。（三）学习过程设置不合理在进行小组合作学习之前，教师应当预先分配好时间，让学生有个独立思考的过程，这样在小组学习时，学生才会带着疑问去学习。但很多语文教师经常在提出问题后立即让学生展开小组讨论，学生没有独立思考的过程，造成一部分学生产生依赖思想，不再去思考问题应当如何解决，这种合作学习的成效也就可想而知了。（四）学习评价不科学小组合作学习结束后，教师要对学生的学习成果进行全面评价，既要评价学习过程，也要评价学习结果。但笔者在教学中发现，教师大都只关注学习结果，且不能辩证地评价学习结果，而是要么一味肯定，要么彻底否定，导致学生合作学习的积极性降低。二、高效开展小组合作学习的对策（一）培养学生的小组合作学习习惯要让学生养成良好的小组合作学习习惯，可以从以下角度入手。首先是要培养学生的倾听习惯。倾听非常重要。不管发言者的观点是对是错，学生都要学会认真去听，只有在倾听完讲话者的发言后，自己再结合所掌握的内容进行综合判断，进而形成自己的观点，才能达到探讨交流的目的。其次，要培养学生的质疑习惯。在小组合作学习中，学生要有自己的观点和看法，既可以质疑权威，也可以质疑老师，还可以质疑其他小组成员的观点，当然质疑的前提是有正确的分析，而不是胡乱质疑、为质疑而质疑。（二）对学生进行有效分组有效分组是高效开展小组合作学习的前提。语文教师在实施分组时，必须综合考虑学生的语文成绩、个性特点、学习风格等因素，破除旧有的小圈子，让不同特点的学生取长补短、优势互补，让每个学生都能发挥出自身的能力和水平，这样既能提高学习的效率，也能让每个小组成员的价值得到充分体现。在对小组内部进行分工时，不妨设置组长、发言员、记录员、观察员等不同角色，每个人既各负其责，又分工合作，共同实现学习目标;而且成员之间的职责动态调整，每个学生可尝试不同的角色，从而得到全面发展、全面锻炼的机会。（三）对课堂内容进行有效预设在学生展开小组合作学习之前，教师应让学生理解学习目标，同时优化问题的设计，题目既不能过难，也不能太过容易。问题太难会让学生学习起来不易达到学习目标，久而久之产生畏难情绪;太过容易则让学生失去讨论的兴趣，达不到合作学习的目的。因此，语文教师要综合考量课程知识点和教学重难点，将那些争议性的问题作为合作学习的内容，通过让学生互相启发，实现观点的碰撞。只有这样，学生讨论起来才有积极性，才有解决问题的动力，进而通过互相交流掌握知识。（四）对学习效果进行有效评价在对小组合作学习进行点评时，教师要注重评价的科学性。既要注意过程评价与结果评价相结合，并侧重于对过程的评价，也要注意集体评价与个人评价相结合，侧重于对集体的评价。同时，对学习方式的评价也应辩证对待，既注意对学习成果进行评价，也要注意对学生合作学习的参与性和积极性进行评价。此外，教师在进行点评时也要采取不同的策略，既可以小组为单位进行综合测试，然后对小组的表现给予整体评价;也可以让不同的小组间展开竞争，对表现优异的小组给予肯定，同时对表现不错的小组成员进行个别点评。在开展评价前，教师要明确评价标准，让学生了解不同评价的差异，以切实提高学习的效率和质量，进而让小组合作学习真正取得实效。三、总结作为一种有效的学习方法和教学手段，小组合作学习的形式多种多样，同时也是不断发展完善的。我们相信，只要语文教育工作者切实遵循《课程标准》的要求，认真研究小组合作学习的模式和方法，初中语文课程改革的步伐会大大加快。食道癌手术配合1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫食道25食管癌的手术配合食管癌的手术配合261.概述2.解剖结构÷3.手术配合÷4心得体会1.概述27概述令食管癌系指由食管鳞状上皮