病例讨论-上消化道出血课件

上消化道出血急诊科杨婧上消化道出血1病例讨论患者杨绍清,男,69岁。因:“腹痛4天,解黑便1天,呕吐3次。”于2019-10-77:10入院。病例讨论2病史要点患者4天前无明显诱因出现腹痛,疼痛以上腹部为主,持续性发作,伴疲乏无力。10月o6日下午5点左右开始解黑便,起始为半干成形,逐渐转为稀便,量不详。同时呕吐3次,初为胃内容物,之后出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷,平躺后缓解。病后在家自服“阿托品,一次2片,天3次”后病情无好转,后拨打我院120,由120接入院,病后精神差,睡眠欠佳,纳差,大便如上诉,小便色黄量少,体重无明显变化病史要点3过去史既往有“肾结石,肾绞痛”病史,具体不详;“痛风”病史19余年;“双眼白内障”手术史,具体不详。过去史4查体T:35.5C,P:84次分,R:20次分,Bp20/6mmhG。平车推入病房。神清,尚能对答,查体合作,体型中等,自动体位。急性痛苦面容,重度贫血貌,全身皮肤苍白,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,口唇粘膜干燥,双肺听诊呼吸音粗未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音,心界叩诊无扩大。心律齐,心尖区可闻及收缩期SMⅣ级杂音。腹部平坦,腹肌软,上腹部压痛,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4次/分查体5辅助检查心电图示:1左心肥大;2.QT间期延长3.5T-T段异常;4波高耸。入院后血常规:红细胞:1.46×1012/L中性粒细胞百分比:74.4%、白细胞:16.03×109/L、血红蛋白:39g/L、红细胞压积:0.13L/辅助检查6讨论:1、该患者是否有生命危险?讨论:1、该患者是否有生命危险?72、该患者的诊断?2、该患者的诊断?83、该患者的治疗?3、该患者的治疗?9概述上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血,临床表现为不同程度的黑便和/或呕血急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上,常伴有急性周围循环衰竭是临床常见急症,可危及生命。概述10病例讨论_上消化道出血课件11病例讨论_上消化道出血课件12病例讨论_上消化道出血课件13病例讨论_上消化道出血课件14病例讨论_上消化道出血课件15病例讨论_上消化道出血课件16病例讨论_上消化道出血课件17病例讨论_上消化道出血课件18病例讨论_上消化道出血课件19病例讨论_上消化道出血课件20病例讨论_上消化道出血课件21病例讨论_上消化道出血课件22病例讨论_上消化道出血课件23病例讨论_上消化道出血课件24病例讨论_上消化道出血课件25病例讨论_上消化道出血课件26病例讨论_上消化道出血课件27病例讨论_上消化道出血课件28病例讨论_上消化道出血课件29病例讨论_上消化道出血课件30病例讨论_上消化道出血课件31病例讨论_上消化道出血课件32病例讨论_上消化道出血课件33病例讨论_上消化道出血课件34病例讨论_上消化道出血课件35病例讨论_上消化道出血课件36病例讨论_上消化道出血课件37病例讨论_上消化道出血课件38病例讨论_上消化道出血课件39病例讨论_上消化道出血课件40病例讨论_上消化道出血课件41病例讨论_上消化道出血课件42病例讨论_上消化道出血课件43病例讨论_上消化道出血课件44病例讨论_上消化道出血课件45病例讨论_上消化道出血课件46病例讨论_上消化道出血课件47病例讨论_上消化道出血课件48病例讨论_上消化道出血课件49病例讨论_上消化道出血课件50病例讨论_上消化道出血课件51病例讨论_上消化道出血课件52病例讨论_上消化道出血课件53病例讨论_上消化道出血课件54病例讨论_上消化道出血课件55病例讨论_上消化道出血课件56病例讨论_上消化道出血课件57病例讨论_上消化道出血课件58病例讨论_上消化道出血课件59病例讨论_上消化道出血课件60病例讨论_上消化道出血课件61病例讨论_上消化道出血课件62病例讨论_上消化道出血课件63病例讨论_上消化道出血课件64上消化道出血急诊科杨婧上消化道出血65病例讨论患者杨绍清,男,69岁。因:“腹痛4天,解黑便1天,呕吐3次。”于2019-10-77:10入院。病例讨论66病史要点患者4天前无明显诱因出现腹痛,疼痛以上腹部为主,持续性发作,伴疲乏无力。10月o6日下午5点左右开始解黑便,起始为半干成形,逐渐转为稀便,量不详。同时呕吐3次,初为胃内容物,之后出现咖啡渣样物。病后出现头晕、头痛、胸闷,平躺后缓解。病后在家自服“阿托品,一次2片,天3次”后病情无好转,后拨打我院120,由120接入院,病后精神差,睡眠欠佳,纳差,大便如上诉,小便色黄量少,体重无明显变化病史要点67过去史既往有“肾结石,肾绞痛”病史,具体不详;“痛风”病史19余年;“双眼白内障”手术史,具体不详。过去史68查体T:35.5C,P:84次分,R:20次分,Bp20/6mmhG。平车推入病房。神清,尚能对答,查体合作,体型中等,自动体位。急性痛苦面容,重度贫血貌,全身皮肤苍白,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,口唇粘膜干燥,双肺听诊呼吸音粗未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音,心界叩诊无扩大。心律齐,心尖区可闻及收缩期SMⅣ级杂音。腹部平坦,腹肌软,上腹部压痛,肝、脾未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4次/分查体69辅助检查心电图示:1左心肥大;2.QT间期延长3.5T-T段异常;4波高耸。入院后血常规:红细胞:1.46×1012/L中性粒细胞百分比:74.4%、白细胞:16.03×109/L、血红蛋白:39g/L、红细胞压积:0.13L/辅助检查70讨论:1、该患者是否有生命危险?讨论:1、该患者是否有生命危险?712、该患者的诊断?2、该患者的诊断?723、该患者的治疗?3、该患者的治疗?73概述上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等部位的出血,临床表现为不同程度的黑便和/或呕血急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%以上,常伴有急性周围循环衰竭是临床常见急症,可危及生命。概述74病例讨论_上消化道出血课件75病例讨论_上消化道出血课件76病例讨论_上消化道出血课件77病例讨论_上消化道出血课件78病例讨论_上消化道出血课件79病例讨论_上消化道出血课件80病例讨论_上消化道出血课件81病例讨论_上消化道出血课件82病例讨论_上消化道出血课件83病例讨论_上消化道出血课件84病例讨论_上消化道出血课件85病例讨论_上消化道出血课件86病例讨论_上消化道出血课件87病例讨论_上消化道出血课件88病例讨论_上消化道出血课件89病例讨论_上消化道出血课件90病例讨论_上消化道出血课件91病例讨论_上消化道出血课件92病例讨论_上消化道出血课件93病例讨论_上消化道出血课件94病例讨论_上消化道出血课件95病例讨论_上消化道出血课件96病例讨论_上消化道出血课件97病例讨论_上消化道出血课件98病例讨论_上消化道出血课件99病例讨论_上消化道出血课件100病例讨论_上消化道出血课件101病例讨论_上消化道出血课件102病例讨论_上消化道出血课件103病例讨论_上消化道出血课件104病例讨论_上消化道出血课件105病例讨论_上消化道出血课件106病例讨论_上消化道出血课件107病例讨论_上消化道出血课件108病例讨论_上消化道出血课件109病例讨论_上消化道出血课件110病例讨论_上消化道出血课件111病例讨论_上消化道出血课件112病例讨论_上消化道出血课件113病例讨论_上消化道出血课件114病例讨论_上消化道出血课件115病例讨论_上消化道出血课件116病例讨论_上消化道出血课件117病例讨论_上消化道出血