慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件

慢性肾脏病中的钙化问题DavidABushinsky,MD医学药攣学,生学Johnj.Kuiper杰出授罗斯防特大学医学院胃病科主任罗切筋特木学医学中心罗切斯特市纽约W美国慢性肾脏病中的钙化问题1DisclosureStatementThecontentandclinicalrecommendationswiththebestevidenceavailablefromallsourceswhichIaminvolvedwillpromotequalityorimprovementsinhealthcareandwillnotpromoteaspecificproprietarybusinessinterestofacommercialinterestinnatureIwillupholdacademicstandardstoensurebalance,independence,objectivity,andscientificrigorinmyroleintheplanning,development,orpresentationofthisCMEtivity,includinganypresentationoftherapeuticoptions.Thecontentwillbewell-balanced,evidence-based,unbiasedIwillinformlearnerswhenidiscussorreferenceinvestigationaloroff-labeluseoftherapeuticagentsorproduct.DisclosureStatement2eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性14.1≥6045-5930-44eGFR(mL/min/1.7320295例成年受试者年龄标准化发生率/100病人年;心血管事件定义为:因冠心病住院、心衰、缺血性卒中和外周动脉GoAS,etal.NEnglJMed,2019,351:1296-1305eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性3eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性世缺目≥6045-59304415-29<15≥6045-5930-4415-29<15eGFR(mL/min/1.73m2)gfr(mL/min/1.73m2)20295例成年受试者年龄标准化发生率/100病人年;心血管事件定义为:因冠心病住院、心衰、缺血性卒中和外周动脉GoAS,etal.NEnglJMed,2019,351:1296-1305eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性4透析患者的心血管疾病死亡率更高100凵以洫目世普通男性口普通女性Δ普通黑种普通白种人◆透析男性0.01口透析女性▲透析黑种人0透析白种人25-3435-4445-5455-6465-7475-84>85年龄FoleyRN,etal.Am/KidneyDls,2019:32(suppl3)5112-5119透析患者的心血管疾病死亡率更高5透析患者的死亡原因CausesofdeathindialysispatientsaCardiacarrest/arrhythmiaaOthe国Stroke■Nonvascularcauses27%Figure71.1Causesofdeathindialysispatients.CVD,cardiovasculardisease,M,myocardialinfarction.(DatafromUSRDS,2019)Sevieritemsandderiveditems2019byMosby,Inc.anaffiliateofElsevierInc透析患者的死亡原因6慢性肾脏病的危险因素CardiovascularWasingre71.4RiskfactoehensivedlinNeph2019慢性肾脏病的危险因素7慢性肾脏病的危险因素CardiovascularWasingre71.4RiskfactoehensivedlinNeph2019慢性肾脏病的危险因素8CKD-MBD的病理生理学CKD-MBD的病理生理学9磷代谢平衡成人体内含磷总量700g,85%在食物1200mg/日骨形成骨吸收300mg/日300mg/日吸收血液<1%950mg/日磷库1350mg/日排泄150mg/日粪便排泄尿磷排泄400mg/日日磷代谢平衡10慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件11慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件12慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件13慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件14慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件15慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件16慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件17慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件18慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件19慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件20慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件21慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件22慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件23慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件24慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件25慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件26慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件27慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件28慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件29慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件30慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件31慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件32慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件33慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件34慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件35慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件36慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件37慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件38慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件39慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件40慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件41慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件42慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件43慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件44慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件45慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件46慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件47慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件48慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件49慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件50慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件51慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件52慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件53慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件54慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件55慢性肾脏病中的钙化问题DavidABushinsky,MD医学药攣学,生学Johnj.Kuiper杰出授罗斯防特大学医学院胃病科主任罗切筋特木学医学中心罗切斯特市纽约W美国慢性肾脏病中的钙化问题56DisclosureStatementThecontentandclinicalrecommendationswiththebestevidenceavailablefromallsourceswhichIaminvolvedwillpromotequalityorimprovementsinhealthcareandwillnotpromoteaspecificproprietarybusinessinterestofacommercialinterestinnatureIwillupholdacademicstandardstoensurebalance,independence,objectivity,andscientificrigorinmyroleintheplanning,development,orpresentationofthisCMEtivity,includinganypresentationoftherapeuticoptions.Thecontentwillbewell-balanced,evidence-based,unbiasedIwillinformlearnerswhenidiscussorreferenceinvestigationaloroff-labeluseoftherapeuticagentsorproduct.DisclosureStatement57eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性14.1≥6045-5930-44eGFR(mL/min/1.7320295例成年受试者年龄标准化发生率/100病人年;心血管事件定义为:因冠心病住院、心衰、缺血性卒中和外周动脉GoAS,etal.NEnglJMed,2019,351:1296-1305eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性58eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性世缺目≥6045-59304415-29<15≥6045-5930-4415-29<15eGFR(mL/min/1.73m2)gfr(mL/min/1.73m2)20295例成年受试者年龄标准化发生率/100病人年;心血管事件定义为:因冠心病住院、心衰、缺血性卒中和外周动脉GoAS,etal.NEnglJMed,2019,351:1296-1305eGRR与死亡率和心血管事件发生率的相关性59透析患者的心血管疾病死亡率更高100凵以洫目世普通男性口普通女性Δ普通黑种普通白种人◆透析男性0.01口透析女性▲透析黑种人0透析白种人25-3435-4445-5455-6465-7475-84>85年龄FoleyRN,etal.Am/KidneyDls,2019:32(suppl3)5112-5119透析患者的心血管疾病死亡率更高60透析患者的死亡原因CausesofdeathindialysispatientsaCardiacarrest/arrhythmiaaOthe国Stroke■Nonvascularcauses27%Figure71.1Causesofdeathindialysispatients.CVD,cardiovasculardisease,M,myocardialinfarction.(DatafromUSRDS,2019)Sevieritemsandderiveditems2019byMosby,Inc.anaffiliateofElsevierInc透析患者的死亡原因61慢性肾脏病的危险因素CardiovascularWasingre71.4RiskfactoehensivedlinNeph2019慢性肾脏病的危险因素62慢性肾脏病的危险因素CardiovascularWasingre71.4RiskfactoehensivedlinNeph2019慢性肾脏病的危险因素63CKD-MBD的病理生理学CKD-MBD的病理生理学64磷代谢平衡成人体内含磷总量700g,85%在食物1200mg/日骨形成骨吸收300mg/日300mg/日吸收血液<1%950mg/日磷库1350mg/日排泄150mg/日粪便排泄尿磷排泄400mg/日日磷代谢平衡65慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件66慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件67慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件68慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件69慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件70慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件71慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件72慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件73慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件74慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件75慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件76慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件77慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件78慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件79慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件80慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件81慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件82慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件83慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件84慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件85慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件86慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件87慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件88慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件89慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件90慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件91慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件92慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件93慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件94慢性肾脏病矿物质骨代谢异常课件9