电解质酸碱平衡失调的护理课件

电解质酸碱平衡失调的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。电解质酸碱平衡失调的护理电解质酸碱平衡失调的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。水、电解质及酸碱平衡失调护理护理教研室组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液等）。

教学设计是一个系统工程，做好教学设计需要有正确的教学理念，如以学生为本、语文学习本质是一个言语实践活动等；还需要学科的基本知识，如排比这种修辞是怎么回事，其结构有哪些类型，又如：散文有哪些类型，不同类型的散文该用怎样的方式阅读等；更需要一些基本的设计技能与方法。下面就选择其中几个关键点来谈谈语文课堂教学。1教师要有创新意识教师要有改革创新的意识，树立体现课改精神的教学思想和教学理念；要学习和掌握先进的教学经验和教学方法；要有丰富的学识和深厚的专业知识，要有较高水平的业务素质和教学技能；要有爱岗敬业的奉献精神，要有美好高尚的道德情操；要有热爱教育事业的满腔热情，要有一颗尊重学生、热爱学生的美好心灵；要有博采众长、虚怀若谷的高尚品格，要有善于思考、奋发进取的创新意识，要有善于总结经验、不断进行自我反思的进取精神。总之，要构建一个“好课堂”，首先就要锻造锤炼出一个“好老师”。“工欲善其事，必先利其器”，以人为本，教师尤先。因为“好老师”是“好课堂”的“设计师”和“工程师”。只有教师的观念转变了，思想认识提高了，业务素质增强了，教学技能提升了，才能充分发挥教师在课堂教学中的主导作用，也才能充分调动学生主动学习的积极性，也才能充分发挥学生在课堂教学中的主体作用。2营造和谐的课堂氛围课堂改革的重点主要强调课堂氛围，师生的互动也直接关系到课堂的效果。教育是教师和学生这两个情感实体交往的过程，只有双方相互理解，相互尊重，相互体谅，才能产生共鸣，实现心与心的沟通，才能很好实现教学目标。学生是学习的主体，要想实施高效的课堂教学，就必须重视调动学习主体的积极性，创设民主、平等、宽松、和谐的课堂气氛。因此，教师在教学过程中要努力营造生动活泼的学习氛围，最大限度地提高学生活动的自由度，大胆放手，让学生尝试，使每一个学生成为学习的参与者、探索者、发现者。教师营造的课堂氛围要让学生产生“安全感”并学会开放自己，敢于质疑问难，敢于发表自己的意见和看法，能主动思考探究问题，积极参与合作讨论，真正发挥学生的主体性，从而提高课堂效率。要达到这样的效果，教师就要解放思想、开拓思路、鼓励创新、尊重分歧，尤其注意营造一种热烈踊跃的课堂气氛，这才符合语文课堂教学改革的要求，在教学实践中一定会受教师和学生的青睐。可以说，这样民主、平等、宽松、和谐的氛围是师生创造性得以充分发挥的催化剂，是促进教师与学生的性情与灵魂提升的沃土。3在教学过程中贯彻以人为本的原则多媒体辅助课堂教学在教学方式上重视训练，重视科学化、技术化、规范化，这就限制了教学活动自主性。我们应注意到情感是语文教学的“渠道”、“灵魂”和“根”，语文教学中“教材――学生”之间情感交流的主要桥梁是教师的感情，教师用自己的真情拨动学生心灵的“情弦”，用真情去点燃学生情感的火苗。所谓“以情动情”教师把教材字里行间的情感传送到学生的心里，引起共鸣。而多媒体辅助教学的设计是教师在对学生认知能力、理解水平、思维方式作出某种假设基础上的，由于现实存在着许多无法预料的问题，使语文多媒体辅助教学过程中出现不能顺利进行的情况。如果强制学生按教师思维进行学习，用一种方式进行思考就会约束学生发散思维和想象力，学生将失去学习的兴趣，无法进行主动学习。所以我们必须认真思考教学的开放性、社会性、人文性，让学生充分、自主的进行学习、交流。在学生的情感需求与多媒体辅助课堂教学设计发生冲突时，我们应以人为本，及时调整教学方式，宁可放弃一堂完整的电脑程序教学，也不能牺牲教师与学生间的情感交流与沟通。4创设情境。渲染情感法国启蒙思想家的得罗说：“没有情感这个因素，任何笔调都不能打动人心。”因此，初中语文教师要以情感为敲门砖，创设情感氛围，渲染情感。王国维说：“景非独为景物也，喜怒哀乐，亦人心中一境界。故能写真景物，真感情者，谓之有境界。”在语文教学中引导学生进入作品的境界，是进行情感教育的重要途径。创设情境，能激起学生浓厚的兴趣和强烈的学习欲望。教师必须根据课文的中心思想创设某种情境，做到“以境育情”。在学生接触作品时，教师就要抓住教材的情感个性，巧设导语，引带入境。白居易说：“感人心者，莫先乎情。”王夫之讲“情不虚情，情皆可景，景非滞景，景总含情”，可见情与景是统一的。这就需要语文教师在教学中利用描述性的语言再现情感产生和存在的情境，从而使学生进入到作品的情境中去，使学生的灵魂得到净化，感情得到升华。教师还可以借助音乐旋律，运用电影、电视、电脑等科技手段，使学生产生情感共鸣。教师要结合教学内容，因地制宜地为学生设置情境，达到感染学生的目的。5在拓展学生的思维，延伸教学活动的过程中点拨青少年学生求知欲比较旺盛，在学习活动过程中，他们并不仅仅满足于课堂上所接触到的知识，而对课堂以外的知识必定怀有极大的好奇心和强烈的求知欲望，因此教师在教学过程中，应注意拓展学生的学习思维，抓住教学契机和激发点，把课堂教学延伸到课外。这就要求教师要善于抓住课文中的切入点，对学生进行点拨，撩拨起学生强烈的学习欲望，从而自觉投身于课外的学习活动之中。我校把陶艺教学作为美术课程改革的重要切入口，开展了题为“农村小学陶艺校本课程开展与应用的研究”的课题研究。该实验将“陶艺”与农村地区存在的各类“泥塑”联结起来，不仅解决了材料问题、资金问题，还为将民间艺术引进课堂解决了技术因素的影响。同时，为广大农村地区学校从自身的实际出发，开启思路，充分利用当地的资源，开展形式多样的陶艺教学作出示范、引路。一、师生因地制宜创建特色陶艺室农村学校可以充分利用广阔的校园、丰富的校外资源，因地制宜创建具有本校特色的陶艺室。（一）在学校提供一间陶艺教学室的基础上，在校园内选择几十平方米的空地，平整土地后，简单搭建一个挡雨通风的棚室，合理规划后，分别用于储藏陶土、工具、材料，和用于存放作品干坯。如果是采用气窑或电窑烧制的，则直接将窑置于棚内，即可代替烧制间了。如果是利用乐烧的形式烧制作品的学校，则另外在棚下通风处直接建窑。烧制完成后，将作品展示在教师办公室、荣誉室或者课室的图书角等。如果条件稍好的学校，亦可以专门制作陶艺展示栏（或柜），用于长期集中展示师生的陶艺作品。（二）借助于乡村资源，将陶艺室设在校园周边的农村闲置屋舍内。如：为了解决开展陶瓷艺教学的场地问题，我校借用了与学校一墙之隔的一座闲置的古楼房作为陶艺室。首先，我们根据该古楼的建筑特点，一方面保留它近百年来形成的古色古香的外貌，使之与陶艺的千年文化相映交融，营造出浓郁的陶文化氛围；其次，针对该古楼建筑面积较小，楼内空间间隔相对分散的情况，在门前空地上搭建了一个遮雨棚，构建成一个没有围墙的开放式的陶艺课室。在“课室”四周种植一些花草树木，形成一面独特的“文化墙”，营造出舒适、轻松的教学空间；进而将楼内房间从左到右根据陶艺制作的先后过程，分别设置储泥室、拉坯室、教师创作室、坯体存放室、烧制间、作品展示室等6间场室，配套组建成“陶园”，为开展陶艺教学提供了足够的空间。二、师生就地取材加工“特色”陶土从多年的陶艺教学的实践中，我们逐渐认识到，有些粘土经过加工，就可以适用于制陶。以下，是选泥和制泥的几点方法和步骤：（一）选泥农村学校在选择粘土时，一般是就地取材，选择那些杂质少，粘性大的易熔黏土。如山坡上的黄泥、枯水池塘里的塘泥、破旧老房子的墙砖泥、工地里挖出的“白石泥”等等，都是很好的泥塑粘土，开展陶艺教学的学校可以用人工或机器大量地取回，防雨存放。之后，经过一些处理与加工，就可以用于制作陶艺作品了。（二）制泥刚取回的粘土，杂质较多，颗粒不均匀，是不适宜直接用于制作作品的，必须进行必要的加工：首先，将取回的泥土放置阳光下暴晒，使其完全干透；其次，将粘土敲碎后，研成粉末，再用针孔大小孔眼的筛子进行筛选。筛选时，可以直接对干土进行筛选，也可以将粘土溶于水后，再进行过滤筛选，两者的目的都是为了将粘土中的杂质和大颗粒去掉。（三）炼泥经过处理的粘土颗粒均匀，基本无杂质，已经具备了陶土的基本特质。然而，为了提高粘土的可塑性和凝胶性，还需要经过一些“柔性”的加工：首先，将粘土溶于水后，用泥箱和桶（均为塑料材质的为好）免盖盛放，置于阴凉通风处存放，直至水分蒸发后粘土成胶状。二、将胶状的粘土取出，施以人工揉泥或者机器搅拌，将粘土胶性和韧性“炼”出来。在炼泥的过程中，为了预防制作时作品开裂，可以有意识地掺入植物叶茎纤维，增强粘土的可塑性。（在粘土中掺入植物叶茎纤维，可以使陶坯在烧成陶器的过程中，通过叶茎被炭化，使陶器耐热急变的性能明显得到改善）。三、将“炼”过的粘土放回泥箱加盖保湿存放，通过“发酵”过程将粘土的“胶性”进一步激发。一般来说存放的基本时间为一周，存放的时间越长，粘土的可塑性就越强。通过以上三个环节的处理和加工，粘土已经制成了陶泥，可以直接用于陶艺创作了。当然，如果为了满足更高的创作要求，通过一些后期的配泥把来源不同，成型和煅烧性能不同的土搭配成符合需要的、具有一定烧成温度范围的、能和釉及煅烧温度相呼应的熟土，也是必要的。如：为了加强泥质在高温煅烧情况下的支承力，使坯体不致下塌，可以在粘土中适当渗些砂子以增强泥坯的支撑力；有时为了追求陶土烧成后的色泽，就需要加入一些着色原料成为“色胎”。农村学校师生只要遵循因地制宜原则，并掌握粘土的加工方法，是可以摆脱陶艺教学中“陶泥”问题的困扰的，充分地进行研究，农村学校在陶泥方面甚至有更丰富的选择，创造性地开发，就可以成为“特色”陶泥，创作出别具一格的陶艺作品。三、师生在自然环境中寻找“特色”釉粘土制作成的作品，经过烧制，就成为“陶”作品。不同的粘土在烧制后，会产生不同的色泽变化，如用工地深层泥制成的作品素烧至1100°C，会形成赤红色，烧制1300°C，则会形成深褐色。为了丰富作品的色泽，追求斑斓的外部图案，给作品施釉是直接的解决方法。（当然，将作品烧制900°C后，保留坯体的吸水性，用普通的水粉、丙烯颜料描绘图案也是可以的。）许多初次接触陶艺的老师，往往被“釉”所难倒，认为制釉是化学领域高深知识，是难以实现的“空中楼阁”。其实不然，以下，是因地制宜地开发“特色釉料”的几种方法：（一）草木皆“釉”用稻草等编结成图案，挂在作品的素坯上，小心放入窑中烧制，由于稻草灰中含有矿物质，在烧制过程中对素坯产生影响，形成一些美丽的花纹，也可算是灰釉的一种作用。其次可以从日常生活中找寻燃烧过的灰烬，如草灰、木灰、稻草灰、杂木灰等等，均可利用。经过淘洗、筛网过滤，晒干后即可使用。最古老的灰釉仅是黏土和木灰，低温釉则是加入了铅，高温袖中普遍含有灰、长石、黏土。灰釉的烧成大多在120O℃左右或之上。（二）泥浆釉有些黏土，在烧到1250℃左右都会熔化成流体状态，这便符合了成釉的条件。所以，师生可以尝试采取周围环境的黏土，调成泥浆，过滤杂质后，用素烧好的试片沾些泥浆，试着烧烧看。若是烧成的情形，可以成为光亮平滑的状态，那么这种黏土便能当釉来使用了。例如白云土在烧至1280℃时，即会变成一种细致温润的白色釉。又如农家门前水沟里的“沟渠泥浆”，经过烧成，也会发生意向不到的神奇效果，根据泥中成分的不同，或红或褚，变化莫测。如果烧成时，仍是粗糙无光或是并不太熔解时，即需要加一些助熔剂如长石、木灰均可。（三）盐釉盐的成份中合有纳，在高温约1200℃左右将盐投入窑中，盐会分解成纳盐，附着在坯体上形成有光泽的釉。（盐在燃烧时所释放出来的氯气，对人体也有害处，所以盐釉烧制时一定要保持烧制间内通风。）盐釉作品的烧制有着色不均匀、起泡的情况，因此，将盐水调成不同的浓度，浸淋在体坯上，也可以得到令人满意的效果。但所用的盐分不可过浓，否则盐分会侵蚀体坯，以致烧成后，会造成不可挽救的泡状表面。（四）玻璃成釉普通玻璃也是一种很好的釉。收集碎玻璃、酒瓶、酱油瓶，敲成碎片，放入作品的内部或凹处，烧成后会形成厚积的釉。绿玻璃烧成绿釉，蓝玻璃烧成蓝釉……除此而外,由于玻璃碎片所形成的厚釉层，在冷却收缩时与坯体的收缩程度不一致,会使釉面产生裂纹，形成有趣的“裂纹釉”的特殊效果。（五）蚌壳或石灰成釉在细泥浆中有意识地加入蚌壳粉或石灰，涂在体坯表面，在高温烧烤后，也会产生奇特的效果，陶器表面被一层光滑透亮的薄膜所包裹，出现了透明釉的效果。在这基础上若加入金属氧化物，如氧化铜、氧化钴等，焙烧后，会出现绿、蓝等色彩，常见的唐三彩就是这一原理。四、师生因地制宜开发地方“特色”教材（一）挖掘地方“特色”文化资源地方特色文化活动，是地方文化的“名片”。结合地方文化活动开展的美术教学，学生的知识经验储备充足，参与兴趣高。这类教材的开发与应用，一方面是对地方文化的继承，另一方面也是对学生进行爱家乡情感教育的很好途径。因此，对这些主题展开创作，往往会促使学生创作出高水平的作品。如，我校地处的东莞市的山区片区，当地有舞麒麟、舞狮、舞龙、客家文化节、客家对山歌等传统文化项目，和新莞人运动会、打工歌曲大赛、宝贝模特大赛等等新兴文化项目。这些文化项目是我校进行系列陶艺教学的丰富文化资源，我校借此开发了陶艺校本教材《功夫小子》、《XX村舞龙》、《客家山歌大擂台》等，极大地丰富了我校的美术课堂，培养了学生的“家乡情结”，提升了我校陶艺特色教学的内涵。（二）挖掘地方特色景观资源除了地方特色文化资源之外，地方特色景观如园林、建筑、雕塑、名胜古迹、名山大川等本地区的自然、人文环境，也是农村学校开展系列陶艺教学很好的“特色”教材资源。因此，我校师生根据本地区有名景观资源，开发了《客家雕楼》、《广东省“村改居”示范小区――XX农民公寓》等多篇陶艺特色教材，并在不同年级段美术课堂中实施，丰富陶艺教学内容，扩展了学生的视野，也使教师的陶艺教学更生动形象，取得良好的教学效果。电解质酸碱平衡失调的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。电解1电解质酸碱平衡失调的护理课件电解质酸碱平衡失调的护理课件电解质酸碱平衡失调的护理课件电解质酸碱平衡失调的护理课件5体液平衡及渗透压的调节

体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经—内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统体液平衡及渗透压的调节

体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经ADH的作用机理

渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋肾远曲小管重吸收水分↑尿量↓尿比重↑ADH↑ADH的作用机理渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋肾远曲小肾素-AT-醛固酮系统循环血量↓入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋近球细胞肾上腺皮质保Na+排K+↑血容量↑肾素↑肝脏→

AT原→ATⅠATⅡATⅢ醛固酮↑肾素-AT-醛固酮系统循环血量↓入球小A感受器兴奋近球细胞肾第二节水、电解质平衡紊乱

容量失调

浓度失调

成分失调

第二节水、电解质平衡紊乱一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水isotonicdehydration1低渗性缺水hypotonicdehydration2高渗性缺水hypertonicdehydration3一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水isotonicdehyd（一）等渗性缺水外科最容易发生的。水/钠=1：1；细胞外液渗透压正常。细胞内液量基本不变组织间液减少血浆减少如果体液持续丧失细胞内缺水醛固酮远曲肾小管重吸收钠细胞外液量病理生理（一）等渗性缺水细胞内液量基本不变组织间液减少血浆等渗性缺水常见的病因：1、消化液的急剧丧失：

肠外瘘大量呕吐、腹泻等2、体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染肠梗阻烧伤早期等等渗性缺水常见的病因：1、消化液的急剧丧失：等渗性缺水

临床表现1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休克症状4、可伴有酸碱平衡失调5、实验室检查：血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑等渗性缺水等渗性缺水

治疗原则：1、去除病因

2、补充平衡盐溶液或等渗盐水

乳酸钠林格注射液碳酸氢钠等渗盐水

0.9℅生理盐水—含Na+、Cl-

各154mmol/L需补液量（ml)＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg)×250＋水2000ml和钠4.5g

含Na+154mmol/L含Cl-103mmol/L等渗性缺水含Na+154mmol/L（二）低渗性缺水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态（二）低渗性缺水失钠多于失水低渗性缺水

病因：钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少低渗性缺水病因：钠丢失过多或补充过少病理生理：

早期：ADH分泌减少---尿量增加晚期：

.组织间液入血---部分补偿血容量

.血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑

--尿量少，尿氯化钠降低。

.血容量减少--ADH增加--尿少。

.血容量明显下降----休克低渗性缺水病理生理：低渗性缺水临床表现：神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒症状＜120

休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压低渗性缺水缺盐量（g/Kg体重）0.50.5-0.750.75-1.25临床表现：神志不清、腱反射减弱恶心、呕吐、视物模糊、症低渗性缺水诊断：血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯↓RBC、Hb计数、HCT、BUN等↑低渗性缺水诊断：血清钠检测：＜135mmol/L低渗性缺水治疗：原则积极处理原发病分次补充高渗盐水或含盐溶液随时检测、及时调整低渗性缺水治疗：（三）高渗性缺水

失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态（三）高渗性缺水

高渗性缺水病因：1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过多。2.水分丧失过多：如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。高渗性缺水病因：

病理

细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水

ADH↑水重吸收↑尿量↓

继续缺水血容量↓醛固酮↑

易出现口渴，尿少，尿比重高症状。

由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。

病理

细胞外液高渗下丘脑口渴中枢23

分度缺水量（占体重％）

轻2—4%口渴中4—6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高重＞6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量性休克临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现：高渗性缺水临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现：高渗性缺水

诊断：

病史临床表现实验室检查：

①血液浓缩②尿比重↑③血Na＋>150mmol/L

诊断：病史25二、钾代谢失调

Potassiummetabolismimbalance正常血浆钾浓度：3.5～5.5mmol/L二、钾代谢失调

Potassiummetabolis钾在人体的主要生理作用(1)参与细胞内的正常代谢(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡(3)维持神经肌肉细胞应激性

[Na+]+[K

+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)维持心肌的正常功能

[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-]

[K+]+[Mg2+]+[H+]

钾在人体的主要生理作用（一）低钾血症

血钾浓度<3.5mmol/L

Hypokalemia病因：①摄入不足②丢失过多

经肾、肾外途径③分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用；碱中毒（一）低钾血症血钾浓度<3.5mmol/L

低钾血症临床表现：①骨骼肌(肢体、躯干、呼吸肌)②胃肠道平滑肌③心肌T波低平或倒置，ST段降低，Q-T间期延长，出现U波④低钾性碱中毒反常性酸性尿*ECF减少时缺水、缺钠明显，低钾不明显补液后低钾加重低钾血症临床表现：低钾碱中毒反常性酸性尿高钾酸中毒反常性碱性尿低钾碱中毒反常性酸性尿治疗

⑴积极治疗原发疾病

⑵补钾

原则⒈能口服者尽量口服临床常用10%氯化钾

⒉静脉补钾切忌推注

⒊静脉补钾注意：

①不宜过浓(<0.3%)

②不宜过快(<60滴/分)

③不宜过早(尿量>40ml）

④不宜过大（3-6g/d；＜8g/d分次补给）

治疗⑴积极治疗原发疾病31

（二）高钾血症hyperkalemia

（>5.5mmol/L）（二）高钾血症hyperkalemia32

（一）

病因：

⑴摄入过多

如：输库血，输入钾太多

⑵排泄少

如：肾衰、应用保钾利尿剂、盐皮质激素不足

⑶细胞内移出

如:酸中毒、缺氧、溶血、组织损伤（一）

病因：⑴摄入过多33

（二）

临床表现

无特异性

⑴可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱

⑵严重者有微循环障碍的表现

⑶心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停

⑷心电图改变：

Ｔ波高尖，ＱＴ间期延长，ＱＲＳ波增宽，Ｐ-Ｒ间期延长。

（二）

临床表现

34电解质酸碱平衡失调的护理课件35

（三）

诊断：1.有引起高血钾的病因，出现无法用原发病解释的临床表现应考虑高血钾2.查血钾>5.5mmol/L而确诊3.心电图有辅助作用（三）

诊断：1.有引起高血钾的病因，出现无法用原发病36

(四)治疗：

㈠停止钾的进入

㈡迅速降血钾：

⑴促进钾进入细胞内：

①5%NaHCO3

②胰岛素5g糖/1U静脉滴注③肾功能不全者：10℅葡萄糖酸钙100ml＋11.2℅乳钠50ml＋25℅GS400ml＋20U胰岛素，24h静滴

⑵促进钾的排泄：

①阳离子交换树脂、加导泻药

②透析

⑶积极预防心律失常:

10%葡萄糖酸钙(四)治疗：㈠停止钾的进37三、低钙血症低钙血症：血清钙低于2mmol/L病因：急性重症胰腺炎，甲状旁腺受损伤、肾功能衰竭、胰瘘或小肠、维生素D缺乏。临床表现：神经肌肉兴奋性增强手足抽搐、耳前叩击试验﹙＋﹚、Trousseau征﹙＋﹚治疗：纠正原发病，同时用葡萄糖酸钙或氯化钙静注，以缓解症状。三、低钙血症低钙血症：血清钙低于2mmol/L

正常成人体内镁总量约23.5g。血清镁浓度正常值为0.7—1.1mmol/L。镁缺乏

(Magnesiumdeficiency)

原因：长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗，急性胰腺炎等。

四、低镁血症四、低镁血症诊断：记忆力减退、精神紧张、易激动、神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应怀疑有镁缺乏。镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。

低镁血症诊断：低镁血症低镁血症治疗：按0.25mmol/(kg•d)的剂量补充镁盐。常用氯化镁溶液或硫酸镁溶液静脉滴注。一般量为50%硫酸镁2.5∼5ml，肌肉注射或稀释后静脉注射。低镁血症治疗：第三节酸碱平衡失调Disorderofacid-basebalance第三节酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒Metabolicacidosis=20:1HCO-3H2CO3是外科最常见的酸碱平衡失调一、代谢性酸中毒Metabolicacidosis=2

酸性物质产生过多乳酸酸中毒、酮症酸中毒过量供给——NH4Cl、盐酸精氨酸、盐酸碱性物质丢失过多重度腹泻瘘输尿管乙状结肠吻合碳酸酐酶抑制剂——乙酰唑胺肾功能不全H+排出障碍HCO-3吸收障碍①代酸的原因酸性物质产生过多44=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3↓H2CO3呼出CO2↑HCO-3重吸收↑肾小管上皮细胞中碳酸酐酶、谷氨酰酶活性↑H2CO3↓②机体的代偿=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3↓H2CO345

◆轻症者无明显表现◆最明显是呼吸深快R=40-50次/分◆呼出的气体带酮味◆面色潮红◆心脏代偿——HR↑，BP↓，心律不齐◆神经反应性↓——腱反射↓，嗜睡、神志不清=20:1HCO-3H2CO3③代酸的临床表现

◆轻症者无明显表现=20:1HCO-3H2CO3③代46

㈣

诊断

病史临床表现

血气分析确诊：

PH↓，HCO3-↓，CO2CP↓

㈣诊断病史47

㈤

治疗：

⑴治疗原发病（首位）

⑵纠酸

原则：边治疗边纠酸边观察。

轻度（HCO-3＞16～18mmol/L)

消除病因适当补液可自行纠正,不用碱性药。

重度（HCO-3＜10mmol/L）

立即输液，给碱性药：首选5%碳酸氢钠注射液

临床上常首次给5%NaHCO3

（碳酸氢钠）

100-250ml，2-4小时复查血气、电解质

⑶注意避免高钠、预防低钙、低钾

48概念:原发改变为血中HCO-3增多，PH值升高

二、代谢性碱中毒

Metabolicalkalosis

概念:原发改变为血中HCO-3增多，PH值升高二、49

碱性物质摄入过多长期服用NaHCO3片酸性物质丢失过多胃酸丢失——最常见如幽门梗阻，胃肠减压经肾丢失——原发性醛固酮过多导致H+丢失缺钾低钾性碱中毒利尿剂的作用呋塞米、依他尼酸——抑制近曲小管对NaCl的再吸收，但不影响Na+_H+交换，随尿排出的Cl—比Na+多，导致Na+及

HCO-3

回吸收↑发生低氯性碱中毒（一）代碱的原因碱性物质摄入过多50=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3H2CO3呼出CO2↓HCO-3重吸收↓肾小管上皮细胞中碳酸酐酶、谷氨酰酶活性↓H2CO3↑（二）机体的代偿=20:1正常pH7.35～7.45HCO-3H2CO3呼51=20:1HCO-3H2CO3（三）代碱的临床表现

◆一般无明显表现◆可表现为是呼吸浅慢——使排出的CO2↓

，使H2CO3↑◆神经反应性↓——嗜睡、精神错乱、谵妄=20:1HCO-3H2CO3（三）代碱的临床表现52

(四)诊断病史临床表现

血气分析确诊PH↑、HCO-3↑

(四)诊断病史53

(五)治疗：⑴治疗原发病⑵严重碱中毒,迅速中和过量的HCO-3

（HCO-345-50mmol/L、PH>7.65）

用0.1mmol/L的稀盐酸，纠正不宜过于迅速。

(五)治疗：⑴治疗原发病54

三、呼吸性酸中毒RespiratoryacidosisPaCO2升高、PH值下降（一）病因：

1、急性呼酸呼吸道梗阻、呼吸中枢受抑制、呼吸机麻痹、急性肺部疾病

2、慢性呼酸

COPD、矽肺、限制性通气障碍三、呼吸性酸中毒Respiratoryacidosis⒈血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成

NaHCO3和NaH2PO4，后者从尿排出，使H2CO3减少，HCO3-增多。同时，肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增高，H+和NH3的生成增加。H+与Na+交换，

H+与NH3形成NH4＋，使H+排出增加，NaHCO3的再吸收增加。⒉细胞外液H2CO3增多，可使K+由细胞内移出，Na+和H+转入细胞内，使酸中毒减轻。呼吸性酸中毒（二）机体代偿⒈血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成呼吸性酸中毒（三）临床表现和诊断呼吸困难，换气不足和全身乏力；气促、紫绀、头痛、胸闷血压下降、谵妄、昏迷等。病史、症状，急性呼吸性酸中毒时，血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆[HCO3-]正常。慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆[HCO3-]有增加。呼吸性酸中毒（三）临床表现和诊断呼吸性酸中毒（四）治疗尽快治疗原发病因和改善病人的通气功能。

气管插管、气管切开术，使用呼吸机。

﹟单纯给高浓度氧，对改善呼吸性酸中毒的帮助不大，反可使呼吸中枢对缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。呼吸性酸中毒（四）治疗呼吸性酸中毒

呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血症。病因：癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病、轻度肺水肿、肺栓塞、低氧血症、肝功能衰竭和使用呼吸机不当等。四、呼吸性碱中毒Respiratoryalkalosis呼吸性碱中毒系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排机体代偿：PaCO2的降低，起初虽可抑制呼吸中枢，使呼吸减慢变浅，CO2排出减少，血液中[H2CO3]代偿性增高。肾小管上皮细胞泌H+减少，以及NaHCO3的再吸收减少，排出增多，使血液中[HCO3-]降低，HCO3-／H2CO3比值接近于正常，维持pH值在正常范围。呼吸性碱中毒机体代偿：呼吸性碱中毒临床表现和诊断：眩晕，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速。危重病人发生急生呼吸性碱中毒，常提示预后不良，或将发生急性呼吸窘迫综合征。诊断：病史，临床表现，血液pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。治疗：处理原发疾病。减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PCO2。可给病人吸入含5%CO2的氧气。呼吸性碱中毒临床表现和诊断：呼吸性碱中毒

第五节体液失衡的临床护理

★体液失衡的护理评估★体液失衡的护理诊断★体液失衡的护理措施★体液失衡的护理评估★体液失衡的护理评估一、仔细的询问病史二、仔细的身体状况评估体温、脉搏、呼吸、血压浅表静脉皮肤与黏膜神志体力、面容、行为、感觉、肌力及肌张力食欲与饮水欲尿的性质：浓度、成分、比重、酸碱度；尿量液体的入量与出量全面的化验检查：

血尿常规、血生化、血气分析、心电图三、心理状况评估四、客观的分析评估

有无液体的丢失或摄入不足？有无失调？何种失调？程度如何？★体液失衡的护理评估一、仔细的询问病史★体液失衡的护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有关体液量过多电解质紊乱皮肤完整性受损意识障碍低效性呼吸型态有受伤的危险潜在并发症：低钠性休克、心跳骤停、脑水肿等知识缺乏焦虑★体液失衡的护理诊断体液不足与水钠丢失过多与摄入不足有★体液失衡的护理措施去除病因明确输液计划建立输液通道输液的原则补液疗效观察★体液失衡的护理措施去除病因

积极治疗原发病增加液体摄入减少体液排出和丢失去除病因去除病因1.生理需要量：液体2000—2500ml,GS100-150g,NaCl5-9g，KCl3.0g，2.已丧失量：液体失衡所应补充的量，先给1／2。高渗性缺水：先5%GS，后等渗盐水，以2：1给；等渗性缺水：等渗盐、糖各半（1：1）；低渗性缺水：以等渗盐水为主，重者先少量高渗盐；已休克需大量补液者：宜先以平衡盐液扩容，输入3000ml晶体液后再予胶体液500ml（晶：胶=6：1）。3.额外丧失量：按治疗过程中实际丢失的液体成分补充，包括呕吐、腹泻、出汗、各种引流管的引流量等，丧失多少补充多少。生理需要量＋已丧失量＋昨日额外丧失量＝每日输液量明确输液计划1.生理需要量：液体2000—2500ml,GS100-156、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。——库法耶夫

57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。——吕凯特

58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。——朱熹

59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。——笛卡儿

60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。——左拉56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。—68电解质酸碱平衡失调的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。电解质酸碱平衡失调的护理电解质酸碱平衡失调的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。水、电解质及酸碱平衡失调护理护理教研室组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液（占体重1%~2%）无功能性细胞外液：结缔组织液和透细胞液（如脑脊液、关节液等）。

教学设计是一个系统工程，做好教学设计需要有正确的教学理念，如以学生为本、语文学习本质是一个言语实践活动等；还需要学科的基本知识，如排比这种修辞是怎么回事，其结构有哪些类型，又如：散文有哪些类型，不同类型的散文该用怎样的方式阅读等；更需要一些基本的设计技能与方法。下面就选择其中几个关键点来谈谈语文课堂教学。1教师要有创新意识教师要有改革创新的意识，树立体现课改精神的教学思想和教学理念；要学习和掌握先进的教学经验和教学方法；要有丰富的学识和深厚的专业知识，要有较高水平的业务素质和教学技能；要有爱岗敬业的奉献精神，要有美好高尚的道德情操；要有热爱教育事业的满腔热情，要有一颗尊重学生、热爱学生的美好心灵；要有博采众长、虚怀若谷的高尚品格，要有善于思考、奋发进取的创新意识，要有善于总结经验、不断进行自我反思的进取精神。总之，要构建一个“好课堂”，首先就要锻造锤炼出一个“好老师”。“工欲善其事，必先利其器”，以人为本，教师尤先。因为“好老师”是“好课堂”的“设计师”和“工程师”。只有教师的观念转变了，思想认识提高了，业务素质增强了，教学技能提升了，才能充分发挥教师在课堂教学中的主导作用，也才能充分调动学生主动学习的积极性，也才能充分发挥学生在课堂教学中的主体作用。2营造和谐的课堂氛围课堂改革的重点主要强调课堂氛围，师生的互动也直接关系到课堂的效果。教育是教师和学生这两个情感实体交往的过程，只有双方相互理解，相互尊重，相互体谅，才能产生共鸣，实现心与心的沟通，才能很好实现教学目标。学生是学习的主体，要想实施高效的课堂教学，就必须重视调动学习主体的积极性，创设民主、平等、宽松、和谐的课堂气氛。因此，教师在教学过程中要努力营造生动活泼的学习氛围，最大限度地提高学生活动的自由度，大胆放手，让学生尝试，使每一个学生成为学习的参与者、探索者、发现者。教师营造的课堂氛围要让学生产生“安全感”并学会开放自己，敢于质疑问难，敢于发表自己的意见和看法，能主动思考探究问题，积极参与合作讨论，真正发挥学生的主体性，从而提高课堂效率。要达到这样的效果，教师就要解放思想、开拓思路、鼓励创新、尊重分歧，尤其注意营造一种热烈踊跃的课堂气氛，这才符合语文课堂教学改革的要求，在教学实践中一定会受教师和学生的青睐。可以说，这样民主、平等、宽松、和谐的氛围是师生创造性得以充分发挥的催化剂，是促进教师与学生的性情与灵魂提升的沃土。3在教学过程中贯彻以人为本的原则多媒体辅助课堂教学在教学方式上重视训练，重视科学化、技术化、规范化，这就限制了教学活动自主性。我们应注意到情感是语文教学的“渠道”、“灵魂”和“根”，语文教学中“教材――学生”之间情感交流的主要桥梁是教师的感情，教师用自己的真情拨动学生心灵的“情弦”，用真情去点燃学生情感的火苗。所谓“以情动情”教师把教材字里行间的情感传送到学生的心里，引起共鸣。而多媒体辅助教学的设计是教师在对学生认知能力、理解水平、思维方式作出某种假设基础上的，由于现实存在着许多无法预料的问题，使语文多媒体辅助教学过程中出现不能顺利进行的情况。如果强制学生按教师思维进行学习，用一种方式进行思考就会约束学生发散思维和想象力，学生将失去学习的兴趣，无法进行主动学习。所以我们必须认真思考教学的开放性、社会性、人文性，让学生充分、自主的进行学习、交流。在学生的情感需求与多媒体辅助课堂教学设计发生冲突时，我们应以人为本，及时调整教学方式，宁可放弃一堂完整的电脑程序教学，也不能牺牲教师与学生间的情感交流与沟通。4创设情境。渲染情感法国启蒙思想家的得罗说：“没有情感这个因素，任何笔调都不能打动人心。”因此，初中语文教师要以情感为敲门砖，创设情感氛围，渲染情感。王国维说：“景非独为景物也，喜怒哀乐，亦人心中一境界。故能写真景物，真感情者，谓之有境界。”在语文教学中引导学生进入作品的境界，是进行情感教育的重要途径。创设情境，能激起学生浓厚的兴趣和强烈的学习欲望。教师必须根据课文的中心思想创设某种情境，做到“以境育情”。在学生接触作品时，教师就要抓住教材的情感个性，巧设导语，引带入境。白居易说：“感人心者，莫先乎情。”王夫之讲“情不虚情，情皆可景，景非滞景，景总含情”，可见情与景是统一的。这就需要语文教师在教学中利用描述性的语言再现情感产生和存在的情境，从而使学生进入到作品的情境中去，使学生的灵魂得到净化，感情得到升华。教师还可以借助音乐旋律，运用电影、电视、电脑等科技手段，使学生产生情感共鸣。教师要结合教学内容，因地制宜地为学生设置情境，达到感染学生的目的。5在拓展学生的思维，延伸教学活动的过程中点拨青少年学生求知欲比较旺盛，在学习活动过程中，他们并不仅仅满足于课堂上所接触到的知识，而对课堂以外的知识必定怀有极大的好奇心和强烈的求知欲望，因此教师在教学过程中，应注意拓展学生的学习思维，抓住教学契机和激发点，把课堂教学延伸到课外。这就要求教师要善于抓住课文中的切入点，对学生进行点拨，撩拨起学生强烈的学习欲望，从而自觉投身于课外的学习活动之中。我校把陶艺教学作为美术课程改革的重要切入口，开展了题为“农村小学陶艺校本课程开展与应用的研究”的课题研究。该实验将“陶艺”与农村地区存在的各类“泥塑”联结起来，不仅解决了材料问题、资金问题，还为将民间艺术引进课堂解决了技术因素的影响。同时，为广大农村地区学校从自身的实际出发，开启思路，充分利用当地的资源，开展形式多样的陶艺教学作出示范、引路。一、师生因地制宜创建特色陶艺室农村学校可以充分利用广阔的校园、丰富的校外资源，因地制宜创建具有本校特色的陶艺室。（一）在学校提供一间陶艺教学室的基础上，在校园内选择几十平方米的空地，平整土地后，简单搭建一个挡雨通风的棚室，合理规划后，分别用于储藏陶土、工具、材料，和用于存放作品干坯。如果是采用气窑或电窑烧制的，则直接将窑置于棚内，即可代替烧制间了。如果是利用乐烧的形式烧制作品的学校，则另外在棚下通风处直接建窑。烧制完成后，将作品展示在教师办公室、荣誉室或者课室的图书角等。如果条件稍好的学校，亦可以专门制作陶艺展示栏（或柜），用于长期集中展示师生的陶艺作品。（二）借助于乡村资源，将陶艺室设在校园周边的农村闲置屋舍内。如：为了解决开展陶瓷艺教学的场地问题，我校借用了与学校一墙之隔的一座闲置的古楼房作为陶艺室。首先，我们根据该古楼的建筑特点，一方面保留它近百年来形成的古色古香的外貌，使之与陶艺的千年文化相映交融，营造出浓郁的陶文化氛围；其次，针对该古楼建筑面积较小，楼内空间间隔相对分散的情况，在门前空地上搭建了一个遮雨棚，构建成一个没有围墙的开放式的陶艺课室。在“课室”四周种植一些花草树木，形成一面独特的“文化墙”，营造出舒适、轻松的教学空间；进而将楼内房间从左到右根据陶艺制作的先后过程，分别设置储泥室、拉坯室、教师创作室、坯体存放室、烧制间、作品展示室等6间场室，配套组建成“陶园”，为开展陶艺教学提供了足够的空间。二、师生就地取材加工“特色”陶土从多年的陶艺教学的实践中，我们逐渐认识到，有些粘土经过加工，就可以适用于制陶。以下，是选泥和制泥的几点方法和步骤：（一）选泥农村学校在选择粘土时，一般是就地取材，选择那些杂质少，粘性大的易熔黏土。如山坡上的黄泥、枯水池塘里的塘泥、破旧老房子的墙砖泥、工地里挖出的“白石泥”等等，都是很好的泥塑粘土，开展陶艺教学的学校可以用人工或机器大量地取回，防雨存放。之后，经过一些处理与加工，就可以用于制作陶艺作品了。（二）制泥刚取回的粘土，杂质较多，颗粒不均匀，是不适宜直接用于制作作品的，必须进行必要的加工：首先，将取回的泥土放置阳光下暴晒，使其完全干透；其次，将粘土敲碎后，研成粉末，再用针孔大小孔眼的筛子进行筛选。筛选时，可以直接对干土进行筛选，也可以将粘土溶于水后，再进行过滤筛选，两者的目的都是为了将粘土中的杂质和大颗粒去掉。（三）炼泥经过处理的粘土颗粒均匀，基本无杂质，已经具备了陶土的基本特质。然而，为了提高粘土的可塑性和凝胶性，还需要经过一些“柔性”的加工：首先，将粘土溶于水后，用泥箱和桶（均为塑料材质的为好）免盖盛放，置于阴凉通风处存放，直至水分蒸发后粘土成胶状。二、将胶状的粘土取出，施以人工揉泥或者机器搅拌，将粘土胶性和韧性“炼”出来。在炼泥的过程中，为了预防制作时作品开裂，可以有意识地掺入植物叶茎纤维，增强粘土的可塑性。（在粘土中掺入植物叶茎纤维，可以使陶坯在烧成陶器的过程中，通过叶茎被炭化，使陶器耐热急变的性能明显得到改善）。三、将“炼”过的粘土放回泥箱加盖保湿存放，通过“发酵”过程将粘土的“胶性”进一步激发。一般来说存放的基本时间为一周，存放的时间越长，粘土的可塑性就越强。通过以上三个环节的处理和加工，粘土已经制成了陶泥，可以直接用于陶艺创作了。当然，如果为了满足更高的创作要求，通过一些后期的配泥把来源不同，成型和煅烧性能不同的土搭配成符合需要的、具有一定烧成温度范围的、能和釉及煅烧温度相呼应的熟土，也是必要的。如：为了加强泥质在高温煅烧情况下的支承力，使坯体不致下塌，可以在粘土中适当渗些砂子以增强泥坯的支撑力；有时为了追求陶土烧成后的色泽，就需要加入一些着色原料成为“色胎”。农村学校师生只要遵循因地制宜原则，并掌握粘土的加工方法，是可以摆脱陶艺教学中“陶泥”问题的困扰的，充分地进行研究，农村学校在陶泥方面甚至有更丰富的选择，创造性地开发，就可以成为“特色”陶泥，创作出别具一格的陶艺作品。三、师生在自然环境中寻找“特色”釉粘土制作成的作品，经过烧制，就成为“陶”作品。不同的粘土在烧制后，会产生不同的色泽变化，如用工地深层泥制成的作品素烧至1100°C，会形成赤红色，烧制1300°C，则会形成深褐色。为了丰富作品的色泽，追求斑斓的外部图案，给作品施釉是直接的解决方法。（当然，将作品烧制900°C后，保留坯体的吸水性，用普通的水粉、丙烯颜料描绘图案也是可以的。）许多初次接触陶艺的老师，往往被“釉”所难倒，认为制釉是化学领域高深知识，是难以实现的“空中楼阁”。其实不然，以下，是因地制宜地开发“特色釉料”的几种方法：（一）草木皆“釉”用稻草等编结成图案，挂在作品的素坯上，小心放入窑中烧制，由于稻草灰中含有矿物质，在烧制过程中对素坯产生影响，形成一些美丽的花纹，也可算是灰釉的一种作用。其次可以从日常生活中找寻燃烧过的灰烬，如草灰、木灰、稻草灰、杂木灰等等，均可利用。经过淘洗、筛网过滤，晒干后即可使用。最古老的灰釉仅是黏土和木灰，低温釉则是加入了铅，高温袖中普遍含有灰、长石、黏土。灰釉的烧成大多在120O℃左右或之上。（二）泥浆釉有些黏土，在烧到1250℃左右都会熔化成流体状态，这便符合了成釉的条件。所以，师生可以尝试采取周围环境的黏土，调成泥浆，过滤杂质后，用素烧好的试片沾些泥浆，试着烧烧看。若是烧成的情形，可以成为光亮平滑的状态，那么这种黏土便能当釉来使用了。例如白云土在烧至1280℃时，即会变成一种细致温润的白色釉。又如农家门前水沟里的“沟渠泥浆”，经过烧成，也会发生意向不到的神奇效果，根据泥中成分的不同，或红或褚，变化莫测。如果烧成时，仍是粗糙无光或是并不太熔解时，即需要加一些助熔剂如长石、木灰均可。（三）盐釉盐的成份中合有纳，在高温约1200℃左右将盐投入窑中，盐会分解成纳盐，附着在坯体上形成有光泽的釉。（盐在燃烧时所释放出来的氯气，对人体也有害处，所以盐釉烧制时一定要保持烧制间内通风。）盐釉作品的烧制有着色不均匀、起泡的情况，因此，将盐水调成不同的浓度，浸淋在体坯上，也可以得到令人满意的效果。但所用的盐分不可过浓，否则盐分会侵蚀体坯，以致烧成后，会造成不可挽救的泡状表面。（四）玻璃成釉普通玻璃也是一种很好的釉。收集碎玻璃、酒瓶、酱油瓶，敲成碎片，放入作品的内部或凹处，烧成后会形成厚积的釉。绿玻璃烧成绿釉，蓝玻璃烧成蓝釉……除此而外,由于玻璃碎片所形成的厚釉层，在冷却收缩时与坯体的收缩程度不一致,会使釉面产生裂纹，形成有趣的“裂纹釉”的特殊效果。（五）蚌壳或石灰成釉在细泥浆中有意识地加入蚌壳粉或石灰，涂在体坯表面，在高温烧烤后，也会产生奇特的效果，陶器表面被一层光滑透亮的薄膜所包裹，出现了透明釉的效果。在这基础上若加入金属氧化物，如氧化铜、氧化钴等，焙烧后，会出现绿、蓝等色彩，常见的唐三彩就是这一原理。四、师生因地制宜开发地方“特色”教材（一）挖掘地方“特色”文化资源地方特色文化活动，是地方文化的“名片”。结合地方文化活动开展的美术教学，学生的知识经验储备充足，参与兴趣高。这类教材的开发与应用，一方面是对地方文化的继承，另一方面也是对学生进行爱家乡情感教育的很好途径。因此，对这些主题展开创作，往往会促使学生创作出高水平的作品。如，我校地处的东莞市的山区片区，当地有舞麒麟、舞狮、舞龙、客家文化节、客家对山歌等传统文化项目，和新莞人运动会、打工歌曲大赛、宝贝模特大赛等等新兴文化项目。这些文化项目是我校进行系列陶艺教学的丰富文化资源，我校借此开发了陶艺校本教材《功夫小子》、《XX村舞龙》、《客家山歌大擂台》等，极大地丰富了我校的美术课堂，培养了学生的“家乡情结”，提升了我校陶艺特色教学的内涵。（二）挖掘地方特色景观资源除了地方特色文化资源之外，地方特色景观如园林、建筑、雕塑、名胜古迹、名山大川等本地区的自然、人文环境，也是农村学校开展系列陶艺教学很好的“特色”教材资源。因此，我校师生根据本地区有名景观资源，开发了《客家雕楼》、《广东省“村改居”示范小区――XX农民公寓》等多篇陶艺特色教材，并在不同年级段美术课堂中实施，丰富陶艺教学内容，扩展了学生的视野，也使教师的陶艺教学更生动形象，取得良好的教学效果。电解质酸碱平衡失调的护理1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。电解69电解质酸碱平衡失调的护理课件电解质酸碱平衡失调的护理课件电解质酸碱平衡失调的护理课件电解质酸碱平衡失调的护理课件73体液平衡及渗透压的调节

体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经—内分泌系统渗透压维持下丘脑－垂体－抗利尿激素系统肾素－醛固酮系统体液平衡及渗透压的调节

体液平衡及渗透压的调节血容量维持神经ADH的作用机理

渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋血容量↓-左房胸腔大V容量感受器兴奋动脉压↓-颈A窦压力感受器兴奋肾远曲小管重吸收水分↑尿量↓尿比重↑ADH↑ADH的作用机理渗透压↑-下丘脑渗透压感受器兴奋肾远曲小肾素-AT-醛固酮系统循环血量↓入球小A感受器兴奋致密斑兴奋交感N兴奋近球细胞肾上腺皮质保Na+排K+↑血容量↑肾素↑肝脏→

AT原→ATⅠATⅡATⅢ醛固酮↑肾素-AT-醛固酮系统循环血量↓入球小A感受器兴奋近球细胞肾第二节水、电解质平衡紊乱

容量失调

浓度失调

成分失调

第二节水、电解质平衡紊乱一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水isotonicdehydration1低渗性缺水hypotonicdehydration2高渗性缺水hypertonicdehydration3一、水和钠的代谢紊乱等渗性缺水isotonicdehyd（一）等渗性缺水外科最容易发生的。水/钠=1：1；细胞外液渗透压正常。细胞内液量基本不变组织间液减少血浆减少如果体液持续丧失细胞内缺水醛固酮远曲肾小管重吸收钠细胞外液量病理生理（一）等渗性缺水细胞内液量基本不变组织间液减少血浆等渗性缺水常见的病因：1、消化液的急剧丧失：

肠外瘘大量呕吐、腹泻等2、体液丧失在感染区或软组织区：腹腔感染肠梗阻烧伤早期等等渗性缺水常见的病因：1、消化液的急剧丧失：等渗性缺水

临床表现1、缺水：舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛、少尿等2、缺钠：恶心、厌食、乏力，无明显口渴3、血容量下降：短时间大量丧失达体重5%以上可出现休克症状4、可伴有酸碱平衡失调5、实验室检查：血浓缩、[Na+]、[Clˉ]无明显降低、尿比重↑等渗性缺水等渗性缺水

治疗原则：1、去除病因

2、补充平衡盐溶液或等渗盐水

乳酸钠林格注射液碳酸氢钠等渗盐水

0.9℅生理盐水—含Na+、Cl-

各154mmol/L需补液量（ml)＝Hct上升值／Hct正常值×体重(kg)×250＋水2000ml和钠4.5g

含Na+154mmol/L含Cl-103mmol/L等渗性缺水含Na+154mmol/L（二）低渗性缺水失钠多于失水细胞外液呈低渗透状态（二）低渗性缺水失钠多于失水低渗性缺水

病因：钠丢失过多或补充过少1.消化液持续性丢失2.大创面慢性渗液3.较长时间应用排钠利尿剂而未补钠4.禁食病人补葡萄糖液多而补电解质液少低渗性缺水病因：钠丢失过多或补充过少病理生理：

早期：ADH分泌减少---尿量增加晚期：

.组织间液入血---部分补偿血容量

.血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑

--尿量少，尿氯化钠降低。

.血容量减少--ADH增加--尿少。

.血容量明显下降----休克低渗性缺水病理生理：低渗性缺水临床表现：神志不清、腱反射减弱或消失、肌痉挛性抽痛、昏迷恶心、呕吐、视物模糊、血压不稳、站立性晕倒症状＜120

休克重度＜130中度＜135－疲乏、头晕、手足麻木轻度尿钠血清钠（mmol/L)血压低渗性缺水缺盐量（g/Kg体重）0.50.5-0.750.75-1.25临床表现：神志不清、腱反射减弱恶心、呕吐、视物模糊、症低渗性缺水诊断：血清钠检测：＜135mmol/L尿液检测：尿比重：＜1.010尿钠、尿氯↓RBC、Hb计数、HCT、BUN等↑低渗性缺水诊断：血清钠检测：＜135mmol/L低渗性缺水治疗：原则积极处理原发病分次补充高渗盐水或含盐溶液随时检测、及时调整低渗性缺水治疗：（三）高渗性缺水

失水多于失钠细胞外液呈高渗透状态（三）高渗性缺水

高渗性缺水病因：1.水分摄入不足：如吞咽困难、高渗溶液补充过多。2.水分丧失过多：如高热出汗，大面积烧伤暴露疗法等。高渗性缺水病因：

病理

细胞外液高渗下丘脑口渴中枢口渴饮水

ADH↑水重吸收↑尿量↓

继续缺水血容量↓醛固酮↑

易出现口渴，尿少，尿比重高症状。

由于脑细胞内的脱水，故临床上常出现中枢神经系统症状。

病理

细胞外液高渗下丘脑口渴中枢91

分度缺水量（占体重％）

轻2—4%口渴中4—6%烦渴、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹、尿少、比重高重＞6%神经症状、躁狂、幻觉、谵妄、昏迷，低血容量性休克临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现：高渗性缺水临床表现血清钠变化不大增高明显增高临床表现：高渗性缺水

诊断：

病史临床表现实验室检查：

①血液浓缩②尿比重↑③血Na＋>150mmol/L

诊断：病史93二、钾代谢失调

Potassiummetabolismimbalance正常血浆钾浓度：3.5～5.5mmol/L二、钾代谢失调

Potassiummetabolis钾在人体的主要生理作用(1)参与细胞内的正常代谢(2)维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡(3)维持神经肌肉细胞应激性

[Na+]+[K

+]+[HCO3-][Ca2+]+[Mg2+]+[H+](4)维持心肌的正常功能

[Na+]+[Ca2+]+[HCO3-]

[K+]+[Mg2+]+[H+]

钾在人体的主要生理作用（一）低钾血症

血钾浓度<3.5mmol/L

Hypokalemia病因：①摄入不足②丢失过多

经肾、肾外途径③分布异常大量输注葡萄糖和胰岛素合用；碱