主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略课件

主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略

山东大学齐鲁医院血管外科姜剑军

整理ppt主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略山东大学齐鲁医1讨论背景第一破口位于内脏动脉附近的主动脉夹层临床比较少见，文献中未见报道其手术指征、围手术期并发症及远期疗效等相关问题无详细资料讨论目的：探讨第一破口位于内脏动脉附近的胸腹主动脉夹层的治疗方案整理ppt讨论背景整理ppt2临床资料本组６例AD病人，男性5例，女性1例，年龄11-70岁急性期3例，慢性期3例4例第一破口位于腹腔干上方2-4cm处，2例第一破口位于腹腔干下方<2cm处５例有高血压病史，１例为创伤性的腹主动脉夹层化验检查未提示自身免疫性疾病主动脉腔内修复术３例，药物治疗３例整理ppt临床资料整理ppt3患者男性，70岁，B型主动脉夹层形成壁间血

肿，药物治疗。35天后突发腹部及右下肢剧痛整理ppt患者男性，70岁，B型主动脉夹层形成壁间血

肿，药物治疗。4CTA显示：夹层破口位于腹腔干上方３cm处，腹主

动脉肾下段部分真腔纤细，右髂动脉闭塞，左髂

动脉假腔供血整理pptCTA显示：夹层破口位于腹腔干上方３cm处，腹主

动脉肾下5整理ppt整理ppt6夹层破口隔绝彻底，

腹主动脉真腔开放，

但假腔依然存在整理ppt夹层破口隔绝彻底，

腹主动脉真腔开放，

但假腔依然存在整7患者女性，50岁，主动脉

夹层破口位于腹腔干上方

约1.5-2.0cm整理ppt患者女性，50岁，主动脉

夹层破口位于腹腔干上方

约8术后３个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破

口下方假腔内形成血栓，但支架末端直径约5mm

肾下腹主动脉远端真假两腔，真腔直径无扩大。双

下肢动脉性间歇性跛行整理ppt术后３个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破

口下方假腔内9患者男性，11岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤

后出现肾血管性高血压。破口上端位于腹腔干

水平，长约5cm整理ppt患者男性，11岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤

后出现肾血管性10病人在泌尿外科做了右肾切除,

术后血压无改善。术后2月复查CTA，

夹层无变化，随访３个月，病情平稳整理ppt病人在泌尿外科做了右肾切除,

术后血压无改善。术后2月11患者男性，35岁。主动脉夹层>3月。破

口位于肾动脉上方。右肾动脉闭塞，高

血压。夹层下方形成血栓。药物治疗整理ppt患者男性，35岁。主动脉夹层>3月。破

口位于肾动脉上方。12患者男性，45岁。B型主动脉夹层２天。

破口位于腹腔干上约2cm。药物治疗整理ppt患者男性，45岁。B型主动脉夹层２天。

破口位于腹腔干上约13药物治疗后２个月复查，夹层变化不明显，

病人病情平稳，生活自理整理ppt药物治疗后２个月复查，夹层变化不明显，

病人病情平稳，生活14患者男性，53岁。主动脉夹层10天。

破口位于腹腔干上方约2cm

整理ppt患者男性，53岁。主动脉夹层10天。

破口位于腹腔干15急症行EVAR手术，破口隔绝彻底，无内漏，

肠系膜上动脉及腹腔干通畅整理ppt急症行EVAR手术，破口隔绝彻底，无内漏，

肠系膜上动脉及16结论据有限的临床治疗经验考虑：对于夹层第一破口位于内脏动脉附近的AD行腔内治疗时需谨慎处理对于该类急性期患者，如动脉周围大量渗出、破裂风险较高，高血压难以控制，或并发内脏动脉及下肢动脉严重缺血的病人，行EVAR手术是可行的和相对安全的对该类无症状的慢性期患者，建议药物保守治疗，并进行长期随访，避免行EVAR治疗可能出现的不必要的严重并发症整理ppt结论据有限的临床治疗经验考虑：整理ppt17谢谢整理ppt谢谢整理ppt18主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略

山东大学齐鲁医院血管外科姜剑军

整理ppt主动脉夹层第一破口位于内脏动脉附近的治疗策略山东大学齐鲁医19讨论背景第一破口位于内脏动脉附近的主动脉夹层临床比较少见，文献中未见报道其手术指征、围手术期并发症及远期疗效等相关问题无详细资料讨论目的：探讨第一破口位于内脏动脉附近的胸腹主动脉夹层的治疗方案整理ppt讨论背景整理ppt20临床资料本组６例AD病人，男性5例，女性1例，年龄11-70岁急性期3例，慢性期3例4例第一破口位于腹腔干上方2-4cm处，2例第一破口位于腹腔干下方<2cm处５例有高血压病史，１例为创伤性的腹主动脉夹层化验检查未提示自身免疫性疾病主动脉腔内修复术３例，药物治疗３例整理ppt临床资料整理ppt21患者男性，70岁，B型主动脉夹层形成壁间血

肿，药物治疗。35天后突发腹部及右下肢剧痛整理ppt患者男性，70岁，B型主动脉夹层形成壁间血

肿，药物治疗。22CTA显示：夹层破口位于腹腔干上方３cm处，腹主

动脉肾下段部分真腔纤细，右髂动脉闭塞，左髂

动脉假腔供血整理pptCTA显示：夹层破口位于腹腔干上方３cm处，腹主

动脉肾下23整理ppt整理ppt24夹层破口隔绝彻底，

腹主动脉真腔开放，

但假腔依然存在整理ppt夹层破口隔绝彻底，

腹主动脉真腔开放，

但假腔依然存在整25患者女性，50岁，主动脉

夹层破口位于腹腔干上方

约1.5-2.0cm整理ppt患者女性，50岁，主动脉

夹层破口位于腹腔干上方

约26术后３个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破

口下方假腔内形成血栓，但支架末端直径约5mm

肾下腹主动脉远端真假两腔，真腔直径无扩大。双

下肢动脉性间歇性跛行整理ppt术后３个月复查，原发破口隔绝彻底，无内漏，破

口下方假腔内27患者男性，11岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤

后出现肾血管性高血压。破口上端位于腹腔干

水平，长约5cm整理ppt患者男性，11岁，创伤性腹主动脉夹层，创伤

后出现肾血管性28病人在泌尿外科做了右肾切除,

术后血压无改善。术后2月复查CTA，

夹层无变化，随访３个月，病情平稳整理ppt病人在泌尿外科做了右肾切除,

术后血压无改善。术后2月29患者男性，35岁。主动脉夹层>3月。破

口位于肾动脉上方。右肾动脉闭塞，高

血压。夹层下方形成血栓。药物治疗整理ppt患者男性，35岁。主动脉夹层>3月。破

口位于肾动脉上方。30患者男性，45岁。B型主动脉夹层２天。

破口位于腹腔干上约2cm。药物治疗整理ppt患者男性，45岁。B型主动脉夹层２天。

破口位于腹腔干上约31药物治疗后２个月复查，夹层变化不明显，

病人病情平稳，生活自理整理ppt药物治疗后２个月复查，夹层变化不明显，

病人病情平稳，生活32患者男性，53岁。主动脉夹层10天。

破口位于腹腔干上方约2cm

整理ppt患者男性，53岁。主动脉夹层10天。

破口位于腹腔干33急症行EVAR手术，破口隔绝彻底，无内漏，

肠系膜上动脉及腹腔干通畅整理ppt急症行EVAR手术，破口隔绝彻底，无内漏，

肠系膜上动脉及34结论据有限的临床治疗经验考虑：对于夹层第一破口位于内脏动脉附近的AD行腔内治疗时需谨慎处理对于该类急性期患者，如