非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理

非小细胞肺癌医学知识指南解读41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔非小细胞肺癌医学知识指南解读非小细胞肺癌医学知识指南解读41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔要点肺癌筛查·各种分期的治疗选择放疗小分子靶向始疔化疗·免疫治疔病理学评佑(免疫组化)肺癌筛査的重要性85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致和吸烟者生活在一起(吸二手烟)人群罹患肺癌的风险上升20%-30%新课程标准明确提出：提倡转变学生的学习方式，培养学生主动参与、乐于探究、交流合作的学习态度。这就要求课堂教学必须是情感的课堂，要唤醒学生的学习欲望；是互动的课堂，要学生主动参与、自主学习，师生共同讨论；是知识积淀的课堂；是学生能力形成的课堂；是学生素质提升的课堂；是教育质量提高的高效课堂。教学实践证明，很多时候是教师辛苦、学生痛苦，教学是低效的。作为一名教师，我也曾有过这样的无奈与痛苦，？虽然有着“衣带渐宽终不悔”的干劲，可大多时候换来的是无奈的高耗低能！有时甚至后悔自己选择了教师职业，更后悔自己选择了当一名语文教师。经过多年的探索和实践，我终于发现了学生有无进步或发展是教学有没有效益的唯一指标。如果说，一个老师的课堂教学，使他的学生学得快、学到的知识多，使他的学生有良好的学习成绩，使他的学生乐于学习语文这门学科，情感上也愿意于亲近这位老师，那么，就可以肯定地说他的语文课堂教学是非常有效的。一、积极学习新课改理念，转变传统的教学观念1、教师要从知识的传授者转变为学生学习的合作者、引导者和参与者。教师要开展丰富多彩的教学活动，注重学生合作、探究、实践能力的培养，让他们自主学习、发现学习，使学习过程更多地成为学生发现问题、提出问题、解决问题的过程。这样既突出了教师的主导地位，也突出了学生的主体地位，使学生真正成为学习的主人。2、教学过程应由学生被动地接受转变为师生互动、共同发展的过程。教师要由居高临下的权威转变为“平等中的首席”；教学过程不再是忠实地执行课程计划，而是师生共同开发课程、丰富课程，让课程变成一种动态的、发展的、富有个性化的创造过程，师生在愉快和谐的氛围中学习、合作、探究，实现教学相长。3、改进教学手段，融入创新教育。如教学《安塞腰鼓》时，我截取了电视散文中安塞腰鼓表演片段，动感十足的画面给学生以强烈的视觉冲击，铿锵有力的诵读给学生以深沉的情感震荡，激发了学习兴趣。4、转变传统教学中重认知、轻情感，不注重学生在教学活动中的情绪和情感体验等观念。课堂上，教师应创造一种使大家心情愉快、有强烈求知欲、积极探求知识的心理气氛，鼓励学生人人参与平等对话、合作交流，使学生在平等愉悦的情境课堂中充分发挥自己的特长、展示自己的才华、张扬自己的个性、提升自己的能力，从而达到良好的教育教学效果。二、建立搭配合理、自主管理的学习小组新课改提倡学生的学习方式是自主、合作、探究的学习方式。小组合作学习是创建高效课堂的基本形式，因此，小组建设尤为重要。我认为创建高效的学习小组应关注以下几点：1、小组内成员的好、中、差搭配要合理。2、小组内成员的合理分工。由小组成员选出合适的小组长、副组长，分管本组学生的学习、纪律、卫生等工作的督促检查工作。3、小组成员的团结协作。每个成员都要有责任感、集体荣誉感，要有为本组成员的共同进步和提高尽一份力量的信心和勇气。三、科学的学法指导，精彩的课堂展示积极的课堂展示是高效课堂的核心，老师更要科学地指导。1、鼓励学生敢于质疑。课堂上要引导学生产生疑问，进而发现问题，并给学生质疑的时间和空间，使学生可以随时质疑。会质疑本身就是思维的发展、能力的提高。进而引导学生小组间合作探究、展示，必要时老师可做适当的点评总结，使问题明朗化，使重点清晰化，以达到分析解决问题的目的，实现学生由模仿性学习到自主性学习、研究性学习、创造性学习的转变，从而提高课堂效率，提高学生的素质和能力。2、教给学生展示的程序和方法。展示的前提是学生自主学习、独立思考，有自己独到的理解和见解。对于较难的探究题，可以小组间合作探讨、交流理解，达成共识。3、适当的激励机制。为激发学生的学习积极性，教师可采用适当的激励机制，在小组间开展竞争与评比。每节课根据展示内容给每小组打分，以增强学生的积极性和团结协作精神以及集体荣誉感。四、注重课堂检测，加大训练力度1、精选检测题，特别是精选语文阅读和写作训练题。只要让学生坚持每节课读、说、写的训练，使学生养成阅读和写作的习惯，学生的阅读和写作能力就会逐步得到提高。2、给学生留有充分的检测巩固时间，提倡学生独立自主完成检测题，以锻炼学生独立自主分析问题、解决问题的能力。3、对检测情况，可采用灵活多样的评价方式，可以当堂共同评价，也可小组内相互评、小组间相互评等，并及时表扬先进、鼓励落后，以达到堂堂达标的高效课堂。4、课文阅读是语文教学的一个重要环节，学生阅读能力的高低直接关系着语文学习的效果，所以教师帮助学生掌握阅读的方法、提高学生的阅读能力是非常必要的。教师应在教学中教给学生课文阅读的思路，即教给学生理解文章结构、概括文章大意、总结文章中心等方法，要从教学中不断摸索，指导学生阅读学习的各种方法。例如，理清文章结构，可以用“抓过渡句法”；阅读不同的文章可采用“精读”、“略读”、“通读”、“跳读”、“速读”等方法。教学有法，教无定法。科学的方法是打开知识大门的金钥匙，这样，每教给学生一种方法，就好比教给了他们点石成金之术，学生轻松自学的同时，课堂教学效率也得到了显著的提高。高效课堂的建立是一个系统的工程，是师生共同的事情，是课改的需要，是素质教育的需要，是师生共同发展的需要。为构建高效课堂，我们要坚持不懈，要不断学习，、不断探索、不断创新，为教育教学质量的提高贡献一份自己的力量。愿我们的课堂更加阳光、和谐、高效，愿我们的课改走向成功！语文教学的目的，在于夯实学生的语言基础，提高学生审美能力，而最终目的是表达能力提高。这种能力的培养在教学中主要体现为作文教学。作文教学在初中语文教育中占有很大比重，然而，在考试压力面前，写作教学经常走入僵化教条的误区，为了走出误区，我们必须在“表达能力”的目标下，改变作文教学的路径。一、初中作文教学的目的与面临的问题写作是一门创造性的活动，写作过程实际就是将思维和情感通过笔触，转化为文字的过程。整个写作过程，贯穿着学生的心灵体验与生活感悟，《全日制义务教育语文课程标准》对“写作”提出明确要求：“写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实、热爱生活，表达真情实感”。长久以来，写作教学陷在一个怪圈中，在应试教育的束缚下，写作教学的创造性被牢牢圈定在一个“安全”的范围之内，学生不断被灌输一些编造的“生活”素材，教师试图通过这样的方式，降低学生创新的风险性，使学生的作文分数可以始终处在一个可以接受的水平之上。于是，我们在作文中总是不断看到如下重复的场景：妈妈晨曦中劳作，同桌间有了小误会，考试失败后看到那株坚强的小草……写作的过程本应是一个复杂而又活泼的心理过程，而这种简化，使学生们的想象力与创新精神，就这样在看似温情的场景中消失殆尽。这正体现了初中作文教学面临的一个突出问题，即程式化，功利化：强调知识与技法的培养，忽视观察想象与分析概括能力的培养；强调模仿搬运，忽视将现实的生活内化为自身的情感，强调对范文的重视而缺乏学生情境创设能力的培养。因此，在初中作文教学中，必须改变这些不足，改变程式化功利化的做法，引导学生发挥主动性，使教学从“标”到“本”转化，使学生从模仿者向创造者转化，使学生富有个性地写作。二、提高初中作文教学水平的方式1.淡化功利倾向，让学生富有个性地表达长久以来，课堂教学以分数为最终目标。学生在压力下写作，缺乏一个轻松愉悦的写作氛围，尊师爱友孝敬父母等崇高情感成为学生写作中换取分数的工具。初中生思维还不成熟，且生活范围被圈定在家庭与学校之中，在缺乏丰富现实生活体验的情况下，一味强调这种情感的表达，使学生在各种素材用完之后便面临一个无米下炊的困境，作文也就变成了失去现实依据的宣言式表达。生活，成了为作文而编造的东西。因此，笔者认为，在写作教学中不宜一味拔高，让学生在作文中表达真实的思想，启发学生用一个全新的眼光看世界，才真正有利于他们的自我表达，提高他们富有个性的表现能力。2.减少束缚，提高思维创新能力鲁迅曾这样感叹孩子们的创造力：“孩子是可以敬服的，他常常想到星月以上的境界，想到地面以下的情形，想到花卉的用处,想到昆虫的语言；他想飞上天空,他想潜入蚁穴。”然而，在集体教育中，在强调以考试分数为重的特定的判断标准下，为了博得师长的认可，绝大多数学生的思维都走上了一个趋同的过程。表现在写作上便是内容的千篇一律，容易孤立地看待事物问题，审题的时候只能看到表面，而忽视题目背后所蕴含的深意。但写作是燃烧思维火花的过程，是需要一定灵性的，僵滞的水流只能带来一潭死水。日本创造学家角比嘉佑典说:“我们应学会从各个角度看问题,一样东西，从坐着、站着、蹲着、站在凳子上等各个不同的角度，就会看到不同的样子。”作为人内心优美精神气质的外化，灵性在作文中呈现为充满生机的创新思维和精神状态，使作文具有独特的魅力。在教学中，必须使学生体会到想象与创造的乐趣。遵循初中生身心发展和写作规律，作文要减少对初中生写作的束缚。无论是作前指导或作后评讲，要启发初中生自由创意的表达，让他们充分发表自己对写作的立意、选材和构思的多种看法，让学生抒发自己的真情实感。3.关注写作态度，引导学生情感《全日制义务教育语文课程标准》在“写作”阶段目标中提出:“对写话有兴趣”；“留心周围事物，乐于书面表达，增强写作的自信心”、“愿意将自己的习作读给别人听，与他人分享习作的快乐”；“懂得写作是为了自我表达和与人交流”；“写作时考虑不同的目的和对象”、“养成修改自己作文的习惯，能与人交流写作，互相评改作文，沟通见解”。这些表述，无不表明新课标注重对学生情感态度与价值观的培养，鼓励学生愉快、自信的写作。语文教育具有鲜明的人文特征，负载着丰富的文化给养，在塑造学生人格方面具有得天独厚的优势。语文教师应该善于利用这一资源，采用疏导，灌输，感染、示范等多种方法展现审美场景，在传授知识的同时培养学生的审美能力，润泽学生的心田，从而陶冶学生的情操，让学生在不自觉中领悟生活中的美，净化感情，塑造健全的人格。初中写作教学只有冲破传统的以分数为标杆的教学方式，积极引导学生关注生活，活跃思维，在健康积极地表达中实现能力的提高。即实现《全日制义务教育语文课程标准》阶段目标中的“写自己想说的话，写想象中的事物，写出自己对周围事物的认识和感想”；“能不拘形式地写下见闻、感受和想象，注意表现自己觉得新奇有趣或印象最深、最受感动的内容”；“写作要感情真挚，力求表达对自然、社会、人生的独特感受和真切体验”。三、小结实践表明，在初中语文写作教学过程中，唤起学生集中注意的方式方法很多，诸如明确动机，创设情景，教师良好的教态和生动的语言等等，都是行之有效的。教师在组织教学时，应根据自身的特点和学生的实际，灵活运用，以达到提高教学效果的最终目的。写作训练中，如果教师把时间全部“包干”，面面俱到，讲解没完，一味刺激学生的听觉，或者通过大量的写作训练来提高学生的写作水平，这样的教学方法显然是事倍功半的，学生容易分散注意力，并且厌恶语文写作。所以，教师应采用多元化的教学方法，积极有效地调动学生的其它感觉器官，激发起学生写作的欲望和动机，这样才能取得意想不到的学习效果。同时，在初中语文写作教学中，需要广大教师不断广泛学习、钻研心理知识，才能不失时机地在课堂教学中提高学生写作技巧，丰富学生的写作内容与生活感悟，一点一滴取得实效。非小细胞肺癌医学知识指南解读41、实际上，我们想要的不是针对1要点肺癌筛查·各种分期的治疗选择放疗小分子靶向始疔化疗·免疫治疔病理学评佑(免疫组化)要点2肺癌筛査的重要性85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致和吸烟者生活在一起(吸二手烟)人群罹患肺癌的风险上升20%-30%肺癌筛査的重要性3针对高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌Methods-FromAugust2002throughApril2004.weenrolled53.454personsathighrisklungcancerat33U.S.medicalcenters.Participantswererandomlyassignedtoundergothreeannualscreeningswitheitherlow-doseCT(26.722participants)orsingle-viewposteroanteriorchestradiography(26.732).Datawerecollectedoncasesoflungcanceranddeathsfromlungancerthatoccuredthroughdecember31.2009Results-Therateofadherencetoscreeningwasmorethan90%o.Therateofpositivescreeningtestswas24.2%awithlow-doseCIand6.9%owithradiographyoverallthreerounds.Atotalof96.4%ofthepositivescreeningresultsinthelow-doseCTgroupand94.5%intheradiographygroupwerefalsepositiveresults.Theincidenceoflungcancerwas645casesper100,000personyears(1060cancers)inthelow-doseCTgroupascomparedwith572casesper100,000personyears(941cancers)intheradiographygroup(rateratio.95%confidenceinterval[Cl].1.0323).Therewere247deathsfromlungcancerper100.000person-yearsinthelow-doseCTgroupand309deathsper100,000person-yearsintheradiographygrouprepresentingarelativereductioninmortalityfromhungcancerwithlow-doseCTscreeningof20000(95%CI.6.8to6.7:P=0.004).Therateofdeathfromanycausewasreducedinthelow-doseCTgroup,asomparedwiththeradiographygroup.by6.7%(95%Cl,1.2to13.6:P=0.02)Conclusions-Screeningwiththeuseoflow-doseCTreducesmortalityfromlungcancerAberleDR,AdamsAM,eta.NEnglJMed2011:365.395-409针对高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌4高危组人群:年龄55-74岁,吸烟史≥30包年,戒烟<15年(1类)年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,具有被动吸烟以外的危险因素(2A类)危险因素:吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核烟雾接触史(被动吸烟)RISKSTATUSAge55-74yan230pack-yearhistoryofsmokingSmokingcessation<15candidatesforscreeningexposuredAge≥50yandcommended,includingadiscussionofbenefitsrisks220pack-yearhistoryofsmokingafirst-degreerelatisecond-handsmokeiseasehistory(CoPDolSmokingexposure(second220pack-yearhistoryofsmokingLungcancerscreeningnotNoadditionalriekfactoresymptoms,seeappropriateLowrisk:NCCNGuidelinesLungcancerscreeningnot<20pack-yearhistoryofsmoking高危组人群:年龄55-74岁,吸烟史≥30包年,戒烟<15年5REENINGFIFindings(LCS.31ty(GGo)Lungnodule(o)onLDCTKSeeEvaluationofScreeningSeeEvaluationofscreeningFindings(LCS-5nodule(s)onLDCTcoronaryarterScreeessevaluatingmediastinalabnormalitiesormphREENINGFI6肺结节评估8mm实性或部分实性结节,影像学监测随访8mm实性或部分实性结节,做PET/CT。如果肺癌可能性低,3个月后行LDc怀疑肺癌,行活检或手术。ComprehensiveNCcNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexNCCNCancerungCancerScreeningSCUsSIonJALUATIONOFSCREENINGFOLLOW-UPOFSCREENINGFINDINGSisnolonger68mmoze,LDCTin6mo,nSurgicalexcisioninsizeR,qLDCTin3moimnualLDCTfor2yearsategory1)andsugm-,ConsiderPET/CTDlungcancerLDCTi,miBronchoscopynodul肺结节评估7肺结节评估≤10mm非实性结节,影像学监测随访10mm非实性结节,36个月内LDcT。稳定时,6-12个月LDcT、活检、手术增大时,手术。omprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2016delinesIndeNCCNCancetLungcancerScreeningpartsolidonsidersurgicLDCIfor2resolving,LDCTinm。mLDCTfor6-12mo-nStable,resolving,SeeappropriateNCCNbecome肺结节评估8肺癌LDcT筛查利弊RISKS/BENEFITSOFLUNGCANCERSCREENINGRISKSBENEFITSutiledetectionofsmallaggressivetumorsorindolentdiseasemortalityQualityoflifeAnxietyoftestfindingsReductionindisease-relatedmorbidPhysicalcomplicationsfromdiagnosticworkupReductionintreatment-relatedmorbiditybImprovementinhealthylifestylesUnnecessarytestingandproceduresDiscoveryofothersignificantocculthealthrisks(eg,thyroidnoduleRadiationexposureeverebutsilentcoronaryarterydisease,earlyrenalcancerinupperpoleofkidney,aorticaneurysm,breastcar肺癌LDcT筛查利弊92分期治疗A期:观察;如切缘阳性,再次手术(首选)∥放疗(2B)B4|A期(T2bN0):观察:如切缘阳性,再次手术(首选)∥放疗(2B)。(高危患者行辅助化疗)【B期以上(即直径>3cm或有淋巴结转移等)推荐脑MR】辅助化疗分界线高危因素包括:T>4cm、NX、低分化或神经内分泌肿瘤、楔形切除、脏层胸膜受累其余Ⅲ期:化疗(类):如切缘阳性,再次手术+化疗∥放化疗期、淋巴结阴性的期(T1-3N0),尤其是期(T1-2aNo)患者,如无法手术推荐立体定向消融放疗(SABR)2分期治疗102分期治疗A期(T13N2,T3N1):化疗(类)+辅助放疗(N2时):如切缘阳性,放化疗根治手术分界线IA期(T4N0-1):可能可切除,术前同步放化疗一-再次评估手术的可能性,如能手术则行手术+化疗,否则行根治性放疗+化疗。不可切除,行根治性同步放化B期:根治性同步放化疗。(临床诊断Ⅲ期时,纵膈镜、胸腔镜穿刺活检、锁骨上淋巴结活检进一步确认分期价值较大)可行手术患者,术前均推荐行PETc2分期治疗11非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理12非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理13非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理14非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理15非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理16非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理17非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理18非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理19非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理20非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理21非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理22非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理23非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理24非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理25非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理26非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理27非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理28非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理29非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理30非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理31非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理32非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理33非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理34非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理35非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理36非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理37非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理38非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理39非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理40非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理41非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理42非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理43非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理44非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理45非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理46非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理47非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理48非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理49非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理50非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理51非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理52非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理53非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理54非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理55非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理56非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理57非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理58非小细胞肺癌医学知识指南解读课件整理59非小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32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里80非小细胞肺癌医学知识指南解读41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔非小细胞肺癌医学知识指南解读非小细胞肺癌医学知识指南解读41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔要点肺癌筛查·各种分期的治疗选择放疗小分子靶向始疔化疗·免疫治疔病理学评佑(免疫组化)肺癌筛査的重要性85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致和吸烟者生活在一起(吸二手烟)人群罹患肺癌的风险上升20%-30%新课程标准明确提出：提倡转变学生的学习方式，培养学生主动参与、乐于探究、交流合作的学习态度。这就要求课堂教学必须是情感的课堂，要唤醒学生的学习欲望；是互动的课堂，要学生主动参与、自主学习，师生共同讨论；是知识积淀的课堂；是学生能力形成的课堂；是学生素质提升的课堂；是教育质量提高的高效课堂。教学实践证明，很多时候是教师辛苦、学生痛苦，教学是低效的。作为一名教师，我也曾有过这样的无奈与痛苦，？虽然有着“衣带渐宽终不悔”的干劲，可大多时候换来的是无奈的高耗低能！有时甚至后悔自己选择了教师职业，更后悔自己选择了当一名语文教师。经过多年的探索和实践，我终于发现了学生有无进步或发展是教学有没有效益的唯一指标。如果说，一个老师的课堂教学，使他的学生学得快、学到的知识多，使他的学生有良好的学习成绩，使他的学生乐于学习语文这门学科，情感上也愿意于亲近这位老师，那么，就可以肯定地说他的语文课堂教学是非常有效的。一、积极学习新课改理念，转变传统的教学观念1、教师要从知识的传授者转变为学生学习的合作者、引导者和参与者。教师要开展丰富多彩的教学活动，注重学生合作、探究、实践能力的培养，让他们自主学习、发现学习，使学习过程更多地成为学生发现问题、提出问题、解决问题的过程。这样既突出了教师的主导地位，也突出了学生的主体地位，使学生真正成为学习的主人。2、教学过程应由学生被动地接受转变为师生互动、共同发展的过程。教师要由居高临下的权威转变为“平等中的首席”；教学过程不再是忠实地执行课程计划，而是师生共同开发课程、丰富课程，让课程变成一种动态的、发展的、富有个性化的创造过程，师生在愉快和谐的氛围中学习、合作、探究，实现教学相长。3、改进教学手段，融入创新教育。如教学《安塞腰鼓》时，我截取了电视散文中安塞腰鼓表演片段，动感十足的画面给学生以强烈的视觉冲击，铿锵有力的诵读给学生以深沉的情感震荡，激发了学习兴趣。4、转变传统教学中重认知、轻情感，不注重学生在教学活动中的情绪和情感体验等观念。课堂上，教师应创造一种使大家心情愉快、有强烈求知欲、积极探求知识的心理气氛，鼓励学生人人参与平等对话、合作交流，使学生在平等愉悦的情境课堂中充分发挥自己的特长、展示自己的才华、张扬自己的个性、提升自己的能力，从而达到良好的教育教学效果。二、建立搭配合理、自主管理的学习小组新课改提倡学生的学习方式是自主、合作、探究的学习方式。小组合作学习是创建高效课堂的基本形式，因此，小组建设尤为重要。我认为创建高效的学习小组应关注以下几点：1、小组内成员的好、中、差搭配要合理。2、小组内成员的合理分工。由小组成员选出合适的小组长、副组长，分管本组学生的学习、纪律、卫生等工作的督促检查工作。3、小组成员的团结协作。每个成员都要有责任感、集体荣誉感，要有为本组成员的共同进步和提高尽一份力量的信心和勇气。三、科学的学法指导，精彩的课堂展示积极的课堂展示是高效课堂的核心，老师更要科学地指导。1、鼓励学生敢于质疑。课堂上要引导学生产生疑问，进而发现问题，并给学生质疑的时间和空间，使学生可以随时质疑。会质疑本身就是思维的发展、能力的提高。进而引导学生小组间合作探究、展示，必要时老师可做适当的点评总结，使问题明朗化，使重点清晰化，以达到分析解决问题的目的，实现学生由模仿性学习到自主性学习、研究性学习、创造性学习的转变，从而提高课堂效率，提高学生的素质和能力。2、教给学生展示的程序和方法。展示的前提是学生自主学习、独立思考，有自己独到的理解和见解。对于较难的探究题，可以小组间合作探讨、交流理解，达成共识。3、适当的激励机制。为激发学生的学习积极性，教师可采用适当的激励机制，在小组间开展竞争与评比。每节课根据展示内容给每小组打分，以增强学生的积极性和团结协作精神以及集体荣誉感。四、注重课堂检测，加大训练力度1、精选检测题，特别是精选语文阅读和写作训练题。只要让学生坚持每节课读、说、写的训练，使学生养成阅读和写作的习惯，学生的阅读和写作能力就会逐步得到提高。2、给学生留有充分的检测巩固时间，提倡学生独立自主完成检测题，以锻炼学生独立自主分析问题、解决问题的能力。3、对检测情况，可采用灵活多样的评价方式，可以当堂共同评价，也可小组内相互评、小组间相互评等，并及时表扬先进、鼓励落后，以达到堂堂达标的高效课堂。4、课文阅读是语文教学的一个重要环节，学生阅读能力的高低直接关系着语文学习的效果，所以教师帮助学生掌握阅读的方法、提高学生的阅读能力是非常必要的。教师应在教学中教给学生课文阅读的思路，即教给学生理解文章结构、概括文章大意、总结文章中心等方法，要从教学中不断摸索，指导学生阅读学习的各种方法。例如，理清文章结构，可以用“抓过渡句法”；阅读不同的文章可采用“精读”、“略读”、“通读”、“跳读”、“速读”等方法。教学有法，教无定法。科学的方法是打开知识大门的金钥匙，这样，每教给学生一种方法，就好比教给了他们点石成金之术，学生轻松自学的同时，课堂教学效率也得到了显著的提高。高效课堂的建立是一个系统的工程，是师生共同的事情，是课改的需要，是素质教育的需要，是师生共同发展的需要。为构建高效课堂，我们要坚持不懈，要不断学习，、不断探索、不断创新，为教育教学质量的提高贡献一份自己的力量。愿我们的课堂更加阳光、和谐、高效，愿我们的课改走向成功！语文教学的目的，在于夯实学生的语言基础，提高学生审美能力，而最终目的是表达能力提高。这种能力的培养在教学中主要体现为作文教学。作文教学在初中语文教育中占有很大比重，然而，在考试压力面前，写作教学经常走入僵化教条的误区，为了走出误区，我们必须在“表达能力”的目标下，改变作文教学的路径。一、初中作文教学的目的与面临的问题写作是一门创造性的活动，写作过程实际就是将思维和情感通过笔触，转化为文字的过程。整个写作过程，贯穿着学生的心灵体验与生活感悟，《全日制义务教育语文课程标准》对“写作”提出明确要求：“写作是运用语言文字进行表达和交流的重要方式，是认识世界、认识自我、进行创造性表述的过程。写作能力是语文素养的综合体现。写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实、热爱生活，表达真情实感”。长久以来，写作教学陷在一个怪圈中，在应试教育的束缚下，写作教学的创造性被牢牢圈定在一个“安全”的范围之内，学生不断被灌输一些编造的“生活”素材，教师试图通过这样的方式，降低学生创新的风险性，使学生的作文分数可以始终处在一个可以接受的水平之上。于是，我们在作文中总是不断看到如下重复的场景：妈妈晨曦中劳作，同桌间有了小误会，考试失败后看到那株坚强的小草……写作的过程本应是一个复杂而又活泼的心理过程，而这种简化，使学生们的想象力与创新精神，就这样在看似温情的场景中消失殆尽。这正体现了初中作文教学面临的一个突出问题，即程式化，功利化：强调知识与技法的培养，忽视观察想象与分析概括能力的培养；强调模仿搬运，忽视将现实的生活内化为自身的情感，强调对范文的重视而缺乏学生情境创设能力的培养。因此，在初中作文教学中，必须改变这些不足，改变程式化功利化的做法，引导学生发挥主动性，使教学从“标”到“本”转化，使学生从模仿者向创造者转化，使学生富有个性地写作。二、提高初中作文教学水平的方式1.淡化功利倾向，让学生富有个性地表达长久以来，课堂教学以分数为最终目标。学生在压力下写作，缺乏一个轻松愉悦的写作氛围，尊师爱友孝敬父母等崇高情感成为学生写作中换取分数的工具。初中生思维还不成熟，且生活范围被圈定在家庭与学校之中，在缺乏丰富现实生活体验的情况下，一味强调这种情感的表达，使学生在各种素材用完之后便面临一个无米下炊的困境，作文也就变成了失去现实依据的宣言式表达。生活，成了为作文而编造的东西。因此，笔者认为，在写作教学中不宜一味拔高，让学生在作文中表达真实的思想，启发学生用一个全新的眼光看世界，才真正有利于他们的自我表达，提高他们富有个性的表现能力。2.减少束缚，提高思维创新能力鲁迅曾这样感叹孩子们的创造力：“孩子是可以敬服的，他常常想到星月以上的境界，想到地面以下的情形，想到花卉的用处,想到昆虫的语言；他想飞上天空,他想潜入蚁穴。”然而，在集体教育中，在强调以考试分数为重的特定的判断标准下，为了博得师长的认可，绝大多数学生的思维都走上了一个趋同的过程。表现在写作上便是内容的千篇一律，容易孤立地看待事物问题，审题的时候只能看到表面，而忽视题目背后所蕴含的深意。但写作是燃烧思维火花的过程，是需要一定灵性的，僵滞的水流只能带来一潭死水。日本创造学家角比嘉佑典说:“我们应学会从各个角度看问题,一样东西，从坐着、站着、蹲着、站在凳子上等各个不同的角度，就会看到不同的样子。”作为人内心优美精神气质的外化，灵性在作文中呈现为充满生机的创新思维和精神状态，使作文具有独特的魅力。在教学中，必须使学生体会到想象与创造的乐趣。遵循初中生身心发展和写作规律，作文要减少对初中生写作的束缚。无论是作前指导或作后评讲，要启发初中生自由创意的表达，让他们充分发表自己对写作的立意、选材和构思的多种看法，让学生抒发自己的真情实感。3.关注写作态度，引导学生情感《全日制义务教育语文课程标准》在“写作”阶段目标中提出:“对写话有兴趣”；“留心周围事物，乐于书面表达，增强写作的自信心”、“愿意将自己的习作读给别人听，与他人分享习作的快乐”；“懂得写作是为了自我表达和与人交流”；“写作时考虑不同的目的和对象”、“养成修改自己作文的习惯，能与人交流写作，互相评改作文，沟通见解”。这些表述，无不表明新课标注重对学生情感态度与价值观的培养，鼓励学生愉快、自信的写作。语文教育具有鲜明的人文特征，负载着丰富的文化给养，在塑造学生人格方面具有得天独厚的优势。语文教师应该善于利用这一资源，采用疏导，灌输，感染、示范等多种方法展现审美场景，在传授知识的同时培养学生的审美能力，润泽学生的心田，从而陶冶学生的情操，让学生在不自觉中领悟生活中的美，净化感情，塑造健全的人格。初中写作教学只有冲破传统的以分数为标杆的教学方式，积极引导学生关注生活，活跃思维，在健康积极地表达中实现能力的提高。即实现《全日制义务教育语文课程标准》阶段目标中的“写自己想说的话，写想象中的事物，写出自己对周围事物的认识和感想”；“能不拘形式地写下见闻、感受和想象，注意表现自己觉得新奇有趣或印象最深、最受感动的内容”；“写作要感情真挚，力求表达对自然、社会、人生的独特感受和真切体验”。三、小结实践表明，在初中语文写作教学过程中，唤起学生集中注意的方式方法很多，诸如明确动机，创设情景，教师良好的教态和生动的语言等等，都是行之有效的。教师在组织教学时，应根据自身的特点和学生的实际，灵活运用，以达到提高教学效果的最终目的。写作训练中，如果教师把时间全部“包干”，面面俱到，讲解没完，一味刺激学生的听觉，或者通过大量的写作训练来提高学生的写作水平，这样的教学方法显然是事倍功半的，学生容易分散注意力，并且厌恶语文写作。所以，教师应采用多元化的教学方法，积极有效地调动学生的其它感觉器官，激发起学生写作的欲望和动机，这样才能取得意想不到的学习效果。同时，在初中语文写作教学中，需要广大教师不断广泛学习、钻研心理知识，才能不失时机地在课堂教学中提高学生写作技巧，丰富学生的写作内容与生活感悟，一点一滴取得实效。非小细胞肺癌医学知识指南解读41、实际上，我们想要的不是针对81要点肺癌筛查·各种分期的治疗选择放疗小分子靶向始疔化疗·免疫治疔病理学评佑(免疫组化)要点82肺癌筛査的重要性85%-90%的肺癌是由于主动吸烟或被动吸烟所致和吸烟者生活在一起(吸二手烟)人群罹患肺癌的风险上升20%-30%肺癌筛査的重要性83针对高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌Methods-FromAugust2002throughApril2004.weenrolled53.454personsathighrisklungcancerat33U.S.medicalcenters.Participantswererandomlyassignedtoundergothreeannualscreeningswitheitherlow-doseCT(26.722participants)orsingle-viewposteroanteriorchestradiography(26.732).Datawerecollectedoncasesoflungcanceranddeathsfromlungancerthatoccuredthroughdecember31.2009Results-Therateofadherencetoscreeningwasmorethan90%o.Therateofpositivescreeningtestswas24.2%awithlow-doseCIand6.9%owithradiographyoverallthreerounds.Atotalof96.4%ofthepositivescreeningresultsinthelow-doseCTgroupand94.5%intheradiographygroupwerefalsepositiveresults.Theincidenceoflungcancerwas645casesper100,000personyears(1060cancers)inthelow-doseCTgroupascomparedwith572casesper100,000personyears(941cancers)intheradiographygroup(rateratio.95%confidenceinterval[Cl].1.0323).Therewere247deathsfromlungcancerper100.000person-yearsinthelow-doseCTgroupand309deathsper100,000person-yearsintheradiographygrouprepresentingarelativereductioninmortalityfromhungcancerwithlow-doseCTscreeningof20000(95%CI.6.8to6.7:P=0.004).Therateofdeathfromanycausewasreducedinthelow-doseCTgroup,asomparedwiththeradiographygroup.by6.7%(95%Cl,1.2to13.6:P=0.02)Conclusions-Screeningwiththeuseoflow-doseCTreducesmortalityfromlungcancerAberleDR,AdamsAM,eta.NEnglJMed2011:365.395-409针对高危人群,每年LDCT可降低20%肺癌84高危组人群:年龄55-74岁,吸烟史≥30包年,戒烟<15年(1类)年龄≥50岁,吸烟史≥20包年,具有被动吸烟以外的危险因素(2A类)危险因素:吸烟史、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、慢性肺病或肺结核烟雾接触史(被动吸烟)RISKSTATUSAge55-74yan230pack-yearhistoryofsmokingSmokingcessation<15candidatesforscreeningexposuredAge≥50yandcommended,includingadiscussionofbenefitsrisks220pack-yearhistoryofsmokingafirst-degreerelatisecond-handsmokeiseasehistory(CoPDolSmokingexposure(second220pack-yearhistoryofsmokingLungcancerscreeningnotNoadditionalriekfactoresymptoms,seeappropriateLowrisk:NCCNGuidelinesLungcancerscreeningnot<20pack-yearhistoryofsmoking高危组人群:年龄55-74岁,吸烟史≥30包年,戒烟<15年85REENINGFIFindings(LCS.31ty(GGo)Lungnodule(o)onLDCTKSeeEvaluationofScreeningSeeEvaluationofscreeningFindings(LCS-5nodule(s)onLDCTcoronaryarterScreeessevaluatingmediastinalabnormalitiesormphREENINGFI86肺结节评估8mm实性或部分实性结节,影像学监测随访8mm实性或部分实性结节,做PET/CT。如果肺癌可能性低,3个月后行LDc怀疑肺癌,行活检或手术。ComprehensiveNCcNGuidelinesversion1.2016NCCNGuidelinesIndexNCCNCancerungCancerScreeningSCUsSIonJALUATIONOFSCREENINGFOLLOW-UPOFSCREENINGFINDINGSisnolonger68mmoze,LDCTin6mo,nSurgicalexcisioninsizeR,qLDCTin3moimnualLDCTfor2yearsategory1)andsugm-,ConsiderPET/CTDlungcancerLDCTi,miBronchoscopynodul肺结节评估87肺结节评估≤10mm非实性结节,影像学监测随访10mm非实性结节,36个月内LDcT。稳定时,6-12个月LDcT、活检、手术增大时,手术。omprehensiveNCCNGuidelinesVersion1.2016delinesIndeNCCNCancetLungcancerScreeningpartsolidonsidersurgicLDCIfor2resolving,LDCTinm。mLDCTfor6-12mo-nStable,resolving,SeeappropriateNCCNbecome肺结节评估88肺癌LDcT筛查利弊RISKS/BENEFITSOFLUNGCANCERSCREENINGRISKSBENEFITSutiledetectionofsmallaggressivetumorsorindolentdiseasemortalityQualityoflifeAnxietyoftestfindingsReductionindisease-relatedmorbidPhysicalcomplicationsfromdiagnosticworkupReductionintreatment-relatedmorbiditybImprovementinhealthylifestylesUnnecessarytestingandproceduresDiscoveryofothersignificantocculthealthrisks(eg,thyroidnoduleRadiationexposureeverebutsilentcoronaryarterydisease,earlyrena