优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理

优化能量代谢在心衰患者的应用41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔优化能量代谢在心衰患者的应用优化能量代谢在心衰患者的应用41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔优化能量代谢在心衰患者中的应用病例分享病例介绍1一般情况：患者施某,女,18岁,汉族。主诉：“咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2小时”为主诉入院。体格检查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：130次/分。辅助检查：急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图：窦性心动过速。既往史：无特殊。

优化能量代谢在心衰患者的应用41、实际上，我们想要的不是针对1优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理2优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理3优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理4优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理5病例介绍1明确诊断：甲状腺功能减退性心脏病病例介绍16病例介绍1治疗：优甲乐：100ug/d卡托普利：6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛尔：6.25mg.q8h.po.螺内酯：20mg.bid.po曲美他嗪：20mg.tid.po病例介绍1治疗：7病例介绍1出院后第一个月随访病例介绍1出院后第一个月随访8病例介绍1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐病例介绍1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐9病例介绍1第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.病例介绍1第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.10病例介绍1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po.病例介绍1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg11病例介绍11.5年后，初显成效病例介绍11.5年后，初显成效12病例介绍1经过四年，恢复正常病例介绍1经过四年，恢复正常13目前方案治疗：优甲乐：100ug/d琥珀酸美托洛尔：47.5mg.qd.po.曲美他嗪：20mg.tid.po目前方案治疗：14病例介绍2

一般情况：

患者艾某,男,57岁,维吾尔族。主诉：“以剑突下胀痛、胸闷、气短一周”为主诉入院。体格检查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：75次/分。辅助检查：生化，心电图等一般项目前无异常。腹部B超：胆囊壁毛糙既往史：慢性支气管炎病史8年；高血压病史1年，血压最高155/95mmHg。

病例介绍215病例介绍入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示：急性下壁心梗。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。病例介绍入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示16病例介绍病例介绍17病例介绍病例介绍18病例介绍

治疗:

急诊行PCI阿司匹林100mg.qd.po.氯吡格雷75mg.qd.po阿托伐他汀20mg.qn.po.卡托普利片25mg.tid.po.病例介绍19病例介绍术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。病例介绍术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。20病例介绍病例介绍21病例介绍病例介绍22二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支23优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理24第三次术后次日，出现心功能不全。第三次术后次日，出现心功能不全。25病例介绍治疗调整：

低分子肝素替罗非班

米力农硝普钠单硝酸异山梨酯呋塞米卡托普利片50mg.tid.po.

病例介绍26第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。27替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。28优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理29进一步治疗该如何调整？进一步治疗该如何调整？30

LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰LEFTVENTRICULARFAILURE左心31左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失

心脏外科心肌梗死

心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失心脏外科心肌梗死32心脏能量代谢途径的变化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情况低氧状况心脏能量代谢途径的变化5-10%5-10%正常情况低氧状况33每消耗1个O2分子葡萄糖vs游离脂肪酸

6ATPvs4.3ATP,几乎为1/3.消耗同样的氧,葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%---28%优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.-降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化每消耗1个O2分子优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.34ß氧化直接抑制剂曲美他嗪(万爽力)Ranolazine-CPT1抑制剂肉碱丙酰转移酶1抑制剂抑制游离脂肪酸代谢的药物抑制游离脂肪酸代谢的药物35欧洲心脏病学会稳定性心绞痛治疗指南药物治疗预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林类）改善临床症状 硝酸酯类

阻滞剂 钙拮抗剂 代谢类药物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物欧洲心脏病学会药物治疗36全面优化心功能不全治疗万爽力传统抗心功能不全药物心肌能量代谢途径改善左心功能改善预后延缓LVD进展神经-体液途径左心功能不全患者获益最大化改善症状全面优化心功能不全治疗万爽力传统抗心肌能量代谢途径改善左心功37病例介绍治疗：加用美托洛尔片25mg.bid.po.

曲美他嗪片20mg.tid.po.随访：

3-6个月随访一次。病例介绍治疗：38

36个月随访36个月随访39优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理40病例介绍随访时间（月）静息心率（次/分）血压（mmHg）左室舒张末期内径(mm)左室射血分数（%）675135/8069351270124/6867321868118/6568347265120/705840病例介绍675135/8041感谢！42addingyearstolifeandlifetoyears

延长生命同时让生命更加精彩运动康复万爽力42感谢！42addingyearstolifeand谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，43优化能量代谢在心衰患者的应用41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔优化能量代谢在心衰患者的应用优化能量代谢在心衰患者的应用41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔优化能量代谢在心衰患者中的应用病例分享病例介绍1一般情况：患者施某,女,18岁,汉族。主诉：“咳嗽、胸闷、气短一周，加重伴晕厥2小时”为主诉入院。体格检查：P:130次/分,R:26次/分,BP:60/40mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：130次/分。辅助检查：急查血常规（轻度贫血）生化、一般项目无异常。心电图：窦性心动过速。既往史：无特殊。

优化能量代谢在心衰患者的应用41、实际上，我们想要的不是针对44优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理45优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理46优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理47优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理48病例介绍1明确诊断：甲状腺功能减退性心脏病病例介绍149病例介绍1治疗：优甲乐：100ug/d卡托普利：6.25mg.tid.po.酒石酸美托洛尔：6.25mg.q8h.po.螺内酯：20mg.bid.po曲美他嗪：20mg.tid.po病例介绍1治疗：50病例介绍1出院后第一个月随访病例介绍1出院后第一个月随访51病例介绍1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐病例介绍1出院后第一个月随访出院后第二个月随访，调整优甲乐52病例介绍1第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.病例介绍1第4个月，美托洛尔加至12.5.tid.53病例介绍1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg.qd.po.病例介绍1出院半年，病情稳定，改为美托洛尔缓释片47.5mg54病例介绍11.5年后，初显成效病例介绍11.5年后，初显成效55病例介绍1经过四年，恢复正常病例介绍1经过四年，恢复正常56目前方案治疗：优甲乐：100ug/d琥珀酸美托洛尔：47.5mg.qd.po.曲美他嗪：20mg.tid.po目前方案治疗：57病例介绍2

一般情况：

患者艾某,男,57岁,维吾尔族。主诉：“以剑突下胀痛、胸闷、气短一周”为主诉入院。体格检查：P:88次/分,R:20次/分,BP:135/85mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，心率：75次/分。辅助检查：生化，心电图等一般项目前无异常。腹部B超：胆囊壁毛糙既往史：慢性支气管炎病史8年；高血压病史1年，血压最高155/95mmHg。

病例介绍258病例介绍入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示：急性下壁心梗。急请CCU会诊，并转CCU进一步治疗。病例介绍入院后次日清晨出现胸闷加重，心前区不适，急查心电图示59病例介绍病例介绍60病例介绍病例介绍61病例介绍

治疗:

急诊行PCI阿司匹林100mg.qd.po.氯吡格雷75mg.qd.po阿托伐他汀20mg.qn.po.卡托普利片25mg.tid.po.病例介绍62病例介绍术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。病例介绍术后10天，二次手术（前降支、回旋支PCI）。63病例介绍病例介绍64病例介绍病例介绍65二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支血栓形成，行PTCA。二次术后六天，胸痛、呼吸困难再次发作。造影见：前降支、回旋支66优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理67第三次术后次日，出现心功能不全。第三次术后次日，出现心功能不全。68病例介绍治疗调整：

低分子肝素替罗非班

米力农硝普钠单硝酸异山梨酯呋塞米卡托普利片50mg.tid.po.

病例介绍69第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。第三次手术后4天，右冠血栓形成，PTCA治疗。70替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。替罗非班连续应用10天，逐渐停用。症状消失，病情稳定。71优化能量代谢在心衰患者的应用课件整理72进一步治疗该如何调整？进一步治疗该如何调整？73

LEFTVENTRICULARFAILURE左心衰LEFTVENTRICULARFAILURE左心74左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失

心脏外科心肌梗死

心脏损伤心肌缺血增加氧需求增加心率加快后负荷增加

-SVR心排量降低左心室功能降低心肌缺血增加氧供给减少冠脉灌注减少血压降低左心室衰竭的循环：左心室心肌收缩能力损失心脏外科心肌梗死75心脏能量代谢途径的变化5-10%20-50%50-75%5-10%2-5%80-90%正常情况低氧状况心脏能量代谢途径的变化5-10%5-10%正常情况低氧状况76每消耗1个O2分子葡萄糖vs游离脂肪酸

6ATPvs4.3ATP,几乎为1/3.消耗同样的氧,葡萄糖氧化供能比游离脂肪酸氧化供能高12%---28%优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.-降低脂肪酸氧化-刺激葡萄糖氧化每消耗1个O2分子优化心肌能量代谢,治疗心肌缺血.77ß氧化直接抑制剂曲美他嗪(万爽力)Ranolazine-CPT1抑制剂肉碱丙酰转移酶1抑制剂抑制游离脂肪酸代谢的药物抑制游离脂肪酸代谢的药物78欧洲心脏病学会稳定性心绞痛治疗指南药物治疗预防心肌梗塞及死亡（降脂药、阿斯匹林类）改善临床症状 硝酸酯类

阻滞剂 钙拮抗剂 代谢类药物：曲美他嗪 曲美他嗪是唯一指定的代谢类药物欧洲心脏病学会药物治疗79全面优化心功能不全治疗万爽力传统抗心功能不全药物心肌能量代谢途径改善左心功能改善预后延缓LVD进展神经-体液途径左心功能不全患者获益最大化改善症状全面优化