消化道疾患内镜分级诊断课件

消化道疾患内镜分级诊断消化道疾患内镜分级诊断1（优选）消化道疾患内镜分级诊断（优选）消化道疾患内镜分级诊断2反流性食管炎B级：至少有一处黏膜破损长度>5mm。并且互相不融合反流性食管炎B级：至少有一处黏膜破损长度>5mm。并且互相3反流性食管炎C级：至少一处有两条黏膜破损互相融合，但非全周性；反流性食管炎C级：至少一处有两条黏膜破损互相融合，但非全周性4反流性食管炎D级：融合为全周性的黏膜破损。反流性食管炎D级：融合为全周性的黏膜破损。5真菌性食管炎1级：黏膜散在白色斑块，所累计的食管黏膜≤50％；真菌性食管炎1级：黏膜散在白色斑块，所累计的食管黏膜≤50％6真菌性食管炎2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％；真菌性食管炎2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％7真菌性食管炎3级：斑块融合，累及食管全周，所累及的食管黏膜>50％，但未侵人食管管腔；真菌性食管炎3级：斑块融合，累及食管全周，所累及的食管黏膜>8真菌性食管炎4级：全周性斑块，覆盖的食管粘膜>50％，并侵入食管管腔内。真菌性食管炎4级：全周性斑块，覆盖的食管粘膜>50％，并侵入9食管静脉曲张轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；食管静脉曲张轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变10食管静脉曲张中度：血管直径为3～6mm，呈蛇行迂曲，范围不超过食管中段。食管静脉曲张中度：血管直径为3～6mm，呈蛇行迂曲，范围不11食管静脉曲张重度：血管直径大于6mm，呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，曲张静脉可达食管上段。食管静脉曲张重度：血管直径大于6mm，呈串珠状、结节状隆起12消化性溃疡病出血征象Forrest分级Ⅰ活动性出血病灶Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；Ⅱ近期出血性病灶Ⅱa：血管显露；Ⅱb：附着血凝块；Ⅱc:黑色基底；Ⅲ级：基底洁净。无近期出血迹象。消化性溃疡病出血征象Forrest分级Ⅰ活动性出血病灶13消化道疾患内镜分级诊断课件14Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生Ⅴl形状不规则，散乱的小凹

ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅰ圆形、椭圆形小凹Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅴl形状不规则，散乱的小凹

ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；Ⅰ型：缓慢坡界限不清。Tis，病变位于黏膜内；Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。Forrest分级Ⅱa：血管显露；消化性溃疡病出血征象Forrest分级Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；消化性溃疡病出血征象Forres15Forrest分级Ⅰb:活动性渗血；Forrest分级Ⅰb:活动性渗血；16Forrest分级Ⅱa：血管显露；Forrest分级Ⅱa：血管显露；17Forrest分级Ⅱb：附着血凝块；Forrest分级Ⅱb：附着血凝块；18Forrest分级Ⅱc:黑色基底；Forrest分级Ⅱc:黑色基底；19早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.5cm。Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙。Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.5c20消化道疾患内镜分级诊断课件21Ⅰ型（隆起型）Ⅰ型（隆起型）22Ⅱa型（浅表隆起型）Ⅱa型（浅表隆起型）23Ⅱb型（浅表平坦型）Ⅱb型（浅表平坦型）24轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。T2，病变侵及固有肌层；Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；消化道疾患内镜分级诊断Ⅰ型：缓慢坡界限不清。T2，病变侵及固有肌层；Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Forrest分级Ⅱa：血管显露；Ⅰ圆形、椭圆形小凹见于正常、炎症、增生Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅱc型（浅表凹陷型）轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；25Ⅲ型（凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）26进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)。进展期胃癌：仍用Bormann分型法：27进展期胃癌进展期胃癌28进展期胃癌进展期胃癌29进展期胃癌进展期胃癌30Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％；Ⅰ型：缓慢坡界限不清。Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生T4，病变侵及周围脏器，T3，病变侵及外膜层；重度：血管直径大于6mm，呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，曲张静脉可达食管上段。T3，病变侵及外膜层；Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。消化道疾患内镜分级诊断进展期胃癌Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌进展期胃癌31大肠息肉山田分型Ⅰ型：缓慢坡界限不清。Ⅱ型：隆起起始部清楚无细颈。Ⅲ型：隆起起始部见有细颈但无蒂。Ⅳ型：明显之蒂。大肠息肉山田分型Ⅰ型：缓慢坡界限不清。32结肠息肉可分为有蒂型(Ip型)、亚蒂型(Isp型)和无蒂型(Is型)。结肠息肉可分为有蒂型(Ip型)、亚蒂型(Isp型)和无蒂型(33山田Ⅱ型、无蒂型(Is型)山田Ⅱ型、无蒂型(Is型)34Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。消化性溃疡病出血征象Forrest分级T3，病变侵及外膜层；T3，病变侵及外膜层；Forrest分级Ⅱa：血管显露；Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生mp癌，病变侵及固有肌层．即病变侵及第四层；2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％；Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。D级：融合为全周性的黏膜破损。Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。山田Ⅲ型、亚蒂型(Isp型)Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；山田Ⅲ型、亚蒂型(I35山田Ⅳ型、有蒂型(Ip型)山田Ⅳ型、有蒂型(Ip型)36浅表型大肠肿瘤小凹形态分类

Ⅰ圆形、椭圆形小凹见于正常、炎症、增生Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌Ⅲl比正常大的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌Ⅳ沟纹状、树枝状、脑回状小凹见于腺瘤、癌Ⅴl形状不规则，散乱的小凹见于癌ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构见于癌浅表型大肠肿瘤小凹形态分类

Ⅰ圆形、椭圆形小凹见于37Ⅰ圆形、椭圆形小凹Ⅰ圆形、椭圆形小凹38Ⅱ星芒状、乳头状小凹Ⅱ星芒状、乳头状小凹39Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹40Ⅲl比正常大的管状、椭圆形小凹Ⅲl比正常大的管状、椭圆形小凹41Ⅳ沟纹状、树枝状、脑回状小凹Ⅳ沟纹状、树枝状、脑回状小凹42Ⅴl形状不规则，散乱的小凹

ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构Ⅴl形状不规则，散乱的小凹

ⅤN小凹的数量减43m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；sm癌，病变侵及黏膜下层，即病变侵及第三层；Ⅰ圆形、椭圆形小凹T3，病变侵及外膜层；Ⅰ型：缓慢坡界限不清。Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。Ⅰ圆形、椭圆形小凹见于正常、炎症、增生Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.仍用Bormann分型法：Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.Ⅲl比正常大的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌Ⅳ沟纹状、树枝状、脑回状小凹Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹中度：血管直径为3～6mm，呈蛇行迂曲，范围不超过食管中段。D级：融合为全周性的黏膜破损。食管癌的T期标准Tis，病变位于黏膜内；T1，病变位于黏膜层和(或)粘膜下层；T2，病变侵及固有肌层；T3，病变侵及外膜层；T4，病变侵及周围脏器，m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；食管癌的T期44消化道疾患内镜分级诊断课件45Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。D级：融合为全周性的黏膜破损。Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；浅表型大肠肿瘤小凹形态分类2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％；Ⅴl形状不规则，散乱的小凹见于癌m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅰ型：缓慢坡界限不清。重度：血管直径大于6mm，呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，曲张静脉可达食管上段。3级：斑块融合，累及食管全周，所累及的食管黏膜>50％，但未侵人食管管腔；Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。食管癌根据浸润深度m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；sm癌，病变侵及黏膜下层，即病变侵及第三层；mp癌，病变侵及固有肌层．即病变侵及第四层；a癌，病变侵及外膜层和(或)周围脏器。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。食管癌根据浸润深46消化道疾患内镜分级诊断消化道疾患内镜分级诊断47（优选）消化道疾患内镜分级诊断（优选）消化道疾患内镜分级诊断48反流性食管炎B级：至少有一处黏膜破损长度>5mm。并且互相不融合反流性食管炎B级：至少有一处黏膜破损长度>5mm。并且互相49反流性食管炎C级：至少一处有两条黏膜破损互相融合，但非全周性；反流性食管炎C级：至少一处有两条黏膜破损互相融合，但非全周性50反流性食管炎D级：融合为全周性的黏膜破损。反流性食管炎D级：融合为全周性的黏膜破损。51真菌性食管炎1级：黏膜散在白色斑块，所累计的食管黏膜≤50％；真菌性食管炎1级：黏膜散在白色斑块，所累计的食管黏膜≤50％52真菌性食管炎2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％；真菌性食管炎2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％53真菌性食管炎3级：斑块融合，累及食管全周，所累及的食管黏膜>50％，但未侵人食管管腔；真菌性食管炎3级：斑块融合，累及食管全周，所累及的食管黏膜>54真菌性食管炎4级：全周性斑块，覆盖的食管粘膜>50％，并侵入食管管腔内。真菌性食管炎4级：全周性斑块，覆盖的食管粘膜>50％，并侵入55食管静脉曲张轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；食管静脉曲张轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变56食管静脉曲张中度：血管直径为3～6mm，呈蛇行迂曲，范围不超过食管中段。食管静脉曲张中度：血管直径为3～6mm，呈蛇行迂曲，范围不57食管静脉曲张重度：血管直径大于6mm，呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，曲张静脉可达食管上段。食管静脉曲张重度：血管直径大于6mm，呈串珠状、结节状隆起58消化性溃疡病出血征象Forrest分级Ⅰ活动性出血病灶Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；Ⅱ近期出血性病灶Ⅱa：血管显露；Ⅱb：附着血凝块；Ⅱc:黑色基底；Ⅲ级：基底洁净。无近期出血迹象。消化性溃疡病出血征象Forrest分级Ⅰ活动性出血病灶59消化道疾患内镜分级诊断课件60Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生Ⅴl形状不规则，散乱的小凹

ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅰ圆形、椭圆形小凹Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅴl形状不规则，散乱的小凹

ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；Ⅰ型：缓慢坡界限不清。Tis，病变位于黏膜内；Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。Forrest分级Ⅱa：血管显露；消化性溃疡病出血征象Forrest分级Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；消化性溃疡病出血征象Forres61Forrest分级Ⅰb:活动性渗血；Forrest分级Ⅰb:活动性渗血；62Forrest分级Ⅱa：血管显露；Forrest分级Ⅱa：血管显露；63Forrest分级Ⅱb：附着血凝块；Forrest分级Ⅱb：附着血凝块；64Forrest分级Ⅱc:黑色基底；Forrest分级Ⅱc:黑色基底；65早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.5cm。Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.5cm。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Ⅱc型（浅表凹陷型）：凹陷<0.5cm，底面粗糙。Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。早期胃癌内镜分类法：Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.5c66消化道疾患内镜分级诊断课件67Ⅰ型（隆起型）Ⅰ型（隆起型）68Ⅱa型（浅表隆起型）Ⅱa型（浅表隆起型）69Ⅱb型（浅表平坦型）Ⅱb型（浅表平坦型）70轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型。T2，病变侵及固有肌层；Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；消化道疾患内镜分级诊断Ⅰ型：缓慢坡界限不清。T2，病变侵及固有肌层；Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。Ⅱb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状。Forrest分级Ⅱa：血管显露；Ⅰ圆形、椭圆形小凹见于正常、炎症、增生Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅱc型（浅表凹陷型）轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；71Ⅲ型（凹陷型）Ⅲ型（凹陷型）72进展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：隆起型，肿瘤向胃腔内生长隆起。Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。Ⅳ型：弥漫浸润型，癌发生于粘膜表层之下，向四周浸润扩散，伴纤维组织增生，少见。如累及全胃，则胃变成一固定而不能扩张的小胃，称为皮革胃(linitisplastica)。进展期胃癌：仍用Bormann分型法：73进展期胃癌进展期胃癌74进展期胃癌进展期胃癌75进展期胃癌进展期胃癌76Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌轻度：血管直径小于3mm，直行或轻度迂曲，病变限于食管下段；Ⅰ型（隆起型）：广基无蒂，常>0.Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生Ⅱa型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，<0.Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％；Ⅰ型：缓慢坡界限不清。Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生T4，病变侵及周围脏器，T3，病变侵及外膜层；重度：血管直径大于6mm，呈串珠状、结节状隆起，阻塞部分管腔，曲张静脉可达食管上段。T3，病变侵及外膜层；Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。消化道疾患内镜分级诊断进展期胃癌Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌进展期胃癌77大肠息肉山田分型Ⅰ型：缓慢坡界限不清。Ⅱ型：隆起起始部清楚无细颈。Ⅲ型：隆起起始部见有细颈但无蒂。Ⅳ型：明显之蒂。大肠息肉山田分型Ⅰ型：缓慢坡界限不清。78结肠息肉可分为有蒂型(Ip型)、亚蒂型(Isp型)和无蒂型(Is型)。结肠息肉可分为有蒂型(Ip型)、亚蒂型(Isp型)和无蒂型(79山田Ⅱ型、无蒂型(Is型)山田Ⅱ型、无蒂型(Is型)80Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；Ⅱ型：溃疡型，单个或多个溃疡，边缘隆起，与黏膜分界清楚。消化性溃疡病出血征象Forrest分级T3，病变侵及外膜层；T3，病变侵及外膜层；Forrest分级Ⅱa：血管显露；Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生mp癌，病变侵及固有肌层．即病变侵及第四层；2级：粘膜散在白色斑块，所累及的食管黏膜>50％；Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。D级：融合为全周性的黏膜破损。Ⅲ型（凹陷型）：黏膜糜烂比Ⅱc型深，但不超过黏膜下层。m癌，病变位于黏膜层．即病变位于第一层和第二层；Ⅰa：喷射状出血（动脉性）；Ⅲ型：溃疡浸润型，隆起而有结节状的边缘向四周浸润，与正常黏膜分界不清，最常见。山田Ⅲ型、亚蒂型(Isp型)Ⅰb：活动性渗血（静脉性或微小动脉性）；山田Ⅲ型、亚蒂型(I81山田Ⅳ型、有蒂型(Ip型)山田Ⅳ型、有蒂型(Ip型)82浅表型大肠肿瘤小凹形态分类

Ⅰ圆形、椭圆形小凹见于正常、炎症、增生Ⅱ星芒状、乳头状小凹见于增生Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌Ⅲl比正常大的管状、椭圆形小凹见于腺瘤、癌Ⅳ沟纹状、树枝状、脑回状小凹见于腺瘤、癌Ⅴl形状不规则，散乱的小凹见于癌ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构见于癌浅表型大肠肿瘤小凹形态分类

Ⅰ圆形、椭圆形小凹见于83Ⅰ圆形、椭圆形小凹Ⅰ圆形、椭圆形小凹84Ⅱ星芒状、乳头状小凹Ⅱ星芒状、乳头状小凹85Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹Ⅲs比正常小的管状、椭圆形小凹86Ⅲl比正常大的管状、椭圆形小凹Ⅲl比正常大的管状、椭圆形小凹87Ⅳ沟纹状、树枝状、脑回状小凹Ⅳ沟纹状、树枝状、脑回状小凹88Ⅴl形状不规则，散乱的小凹

ⅤN小凹的数量减少、无小凹结构或几乎无小凹结构Ⅴl