肝癌手术病人的护理课件

肝癌手术病人的护理

1肝癌手术病人的护理1ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根据肝内血管、胆管分布规律－分左半肝、右半肝。临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法－将肝分为8段。肝动脉门静脉胆总管第一肝门第二肝门－右纵沟后上端左、中、右3支肝Ｖ主干汇入下腔Ｖ处2ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根据肝内血管、胆管分布规律临床常分类按大体类型：结节型、巨块型、弥漫型按组织类型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型按肿瘤大小：微小肝癌（≤2cm）小肝癌（2-≤5cm）大肝癌（5-≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）3分类3

一、外科治疗原则1、手术治疗⑴肝切除术适应证全身情况尚好，重要器官无严重损害肝功能正常/A级/B级－短期治疗－A级病变局限（1叶或半肝内）第一、第二肝门、下腔静脉无侵犯（无明显黄疸.腹水.下肢浮肿.远转移）目前－首选和最有效方法总体，术后5年生存率30-40%,微小－90%±;小肝癌－75%±4一、外科治疗原则1、手术治疗目前－首选和最有效方法总体，术后⑵探查-不能切除：肝A结扎/栓塞、A插管（术后化疗）冷冻、激光、微波、射频⑶切除后复发－一般情况好－再切除⑷破裂出血－肝A结扎/栓塞/填塞/肝叶切除⑸肝移植－易复发5⑵探查-不能切除：52．非手术治疗⑴局部治疗Ｂ超引导经皮穿刺肿瘤－射频消融（RFA）、微波消融（MWA）；体外高能超声聚集（HIFU）⑵肝动脉栓塞化疗（TACE）⑶放射治疗⑷生物治疗⑸中医中药⑹系统治疗主要免疫治疗－胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白细胞介素-2分子靶向药物－索拉非尼系统化疗－亚砷酸、奥沙利铂62．非手术治疗主要免疫治疗－胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白二、护理

（一）护理评估病变程度（病灶大小、转移？）肝脏功能？肝硬化？伴发症状：肝区疼痛、消化道症状营养？贫血？出血？浮肿？心理状态7二、护理

（一）护理评估病变程度（病灶大小、转移？）7（二）护理诊断/问题1．悲伤与预后差有关2．疼痛与肿瘤大、手术后有关3．营养失调低于机体需要量与消耗增加、胃肠道功能紊乱/不良反应有关4．潜在并发症消化道或腹腔出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿，肺部感染8（二）护理诊断/问题1．悲伤与预后差有关8（三）护理措施

1．术前护理⑴心理护理⑵疼痛护理⑶改善营养⑷护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒⑸维持体液平衡9（三）护理措施

1．术前护理⑴心理护理9⑹预防出血：改善凝血功能（V-K、血浆、凝血因子）避免腹压升高（咳嗽、便秘－诱发癌肿、食管胃底曲张静脉破裂）

H2受体阻断剂－预防应激性溃疡出血腹部观察－腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂）⑺预防肝性脑病－密切观察、肠道准备⑻其他：备血和血浆、特殊物品10⑹预防出血：102．术后护理

按腹部手术常规护理⑴密切观察：

腹腔内出血－当日可引出鲜血100-300ml消化道出血（应激溃疡）－呕血肝功能衰竭、肝性脑病－意识改变腹腔感染、胸腔积液－术后1周,T再升,呃逆胆汁漏－腹膜刺激征，切口情况⑵体位与活动：平稳后取半卧位（术后第2天），不宜过早起床活动112．术后护理按腹部手术常规护理11⑶饮食与输液：禁食、补液，胃肠减压电解质、酸碱平衡胃肠道功能恢复后流质广泛性肝切除—高营养支持12⑶饮食与输液：12⑷保护肝脏—防肝性脑病：间歇吸氧3-4天（切半肝↑）护肝药物禁用肥皂水灌肠抑制肠道细菌使用降低血氨药物

补充支链氨基酸观察病人早期反应13⑷保护肝脏—防肝性脑病：13⑸减轻疼痛⑹应用抗生素⑺引流管护理:无菌、固定、通畅、观察（出血）14⑸减轻疼痛14

3．介入（肝动脉插管化疗）护理⑴介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食4小时物品准备⑵介入治疗护理（一般注射、微量注射泵）①预防出血术后平卧24－48小时穿刺处砂袋压1小时穿刺侧肢体制动6小时观察穿刺部位皮肤情况拔管后局部加压15分钟，卧床24h153．介入（肝动脉插管化疗）护理⑴介入前准备：解释，皮肤准备④并发症观察：上消化道出血、胆囊坏死、肝功能衰竭③栓塞后综合征护理表现：发热、肝区疼痛、恶心呕吐、WBC↓等

护理：控制发热、镇痛、止呕、升WBC药，大量饮水②导管护理固定无菌－注药前消毒，注药后无菌纱布包扎通畅－注药后用3ml肝素溶液（25U/ml）冲洗－防堵塞16④并发症观察：③栓塞后综合征护理②导管护理16（四）健康教育⑴休息

—适当活动⑵营养

—丰富、均衡、易消化腹水、水肿—低盐、控水⑶随访水肿、体重↓、出血倾向、黄疸、疲倦等－及时就诊。⑷预防肝性脑病保持大便通畅，预防血氨↑17（四）健康教育⑴休息—适当活动17THANKYOU!18THANKYOU!18Child-pugh肝功能分级

1

2

3血清胆红素（μmol/L）34.2

34.2-51.3＞51.3血浆清蛋白（g/L）＞35

30-35＜30凝血酶原延长时间（s）1-34-6

＞6（凝血酶原比率％）（＜

30）（30-50）（＞

50）

腹水无少量.易控制中量.难控制肝性脑病无轻度

中度以上总分5-6分良好（A级），7-9分中等（B级），10分↑为差（C级）19Ch肝癌手术病人的护理

20肝癌手术病人的护理1ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根据肝内血管、胆管分布规律－分左半肝、右半肝。临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法－将肝分为8段。肝动脉门静脉胆总管第一肝门第二肝门－右纵沟后上端左、中、右3支肝Ｖ主干汇入下腔Ｖ处21ⅡⅢⅤⅥⅦⅠⅡⅢⅣⅣⅤⅥⅦⅧ根据肝内血管、胆管分布规律临床常分类按大体类型：结节型、巨块型、弥漫型按组织类型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型按肿瘤大小：微小肝癌（≤2cm）小肝癌（2-≤5cm）大肝癌（5-≤10cm）巨大肝癌（＞10cm）22分类3

一、外科治疗原则1、手术治疗⑴肝切除术适应证全身情况尚好，重要器官无严重损害肝功能正常/A级/B级－短期治疗－A级病变局限（1叶或半肝内）第一、第二肝门、下腔静脉无侵犯（无明显黄疸.腹水.下肢浮肿.远转移）目前－首选和最有效方法总体，术后5年生存率30-40%,微小－90%±;小肝癌－75%±23一、外科治疗原则1、手术治疗目前－首选和最有效方法总体，术后⑵探查-不能切除：肝A结扎/栓塞、A插管（术后化疗）冷冻、激光、微波、射频⑶切除后复发－一般情况好－再切除⑷破裂出血－肝A结扎/栓塞/填塞/肝叶切除⑸肝移植－易复发24⑵探查-不能切除：52．非手术治疗⑴局部治疗Ｂ超引导经皮穿刺肿瘤－射频消融（RFA）、微波消融（MWA）；体外高能超声聚集（HIFU）⑵肝动脉栓塞化疗（TACE）⑶放射治疗⑷生物治疗⑸中医中药⑹系统治疗主要免疫治疗－胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白细胞介素-2分子靶向药物－索拉非尼系统化疗－亚砷酸、奥沙利铂252．非手术治疗主要免疫治疗－胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白二、护理

（一）护理评估病变程度（病灶大小、转移？）肝脏功能？肝硬化？伴发症状：肝区疼痛、消化道症状营养？贫血？出血？浮肿？心理状态26二、护理

（一）护理评估病变程度（病灶大小、转移？）7（二）护理诊断/问题1．悲伤与预后差有关2．疼痛与肿瘤大、手术后有关3．营养失调低于机体需要量与消耗增加、胃肠道功能紊乱/不良反应有关4．潜在并发症消化道或腹腔出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿，肺部感染27（二）护理诊断/问题1．悲伤与预后差有关8（三）护理措施

1．术前护理⑴心理护理⑵疼痛护理⑶改善营养⑷护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒⑸维持体液平衡28（三）护理措施

1．术前护理⑴心理护理9⑹预防出血：改善凝血功能（V-K、血浆、凝血因子）避免腹压升高（咳嗽、便秘－诱发癌肿、食管胃底曲张静脉破裂）

H2受体阻断剂－预防应激性溃疡出血腹部观察－腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂）⑺预防肝性脑病－密切观察、肠道准备⑻其他：备血和血浆、特殊物品29⑹预防出血：102．术后护理

按腹部手术常规护理⑴密切观察：

腹腔内出血－当日可引出鲜血100-300ml消化道出血（应激溃疡）－呕血肝功能衰竭、肝性脑病－意识改变腹腔感染、胸腔积液－术后1周,T再升,呃逆胆汁漏－腹膜刺激征，切口情况⑵体位与活动：平稳后取半卧位（术后第2天），不宜过早起床活动302．术后护理按腹部手术常规护理11⑶饮食与输液：禁食、补液，胃肠减压电解质、酸碱平衡胃肠道功能恢复后流质广泛性肝切除—高营养支持31⑶饮食与输液：12⑷保护肝脏—防肝性脑病：间歇吸氧3-4天（切半肝↑）护肝药物禁用肥皂水灌肠抑制肠道细菌使用降低血氨药物

补充支链氨基酸观察病人早期反应32⑷保护肝脏—防肝性脑病：13⑸减轻疼痛⑹应用抗生素⑺引流管护理:无菌、固定、通畅、观察（出血）33⑸减轻疼痛14

3．介入（肝动脉插管化疗）护理⑴介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食4小时物品准备⑵介入治疗护理（一般注射、微量注射泵）①预防出血术后平卧24－48小时穿刺处砂袋压1小时穿刺侧肢体制动6小时观察穿刺部位皮肤情况拔管后局部加压15分钟，卧床24h343．介入（肝动脉插管化疗）护理⑴介入前准备：解释，皮肤准备④并发症观察：上消化道出血、胆囊坏死、肝功能衰竭③栓塞后综合征护理表现：发热、肝区疼痛、恶心呕吐、WBC↓等

护理：控制发热、镇痛、止呕、升WBC药，大量饮水②导管护理固定无菌－注药前消毒，注药后无菌纱布包扎通畅－注药后用3ml肝素溶液（25U/ml）冲洗－防堵塞35④并发症观察：③栓塞后综合征护理②导管护理16（四）健康教育⑴休息

—适当活动⑵营养

—丰富、均衡、易消化腹水、水肿—低盐、控水⑶随访水肿、体重↓、出血倾向、黄疸、疲倦等－及时就诊。⑷预防肝性脑病保持大便通畅，预防血氨↑36（四）健康教