肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件

肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响怎样思想，就有怎样的生活肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响怎样思想，就有怎样的生活聚焦左右:肿瘤部位对mCRC临床治疗决策有何影响?何为精准医疗?Similardiseasemechanismandtreatment相同的疾病,不同的机制,不同的治疗基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的,也更有效率,因而称为精准医学FrancsS.Collins,MD,Ph.D.andHaroldVarmus,M.D.前言：分层次教学法是通过对学生自身学习能力和知识素养条件，进行具有针对性的教学活动，对学生的学习和发展有着强大的优势，充分将分层次教学法的优势应用到初中仁爱版英语教学中，能够达到预想的教学效果。一、分层次教学的理论和优势（一）分层次教学的理论这一理论依据就是因材施教，充分认识学生的知识基础、学习能力以及其他因素所带来的差异，对学生进行有目的、有针对性的分层次教学。（二）分层次教学的优势在学生方面，分层次教学法可以改善学生，因为自身原因而跟不上学习进度的现象，避免学生放弃学习，从而浪费上课时的学习时间。让学生都能有课堂教学的参与感和融入感，充分提高对学习的信心。用分层次教学法让学生能够根据自身的优势进行发展，提高自身的综合素质。让每个学生都能有学到知识的成就感，这不仅可以改善师生间的关系，更能为教师今后的教学和学生的学习提供交流的基础。对于教师来说，通过对分层次教学法的研究和学习，更能够提高自身的教学水平和组织调控的能力。分层次教学法的应用过程，使得教师在教学过程中充满了挑战，促使教师完成自我升华和教学手段、教学理念的提升。二、分层次教学法在初中仁爱版英语教学生的实际应用（一）对学生英语学习能力进行分层为了打造分层次教学法的基础，要对学生进行编组。根据学生的英语基础知识、思维开拓能力以及学习接受能力，进行调查分析，将学生分成几组，进行分层次教学。以分为A、B、C三组学生为例，A组是正常按照教学大纲和教学要求进行教学的学生，B组是英语学习能力较差，存在问题的学生，C组则是能够灵活运用已学知识，并且可以适当提升和延展的学生。学生分组并不固定，可由教师对学生的日常表现、考试成绩以及课业完成效果的记录与分析，根据学生的学习能力和知识储备培养情况进行组间调配。在分组教学前，要让学生理解教师的分层次教学用意，照顾学生中心理承受能力较差或者自尊心较强的学生，保证学生能够在充分理解和认同分层次教学法的基础上，再进行分组，防止学生出现厌学的抵触心理，体现出教师对学生的尊重和关爱，增强师生之间的和谐，保障今后英语教学的顺利进行。（二）对英语教学的备课、授课进行合理分层在备课环节上，教师要对初中仁爱版英语教材和教学大纲进行认真研读和全面规划，在不违反教学大纲的基础上，对仁爱版英语教材中的知识点进行仔细的划分与归类。初中仁爱版英语教材的特点就是起点低，对于学生的教学是循序渐进的，在教材方面已经很注重学生的英语兴趣培养，但在实际的教学过程中，教师为了迎合各类学生的英语学习，会在初中英语备课时，选择难易交叉的模式。因此只要做到将初中仁爱版教材的特点和教师以往备课的模式，进行充分融合与优化，将备课的内容更加细化，对简单、普通以及困难知识进行详细归类和划分，方便分层次教学法在课堂上的应用。在授课过程中，教师要有意识的将备课分类内容进行排序。比如，按照大纲要求的英语课程教学，让A、B、C三组学生学习wouldrather...than...和prefer...to..的句式，这是表达喜欢做什么事和什么东西的句式。教师可以先进行句式的例句应用讲解，通过学生间的简短情景对话进行熟练和运用，然后引导学生们进行prefertodosth.和preferdoingAtodoingB的拓展学习，强化对C组学生的英语知识拓展延伸，同时也对A、B组学生进行引导。在教学过程中通过对B组学生的对话提问，了解B组学生对于基本教学类别的英语知识的运用程度，如果发现B组学生的学习效果不佳，可以选择在课后的作业中，对其进行单独辅导，多运用交流模式，让学生对英语知识有着更好的接受能力。（三）对学生英语作业辅导考进行分层将学生的作业进行分层布置，分层次作业辅导，可以让学生加深对所学知识的印象和理解，可以帮助各层次学生掌握自身学习程度，通过作业辅导和教师辅导将不懂得问题进一步解决。由于初中英语知识对基础知识储备有很强的要求，教师应在学习接受能力较差的学生作业中，合理、适当的添加一些因人而异的英语学习小任务，比如某单元词汇的记忆、对某片课文的背诵或朗读，这都是帮助学生增加英语知识储备的方式。因为课堂上的教学进程是不能停留的，所以在课下的作业布置和辅导工作中，老师还是可以通过这些方式帮助一些被课程落下的学生。通过对作业辅导的分层次布置，可以使中等学生的知识基础得到适当的提高，促使接受能力好的学生，具有更好的英语知识储备，让学习较差的学生可以在基础知识上进行强化，让其感受到学习的乐趣，并在解决问题时，获得成功的喜悦感，提高学习的积极性，争取进入更高的学习层级中。总结：分层次教学法能够满足不同学生的成长发展和学习能力需求，在实际的初中英语教学活动中，要充分运用科学的教学模式对学生进行因材施教，才能够真正达到教学的效果和教学的目的。在高中数学的教学实践中，由于学生理解能力和数学思维的差异，往往对于教师所讲的知识吸收程度不同，但是教师在日常的教学工作中不能正确地认识到这一点，所以导致高中数学教学实效难以提高.一、“分层次教学”在高中数学教学中的必要性所谓“分层次教学”就是指在学生对数学理解能力、想象思维和学习积极性等方面不同的基础上，将学生进行归类，对不同集体的学生采用不同的教学方式和目标，这种教学方法可以使得学生接触到更适合自己的讲课方式，有助于学生对高中数学的学习.在高中数学的教学过程中，教师往往采用“照本宣科”的教学模式，对书本中的内容机械地进行头口复述，再配以练习的方式巩固学生所学过的知识点，完成教学环节.在传统教学模式中，教师对于教学方式的探究较少，将重点单一地放在教学的内容上，这种统一式的教学方式不能满足所有学生的学习需求，有很多学生难以跟上教师的教学思路，使得学生容易对数学学习失去兴趣，对数学的求知欲降低.二、如何将“分层次教学”应用于高中数学实践教学中（一）对学生深入了解，划定学生层次在高中数学教学过程中，由于教师采用“照本宣科”的方式，所以教师和学生之间的沟通较少，教师和学生之间缺少一种良好的互动机制，导致教学效率低下.要在高中数学的教学过程中采用“分层次教学法”，就必须先深入地了解学生.教师要通过谈话或课堂提问的方式进行了解，了解每名学生在哪些方面有长处，了解学生在哪些方面还存在短处，通过了解来将学生进行归类，分别制订不同的教学计划.其次，教师不能单一地依照分数来对学生进行归类，分数并不是衡量学生好坏的唯一标准，只能作为教师进行学生归类可以参考的依据.例如，在“空间几何体”一章的教学中，教师在课前提问学生圆锥、圆柱和不规则几何体的三视图，通过学生的表现来判断学生空间想象能力的强弱，随后教师对学生进行分类，在这一章的教学中就可以使用这种分类方式，对学生分别进行教学，提高学生的空间想象能力，促进学生的学习主动性.（二）注重教学内容层次化高中数学的知识体系较为复杂，其知识面涉及代数、几何、向量、微积分等多个领域，所以，首先，教师要对数学教材知识和教学重点有深入的认识，这样在从事教学工作中才能合理安排教学计划，做到有针对性地教学.在上文提到过对学生进行归类的具体方式，教师可以将学生归为A、B、C、D四类，由于采用大班教学的教学模式，不易对教学模式进行更改，教师可以对学生的学习任务加以区分，在提问环节中列举出很多不同方面的问题，让学生分别进行作答，使得学生针对自己的特点进行特异性提高，帮助学生提高自己的学习成绩.例如，在“圆锥曲线”的学习过程中，教师可以提出问题：“1.双曲线的概念；2.已知椭圆的离心率为二分之根号三，直线y=12x+1与椭圆交与两点A，B，M在椭圆上，向量OM=12×向量OA+123×向量OB，求椭圆方程；3.椭圆的概念及标准方程；4.椭圆图像与双曲线图像的区分.”教师可提出这四个问题分别让A、B、C、D四类学生作答，使得学生能够弥补自己在数学学习上的不足，使得对数学学习有热情和学习成绩较好的学生更加优秀，又使得学习较弱、学习方法欠缺的学生取得进步，可谓一举两得.（三）课前预习层次化课前预习环节也是在分层次教学中教师需要注意的重?c环节.预习的目的是对新章节的知识有一个大致的认识，使得学生在教师讲课时对所学知识点不再感到陌生，有助于学生对数学的学习.在分层次教学的理念下，教师应当对学生的预习环节做一个正确的引导，对于理解能力较强、学习主动性较高的学生，教师只需让其完成对概念的浏览，而对于理解能力较弱的学生，教师则要使得其完成对概念的学习和对例题的探究并认真做好笔记，帮助学生提高数学水平，且能使得学生养成良好的预习习惯，培养学生对于数学的学习兴趣.例如，在“排列组合”一节的教学中，学习主动性较强的学生要重视对于排列组合这一节中例题的预习，可以作为对自己数学水平的拔高，通过自己的探究解决实际的排列问题.如，菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为多少？学生可以尝试解决此类简单的问题，解题思路为菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为5人选择不可以重复有；A58=6720种，如果可以重复有85种.对于想象思维较弱的学生，在预习中只需要对这一章节的概念有一个整体的认识，区分概念的不同，并且在预习过程中记录好自己不懂的地方，在教师讲课时可以使得问题得到解决.三、结语分层次的教学方法可以使得学生接受更适合自己的教学方式和教学内容，帮助学生弥补自己在高中数学学习中的不足，教师在平常的教学工作中要不断地总结教学经验，总结出更加适合学生的分层次教学法.教师利用分层次教学法将学生培养成更加优秀的学生，促使学生共同进步，提高高中数学教学实效.【肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响怎样思想，就有怎样的生活1聚焦左右:肿瘤部位对mCRC临床治疗决策有何影响?聚焦左右:肿瘤部位对mCRC临床治疗2何为精准医疗?Similardiseasemechanismandtreatment相同的疾病,不同的机制,不同的治疗基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的,也更有效率,因而称为精准医学FrancsS.Collins,MD,Ph.D.andHaroldVarmus,M.D.何为精准医疗?3精准治疗时代,同一肿瘤已不能简单地看作同一疾病处理食管中段下段肺癌MT全胃胃癌EGFRALK精准治疗时代,同一肿瘤已不4左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器NIHPublicAccessPublishedinfiugus;141(2):411-412.dol:10.1053gastro20110OneColonLumenbutTwoOrgansDivisionofGastroenterology,DepartmentofInternalMedicine,UniversityofMichigan,AnnArborMichigan右半结肠左半结肠还胎起源不同中原肠主要血供不同肠系膜上动脉肠系膜下动脉功能不同利用有效的袋状往运动吸收主要运动特点为蠕动,随着消化物中的大部分剩余水分剩余废料向直肠推进变得更加固化,对其起润骨作用基因谱不同在基因表达方面方面,成人左右半结肠>165种基因呈>2倍49种基因呈>3倍的差异左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器5左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”?早在1990年Buf就提出近端和远端结直肠癌(左右半结直肠癌)是两种截然不同的肿瘤Differenceswerenotedeplpathologic,cytogenetic,andmolecularfeatuproximalanddistalcolorectalcancer.近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学及分子特征方面均存在明显的差异。DrJoseA.Bufill内科肿瘤学专家圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任BufillJA.AnnIntemMed.1990:113(10):779-788左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”?6左右半结直肠癌是同一疾病的不同表现还是不同的两种疾病?右半结肠癌左半结直肠癌胚胎起源中原肠后原肠肠系膜上动脉肠系膜下动脉组织学类型低分化较多见低分化较少见血管受侵较少见BRAF突变较少见,染色体不生物学特性BRAF突变较多见,MSI稳定,EGFR或HER扩增锯齿状通路频繁地表达表皮调节素(EREG,EGFR配体)分子通路信号传导通路突变频率较高信号传导通路突变频率较低MSI:微卫星不稳定一盒左右半结直肠癌是同一疾病的不同表现还是不同的两种疾病?7结直肠癌分子分型(Guineyetal.)ConsensusMolecularSubtypesinColorectalCancerGuineyetal.NatureMedicineNov20154ConsensusMolecularSubtypesCMSA23%aMSMSI,CIMPhigh,xedMSIstatushypermutationSCNAhighSCNAlow,CIMPlowSCNAhighKRASmutationsmmuneStromalinfiltration需需:infiltrationandWNTandMYCMetabolicTGFBactivationactivationactivationderegulationangiogenesWorsesurvivalWorserelapse-freeTime(oASCOANNUALMEETING16Presentedby:DSchragMD结直肠癌分子分型(Guineyetal.)82016ASCOSEER数据库:左右半结直肠癌的分子分型情况Discussion:RelatingPhenotypetoGenotypeConsensusMolecularSubtypesGuinneyetal.TheConsensusMolecularSubtypesofColorectalCancerNatureMedicineNov2015CMSandTumorLocationFromGuineyetal.7010OMSIaRightaLeftnRectum2016ASCOSEER数据库:左右半结直肠癌的分子分型92016年SER分析显示:在ⅢV期患者中,右半结肠癌的生存期显著低于左半结肠癌,而左半结肠癌与直肠癌预后相似OverallSurvivalforStageIVCRCfromSEEROverallSurvivalinStageIllCRCbyTumorLocation,2000-2012DiagnosesbyPrimaryTumorLocation,2000-2012L121136111ASCOANNUALMEETING6SCOANNUALMEETING16右半结肠癌左半结肠癌直肠癌右半vs左半右半vs左半2000-2012年所2000-2012年所有期患者的中155有叫驅患者的中93585.5位S(月位os(月)PresentedByDeborahSchragat2016ASCOAnnualMeeting(abstract3505)2016年SER分析显示:10左半mCRC患者的生存显著优于右半mCRC患者无论是接受化疗,西妥昔单抗还是贝伐珠单抗治疗研究病例数治疗方案05:右半w.左半(月)DWyerJCON=11205FUVARIATIONS10915.82001StilESMON=333ALLRASWtFOLFIRI+BEVvs230v2802016(FIRE-3)FOLFIRI+CE183v.383VoEne.PrognosisMarkerYes!w:130v.290Oncol,2014KRASmut5lMt:189v.19.7Loupakis,JNCI,2015IRI/BEV(200)248v42.0N=2053BEV(1268180v23.0IFL/BEV(559)14.6v24.0LENZ,ESMON=1137CT+BEVvsA‖29.2v.32.72016(CALGB80405)CT+CET137V.39.3左半mCRC患者的生存显著优于右半mCRC患者11肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件12肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件13肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件14肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件15肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件16肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件17肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件18肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件19肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件20肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件21肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件22肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件23肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件24肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件25肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件26肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件27肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件28肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件29肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件30肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响课件3151、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭

53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。——易卜生

54、唯书籍不朽。——乔特

55、为中华之崛起而读书。——周恩来谢谢！51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游

52、32肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响怎样思想，就有怎样的生活肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响怎样思想，就有怎样的生活聚焦左右:肿瘤部位对mCRC临床治疗决策有何影响?何为精准医疗?Similardiseasemechanismandtreatment相同的疾病,不同的机制,不同的治疗基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的,也更有效率,因而称为精准医学FrancsS.Collins,MD,Ph.D.andHaroldVarmus,M.D.前言：分层次教学法是通过对学生自身学习能力和知识素养条件，进行具有针对性的教学活动，对学生的学习和发展有着强大的优势，充分将分层次教学法的优势应用到初中仁爱版英语教学中，能够达到预想的教学效果。一、分层次教学的理论和优势（一）分层次教学的理论这一理论依据就是因材施教，充分认识学生的知识基础、学习能力以及其他因素所带来的差异，对学生进行有目的、有针对性的分层次教学。（二）分层次教学的优势在学生方面，分层次教学法可以改善学生，因为自身原因而跟不上学习进度的现象，避免学生放弃学习，从而浪费上课时的学习时间。让学生都能有课堂教学的参与感和融入感，充分提高对学习的信心。用分层次教学法让学生能够根据自身的优势进行发展，提高自身的综合素质。让每个学生都能有学到知识的成就感，这不仅可以改善师生间的关系，更能为教师今后的教学和学生的学习提供交流的基础。对于教师来说，通过对分层次教学法的研究和学习，更能够提高自身的教学水平和组织调控的能力。分层次教学法的应用过程，使得教师在教学过程中充满了挑战，促使教师完成自我升华和教学手段、教学理念的提升。二、分层次教学法在初中仁爱版英语教学生的实际应用（一）对学生英语学习能力进行分层为了打造分层次教学法的基础，要对学生进行编组。根据学生的英语基础知识、思维开拓能力以及学习接受能力，进行调查分析，将学生分成几组，进行分层次教学。以分为A、B、C三组学生为例，A组是正常按照教学大纲和教学要求进行教学的学生，B组是英语学习能力较差，存在问题的学生，C组则是能够灵活运用已学知识，并且可以适当提升和延展的学生。学生分组并不固定，可由教师对学生的日常表现、考试成绩以及课业完成效果的记录与分析，根据学生的学习能力和知识储备培养情况进行组间调配。在分组教学前，要让学生理解教师的分层次教学用意，照顾学生中心理承受能力较差或者自尊心较强的学生，保证学生能够在充分理解和认同分层次教学法的基础上，再进行分组，防止学生出现厌学的抵触心理，体现出教师对学生的尊重和关爱，增强师生之间的和谐，保障今后英语教学的顺利进行。（二）对英语教学的备课、授课进行合理分层在备课环节上，教师要对初中仁爱版英语教材和教学大纲进行认真研读和全面规划，在不违反教学大纲的基础上，对仁爱版英语教材中的知识点进行仔细的划分与归类。初中仁爱版英语教材的特点就是起点低，对于学生的教学是循序渐进的，在教材方面已经很注重学生的英语兴趣培养，但在实际的教学过程中，教师为了迎合各类学生的英语学习，会在初中英语备课时，选择难易交叉的模式。因此只要做到将初中仁爱版教材的特点和教师以往备课的模式，进行充分融合与优化，将备课的内容更加细化，对简单、普通以及困难知识进行详细归类和划分，方便分层次教学法在课堂上的应用。在授课过程中，教师要有意识的将备课分类内容进行排序。比如，按照大纲要求的英语课程教学，让A、B、C三组学生学习wouldrather...than...和prefer...to..的句式，这是表达喜欢做什么事和什么东西的句式。教师可以先进行句式的例句应用讲解，通过学生间的简短情景对话进行熟练和运用，然后引导学生们进行prefertodosth.和preferdoingAtodoingB的拓展学习，强化对C组学生的英语知识拓展延伸，同时也对A、B组学生进行引导。在教学过程中通过对B组学生的对话提问，了解B组学生对于基本教学类别的英语知识的运用程度，如果发现B组学生的学习效果不佳，可以选择在课后的作业中，对其进行单独辅导，多运用交流模式，让学生对英语知识有着更好的接受能力。（三）对学生英语作业辅导考进行分层将学生的作业进行分层布置，分层次作业辅导，可以让学生加深对所学知识的印象和理解，可以帮助各层次学生掌握自身学习程度，通过作业辅导和教师辅导将不懂得问题进一步解决。由于初中英语知识对基础知识储备有很强的要求，教师应在学习接受能力较差的学生作业中，合理、适当的添加一些因人而异的英语学习小任务，比如某单元词汇的记忆、对某片课文的背诵或朗读，这都是帮助学生增加英语知识储备的方式。因为课堂上的教学进程是不能停留的，所以在课下的作业布置和辅导工作中，老师还是可以通过这些方式帮助一些被课程落下的学生。通过对作业辅导的分层次布置，可以使中等学生的知识基础得到适当的提高，促使接受能力好的学生，具有更好的英语知识储备，让学习较差的学生可以在基础知识上进行强化，让其感受到学习的乐趣，并在解决问题时，获得成功的喜悦感，提高学习的积极性，争取进入更高的学习层级中。总结：分层次教学法能够满足不同学生的成长发展和学习能力需求，在实际的初中英语教学活动中，要充分运用科学的教学模式对学生进行因材施教，才能够真正达到教学的效果和教学的目的。在高中数学的教学实践中，由于学生理解能力和数学思维的差异，往往对于教师所讲的知识吸收程度不同，但是教师在日常的教学工作中不能正确地认识到这一点，所以导致高中数学教学实效难以提高.一、“分层次教学”在高中数学教学中的必要性所谓“分层次教学”就是指在学生对数学理解能力、想象思维和学习积极性等方面不同的基础上，将学生进行归类，对不同集体的学生采用不同的教学方式和目标，这种教学方法可以使得学生接触到更适合自己的讲课方式，有助于学生对高中数学的学习.在高中数学的教学过程中，教师往往采用“照本宣科”的教学模式，对书本中的内容机械地进行头口复述，再配以练习的方式巩固学生所学过的知识点，完成教学环节.在传统教学模式中，教师对于教学方式的探究较少，将重点单一地放在教学的内容上，这种统一式的教学方式不能满足所有学生的学习需求，有很多学生难以跟上教师的教学思路，使得学生容易对数学学习失去兴趣，对数学的求知欲降低.二、如何将“分层次教学”应用于高中数学实践教学中（一）对学生深入了解，划定学生层次在高中数学教学过程中，由于教师采用“照本宣科”的方式，所以教师和学生之间的沟通较少，教师和学生之间缺少一种良好的互动机制，导致教学效率低下.要在高中数学的教学过程中采用“分层次教学法”，就必须先深入地了解学生.教师要通过谈话或课堂提问的方式进行了解，了解每名学生在哪些方面有长处，了解学生在哪些方面还存在短处，通过了解来将学生进行归类，分别制订不同的教学计划.其次，教师不能单一地依照分数来对学生进行归类，分数并不是衡量学生好坏的唯一标准，只能作为教师进行学生归类可以参考的依据.例如，在“空间几何体”一章的教学中，教师在课前提问学生圆锥、圆柱和不规则几何体的三视图，通过学生的表现来判断学生空间想象能力的强弱，随后教师对学生进行分类，在这一章的教学中就可以使用这种分类方式，对学生分别进行教学，提高学生的空间想象能力，促进学生的学习主动性.（二）注重教学内容层次化高中数学的知识体系较为复杂，其知识面涉及代数、几何、向量、微积分等多个领域，所以，首先，教师要对数学教材知识和教学重点有深入的认识，这样在从事教学工作中才能合理安排教学计划，做到有针对性地教学.在上文提到过对学生进行归类的具体方式，教师可以将学生归为A、B、C、D四类，由于采用大班教学的教学模式，不易对教学模式进行更改，教师可以对学生的学习任务加以区分，在提问环节中列举出很多不同方面的问题，让学生分别进行作答，使得学生针对自己的特点进行特异性提高，帮助学生提高自己的学习成绩.例如，在“圆锥曲线”的学习过程中，教师可以提出问题：“1.双曲线的概念；2.已知椭圆的离心率为二分之根号三，直线y=12x+1与椭圆交与两点A，B，M在椭圆上，向量OM=12×向量OA+123×向量OB，求椭圆方程；3.椭圆的概念及标准方程；4.椭圆图像与双曲线图像的区分.”教师可提出这四个问题分别让A、B、C、D四类学生作答，使得学生能够弥补自己在数学学习上的不足，使得对数学学习有热情和学习成绩较好的学生更加优秀，又使得学习较弱、学习方法欠缺的学生取得进步，可谓一举两得.（三）课前预习层次化课前预习环节也是在分层次教学中教师需要注意的重?c环节.预习的目的是对新章节的知识有一个大致的认识，使得学生在教师讲课时对所学知识点不再感到陌生，有助于学生对数学的学习.在分层次教学的理念下，教师应当对学生的预习环节做一个正确的引导，对于理解能力较强、学习主动性较高的学生，教师只需让其完成对概念的浏览，而对于理解能力较弱的学生，教师则要使得其完成对概念的学习和对例题的探究并认真做好笔记，帮助学生提高数学水平，且能使得学生养成良好的预习习惯，培养学生对于数学的学习兴趣.例如，在“排列组合”一节的教学中，学习主动性较强的学生要重视对于排列组合这一节中例题的预习，可以作为对自己数学水平的拔高，通过自己的探究解决实际的排列问题.如，菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为多少？学生可以尝试解决此类简单的问题，解题思路为菜单上有8种不同的菜，5个人每人任选一种，其不同的选法种数为5人选择不可以重复有；A58=6720种，如果可以重复有85种.对于想象思维较弱的学生，在预习中只需要对这一章节的概念有一个整体的认识，区分概念的不同，并且在预习过程中记录好自己不懂的地方，在教师讲课时可以使得问题得到解决.三、结语分层次的教学方法可以使得学生接受更适合自己的教学方式和教学内容，帮助学生弥补自己在高中数学学习中的不足，教师在平常的教学工作中要不断地总结教学经验，总结出更加适合学生的分层次教学法.教师利用分层次教学法将学生培养成更加优秀的学生，促使学生共同进步，提高高中数学教学实效.【肿瘤部位对mCRC临床治疗决策的影响怎样思想，就有怎样的生活33聚焦左右:肿瘤部位对mCRC临床治疗决策有何影响?聚焦左右:肿瘤部位对mCRC临床治疗34何为精准医疗?Similardiseasemechanismandtreatment相同的疾病,不同的机制,不同的治疗基于每个个体的基因差异而进行的个体化治疗才是有效的,也更有效率,因而称为精准医学FrancsS.Collins,MD,Ph.D.andHaroldVarmus,M.D.何为精准医疗?35精准治疗时代,同一肿瘤已不能简单地看作同一疾病处理食管中段下段肺癌MT全胃胃癌EGFRALK精准治疗时代,同一肿瘤已不36左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器NIHPublicAccessPublishedinfiugus;141(2):411-412.dol:10.1053gastro20110OneColonLumenbutTwoOrgansDivisionofGastroenterology,DepartmentofInternalMedicine,UniversityofMichigan,AnnArborMichigan右半结肠左半结肠还胎起源不同中原肠主要血供不同肠系膜上动脉肠系膜下动脉功能不同利用有效的袋状往运动吸收主要运动特点为蠕动,随着消化物中的大部分剩余水分剩余废料向直肠推进变得更加固化,对其起润骨作用基因谱不同在基因表达方面方面,成人左右半结肠>165种基因呈>2倍49种基因呈>3倍的差异左右半结肠虽同为结肠但为两个脏器37左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”?早在1990年Buf就提出近端和远端结直肠癌(左右半结直肠癌)是两种截然不同的肿瘤Differenceswerenotedeplpathologic,cytogenetic,andmolecularfeatuproximalanddistalcolorectalcancer.近端和远端结直肠癌在流行病学、病理、细胞遗传学及分子特征方面均存在明显的差异。DrJoseA.Bufill内科肿瘤学专家圣约瑟区域医疗中心癌症遗传学项目主任BufillJA.AnnIntemMed.1990:113(10):779-788左右半结直肠癌是否也应为“两脏器疾病”?38左右半结直肠癌是同一疾病的不同表现还是不同的两种疾病?右半结肠癌左半结直肠癌胚胎起源中原肠后原肠肠系膜上动脉肠系膜下动脉组织学类型低分化较多见低分化较少见血管受侵较少见BRAF突变较少见,染色体不生物学特性BRAF突变较多见,MSI稳定,EGFR或HER扩增锯齿状通路频繁地表达表皮调节素(EREG,EGFR配体)分子通路信号传导通路突变频率较高信号传导通路突变频率较低MSI:微卫星不稳定一盒左右半结直肠癌是同一疾病的不同表现还是不同的两种疾病?39结直肠癌分子分型(Guineyetal.)ConsensusMolecularSubtypesinColorectalCancerGuineyetal.NatureMedicineNov20154ConsensusMolecularSubtypesCMSA23%aMSMSI,CIMPhigh,xedMSIstatushypermutationSCNAhighSCNAlow,CIMPlowSCNAhighKRASmutationsmmuneStromalinfiltration需需:infiltrationandWNTandMYCMetabolicTGFBactivationactivationactivationderegulationangiogenesWorsesurvivalWorserelapse-freeTime(oASCOANNUALMEETING16Presentedby:DSchragMD结直肠癌分子分型(Guineyetal.)402016ASCOSEER数据库:左右半结直肠癌的分子分型情况Discussion:RelatingPhenotypetoGenotypeConsensusMolecularSubtypesGuinneyetal.TheConsensusMolecularSubtypesofColorectalCancerNatureMedicineNov2015CMSandTumorLocationFromGuineyetal.7010OMSIaRightaLeftnRectum2016ASCOSEER