压疮健康教育

关于压疮健康教育第一页，共三十七页，2022年，8月28日

PressureSoresNursing

压疮的预防和护理第二页，共三十七页，2022年，8月28日Definitionofpressureulcer

压疮的定义

是局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死，目前多称压力性溃疡。

第三页，共三十七页，2022年，8月28日（二）引起压疮的原因(Cause)

1、压力因素垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力第四页，共三十七页，2022年，8月28日2、局部潮湿或排泄物的刺激

3、全身营养不良或水肿第五页，共三十七页，2022年，8月28日（三）压疮从头到脚皮肤检查流程1.头面部：面颌部—颞耳区—顶枕部（口诀：一面颌二颞耳三顶枕）2.躯干部：胸部—腹部—双腋区—肩岬区—脊柱区—腰部（口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰）3.上肢：上臂前臂—肘关节—腕关节—手掌背—手指（口诀：一臂二肘三腕四掌五指）4.臀部：髂前上棘—耻骨联合—腹股沟—会阴—股骨大转子—尾骶部—坐骨结节（口诀：一髂前二耻骨三腹股四会阴五股骨六尾骶七坐骨）5.下肢：大腿小腿—膝关节—踝关节—足跟—足背底—足趾（口诀：一腿二膝三踝四跟五掌六趾）第六页，共三十七页，2022年，8月28日一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）二触（触摸皮肤弹性和压疮周围水肿范围）三量（测量皮肤变色区域或水疱或压疮面积及浓度：与头同一方向的距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm=面积cm2）四断（判断压疮分期按美国NPUAP2007年更新的压疮分期）五录（记录于专用表格上）第七页，共三十七页，2022年，8月28日（四）好发部位（Sites)

压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处。第八页，共三十七页，2022年，8月28日1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第九页，共三十七页，2022年，8月28日2、侧卧位耳部肩峰肋部髋部

内外踝部膝关节的内外侧第十页，共三十七页，2022年，8月28日3、俯卧位肩峰足趾膝部面颊和耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）第十一页，共三十七页，2022年，8月28日

4、坐位第十二页，共三十七页，2022年，8月28日（五）压疮危险性的评估(assessment)老年人

瘦弱及肥胖者

瘫痪和意识不清者

营养不良、贫血及糖尿病患者

水肿及发热病人

疼痛

因医疗护理措施限制不能活动者第十三页，共三十七页，2022年，8月28日（六）压疮的分期与临床表现

(StagesandManifestation)

局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（Ⅰ度压疮）第十四页，共三十七页，2022年，8月28日淤血红润期处理措施：1、此期应加强护理措施，护士应该尽力治疗压疮，使之不再继续发展。2、增加翻身的次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激。3、改善局部的血液循环，加强营养的摄取和增强机体的抵抗力。第十五页，共三十七页，2022年，8月28日2.炎性浸润期（Ⅱ度压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红，皮下产生硬结，皮肤因水肿变薄而出现水泡，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。第十六页，共三十七页，2022年，8月28日炎性浸润期处理措施：此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应：小水泡：减少摩擦，防止破裂，使其自行吸收。大水泡：用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。第十七页，共三十七页，2022年，8月28日

3、溃疡期浅度溃疡期：表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后有脓液覆盖溃疡形成第十八页，共三十七页，2022年，8月28日浅度溃疡期的处理措施：尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次照射后以外科无菌换药法处理创面。还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗。第十九页，共三十七页，2022年，8月28日坏死溃疡期：重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。第二十页，共三十七页，2022年，8月28日坏死溃疡期的处理措施：清洗创面，去除坏死组织，保持引流通畅，促进愈合。溃疡面有脓液者可用优琐溶液或利凡诺溶液清洁创面，再用无菌敷料包扎。溃疡面较深，引流不畅者，应用3%的过氧化氢冲洗，以抑制厌氧菌。第二十一页，共三十七页，2022年，8月28日物理疗法

利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织中氧的供应量，改善局部组织代谢。氧气流吹干创面后，形成薄痂，利于愈合。第二十二页，共三十七页，2022年，8月28日方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5－6L／分钟,每次15分钟，每日2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放75％酒精，使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。第二十三页，共三十七页，2022年，8月28日

压疮的治疗和护理

(CureandNursing)

Ⅰ度压疮：去除危险因素，避免压疮进展Ⅱ度压疮：保护创面，预防感染Ⅲ度压疮：解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长第二十四页，共三十七页，2022年，8月28日压疮的预防及护理★★★1、预防压疮的皮肤护理第二十五页，共三十七页，2022年，8月28日勤交班勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换营养好第二十六页，共三十七页，2022年，8月28日（1）避免局部组织长期受压1）鼓励和协助卧床病人经常更换卧位：间歇性减除压力。翻身间隔一般2～3小时，建立床头翻身记录卡。日期/时间卧位皮肤情况及备注执行者13/48AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰13/410AM平卧位局部皮肤无发红赵兰13/412AM右侧卧位良好赵兰13/41PM平卧位良好赵兰13/43PM左侧卧位良好赵兰

翻身记录卡

姓名：王晓床号：5第二十七页，共三十七页，2022年，8月28日2）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕、海绵垫，使支持体重的面积宽而均匀，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力。第二十八页，共三十七页，2022年，8月28日3）正确使用石膏、绷带及夹板固定：松紧要适度，衬垫应平整。观察局部皮肤和肢端皮肤颜色改变的情况。第二十九页，共三十七页，2022年，8月28日（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激1）保持皮肤清洁干燥2）不可使用破损便盆，以防擦伤皮肤。第三十页，共三十七页，2022年，8月28日（3）促进局部血液循环1）手法按摩★★分为全背按摩和受压处局部按摩。注意：如皮肤已有发红，不主张按摩。第三十一页，共三十七页，2022年，8月28日方法核对解释翻身观察温水擦背按摩背部局部按摩擦干穿衣取位垫枕整理记录按摩至肩部时用力稍轻第三十二页，共三十七页，2022年，8月28日2）电动按摩器3）红外线灯照射第三十三页，共三十七页，2022年，8月28日（4）增进营养的摄入

给以高蛋白、高维生素饮食，适当补充矿物质，如口服硫酸锌，促进慢性溃疡的愈合。第三十四页，共三十七页，2022年，8月28日易被忽视的压疮（一）引流管压迫周围组织（伤口引流、胃管、尿管等）气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面