创伤性休克病人的麻醉课件

创伤性休克病人的麻醉郑州大学附属郑州中心医院麻醉科创伤性休克病人的麻醉创伤性休克病人的麻醉郑州大学附属郑州中心医院麻醉科√随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率已居第三位。√这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造成病人的迅速死亡。创伤性休克创伤性休克病人的麻醉创伤性休克1创伤性休克病人的麻醉课件2√随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率已居第三位。√这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造成病人的迅速死亡。√随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、3创伤性休克的定义由各种严重致伤或致病的原因导致有效循环血量不足,急性微循环障碍、神经体液因子失调而使重要生命器官缺血、缺氧,从而导致血压下降,脉搏快速而微弱,外周血管收缩,脸色及肢端苍白,反应迟钝,甚至神志昏迷等一系列症状和体征的综合征。创伤性休克的定义4创伤性休克的病理生理创伤病人由于急性失血,使有效循环血容量锐减,当急性失血超过全身血量的20%时,可导致低血容量休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病理过程中缺血和缺氧是最关键的病因。创伤性休克的病理生理5(一)休克的全身性病理改变■在大量出血后,交感神经活动和儿茶酚胺释放增加引起全身性动脉和静脉收缩,心肌收缩力增强,心率增快,血液重新再分配,使血流从肾脏和其它內脏器官转移到心脏和脑等生命器官,以维持这些器官的血流灌注。如未及时处理,休克加重,冠状动脉供血不足,心肌氧供和氧耗失衡,可导致心脏收缩力下降和心力衰竭肺脏由于低灌注,使氧和二氧化碳的弥散发生障碍,肺泡表面活性物质减少,通透性增加,形成肺间质水肿,进一步加重机体缺氧(一)休克的全身性病理改变6■肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管痉挛,可直接影响肾功能,严重肾缺血将产生肾小管坏死导致急性肾功能衰竭■肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管7(二)创伤后高血糖反应糖代谢紊乱是创伤后代谢反应的重要变化,常表现为血糖升高和乳酸血症,系肝糖原分解、糖异生作用、胰岛素分泌抑制、胰高血糖素分泌所致。休克期葡萄糖的利用受限制如果大量输注葡萄糖液,不仅无治疗价值反而易促成创伤后糖尿病,因此不应大量用葡萄糖液(二)创伤后高血糖反应8(三)全身炎性反应综合征■严重创伤后机体可出现全身炎性反应,表现为发热(体温大于38℃),心率增快(大于90次/分),白细胞升高(白细胞计数大于12,000/mm3),毛细血管通透性增加,负氮平衡,血浆中皮质类固醇浓度增加,肝脏急性期蛋白和细胞因子合成增加■局部的炎性反应对于机体是有益的,但全身的炎性反应对于机体却是有害的,可导致心血管性休克,内环境失衡,细胞凋亡,器官功能不全和免疫抑制等(三)全身炎性反应综合征9创伤性休克病人的麻醉包括五方面的内容:①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估,并仔细了解各系统与器官的功能状态③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药④麻醉全程进行各项监测,随时纠正生命器官活动异常⑤积极防治术中及术后并发症创伤性休克病人的麻醉10创伤性休克病人的麻醉课件11创伤性休克病人的麻醉课件12创伤性休克病人的麻醉课件13创伤性休克病人的麻醉课件14创伤性休克病人的麻醉课件15创伤性休克病人的麻醉课件16创伤性休克病人的麻醉课件17创伤性休克病人的麻醉课件18创伤性休克病人的麻醉课件19创伤性休克病人的麻醉课件20创伤性休克病人的麻醉课件21创伤性休克病人的麻醉课件22创伤性休克病人的麻醉课件23创伤性休克病人的麻醉课件24创伤性休克病人的麻醉课件25创伤性休克病人的麻醉课件26创伤性休克病人的麻醉课件27创伤性休克病人的麻醉课件28创伤性休克病人的麻醉课件29创伤性休克病人的麻醉课件30创伤性休克病人的麻醉课件31创伤性休克病人的麻醉课件32创伤性休克病人的麻醉课件33创伤性休克病人的麻醉课件34创伤性休克病人的麻醉课件35创伤性休克病人的麻醉课件36创伤性休克病人的麻醉课件37创伤性休克病人的麻醉郑州大学附属郑州中心医院麻醉科创伤性休克病人的麻醉创伤性休克病人的麻醉郑州大学附属郑州中心医院麻醉科√随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率已居第三位。√这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造成病人的迅速死亡。创伤性休克创伤性休克病人的麻醉创伤性休克38创伤性休克病人的麻醉课件39√随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、工伤等各种灾害性事件造成严重创伤病人的数量日渐增多,继心脏病、肿瘤之后,其发病率已居第三位。√这类病人病情复杂,特别是严重创伤伴有大出血、严重休克需急诊手术时,稍一延误即可造成病人的迅速死亡。√随着现代交通业、工业的发展,因交通事故、40创伤性休克的定义由各种严重致伤或致病的原因导致有效循环血量不足,急性微循环障碍、神经体液因子失调而使重要生命器官缺血、缺氧,从而导致血压下降,脉搏快速而微弱,外周血管收缩,脸色及肢端苍白,反应迟钝,甚至神志昏迷等一系列症状和体征的综合征。创伤性休克的定义41创伤性休克的病理生理创伤病人由于急性失血,使有效循环血容量锐减,当急性失血超过全身血量的20%时,可导致低血容量休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病理过程中缺血和缺氧是最关键的病因。创伤性休克的病理生理42(一)休克的全身性病理改变■在大量出血后,交感神经活动和儿茶酚胺释放增加引起全身性动脉和静脉收缩,心肌收缩力增强,心率增快,血液重新再分配,使血流从肾脏和其它內脏器官转移到心脏和脑等生命器官,以维持这些器官的血流灌注。如未及时处理,休克加重,冠状动脉供血不足,心肌氧供和氧耗失衡,可导致心脏收缩力下降和心力衰竭肺脏由于低灌注,使氧和二氧化碳的弥散发生障碍,肺泡表面活性物质减少,通透性增加,形成肺间质水肿,进一步加重机体缺氧(一)休克的全身性病理改变43■肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管痉挛,可直接影响肾功能,严重肾缺血将产生肾小管坏死导致急性肾功能衰竭■肾脏因血液再分布及儿茶酚胺释放使肾血管44(二)创伤后高血糖反应糖代谢紊乱是创伤后代谢反应的重要变化,常表现为血糖升高和乳酸血症,系肝糖原分解、糖异生作用、胰岛素分泌抑制、胰高血糖素分泌所致。休克期葡萄糖的利用受限制如果大量输注葡萄糖液,不仅无治疗价值反而易促成创伤后糖尿病,因此不应大量用葡萄糖液(二)创伤后高血糖反应45(三)全身炎性反应综合征■严重创伤后机体可出现全身炎性反应,表现为发热(体温大于38℃),心率增快(大于90次/分),白细胞升高(白细胞计数大于12,000/mm3),毛细血管通透性增加,负氮平衡,血浆中皮质类固醇浓度增加,肝脏急性期蛋白和细胞因子合成增加■局部的炎性反应对于机体是有益的,但全身的炎性反应对于机体却是有害的,可导致心血管性休克,内环境失衡,细胞凋亡,器官功能不全和免疫抑制等(三)全身炎性反应综合征46创伤性休克病人的麻醉包括五方面的内容:①术前采取相应治疗措施增强生命器官功能②对病人病情严重程度进行正确、恰当评估,并仔细了解各系统与器官的功能状态③尽量选用病人能耐受的麻醉方式与麻醉用药④麻醉全程进行各项监测,随时纠正生命器官活动异常⑤积极防治术中及术后并发症创伤性休克病人的麻醉47创伤性休克病人的麻醉课件48创伤性休克病人的麻醉课件49创伤性休克病人的麻醉课件50创伤性休克病人的麻醉课件51创伤性休克病人的麻醉课件52创伤性休克病人的麻醉课件53创伤性休克病人的麻醉课件54创伤性休克病人的麻醉课件55创伤性休克病人的麻醉课件56创伤性休克病人的麻醉课件57创伤性休克病人的麻醉课件58创伤性休克病人的麻醉课件59创伤性休克病人的麻醉课件60创伤性休克病人的麻醉课件61创伤性休克病人的麻醉课件6