腰间盘突出-腰椎间盘症12-13课

腰椎间盘突出症

(腰突症)定义是指腰椎间盘退变或损伤后，导致纤维环部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，压迫刺激腰脊神经根，引起的以腰腿痛的一种病症又称“腰椎间盘纤维环破裂”、“髓核突出症”发病情况

本病是腰腿痛疾病中的常见病症，多见于体力劳动者，好发于30～50岁之间男性多于女性以L4～L5椎间盘最易发生（50％）腰5～骶1的椎间盘次之（45％）其它比较少见（腰痛）1.非脊柱原性腰痛2.脊柱原性腰痛腰痛非脊柱原因脊柱本身原因（非脊柱原性腰痛）内脏反射性神经性血管性软组织损伤（脊柱原性腰痛）先天性畸形损伤炎症骨肿瘤退行性改变营养代谢障碍性疾病姿势不良内分泌失调性疾病椎间盘结构病因病机内因（解剖结构因素、椎间盘退变或发育缺陷）外因（损伤和劳损、寒冷刺激）病理分型（突出方向、突出部位、突出程度）内因1.解剖结构因素后纵韧带变化情况腰部活动枢纽内因椎间盘退变或发育缺陷

外因损伤和劳损寒冷刺激病理分型

突出方向（向前、向后、向上下）突出部位（单侧、双侧、中央）突出程度（幼稚型、移行型、成熟型）许莫氏结节《五十二病方·足臂十一脉灸经》“不可以顾，肩似脱，臑似折‥颌痛、喉痛、臂痛、肘痛”《针灸甲乙经》将腰痛称为“踝厥”《素问》有“刺腰痛”专篇，“项脊尻背如重状”“循循然不可以俯仰，不可以顾”，“腰痛，腰中如张弓弩弦”，“腰下如有横木居其中”，“侠脊而痛至头几几然”，《素问·生气通天论》“故肾为腰痛之病也”《素问·脉要精微论》“因而强力，肾气乃伤，高骨乃坏”临床表现1.有腰部扭、挫、闪腰史，或慢性劳损、感受风寒湿邪侵袭病史。2.腰痛及一侧下肢痛（休息后症状可减轻，卧立不安，咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛剧烈）3.主观麻木感（受累神经根支配区域早期有感觉过敏，日久可见感觉迟纯、麻木等。中央型突出可有马鞍区麻痹，重者出现大小便失禁）4.患肢温度下降5.腰部运动障碍6.脊柱姿势改变体征1.脊柱外观腰部僵硬，功能性脊柱侧弯，腰椎生理前凸减弱或消失，部分患者脊柱呈后凸畸形。2.脊柱侧弯多数患者有不同程度的脊柱侧弯，其侧弯与突出物的位置有关。突出物位于神经根的腋部（腋下型），脊柱往往向健侧侧凸；突出物位于神经根上方（肩上型），脊柱则向患侧侧凸。3.功能障碍前屈受限明显，后伸受限较少。侧弯则根据突出方向而出现疼痛或受限，一般弯向凹侧，疼痛减轻，弯向凸侧，疼痛将加重。4.压痛点椎间盘突出相应节段的同侧椎间旁深压痛，用力按压则下肢放射性痛、麻症状加剧。临床试验检查直腿抬高及加强试验趾背伸或跖屈试验屈颈试验挺腹试验下肢后伸试验直腿抬高及加强试验●趾背伸或跖屈试验●

趾背伸试验阳性（L4-5）跖屈试验阳性（L5-SI）屈颈试验●挺腹试验●下肢后伸试验●影像检查（理化检查）1.X线摄片检查：正位片可显示腰椎侧凸；侧位片可见腰椎生理前凸消失，病变的椎间隙可能变窄，相邻椎边缘有骨赘增生。可排除腰椎其它病变，如结核、肿瘤、骨折，腰骶先天畸形等。2.CT断层扫描：采用CT测定腰椎椎管的形态和管径，对诊断腰椎间盘突出症有重要的价值。可显示出腰、骶神经根受压的因素，椎间盘突出的程度和部位。3.MIR成像：采用核磁共振检查可显示突出椎间盘对脊髓硬脊膜、硬脊膜囊及脊髓的受压情况，横断面可观察椎间盘突出的程度及脊髓压迫情况。鉴别梨状肌综合征（神经干压迫）急性腰扭伤慢性腰肌劳损（肌痛无神经症状）腰椎结核（结核体征）马尾神经瘤（压迫痛持续无缓解）强直性脊柱炎（早期血沉↑后期关节僵直）椎弓峡部裂（L5多见，X线片）腰椎管狭窄（不对称放射痛，直腿抬高㈠，咳嗽㈠）腰椎转移癌（宫颈癌，前列腺癌转移）推拿治疗原则①增大椎间盘外压②增大椎间盘负压③修复损伤的神经、血管等软组织取穴手法（舒筋----整复----调理）注意事项治疗取穴和部位阿是穴、腰阳关、大肠俞、环跳、居髎、承扶、殷门、委中、承山、阳陵泉、绝骨、丘墟及腰骶部和患肢手法按、揉、点、压、拨、捏、斜扳、抖腰、擦法等。推拿手法舒筋----前提整复----整脊①滚腰后伸法②按压腰部法③斜扳复位法④俯卧后伸法⑤强迫抬腿法）舒筋----调理【注意事项】硬板床休息，以减少椎间盘承受的压力。注意腰部保暖腰围加强腰背部的保护。腰椎间盘中央型突出一般不宜作重手法和后伸扳法，治疗时应注意马鞍区症状，当出现麻痹时应尽快手术治疗。注意起卧床和坐立姿势，以减轻腰部负重手术指征保守治疗无效突然发病，剧痛不可忍反复发作，不能正常工作生活推拿治疗两种认可手法挤压复位手法挤压髓核破裂（1957年北京积水潭医院实验报道—髓核外膜虽薄但坚韧，10个大气压不能压破，被否。）手法主要作用挤压复位消除炎症、粘连