青少年糖尿病的预防和治疗

青少年糖尿病的预防和治疗说起糖尿病，大家都不陌生。根据IDF（国际糖尿病联盟）统计，2015年全球糖尿病患者约有4.15亿人，每11个人就有1人患有糖尿病。预测到2040年，全球将会有6.42亿人患有糖尿病，中国糖尿病患者也将达到1.51亿。据国家卫计委和IDF统计，2012年我国18岁及以上成人糖尿病患病率为9.7%,2013年全球20岁〜79岁成年人的糖尿病患病率为8.3%。由于中国人口基数大，人口老龄化加剧以及饮食结构等因素，导致我国糖尿病患者人数约1.1亿人，位居世界第一。据IDF统计，2015年我国有130万人死于糖尿病及其并发症，其中40.8%的人年龄低于60岁，逐渐呈现年轻化趋势，特别是青少年患病的例子也越来越多。1、青少年糖尿病概况近年来，青少年糖尿病的发病率呈逐年上升趋势，全世界每天出现200多名儿童糖尿病患者，每年儿童糖尿病患者以3%的比例递增，在学龄前儿童中增加更快---每年递增5%。全球每450名儿童中就有一人是1型糖尿病（需用胰岛素治疗赖以生存）患者，全世界大约有50多万15岁以下的糖尿病儿童患者。由于饮食习惯和生活方式的改变，2型糖尿病低龄化倾向越来越明显，逐渐增多的2型糖尿病儿童有可能改变我国儿童青少年中以1型糖尿病为主的疾病谱。国际糖尿病联盟呼吁：“关注儿童青少年糖尿病患者”。2013年的11月14日是第十八个“世界糖尿病日”，关注的主题就是“糖尿病和儿童青少年”。目前糖尿病主要有四种类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。青少年或儿童期的发病类型主要为1型糖尿病（也称青少年糖尿病），是由于自身免疫导致的胰岛B细胞功能破坏，缺乏胰岛素分泌能力，主要以儿童和青少年发病居多，发病急，病情严重，呈酮症酸中毒倾向，如不及时救治将危及生命。世界卫生组织表明，年幼儿童的1型糖尿病新诊断病例在许多国家越来越多。我国儿童期糖尿病有98%属于1型糖尿病。2型糖尿病更常见，90%的糖尿病患者属于这一类。该病是由遗传因素和多种环境因素相互作用导致胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷。虽然2型糖尿病具有家族聚集性，但与环境因素亦密切相关，大多可以预防。世界卫生组织近来指出，2型糖尿病越来越多地发生在儿童和青少年身上，甚至在世界某些地区，已经成为儿童糖尿病的主要类型；全球性增多的儿童肥胖症和缺乏身体锻炼是普遍认为的关键诱因。目前2型糖尿病低龄化倾向越来越明显，随着社会环境和生活方式的改变，儿童和青少年肥胖患者逐年增多，2型糖尿病的数量也随之增多，由此可见，做好儿童和青少年2型糖尿病的预防和治疗尤为重要。2、青少年糖尿病的病因青少年糖尿病症状主要是：常见口渴、尿频、极度饥饿感、激惹、疲劳和恶心、其他体征还有难以治愈的感染、视力模糊、麻刺感或肢端感觉缺失和皮肤干燥、搔痒等并发症。同成人一样，青少年糖尿病在早期也有“三多一少”的症状，即多食、多饮、多尿和体重下降。青少年糖尿病还有不同之处，一是起病隐匿，很难早期发现；二是发病急，往往等到患儿出现酮症酸中毒时，才发现早已患上糖尿病。因此，如果孩子出现多饮、多尿、多食、消瘦这种“三多一少”的表现，或者孩子食欲不振、恶心呕吐、腹痛，严重的还伴有精神萎靡、呼吸深大、呼气带有烂苹果酮体气味等，则要及时送医院检查。导致青少年糖尿病的原因有哪些?遗传因素导致青少年糖尿病是不可忽视的原因之一。研究证实，有糖尿病家族史的人比普通人更容易患糖尿病。除了基因遗传作用之外，共同的生活环境和习惯都可能会使家族出现多发病的倾向。比如，家长本身就喜欢吃高脂肪、高热量的食物，孩子也会不可避免多吃一些，这样就会增加患糖尿病的风险。第二个原因是病毒感染。1型糖尿病患者发病之前的一段时间内常常得过病毒感染，而且1型糖尿病的“流行”，往往出现在病毒流行之后。此外导致青少年糖尿病的原因有哪些?肥胖、饮食过咸、长期精神紧张、熬夜、性格急躁、噪音等都易成为诱发糖尿病的原因。虽然儿童糖尿病80%以上都是继发性的，但原发性的比例也在逐渐提高，特别是青少年糖尿病多为原发性的。3、青少年糖尿病的预防青少年糖尿病看起来很可怕，但还是可以预防的。主要有以下几个方面：（1）改变不良饮食习惯。吃饭七八分饱即可，食物结构要合理，均衡饮食，荤素搭配，少油少盐，尽量少吃甜食和煎炸食品，多吃新鲜蔬菜和水果，适当多吃玉米、小米、燕麦片、全麦粉等粗粮。两餐之间来杯酸奶或者吃点水果当作“加餐”，即少食多餐对身体有益。（2）改变多吃少动的“懒”毛病。经常性、有规律的运动可让身体组织细胞对胰岛素的敏感性增加，糖的利用增加，从而改善血糖和血脂含量，避免糖尿病的发生。每天要带孩子在户外走一走，动一动，尽可能把双休日还给孩子，运动是预防糖尿病最简单的方法。大量的临床资料证明，即使是病情比较严重的糖尿病人，只要做30分钟的医疗体操运动，其血糖浓度也会大幅度下降，使病情稳定。控制体重。国际上通常以身体质量指数(BMI,BodyMassIndex)来衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准，其计算方法为：BMI=体重/身高的平方(国际单位kg/mj。WHO(世界卫生组织)标准以BMI>25为超重。中国人的正常BMI范围为18.5〜23.9,BMI大于24为超重，该值越大，表示超重的程度越高，患青少年糖尿病等疾病的风险也越大。多项研究证实，儿童青少年糖尿病的发生与BMI和肥胖有着密切的联系。一项长达45年的随访研究发现，儿童青少年时期的肥胖者在成年期发生糖尿病的风险是正常体重者的约24倍。据美国佛罗里达州对青少年糖尿病的调查分析及其与体重的关系报告，T1DM的平均BMI为21.1,T2DM为33.7,肥胖者(BMI230)的患病率比正常体重者高23倍，超重者(BMI>25〜29.9)的患病率比正常体重者高19倍。中国的情况也类似。由此可以看出，控制体重对糖尿病预防有重要意义，家长也要转变“小孩子能吃长得胖是好事”的传统观念，从小就要让小孩形成良好的饮食、生活习惯，指导控制好小孩体重，从而大大减小诱发青少年糖尿病的可能性。保证睡眠新研究表明，青少年夜间睡眠不足八小时，更有可能出现上腹部脂肪堆积和胰岛素敏感性的下降，进而导致2型糖尿病。家长可以通过限制青少年的夜晚玩乐和使用电子设备等方面的时间，改变有的小孩特别是家长自己喜欢“熬夜”的不良生活习惯，进而增加青少年的睡眠，减少青少年糖尿病患病风险。饮食预防。经常吃以下3种食物对青少年糖尿病的预防有一定效果。橄榄油等含脂肪酸的食物。对青少年来说，为保障大脑和神经系统等的生长发育，需要一定的脂肪酸和胆固醇。脂肪摄入不足，也会导致代谢失衡，引起高血糖等。鸡蛋、鱼类等“白肉”及橄榄油、椰子油、坚果和鳄梨等，都是不错的选择。发酵食物。在饮食中增加一点发酵食物，如泡菜、酸奶等。这些食物富含益生菌，既可改善消化功能，增强免疫力，减少过敏，还能让胃肠道逐渐学会“挑选”健康饮食，对抗糖尿病等慢性病。常喝骨头汤。鸡骨汤、牛骨汤、鱼骨汤等清淡的汤类，烹饪非常简单，并且富含微量元素、凝胶和葡糖胺聚糖，有益骨骼和牙齿健康，还可提高免疫力，调节人体的内分泌平衡。4、青少年糖尿病的诊断和治疗4.1青少年糖尿病的诊断儿童青少年的1型糖尿病起病较急，部分患者常因感染或饮食不当而诱发。典型表现为三多一少症状，即多饮、多尿、多食和体重减轻。多尿常为首发症状，如夜尿增多，甚至发生遗尿，较大儿童突然出现遗尿应考虑有糖尿病的可能性。其中以酮症酸中毒为首发症状者约占20%〜40%，年龄越小酮症酸中毒的发生率越高。表现为精神萎靡、意识模糊甚至昏迷，呼吸深长，有酮味，节律不整，口唇樱红，恶心、呕吐、腹痛，皮肤弹性差，眼窝凹陷，甚至休克等。儿童青少年2型糖尿病发病较隐匿，没有典型的“三多一少”的临床表现，或者有轻度的多尿、多饮、多食、体重减轻，因此很容易被忽视，往往是偶然发现血糖或尿糖升高。多见于肥胖儿童或青少年，发病初期超重或肥胖，以后渐消瘦，不易发生酮症酸中毒，部分患儿伴有黑棘皮病。有上述急性或早期症状者,需及时检查就医。青少年糖尿病诊断标准一般采用2003年WHO的糖尿病诊断标准。即：（1）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机静脉血浆葡萄糖±11.1mmol/L；或⑵空腹血浆葡萄糖±7.0mmol/L；或葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖±11.1mmol/L。4.2青少年糖尿病的治疗2016年，美国糖尿病学会发布的最新的糖尿病诊疗标准指出，约四分之三的1型糖尿病患者年龄小于18岁，即T1DM的主要人群是儿童和青少年，对该病的治疗需要考虑其特殊性，如身体发育、性成熟、自我管理能力、学校及托儿所的监管、易发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒等。因此，儿童青少年的糖尿病诊断和治疗应该联合糖尿病自我管理教育和糖尿病自我管理支持、医学营养疗治和社会心理支持，并注意成人监督和自我管理之间的平衡。在治疗过程中，首先要控制血糖，控制目标按下表进行：表：T1DM青少年儿童血糖和HbA1c（糖化血红蛋白）控制目标血糖目标范围HbA1c（糖化血红蛋说明餐前睡前/夜间白）90〜130mg/dL(5.0〜7.2mmol/L)90〜150mg/dL(5.0〜8.3mmol/L)7.5%(58mmol/mol)若没有频繁低血糖，HbAlc控制目标可设为7.0%注意：1•血糖控制目标应个体化，合理评估后或可制定更低目标。经常性低血糖者应适当放宽血糖控制目标。餐前血糖和HbAlc水平之间存在差异时，应测量餐后血糖，以评估餐前胰岛素剂量。在诊疗过程中，如果血压、血脂、视网膜病变、神经病变（如病足等），也要进行相关的检查和控制。青少年II型糖尿病（T2DM）的治疗目标和T1DM相同，强调多学科合作，包括医生、护士、营养师、行为专家或社会工作者。除控制血糖外，还需防治并发症，如肥胖、血脂异常、高血压、视网膜病变等。医生和家属还应提早准备，支持和协助患者完成从青少年向成人的过渡和转变。治疗药物方面，中西医均有多种，需根据患者的病情采取合适的治疗方法。胰岛素治疗是控制I型糖尿病（T1DM）患者血糖的主要手段。临床以DNA重组人胰岛素为主要剂型，还有很多新的胰岛素类似物可用于青少年糖尿病治疗，其作用时间分速效、短效、长效等多种°II型糖尿病（T2DM）患者大多采用改变生活方式、口服降糖药或胰岛素等，对于肥胖T2DM患者，采用手术治疗对体重减轻和降低血糖有明显效果。传统的中医治疗糖尿病是根据临床症状进行消渴、消谷、消肾等三消论治。随着现代医学诊断技术的发展，不能仅停留在分析三消水平上，应该纳入包括现代医学检查项目在内的，所有能反映病情多方位的指标，用中医的辨证和西医的辨病相结合。中医治疗糖尿病，应扬长避短选择好适应症。就降糖作用而言，中药没有西药快，但它注重整体调控，在改善症状等方面明显优于西医，如采用天花粉，佐以黄连、生地黄等中药材配成的消渴方；六味地黄丸和金匮地黄丸等，适合于非胰岛素依赖型糖尿病（II型），以及伴有慢性血管神经并发症者。但对胰岛素依赖型（I型）患者中药就不适合，因为胰岛素依赖型患者自身没有或仅有极少量的胰岛素产生，完全依赖外源的胰岛素来维持正常的生理需要，一旦中止胰岛素治疗则会出现酮症酸中毒而威胁生命，目前为止还没有发现能代替胰岛素的中药。治疗中还有一个不可忽视的因素，就是青少年糖尿病患者的心理。很多青少年一听说糖尿病不能根治，有的每天要吃药打针，就悲观绝望，痛不欲生，有的甚至有轻生的念头。实际也大可不必过分担忧，如果能够意识到自己的体质与别人稍有差异，为了控制糖尿病，把这些治疗措施当作与吃饭、洗澡一样，是日常生活不可缺少的一部分，那么心情上就坦然接受，吃药打针带来的不便和痛苦，也就微乎其微了。只要我们乐观面对，有效控制，我们一样能够正常学习、生活、工作，照样能够健康长寿，能够过上和正常人一样的生活。周围的同学、朋友也要给予他们关怀和温暖，不要对他们另眼相看，这样对他们融入社会和集体，减轻病症和快乐学习、生活大有益处。5、总结总之，随着生活水平的提高，儿童和青少年肥胖或超重的比例也越来越高，导致儿童青少年患上糖尿病的比例呈不断增长的趋势，这严重影响了儿童青少年及其家庭的正常生活。我们全社会要重视、关注儿童青少年糖尿病。儿童和青少年从小就要养成良好的饮食生活习惯，适当体力活动，保证睡眠，保持正常体重。过度肥胖者应适当限制饮食，使体重减至正常范围。不要暴食，避免各种诱发因素，及早预防，及早发现，及早治疗。已患病青少年及其家长要多了解相关知识，加强自我管理，乐观面对，配合治疗，进而将糖尿病的不利影响降至最低程度。希望我们每一个青少年都可以健康、快乐地在追求属于自己的“中国梦“的大道上越走越远！参考文献：母义明主编国内外糖尿病指南与专家共识解读荟萃，[M],药品评价杂志社，2014，北京；马军高度关注学生肥胖流行新趋势有效落实慢性病防控关口前移，[J],中华预防医学杂志2017年4月第